Leczenie zakażenia Haemophilus influenzae

Wskazania do hospitalizacji

Objawy kliniczne: obecność zespołu oponowego, niewydolność oddechowa, zwężenie krtani, miejscowe procesy ropno-zapalne (ropowica, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku).

Leczenie szpitalne polega na leżeniu w łóżku.

Dieta

Tabela nr 13. W przypadku zapalenia nagłośni - tabela nr 1A, żywienie pozajelitowe lub przez sondę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie farmakologiczne zakażeń hemofilowych

Leczenie etiotropowe zakażeń hemofilowych (postaci uogólnione)

Przygotowanie

Dawka dzienna, mg/kg

Częstotliwość podawania, czasy

Droga podania

Leki pierwszego rzutu

Chloramfenikol	25-50, przy zapaleniu opon mózgowych - 80-100	3-4	Dożylnie, domięśniowo
Amoksycylina-kwas klawulanowy	30	3-4	Doustnie, dożylnie
Cefotaksym	50-100, przy zapaleniu opon mózgowych - 200	4	Dożylnie, domięśniowo
Ceftriakson	20-80, przy zapaleniu opon mózgowych - 100	1-2	Dożylnie, domięśniowo

Leki drugiej linii

Meropenem	30, z zapaleniem opon mózgowych - 120	3	Dożylnie
Cyprofloksacyna	20, z zapaleniem opon mózgowych - 30	2	Doustnie, dożylnie

Leczenie zakażenia hemofilowego powinno trwać co najmniej 7–10 dni.

W leczeniu postaci miejscowych stosuje się także:

• azytromycyna w dawce 10 mg/kg doustnie, jednorazowo;
• roksytromycyna - 5-8 mg/kg 2 razy dziennie doustnie;
• kotrimoksazol - 120 mg 2 razy dziennie doustnie przez 3 dni.

Leczenie patogenetyczne zakażenia hemofilowego jest przepisywane na podstawie wskazań klinicznych i przeprowadzane według ogólnych zasad. W przypadku zapalenia opon mózgowych wskazana jest terapia odwodnieniowa (furosemid, acetazolamid w średnich dawkach terapeutycznych; deksametazon w dawce 0,5 g/kg na dobę dożylnie lub domięśniowo).

W przypadku obrzęku i opuchlizny mózgu stosuje się wentylację sztuczną, tlenoterapię i leki przeciwdrgawkowe.

W ostrym zapaleniu nagłośni wskazane jest zastosowanie intubacji tchawicy, diuretyków pętlowych, glikokortykoidów i leków przeciwhistaminowych.

W przypadku miejscowych procesów ropnych (ropowica, zapalenie kości i szpiku) stosuje się metody leczenia operacyjnego.

Jakie są rokowania w przypadku zakażenia Haemophilus influenzae?

W zapaleniu opon mózgowych, posocznicy, zapaleniu nagłośni - zakażenie hemofilowe ma poważne rokowanie, w innych postaciach zakażenia Hib - pomyślne. Po zapaleniu opon mózgowych możliwa jest trwała utrata słuchu. Zespół wodogłowia-nadciśnieniowy.

Okres niezdolności do pracy z powodu zapalenia opon mózgowych wynosi 1-2 miesiące od momentu wypisania ze szpitala.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Hib jest to wskazane. Przeprowadzane przez neurologa, czas trwania nie krótszy niż 1 rok.

Zapobieganie zakażeniom Haemophilus influenzae

Profilaktyka swoista zakażenia hemofilowego prowadzona jest według indywidualnych wskazań (częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, patologia ciąży i porodu u matki, zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym u dziecka). Szczepienie przeciwko zakażeniu hemofilowemu stosuje się:

• Act-HIB (Francja) w dawce 0,5 ml domięśniowo lub podskórnie (od 2-3 do 6 miesięcy - trzykrotnie w odstępie 1-2 miesięcy z jednokrotnym szczepieniem przypominającym po 1 roku; od 6 do 12 miesięcy - dwukrotnie w odstępie 1 miesiąca i szczepieniem przypominającym po 18 miesiącach; od 1 roku do 5 lat - jednokrotnie);
• Hiberix (Belgia) w dawce 0,5 ml podskórnie lub domięśniowo (od 3 tygodni do 6 miesięcy - trzykrotnie w odstępie 1-2 miesięcy i doszczepienie po 1 roku; od 6 miesięcy do 1 roku - dwukrotnie w odstępie 1 miesiąca i jednokrotne doszczepienie po 18 miesiącach; od 1 roku do 5 lat - jednokrotnie).