Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka

W przypadkach zapalenia błony naczyniowej do zapobiegania przewlekłym, dwustronne uszkodzenia oczu i nawroty zapalenia błony naczyniowej są ważne wcześnie etiologicznym diagnoza, terminowe rozpoczęły etiotropowych i patogenetyczne leczenie z wykorzystaniem narzędzi i wymiana immunokorrigiruyuschih immunoterapii.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka jest zapobieganie rozwojowi powikłań, które zagrażają utracie wzroku i leczeniu choroby leżącej u podstaw zmian patologicznych (jeśli to możliwe). Istnieją 3 grupy leków: mydriatica, steroidy, układowe leki immunosupresyjne. Leki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwwirusowe są również stosowane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka o etiologii zakaźnej.

Midriatiki

Krótkodziałające leki

• Tropicamid (0,5% i 1%), czas działania do 6 godzin.
• Cyklopentol (0,5% i]%), czas działania do 24 godzin.
• Fenylefryna (2,5% i 10%), czas działania do 3 godzin, ale bez efektu cykloplegicznego.

Przedłużone działanie: Atropina 1% ma silne działanie cykloplegiczne i źreniczne, czas działania wynosi około 2 tygodnie.

Wskazania do stosowania

1. Atropina jest stosowana w celu złagodzenia nieprzyjemnych wrażeń, eliminacji skurczu mięśni rzęskowych i zwieracza, ale nie zaleca się stosowania więcej niż 1-2 miodu. Jeśli pojawią się oznaki złagodzenia procesu zapalnego, konieczne jest zastąpienie tego leku krótko działającym midratik, na przykład tropicamidem lub cyklopentolanem.
2. Aby zapobiec tworzeniu się tylnych synechii, stosuje się krótko działające mydriatica. W przypadku przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka i umiarkowanego stanu zapalnego, zaszczepiono je raz na noc, aby uniknąć zakłóceń w akomodacji. Jednak tylne zrosty mogą również tworzyć się z długotrwałym źrenicą. U dzieci długotrwała atropina może powodować rozwój niedowidzenia.
3. Do szczeliny zrosty zastosować intensywne rozszerzających źrenicę zakropleniu utworzonego (atropina, fenylefryny) lub iniekcji subkonyuiktivalnye (adrenalina, atropina i prokaina).

Leki steroidowe w leczeniu zapalenia błony naczyniowej

Sterydy są głównym składnikiem leczenia zapalenia błony naczyniowej. Warianty przeznaczenia: miejscowo, w postaci kropli lub maści, zastrzyki parabulbar, zastrzyki do ciała szklistego, układowo. Początkowo, niezależnie od sposobu podawania, steroidy są przepisywane w dużych dawkach, a następnie stopniowo zmniejszane, w zależności od aktywności procesu zapalnego.

Lokalne stosowanie leków steroidowych w leczeniu zapalenia błony naczyniowej

Steroidy są przepisywane miejscowo w przednim zapaleniu błony naczyniowej oka, ponieważ ich stężenie terapeutyczne powstaje przed soczewką. Korzystne jest stosowanie silnych preparatów steroidowych, takich jak deksametazon, betametazon i prednizolon, w przeciwieństwie do fluorometolonu. Roztwory leków przenikają przez rogówkę lepiej niż zawiesiny lub maści. Niemniej jednak, maść może być przechowywana w nocy. Częstotliwość wkraplania kropli do oczu zależy od ciężkości procesu zapalnego i może zmieniać się od 1 kropli co 5 minut do 1 kropli 1 raz dziennie.

Leczenie ostrego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej zależy od ciężkości procesu zapalnego. Początkowo leczenie przeprowadza się co 15 minut przez kilka godzin, a następnie dawkę stopniowo zmniejsza się do 4 razy dziennie przez kilka dni. Jeśli aktywność procesu zapalnego ustąpi, częstotliwość wkraplania zostanie zmniejszona do 1 kropli na tydzień i przestanie kopać w ciągu 5-6 tygodni. C w celu rozpuszczenia włóknikowe wysięku i zapobieganiu rozwoju jaskry, w przyszłości, gdy blok źrenicy do przedniej komory z igły podaje tkankowego aktywatora plazminogenu (12,5 mg w 0,1 ml).

Leczenie przewlekłego zapalenia tęczówki przedniej jest dość skomplikowane ze względu na istnienie procesu zapalnego przez kilka miesięcy, a czasami lat. Gdy proces ten zaostrza się (komórki w wilgoci przedniej komory +4), leczenie przeprowadza się tak jak w ostrym przednim zapaleniu błony naczyniowej. Gdy proces się uspokoi (komórki o wilgotności do +1), ilość zakraplania jest zmniejszana do 1 kropli na miesiąc, a następnie anulowana.

Po przerwaniu leczenia należy zbadać pacjenta przez kilka dni, aby potwierdzić brak objawów nawracającego zapalenia błony naczyniowej.

Powikłania sterydów

• jaskra;
• Zaćma spowodowana przez stosowanie leków steroidowych zarówno miejscowo jak i układowo. Ryzyko wystąpienia zaćmy zależy od dawki i schematu podawania leku;
• powikłania rogówki są rzadkie, obejmują wtórne infekcje bakteryjne lub grzybicze, zapalenie rogówki spowodowane przez wirus opryszczki pospolitej, stapianie rogówki, które jest spowodowane hamowaniem syntezy kolagenu;
• Powikłania ogólnoustrojowe spowodowane długotrwałym stosowaniem narkotyków często występują u dzieci.

Parabulbarowy zastrzyk sterydów

Zalety w porównaniu z aplikacją lokalną:

• Promuje osiągnięcie koncentracji terapeutycznej za soczewką.
• Wodne roztwory leków nie są w stanie przeniknąć przez rogówkę podczas stosowania miejscowego, ale penetrują przezskórnie za pomocą zastrzyków parabulbarowych.
• Długoterminowy efekt osiąga się przy podawaniu takich leków, jak acetonid triamcynolonu (Kenalog) lub octan metyloprednizolonu (denomedron).

Wskazania do stosowania

• Ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka, szczególnie u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, z wysiękiem fibrynowym w przedniej komorze lub niedorozwojem.
• Jako dodatkowe narzędzie w leczeniu przewlekłego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, przy braku dodatniej dynamiki z terapii miejscowej i ogólnoustrojowej.
• Obwodowe zapalenie błony naczyniowej oka.
• Brak zgody pacjenta na stosowanie terapii lokalnej lub systemowej.
• Interwencja chirurgiczna z zapaleniem błony naczyniowej oka.

Znieczulenie koniuszkowe

• wkraplanie miejscowego środka znieczulającego, na przykład ametokainy, co minutę w odstępie 5 minut;
• Niewielką bawełnianą kulkę nasączoną roztworem ametokainy lub inną substancję umieszcza się w worku spojówkowym po stronie zastrzyku przy ekspozycji 5 minut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wstrzyknięcie podtlenku azotu

• w strzykawce o objętości 2 ml pobiera się 1 ml preparatu steroidowego, wprowadza się igłę o długości 10 mm;
• pacjent jest poproszony o zajrzenie do strony przeciwnej do miejsca wstrzyknięcia (częściej - do góry);
• szczypce anatomiczne chwytają i podnoszą spojówkę za pomocą kapsułki czopowej;
• W pewnej odległości od gałki ocznej igła jest wstrzykiwana przez spojówkę i kapsułę czopową w punkcie ich wychwytywania;
• powoli wstrzyknięto 0,5 ml leku.

[9], [10], [11], [12]

Wstrzyknięcie Subtenone

• w strzykawce o objętości 2 ml zbiera się 1,5 ml preparatu steroidowego, wprowadza się igłę 16 mm;
• pacjent jest poproszony o patrzenie w stronę przeciwną do miejsca wstrzyknięcia: najczęściej do nosa, jeśli wstrzyknięcie wykonuje się w górnym kwadrancie;
• przebicie opony spojówki produkują w bezpośrednim sąsiedztwie gałki ocznej, igła jest skierowana w stronę łuku orbity;
• powoli popchnij igłę do tyłu, trzymając ją jak najbliżej gałki ocznej. Aby zapobiec uszkodzeniu gałki ocznej, wykonuje się lekkie przerywane ruchy igłą i obserwuje się obszar kończyn: przemieszczenie obszaru kończyny wskazuje na perforację twardówki.
• jeżeli nie jest możliwe dalsze przesuwanie igły, należy delikatnie pociągnąć tłok i, jeśli nie ma krwi w strzykawce, wstrzyknąć 1 ml leku. Jeśli igła znajduje się daleko od gałki ocznej, może nie być wystarczającej absorpcji substancji steroidowej przez twardówkę.

Jako alternatywną metodę, pociąć spojówkę i kapsułę czopową i wstrzyknąć lek ślepym subtenonem lub kaniulą łezkową.

Wstrzyknięcie dożylne leków steroidowych

Wstrzyknięcie doszklistkowe steronowego acetonidu triamcynolonu (2 mg w 0,05 ml) nadal jest badane. Lek był z powodzeniem stosowany w leczeniu torbielowatego obrzęku plamki w przewlekłym zapaleniu błony naczyniowej oka.

Systemowa terapia sterydami

Leczenie układowe zapalenia błony naczyniowej oka:

• Wewnątrz prednizolon 5 mg. Pacjenci z dużą kwasowością soku żołądkowego otrzymują tabletki powlekane;
• zastrzyki hormonu adrenokortykotropowego są przepisywane pacjentom, jeśli nie ma wpływu na przyjmowanie leku do środka.

Wskazania do stosowania systemowej terapii zapalenia błony naczyniowej

• Stałe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, oporne na miejscowe leczenie, w tym wstrzyknięcie.
• Obwodowe zapalenie błony naczyniowej oka, oporne na wtórny zastrzyk subtenonu.
• Niektóre piły tylnego zapalenia błony naczyniowej oka lub zapalenia jelit, zwłaszcza w przypadku ciężkich obustronnych zmian.

Ogólne zasady dotyczące przepisywania:

• Rozpocznij od dużych dawek leku, stopniowo je zmniejszając.
• Zalecana dawka początkowa prediizolonu wynosi 1 mg na kg masy ciała, przyjmując dawkę 1 raz rano.
• Wraz ze spadkiem aktywności procesu zapalnego dawka leku stopniowo zmniejsza się po kilku tygodniach.
• Podczas wyznaczania leku na mniej niż 2 tygodnie, nie ma potrzeby stopniowej redukcji dawki.

Skutki uboczne terapii ogólnoustrojowej zależą od czasu trwania leku:

• krótkoterminowa terapia może prowadzić do zaburzeń dyspeptycznych i psychicznych, zaburzeń równowagi elektrolitowej, aseptycznej martwicy skóry głowy i ud. Czasami rozwija się hyperosmolarny śpiączka hiperglikemiczna;
• długotrwała terapia prowadzi do rozwoju stanu cushingoidalnego, osteoporozy, wzrostu u dzieci, zaostrzenia chorób, takich jak gruźlica, cukrzyca, miopatia i pojawienie się zaćmy.

Leki immunosupresyjne

Leki immunosupresyjne dzielą się na: antymetaboliczne (cytotoksyczne), inhibitory limfocytów T.

Wskazania do stosowania:

1. Zapalenie błony naczyniowej oka z groźbą utraty wzroku, obustronna, niezakaźna etiologia, z częstymi zaostrzeniami, bez efektu sterydoterapii.
2. Wyraźne działania niepożądane związane ze stosowaniem leków steroidowych. Po początkowym wyznaczeniu odpowiednio dobranej dawki leku immunosupresyjnego, czas przyjęcia wynosi 6-24 miesiące. Następnie stopniowo zmniejsz dawkę i anuluj przez następne 6-12 miesięcy. Jednak niektórzy pacjenci wymagają dłuższego czasu trwania leku podczas monitorowania aktywności procesu zapalnego.

Antymetaboliczne

Azathioprine

• wskazania: choroba Behceta:
• dawka: 1-3 mg na 1 kg masy ciała (tabletki 50 mg) rano lub dawkę wybiera się indywidualnie;
• skutki uboczne: hamowanie wzrostu kości, powikłania żołądkowo-jelitowe i hepatotoksyczne;
• kontrola: ogólne badanie krwi co 4-6 miesięcy i definicja funkcji wątroby co 12 miesięcy.

Metotreksat

• wskazania: grupa przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka z niezakaźnej etiologii, oporna na leczenie steroidowe;
• dawka: 7,5-25 mg raz na tydzień;
• skutki uboczne: hamowanie wzrostu kości, objawy hepatotoksyczne, zapalenie płuc. Kiedy przyjmowanie leku w małych dawkach jest rzadkie, często występują zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• kontrola: pełne badanie krwi i badanie czynności wątroby co 1-2 miesiące.

Mycophenolate mofetil

• odczyty: nie w pełni zbadane. Jest przeznaczony do użycia jako alternatywny środek;
• dawka: 1 g 2 razy dziennie;
• skutki uboczne: zaburzenia żołądkowo-jelitowe i hamowanie wzrostu kości;
• kontrola: ogólne badanie krwi pierwszego tygodnia przez 4 tygodnie, a następnie - rzadziej.

[13], [14], [15]

Inhibitory komórek T

Cyklosporyna

• wskazania: choroba Behceta, zapalenie błony naczyniowej oka, zespół Vogta-Koyanagiego-Harady, zapalenie naczyniówki i siatkówki oka Birdshoi, okluzja współczulna, zapalenie naczyń siatkówki;
• dawka: 2-5 mg na 1 kg masy ciała 1 raz w 2 dawkach podzielonych;
• skutki uboczne: podciśnienie, hirsutyzm, przerost błony śluzowej dziąseł, zaburzenia nefro- i hepatotoksyczne;
• kontrola: pomiar ciśnienia krwi, ogólne badanie krwi i oznaczanie czynności wątroby i nerek.

Takrolimus (FK 506)

• odczyty: nie w pełni zbadane. Stosowany jako alternatywa dla cyklosporyn przy braku pozytywnego wpływu na ich stosowanie lub na rozwój wyraźnych skutków ubocznych;
• Dawka: 0,05-0,15 mg na 1 kg masy ciała 1 raz dziennie;
• skutki uboczne: zaburzenia nefrotoksyczne i żołądkowo-jelitowe, hiperglikemia, zaburzenia neurologiczne;
• kontrola: monitorowanie ciśnienia krwi, czynność nerek, oznaczanie stężenia glukozy we krwi raz w tygodniu, a następnie - rzadziej.

Zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej oka

Zapobieganie zapaleniu tęczówki jest złożonym problemem związanym z eliminowaniem skutków niekorzystnych czynników środowiskowych, a także wzmacnianiem mechanizmów ochronnych. Ponieważ możliwe jest wewnątrzmaciczne i wczesne zakażenie dzieci, jak również przewlekłe ludzkie zanieczyszczenia różnymi patogenami wirusowymi i bakteryjnymi z powodu ich szerokiego rozprzestrzeniania się w naturze, główne środki zapobiegania zapaleniu tęczówki powinny obejmować:

1. zapobieganiu chorobom i świeże zaostrzenia przewlekłego zakażenia (toksoplazmozy, gruźlica, opryszczki, wirusem cytomegalii, wirusem grypy, wirusem różyczki, etc.) u kobiet ciężarnych, a zwłaszcza z rodziny i inne ogniska zakażenia;
2. eliminacja wpływu czynników środowiskowych (hipotermia elektrolitu, ryzyko zawodowe, stres, alkohol, urazy oczu), w szczególności u pacjentów cierpiących z powodu częstych przeziębień, przewlekłe zakażenia, różnych form alergii, chorób objawowymi meningoentsefalitamm;
3. zapobieganie przenoszeniu infekcji na osoby podatne, biorąc pod uwagę źródła i sposoby infekcji w odniesieniu do rodzaju czynnika zakaźnego, szczególnie w okresie epidemicznego rozprzestrzeniania się zakażeń wirusowych i bakteryjnych w grupach dziecięcych, placówkach medycznych.