Alergiczne zapalenie błony naczyniowej oka: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W immunopatologii narządu wzroku wiodące znaczenie przypisuje się przewodowi naczyniowemu, o czym świadczy duża liczba opublikowanych prac. Badania są szczególnie intensywne w ostatnich latach. Wzrost zainteresowania tą częścią gałki ocznej tłumaczy się tym, że alergia jest bardzo szeroko reprezentowana w jej patologii, choroby są powszechne, często charakteryzują się ciężkim przebiegiem i złym wynikiem, ich diagnoza jest trudna, a leczenie nie zawsze zadowala pacjentów.

Tkanka błony naczyniowej oka jest bardzo wrażliwa na wiele alergenów, wśród których dominują endogenne czynniki drażniące przenoszone przez krew. Najwyraźniej masowy napływ alergenów powoduje natychmiastowe reakcje w błonie naczyniowej oka z przewagą składnika wysiękowego, podczas gdy błona naczyniowa reaguje na mniej intensywne, ale dłuższe efekty głównie proliferacją.

Zgodnie ze znaną klasyfikacją Woodsa (1956) wszystkie choroby zapalne układu naczyniowego dzielą się na ziarniniakowe i nieziarniniakowe. Coraz częściej głoszone jest stanowisko, że przyczyną zmian ziarniniakowych jest krwiopochodne wprowadzenie czynnika zakaźnego z jakiegoś ogniska w organizmie. Czynniki zakaźne dostają się do oka i powodują powstawanie w układzie naczyniowym charakterystycznych dla nich ziarniniaków. W zależności od rodzaju zakażenia obraz kliniczny tych chorób ma swoje odmienności, ułatwiające rozpoznanie etiologiczne, ale są one rzadko obserwowane.

Nieziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka, odzwierciedlające reakcje uwrażliwionej tkanki błony naczyniowej oka na alergeny endogenne, rzadziej egzogenne, rozwija się głównie jako procesy alergiczne. Manifestujące się jako zapalenie błony naczyniowej przedniej, surowiczo-plastyczne i surowicze, zapalenie błony naczyniowej przedniej i rozlane zapalenie błony naczyniowej tylnej, te często bardzo ciężkie choroby nie mają prawie żadnych objawów, które mogłyby przekonująco wskazywać na jedną lub drugą etiologię. Stwierdzenie tego, z reguły, wymaga specjalnego badania alergologicznego pacjenta.

Najczęściej nieziarniniakowe procesy błony naczyniowej oka są spowodowane przez ogólne przewlekłe infekcje. Obok gruźlicy, toksoplazmozy, infekcji wirusowych i innych, paciorkowce ukrytych ognisk zakażenia zajmują duże miejsce w rozwoju zakaźno-alergicznego zapalenia błony naczyniowej oka. Przy pomocy odpowiednich alergenów infekcję tę wykrywa się u 2-20% pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka o niejasnej etiologii i może ona nakładać się na gruźlicę i inne choroby oczu.

Układ naczyniowy jest bardzo podatny na reakcje autoimmunologiczne, często objawiające się ciężkim zapaleniem błony naczyniowej oka. Czynnikami drażniącymi są antygeny, które powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych u pacjentów z cukrzycą, dną moczanową, diatezą, patologią wątroby, krwi itp. Składnik alergiczny w patogenezie zmian błony naczyniowej oka na podstawie takich cierpień zawsze ma miejsce, pogarsza przebieg choroby i komplikuje jej leczenie, ponieważ najbardziej aktywne środki immunosupresyjne są często przeciwwskazane u takich pacjentów.

Naczyniówka jest bardzo wrażliwa na alergeny pochodzące z własnych tkanek oka podczas uszkodzeń mechanicznych, chemicznych, fizycznych i innych. Wysoka alergenność śródbłonka rogówki została odnotowana powyżej, ale nie jest ona mniej wysoka w tkance samego naczynia (jego pigment melaninowy - tapten) i siatkówki. Uczulenie oka (i ciała) na własne alergeny podczas oparzeń, ran penetrujących, stłuczeń, promieniowania, zimna i innych oddziaływań prowadzi do powstania odpowiednich autoprzeciwciał, a dalsze wnikanie tych samych antygenów z ognisk patologicznych oka lub niespecyficzne oddziaływania powodują rozwój reakcji alergicznych typu natychmiastowego, wykraczających poza obszar uszkodzenia. Jest to w szczególności mechanizm, przedstawiony tutaj w bardzo uproszczonej formie, jednej z najważniejszych cech patogenezy oparzeń oka i aseptycznego pourazowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Rozpoznanie czynników alergicznych jako wiodących w danej patologii pozwala uzasadnić jej leczenie kortykosteroidami i innymi lekami przeciwalergicznymi, które, jak wiadomo, dają wyraźny efekt u wielu chorych.

SE Stukalov (1975) i wielu innych badaczy klasyfikuje zapalenie współczulne jako chorobę autoimmunologiczną, potwierdzając tym samym słuszność „antygenowej teorii anafilaktycznej zapalenia współczulnego” zaproponowanej przez A. Elschniga na początku naszego stulecia.

Alergiczne zapalenie błony naczyniowej oka u pacjentów ze starymi, nieprzylegającymi odwarstwieniami siatkówki lub z rozpadającymi się guzami wewnątrzgałkowymi ma zasadniczo podłoże autoimmunologiczne.

Soczewka zajmuje szczególne miejsce w okulistyce alergologicznej. Nawet jej niezmieniona substancja, będąca z jakiegoś powodu poza torebką, nie jest tolerowana przez oko: brak jest tolerancji immunologicznej organizmu na tkankę soczewki. Takie tkanki nazywane są alergenami pierwotnymi lub naturalnymi. Każdy okulista musiał zaobserwować, jak gwałtownie, aż do zapalenia wnętrza gałki ocznej, oko reaguje na masy soczewki wpadające do komory przedniej podczas penetrujących ran, jakie poważne stany zapalne komplikują przejrzejącą i przejrzałą zaćmę. Niektórzy autorzy uważają takie procesy za fakotoksyczne, inni ostrożnie mówią o zapaleniach „fakogennych”, a jeszcze inni pewnie nazywają je fakoanafilaktycznym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapaleniem wnętrza gałki ocznej.

Rozbieżność opinii wskazuje, że patogeneza reakcji oka na tkanki soczewki jest daleka od wyjaśnienia i wiele nie mieści się w ramach konwencjonalnych idei. Na przykład testy skórne z antygenem soczewki są nieprzekonujące, a wszelkie leczenie terapeutyczne jest bezużyteczne. Oko można uratować jedynie poprzez awaryjne uwolnienie soczewki i jej mas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]