Objawy zapalenia błony naczyniowej oka

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka mogą się różnić w zależności od umiejscowienia procesu zapalnego, odporności organizmu i patogeniczności drobnoustroju.

Ostre zapalenie błony naczyniowej przedniej

Ostre zapalenie błony naczyniowej oka charakteryzuje się światłowstrętem, bólem, zaczerwienieniem, zmniejszoną ostrością wzroku i łzawieniem. Przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka może być bezobjawowe lub może mu towarzyszyć lekkie zaczerwienienie i uczucie „pływających plam” przed oczami.

Wstrzyknięcie okołorogówkowe (rzęskowe) w ostrym zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej oka ma fioletowy odcień.

Osady rogówkowe to komórkowe osady na śródbłonku rogówki. Ich wzór i rozmieszczenie można wykorzystać do określenia podejrzewanego rodzaju zapalenia błony naczyniowej oka. Osady rogówkowe najczęściej znajdują się w środkowej i dolnej części rogówki ze względu na jej kształt i ruch płynu w komorze przedniej. Jednak w zapaleniu błony naczyniowej oka związanym z zespołem Fuchsa osady rogówkowe są rozproszone w całym śródbłonku.

• pył śródbłonkowy złożony z wielu komórek występuje w ostrym zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej oka i w podostrym przewlekłym stanie zapalnym;
• średnie osady rogówkowe występują częściej w ostrym i przewlekłym zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej oka;
• Duże osady na rogówce mają zazwyczaj wygląd „tłuszczowych kropelek” o woskowym połysku i są charakterystyczne dla ziarniniakowego zapalenia błony naczyniowej oka;
• stare osady rogówkowe - zwykle pigmentowane; pozostałości dużych osadów rogówkowych mogą wyglądać jak zeszklone złogi.

Komórki determinują aktywność procesu zapalnego.

• komórki w płynie komory przedniej są rozmieszczone w stopniach zależnych od ich ilości, wykrywanych podczas biomikroskopii ze skośną szczeliną o długości 3 mm i szerokości 1 mm, przy maksymalnym oświetleniu i powiększeniu;
  • <5 komórek - +/-0
  • 5-10 komórek = +1;
  • 11-20 komórek = +2;
  • 21-50 komórek = +3;
  • >50 komórek = +4.
• Liczba komórek w przedniej części ciała szklistego powinna być porównywana z liczbą komórek znajdujących się w cieczy wodnistej. W zapaleniu tęczówki liczba komórek w cieczy wodnistej przedniej komory znacznie przekracza liczbę komórek w ciele szklistym.

Opalescencja cieczy wodnistej jest spowodowana rozpraszaniem światła przez białka (efekt Tyndalla), które przenikają do cieczy wodnistej przez uszkodzone naczynia tęczówki. W przypadku braku komórek opalizacja nie jest wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego i nie wymaga leczenia. Klasyfikacja stopniowa jest taka sama jak przy liczeniu komórek w komorze przedniej.

• Stopień łagodny: nowo zdiagnozowany = +1.
• Umiarkowany: szczegóły tęczówki są wyraźnie widoczne = +2.
• Stopień ciężki: szczegóły tęczówki nie są wyraźnie widoczne = +3.
• Stopień intensywny: powstawanie wysięku włóknikowego - +4.

Guzki na tęczówce są charakterystyczną cechą ziarniniakowego charakteru stanu zapalnego:

• Guzki Coerre’a są niewielkich rozmiarów i zlokalizowane wzdłuż brzegu źrenicy;
• Guzki Busacca występują rzadziej i są zlokalizowane bliżej obwodu brzegu źrenicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zrosty tylne

Zrosty tylne to zrosty między tęczówką a przednią torebką soczewki. Tworzą się w ostrym przednim zapaleniu błony naczyniowej, a także w przewlekłym przednim zapaleniu błony naczyniowej o umiarkowanym i ciężkim stopniu nasilenia. Zrosty tylne, zlokalizowane wokół brzegu źrenicy w 360° (sekucja pupilae), prowadzą do zaburzenia krążenia cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej, powodując w ten sposób bombardowanie tęczówki. To z kolei przyczynia się do zamknięcia kąta komory przedniej przez korzeń tęczówki i pojawienia się wtórnego nadciśnienia ocznego. Po pęknięciu zrostów tylnych na przedniej torebce soczewki mogą pozostać ślady pigmentu tęczówki.

Inne powikłania przewlekłego lub nawracającego zapalenia błony naczyniowej obejmują keratopatię taśmowatą, zaćmę, jaskrę, obrzęk plamki, tworzenie się błon zapalnych oraz gruźlicę gałki ocznej.

Zapalenie błony naczyniowej tylnej

Pacjenci z obwodowymi ogniskami zapalnymi skarżą się na „pływające punkty” przed oczami i niewyraźne widzenie. W ostrym zapaleniu naczyniówki w proces patologiczny zaangażowane są obszary dołkowe lub przyplamkowe, co powoduje utratę widzenia centralnego. Zmętnienia w ciele szklistym pozostają niezauważone przez pacjenta.

Objawy zapalenia tylnego odcinka błony naczyniowej oka:

• Zapalenie ciała szklistego. Charakteryzuje się obecnością komórek, zmętnień, opalescencją i odwarstwieniem ciała szklistego. Zapalne osady pokrywają powierzchnię tylnej błony szklistej.
• Zapalenie naczyniówki. Pojawiają się głębokie, żółtawe lub szarawe ogniska z wyraźnymi granicami. W przypadku nieaktywnego procesu zapalnego, ogniska zanikowe naczyniówki i siatkówki są białe z wyraźnymi granicami i pigmentowanymi krawędziami.
• Retinitis. Siatkówka przybiera biały, chmurowaty wygląd, a naczynia nie są wyraźnie widoczne. Kontur ogniska zapalnego jest niejasny. Trudno jest wyznaczyć linię podziału między zdrowymi i dotkniętymi chorobą obszarami siatkówki.
• Zapalenie naczyń. Najczęściej zajęte są żyły siatkówki (periphlebitis), rzadziej tętnice (ieriarteritis). Aktywne zapalenie naczyń charakteryzuje się obecnością białych pasów wzdłuż naczyń siatkówki. Zmiana ma charakter ogniskowy z nierównomiernymi wypustkami ściany naczyniowej na zewnątrz. W niektórych przypadkach zapalenia naczyń dochodzi do okołonaczyniowego gromadzenia się tkanki ziarniniakowej, co powoduje pojawienie się obrazu „kapiącego wosku”.

Obrzęk plamki

Należą do nich zajęcie plamki, torbielowaty obrzęk plamki, niedokrwienie plamki, tworzenie się błony nadsiatkówkowej, niedrożność naczyń siatkówki, nowotworzenie naczyń naczyniowych, odwarstwienie siatkówki i neuropatia nerwu wzrokowego.