Obwodowe zapalenie błony naczyniowej oka: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie błony naczyniowej oka obwodowego zostało uznane za odrębną grupę nozologiczną w 1967 roku.

Pierwotne ognisko zapalne zlokalizowane jest w pars plana ciała szklistego i obwodowej części naczyniówki w postaci zapalenia okołonaczyniowego siatkówki. W wyniku zapalenia powstaje przedsiatkówkowa błona cykliczna, która może powodować pęknięcie i odwarstwienie siatkówki.

Jest to choroba zapalna o podłożu naczyniowym. Najczęściej pierwszym objawem jest pogorszenie widzenia z powodu zmętnienia ciała szklistego, a także obrzęku i dystrofii plamki żółtej. Występuje częściej u osób młodych, występuje po grypie, ostrych infekcjach dróg oddechowych i innych infekcjach. Pierwszym objawem tej choroby jest pogorszenie widzenia. Jeśli proces obejmie ciało rzęskowe, może dojść do zmętnienia płynu komory przedniej. Jeśli wysięk osadza się na beleczkach, może dojść do wtórnego zapalenia błony naczyniowej.

Jeśli dominują zjawiska naczyniowe (periphlebitis, perivasculitis), mogą pojawić się krwotoki w siatkówce i ciele szklistym. Tęczówka jest zazwyczaj klinicznie niezmieniona, a tylne zrosty nie tworzą się. Zmiany w przednich warstwach ciała szklistego początkowo mają postać drobnych, pylistych zmętnień, które po różnych okresach (od 6 miesięcy do 2 lat) gromadzą się w okolicy płaskiej części ciała rzęskowego i na skrajnym obwodzie siatkówki w postaci śnieżnopodobnych zmętnień lub mas wysiękowych. Wysięk obwodowy jest najbardziej znaczącym i stałym objawem pars planitis. Jest biały lub szarobiały, gęsty, dobrze zdefiniowany, zlokalizowany w pobliżu linii zębatej, rozprzestrzeniający się w okolicę ciała rzęskowego. Śnieżnopodobne ogniska wysięku obwodowego mogą być pojedyncze lub mnogie. Ich obecność w obszarze pars plana ciała rzęskowego można stwierdzić za pomocą badania soczewką Goldmana z trzema lustrami i zagłębieniem twardówki. Najczęstsza lokalizacja takich zmian to obszar między godziną 3 a 9 w dolnej części przedniego odcinka oka. Z natury rzeczy, śnieżnobiałe masy leżące na pars plana ciała rzęskowego są związane ze zmianami zapalnymi, wysiękowymi lub ze skondensowanymi obszarami ciała szklistego. Ich dominująca lokalizacja w dolnej strefie pars plana ciała rzęskowego jest prawdopodobnie związana z przyciąganiem zmętnień ciała szklistego do jego zapalnie zmienionej podstawy lub z faktem, że największa liczba komórek ciała szklistego znajduje się w dolnej części oka.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza u młodych pacjentów, występuje tylne odwarstwienie ciała szklistego. Zmarszczki ciała szklistego spowodowane stanem zapalnym prowadzą do trakcji siatkówki, a czasami do pęknięć wewnętrznej błony granicznej. Obserwuje się również rozwój zaćmy złożonej, rozpoczynającej się od bieguna tylnego. Czasami stopniowo, a czasami dość szybko, staje się ona kompletna. Często proces ten jest skomplikowany przez rozwój jaskry wtórnej.

Obrzęk torbielowaty okolicy plamki i niewielki obrzęk tarczy nerwu wzrokowego to typowe objawy towarzyszące pars planitis. Czasami pojawiają się zmiany naczyń siatkówki typu vasculitis lub perivasculitis. Po częściowej resorpcji wysięku w strefie zaniku pojawia się pigmentacja charakterystyczna dla zmian naczyniówkowych. Odsetek powikłań zapalenia błony naczyniowej obwodowej według literatury przedstawia się następująco: zaćma - 60,7%, makulopatia - 42,8%, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego - 17,8%.

Do rzadszych powikłań należą odwarstwienie siatkówki i krwotoki siatkówkowe. Tak więc w przypadku zapalenia błony naczyniowej oka obwodowego odnotowuje się trzy etapy procesu;

1. wczesny etap - pogorszenie ostrości wzroku, akomodacja zewnętrzna, odczyn komórkowy w płynie komory przedniej i drobne osady rogówkowe, pojawienie się komórek w ciele szklistym;
2. stadium pośrednie, charakteryzujące się dalszym pogorszeniem widzenia i pojawieniem się zeza, przy równoczesnym nasileniu się zjawisk zapalnych w obrębie układu naczyniowego, wyrażających się światłowstrętem, bólem i powstawaniem wysięku w ciele szklistym;
3. późne stadium, które charakteryzuje się nagłą utratą wzroku spowodowaną torbielowatym zwyrodnieniem plamki żółtej, powstawaniem zaćmy podtorebkowej tylnej i czasami zanikiem gałki ocznej.

W obrazie klinicznym parsplapitis wyróżnia się zapalenie rozproszone i ogniskowe. Postać rozproszona odpowiada opisanemu obrazowi choroby. W zapaleniu ogniskowym ogniska ziarniniakowe pojawiają się na całym obwodzie płaskiej części ciała rzęskowego bez lokalizacji w żadnym południku. Początkowo ziarniniaki mają szarawy kolor i nie są wyraźnie ograniczone. Po ich resorpcji pozostają zanikowe blizny pigmentowe. W ostrych procesach zapalnych w fazie rekonwalescencji zanika naciek w dolnej części podstawy ciała szklistego.

Przewlekłe procesy zapalne, które trwają długo, prowadzą do zmian wtórnych w postaci bliznowacenia. Dotykając przede wszystkim kory ciała szklistego i wewnętrznych warstw siatkówki, powodują włókniste zwyrodnienie podstawy ciała szklistego i rozproszone pogrubienie obwodu siatkówki. Bliznowacenie może być powszechne wraz z powstawaniem torbieli. Czasami pojawiają się nowo powstałe naczynia i pęknięcia siatkówki, prowadzące do jej odwarstwienia. Zauważono ważny objaw, który pozwala odróżnić pars planitis: bliznowacenie występuje tylko w dolnej strefie obwodu siatkówki, bez wpływu na płaską część ciała rzęskowego. Źródłami obwodowych złogów wysiękowych są wszystkie procesy zapalne, które dotyczą kory ciała szklistego. Takie złogi mogą szybko rozwinąć się w ogniskowym zapaleniu naczyniówki i siatkówki. U pacjentów z rozsianym obwodowym zapaleniem naczyniówki i siatkówki wysięk może pokryć całe obrzeże siatkówki, symulując obraz tylnego zapalenia ciała rzęskowego. Natomiast płaska część ciała rzęskowego pozostaje wolna od złogów wysiękowych.

Analiza objawów klinicznych pozwala na wyodrębnienie trzech kryteriów różnicujących zapalenie błony naczyniowej przedniej i tylnej z zapaleniem części naczyniowej oka:

• wysięk zlokalizowany jest na dolnym obwodzie;
• jest zawsze wewnątrzszklistkowy;
• W początkowej fazie choroby płaska część ciała rzęskowego nie wykazuje objawów stanu zapalnego, gdy nie ukształtowały się jeszcze pewne zmiany morfologiczne.

Etiologia choroby nie została ustalona. Wirus opryszczki i czynniki immunologiczne mogą być zaangażowane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]