Leczenie zatrucia

Pacjenci z ciężkim zatruciem mogą wymagać wentylacji mechanicznej i / lub leczenia zapaści sercowo-naczyniowej. W przypadku zaburzeń psychicznych może być wymagane ciągłe monitorowanie i utrwalanie.

Leczenie zatruć różnymi substancjami przedstawiono w tabelach. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem najłatwiejszych, wskazana jest konsultacja z centrum kontroli zatruć.

Typowe swoiste antidotum

Toksyna	Antidotum
Paracetamol	Acetylocysteina
Substancje antycholinergiczne	Fizostigmin
Benzodiazepiny	Flumazenil *
Beta-blokery	Glukagon
Blokery wolnych kanałów wapniowych	Preparaty wapnia, dożylne podawanie dużych dawek insuliny z wlewem glukozy
Carbamates	Atropina, siarczan protaminy
Glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna, oleander pospolity, digitalis)	Fragment FAT specyficzny dla digoksyny
Glikol etylenowy	Etanol, fomepizol
Metale ciężkie	Chelatacja)
Żelazo	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Czynniki tworzące methemoglobinę (barwniki anilinowe, niektóre środki znieczulające miejscowe, azotany, azotyny, fenacetyna, sulfonamidy)	Błękit metylenowy
Opioidy	Naloxon
Związki fosforoorganiczne	Atropina, pralidoksym
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne	NaHC0 3
Isoniazid	Pirydoksyna (witamina B6)

Aplikacja jest kontrowersyjna. FAT - przeciwciała frakcjonowane.

Pierwsza pomoc medyczna na zatrucie

Leczenie każdego zatrucia rozpoczyna się od przywrócenia drożności dróg oddechowych, stabilizacji oddychania i krążenia.

W przypadku bezdechu lub zaburzeń drożności górnych dróg oddechowych (ciało obce jamy ustnej i gardła, zmniejszony odruch gardłowy) wskazana jest intubacja dotchawicza. W przypadku zahamowania depresji oddechowej lub niedotlenienia konieczna jest terapia tlenowa lub wentylacja mechaniczna.

Pacjenci z bezdechem, zapewniający drożność górnych dróg oddechowych, powinni próbować wstrzykiwać dożylnie nalokson (2 mg - dorośli, 0,1 mg / kg masy ciała - dzieci). U uzależnionych od opiatów podawanie naloksonu może przyspieszyć wystąpienie odstawienia, ale jest to lepsze niż bezdech. Jeżeli mimo wprowadzonego naloksonu niewydolność oddechowa utrzymuje się, wskazana jest intubacja tchawicy i wentylacja. Jeśli przywrócone zostanie oddychanie naloksonem, pacjent wymaga obserwacji, a jeśli ponownie wystąpi depresja oddechowa, można spróbować podać kolejny bolus naloksonu dożylnie lub IVL. Nie udowodniono skuteczności przedłużonego wlewu naloksonu do utrzymania oddychania.

Pacjent ze zmienioną świadomością powinien natychmiast wyznaczyć stężenie glukozy w osoczu lub wstrzyknąć dożylnie glukozę (50 ml, 50%)

Leczenie chelatami

Środek helikopterowy *	Metal	Dawki **
Uniothiol, 10% roztwór oleju	Antymon, arsen, bizmut, chromiany, kwas chromowy, trójtlenek chromu, sole miedzi, złoto, rtęć, nikiel, wolfram, sole cynku	3-4 mg / kg domięśniowo co 4 godziny pierwszego dnia. 2 mg / kg domięśniowo co 4 godziny drugiego dnia. 3 mg / kg głęboko domięśniowo co 4 godziny 3 dnia, następnie 3 mg / kg domięśniowo co 12 godzin przez 7-10 dni do wyzdrowienia
<3% roztwór wersenianu wapnia	Kadm, ołów, cynk, sole cynku	25-35 mg / kg dożylnie powoli (przez 1 godzinę), co 12 godzin przez 5-7 dni, kolejne 7 dni bez leku, następnie powtarzać
Penicylamina	Arsen, sole miedzi, złoto, rtęć, nikiel, sole cynku	20-30 mg / kg na dzień w 3-4 dawkach (zazwyczaj początkowa dawka wynosi 250 mg 4 razy na dobę), maksymalna dawka dla dorosłych wynosi 2 g / dobę
Succimer	Arszenik, zatrucie zawodowe u dorosłych. Bizmut. Ołów, jeśli dziecko ma stężenie leku we krwi> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Ołów, profesjonalne zatrucie u dorosłych. Rtęć, zatrucie zawodowe u dorosłych	10 mg / kg doustnie co 8 godzin przez 5 dni, następnie 10 mg / kg doustnie co 12 godzin przez 14 dni

• * Sole żelaza i soli z tymi preparatami nie są skutecznie chelatowane; dla każdego potrzebujesz swojego leku chelatującego.
• ** Dawki zależą od ciężkości i rodzaju zatrucia. Środek chelatujący do wybierania roztworu dla dorosłych, 2-4 ml / kg 25% roztworu dla dzieci).

Dorośli z podejrzeniem niedoboru tiaminy (alkoholicy, pacjenci zubożeni) są zalecane dożylnie tiaminy w dawce 100 mg w tym samym czasie lub przed wprowadzeniem glukozy.

Niedociśnienie tętnicze leczy się płynami dożylnymi. Jeśli nie ma efektu, może być konieczne przeprowadzenie inwazyjnego kardiomonitorowania w celu przeprowadzenia terapii infuzyjnej i wprowadzenia wazopresorów. Lekiem z wyboru podczas leczenia niedociśnienia tętniczego podczas zatrucia jest hydrotratrat noradrenaliny (0,5-1 mg / min dożylnie), ale leczenie nie może być opóźnione, jeśli dostępny jest inny wazopresor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Miejscowa dekontaminacja

Każda powierzchnia ciała (łącznie z oczami) zanieczyszczona trucizną jest przemywana dużą ilością wody lub 0,9% roztworem chlorku sodu. Zanieczyszczoną odzież, a także skarpetki i buty, biżuterię należy usunąć.

Węgiel aktywny

Często stosuje się aktywowany węgiel drzewny, zwłaszcza jeśli nieznany lub kilkukrotny jest czynnik połknięty. Stosowanie węgla aktywnego jest praktycznie nieszkodliwe, z wyjątkiem pacjentów o zwiększonym ryzyku wymiotów i aspiracji, chociaż nie ma to znaczącego wpływu na śmiertelność i ogólne powikłania. Użyj węgla aktywowanego powinno być tak wcześnie, jak to możliwe. Pochłania wiele toksyn dzięki swojej konfiguracji molekularnej i znacznej powierzchni absorbującej. Wielokrotne przydziały węgla aktywowanego skutecznie zatruwają substancje, które podlegają krążeniu jelitowo-wątrobowemu (fenobarbital, teofilina), jak również substancje o przedłużonym działaniu. W ciężkim zatruciu, węgiel aktywny może być podawany co 4 do 6 godzin, z wyjątkiem pacjentów z niedowładem jelitowym. Jest nieskuteczny w zatruciach przy użyciu kadzideł, jonów i jonów prostych (cyjanek, żelazo, inne metale, lit). Zalecana dawka węgla aktywnego do zatrucia powinna wynosić 5-10 razy więcej niż trucizna. Jednak zważywszy, że dokładna ilość trucizny jest zwykle nieznana, zwykle przepisuje się jej 1-2 g / kg masy ciała (dzieci <5 lat - 10-25 g, reszta - 50-100 g). Lek podaje się w postaci zawiesiny. Jego smak może powodować wymioty u 30% pacjentów, w tym przypadku wprowadzenie leku przez rurkę żołądkową. Nie należy stosować węgla aktywowanego razem z sorbitolem i innymi środkami przeczyszczającymi ze względu na ryzyko odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych.

[7], [8], [9]

Płukanie żołądka

Płukanie żołądka, mimo że dobrze znane i na pierwszy rzut oka użyteczne manipulacje, nie jest rutynowo stosowane. Ta procedura nie prowadzi do zmniejszenia umieralności i powikłań oraz wiąże się z ryzykiem. Płukanie żołądka można zalecić w ciągu pierwszej godziny po zatruciu, co stanowi zagrożenie dla życia. Jednak większość zatruć objawia się później, a także bardzo trudno jest ustalić, czy jest to zagrażające życiu. Tak więc, wskazania do płukania żołądka są rzadkie, a zatrucie substancjami żrącymi ta procedura jest przeciwwskazana.

Jeśli zdecyduje się umyć żołądek, płukanie jest optymalną metodą. Działanie syropu ipecacuana + kodeina jest nieprzewidywalna, często powoduje przedłużone wymioty i może nie usuwać znacznej ilości trucizny z żołądka. Podczas mycia żołądka możliwe są następujące powikłania: krwawienie z nosa, aspiracja oraz, rzadko, uszkodzenie jamy ustnej i gardła.

Płukanie odbywa się poprzez nalewanie i nalewanie wody z kranu przez rurkę żołądkową o maksymalnej średnicy (zwykle> 36 Fr u dorosłych lub 24 Fr u dzieci), dla swobodnego przejścia pozostałości tabletek preparatów. Pacjenci ze zmienioną świadomością lub zmniejszonymi refleksami gardłowymi przed płukaniem powinni być intubowani, aby zapobiec ewentualnym aspiracjom. Aby zapobiec zasysaniu podczas wkładania sondy pacjenta, połóż na lewej stronie zagięte nogi, sonda jest wstrzykiwana przez usta. Ponieważ w niektórych przypadkach mycie sprzyja popychaniu substancji dalej do przewodu pokarmowego, 25 g aktywowanego węgla drzewnego wprowadza się najpierw przez sondę. Następnie woda z kranu (około 3 ml / kg) wlewa się do żołądka i aspiruje za pomocą strzykawki lub opuszcza grawitacyjnie. Zmywanie jest kontynuowane w celu oczyszczenia wody (bez pozostałości środka trującego), w większości przypadków wymagane jest 500-3000 ml wody. Po płukaniu przez sondę wprowadza się drugą dawkę węgla, 25 g.

Płukanie całego jelita

Ta manipulacja oczyszcza przewód żołądkowo-jelitowy i, teoretycznie, zmniejsza czas przejścia tabletek i tabletek wzdłuż przewodu pokarmowego. Zmniejszenie śmiertelności i częstości powikłań w wyniku tej procedury nie zostało udowodnione. Płukanie jelit jest wskazane w przypadku poważnego zatrucia długo działającymi lekami, substancjami, które nie adsorbują węgla aktywnego (metale ciężkie); przy połykaniu paczek narkotyków (transport heroiny lub kokainy w paczkach); gdy podejrzewa się o bezoar. Podczas mycia, fabryczny roztwór glikolu polietylenowego (nie wchłanianego) i elektrolitów jest wstrzykiwany w dawce 1-2 litrów na godzinę dla dorosłych lub 25-40 ml / kg na godzinę dla dzieci przed pojawieniem się czystej wody; Procedura może potrwać kilka godzin, a nawet dzień. Zwykle roztwór wstrzykuje się przez rurkę żołądkową, chociaż niektórzy specjaliści medyczni przekonują pacjentów do picia tego roztworu w dużych ilościach.

Diureza alkaliczna

Alkaliczna diureza przyspiesza wydalanie słabych kwasów (salicylany, fenobarbital). Roztwór zawierający 1 litr 5% roztwór glukozy lub 0,9% chlorku sodu, 3 fiolek NaHC0 ₃ (50 milirównoważników) i 20-40 mEq K ⁺, może być podawana z szybkością 250 ml na godzinę dorosłych i 2-3 ml / kg na godzinę dla dzieci. PH moczu wynosi> 8,0. Możliwe są hipernatremie, zasadowica i hiperhydratacja, które z reguły nie są istotne. Jednak diureza alkaliczna jest przeciwwskazana u pacjentów z niewydolnością nerek.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dializa

Zatrucie glikolem etylenowym, litem, metanolem, salicylanami i teofiliną może wymagać zastosowania dializy lub hemoperfuzji. Te metody mają mniejsze znaczenie w następujących przypadkach:

• trucizna ma dużą masę cząsteczkową lub polarność;
• trucizna charakteryzuje się dużą objętością dystrybucji (gromadzi się w tkance tłuszczowej);
• trucizna tworzy silne wiązanie z białkami tkankowymi (digoksyna, fenotiazyny, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne).

Potrzeba dializy jest zwykle określana na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.

Opcje dializy:

• hemodializa;
• dializa słodu otrzewnowego;
• dializa lipidowa (usuwanie substancji rozpuszczalnych w tłuszczach z krwi);
• hemoperfusion (najszybciej i skutecznie usuwa niektóre trujące substancje).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specyficzne antidotum

Leki kompleksujące (chelatowe) stosuje się do zatrucia metalami ciężkimi i innymi substancjami.

Leczenie wspomagające zatrucie

Aby leczyć większość objawów (pobudzenie, splątanie, śpiączka, obrzęk mózgu, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, niewydolność nerek, hipoglikemia) stosuje się zwykłe środki wspomagające .. Dawkowanie niedociśnienie tętnicze i zaburzenia rytmu serca mogą być słabo reagują na konwencjonalne leki terapii. W przypadku niedociśnienia ogniotrwałej pokazuje zastosowanie dopaminy, epinefryny lub innego wazopresyjne lub w ciężkich przypadkach, kontrapulsacji wewnątrzaortalnej i sztucznego krążenia pozaustrojowego. W przypadku opornych zaburzeń rytmu może być konieczna elektrokardiostymulacja. Często częstoskurcz komorowy polimorficzne {TdP), które można stosować do roztworu siarczanu magnezu w dawce 2-4 g dożylnie nałożenia serca stłumić automatyzm ektopowe ogniska wlewu lub wprowadzania izoprenaliny. Leczenie napadów zaczyna się od wprowadzenia benzodiazepin, można również użyć fenobarbitalu. Przy silnym wzbudzeniu konieczne jest:

• wysokie dawki benzodiazepin;
• inne środki uspokajające (propofol);
• W ciężkich przypadkach może być konieczne stosowanie zwiotczających mięśnie i wentylacja mechaniczna.

Leczenie hipertermii często wymaga użycia fizycznych metod chłodzenia, a nie leków przeciwgorączkowych. W przypadku niewydolności narządowej może być konieczne przeszczepienie wątroby lub nerki.

Hospitalizacja

Głównymi wskazaniami do hospitalizacji są zaburzenia psychiczne, uporczywe naruszenia funkcji życiowych, przewidywalnie długotrwała toksyczność leku. Na przykład, hospitalizacja jest wskazana, jeśli pacjent połknął lek o przedłużonym uwalnianiu, zwłaszcza jeśli ma on potencjalnie niebezpieczny wpływ, na przykład lek stosowany w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych. W przypadku braku innych wskazań do hospitalizacji i ustąpienia objawów zatrucia w ciągu 4-6 godzin, większość pacjentów może zostać zwolniona; Jednakże, jeśli zatrucie było samo-zadawane, konieczna jest konsultacja psychiatryczna.

Zapobieganie zatruciu

W Stanach Zjednoczonych powszechne stosowanie opakowań z lekami z nakładkami ochronnymi znacznie zmniejszyło liczbę letalnych zatruć u dzieci <5 lat. Zmniejszenie liczby tabletek w opakowaniu na leki przeciwbólowe, zatwierdzone do sprzedaży bez recepty lekarskiej, zmniejsza nasilenie zatruć, szczególnie paracetamolu, kwasu acetylosalicylowego i ibuprofenu. Środki zapobiegawcze obejmują:

• jasne oznaczanie odczynników i leków;
• przechowywanie substancji leczniczych i toksycznych w zamkniętych i niedostępnych miejscach dla dzieci;
• terminowe niszczenie leków o przekroczonym okresie przydatności do spożycia;
• zastosowanie detektorów CO.

Ważna jest także praca edukacyjna na temat przechowywania chemikaliów w ich oryginalnych pojemnikach (nie przechowuj środków owadobójczych w butelkach przed piciem). Stosowanie nadruków na preparatach pomoże zapobiec błędowi, zarówno pacjentowi, jak i farmaceucie, lekarzowi.