Leczenie zespołu aspiracji smółki i jej zapobieganie

Zagrożenie wewnątrznaczyniowe w obecności smółki w wodach

Ta procedura jest najbardziej wskazana w obecności gęsto zabarwionej smółki płynu owodniowego. Wyniki czterech randomizowanych badań z ostatnich lat zostały opracowane w metaanalizie Hofmeyra. W efekcie zmniejsza się częstotliwością określoną przez cesarskiego ze wskazań płodu (zagrożenia płodu), znaczący spadek liczby noworodków smółki, który znajduje się w drogach oddechowych nie jest niższa niż w to struny głosowe oraz zespół aspiracji mekonium, było znacznie niższe częstotliwości. Nie było zgonów okołoporodowych u dzieci w grupie z amnawałową infuzją lub w grupie kontrolnej.

Wśród powikłań pooperacyjnych należy wymienić nadciśnienie macicy i ewentualnie niewydolność oddechową noworodków.

Jak wiadomo, niewydolność oddechowa może rozwinąć się natychmiast po urodzeniu. Jednak częściej jego objawy pojawiają się po 12-24 godzinach w postaci sinicy, tachypnea, ochrypłego oddychania, poszerzania lub cofania przestrzeni międzyżebrzykowych lub nadmiernego wyprostowania klatki piersiowej. Podczas osłuchiwania słyszalne są szorstkie rzęsy, delikatne trzeszczenie, przedłużony wydech. Radiograficznie widoczne obszary dużej, nieregularnej formy ciemnienia, naprzemiennie z obszarami o zwiększonej przezroczystości. Często płuca wyglądają rozluźniająco, przepona jest spłaszczona, podstawy płuc odznaczają się zwiększoną przezroczystością, zwiększa się rozmiar klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym. W 1/2 przypadkach płyn i powietrze są określane w przestrzeniach opłucnej i międzypłatkowej. Odma opłucnowa zwykle rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin, często spontanicznie u noworodków, u których nie przeprowadzono wentylacji. W przypadku obfitych aspiracji objawy charakterystyczne dla "burzy śnieżnej" i kardiomegalii są charakterystyczne. Należy stwierdzić, że nie ma objawów radiologicznych patognomonicznych dla aspiracji smółki, a czasami trudno jest odróżnić ją od płuc i wylewów do płuc. Obraz radiologiczny zwykle normalizuje się po 2 tygodniach, jednak przez kilka miesięcy obserwuje się zwiększone zapalenie płuc i tworzenie się pneumatologii.

Kwasica metaboliczna w pierwszych godzinach po porodzie wskazuje, że noworodek ma już asfiksję. Początkowo wentylacja minutowa jest normalna lub nawet nieznacznie zwiększona, ale w cięższych przypadkach rozwój hiperkapnii wymaga sztucznej wentylacji. Nasilenie hipoksemii zależy w dużym stopniu od stopnia uszkodzenia płuc, a także od przetrwałego nadciśnienia płucnego. Podczas gdy w łagodnych przypadkach może być ograniczony do terapii tlenowej przez kilka godzin lub dni, w ciężkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność oddechowa lub może zaistnieć potrzeba przedłużonej (dni, tygodnie) sztucznej wentylacji. Takie powikłania oddechowe jak wyciek powietrza, wtórna infekcja i dysplazja oskrzelowo-płucna, opóźniają proces gojenia. Połączone komplikacji, włącznie z niedotlenienia, niedokrwienia gąbczastej, niewydolności nerek, zaburzeń krzepnięcia i martwicze zapalenie jelit spowodowane przez okołoporodowe, nie smółki zasysania.

Leczenie zespołu aspiracji smółki w sali porodowej

• zasysanie zawartości części ustnej gardła natychmiast po urodzeniu głowy do pierwszego wdechu dziecka;
• dodatkowe ogrzewanie dziecka;
• usunięcie smółki z jamy ustnej, gardła, przewodów nosowych i żołądka po urodzeniu dziecka;
• intubacja tchawicy, a następnie sanacja drzewa tracheobronchialnego;
• Ręczna wentylacja za pomocą woreczka Ambu przez maskę lub rurkę intubacyjną.

Ponadto, metoda terapii tlenowej jest określana: przez maskę, namiot tlenowy o łagodnym aspiracji; IVL z silnym aspiracją po usunięciu smółki z tchawicy za pomocą wlewu do tchawicy 1-2 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu. Oczyszczanie w pierwszych 2 godzinach życia powtarza się co 30 minut, stosując drenaż postawy, masaż pleców.

Zapobieganie aspiracji smółki

W celu polepszenia możliwości zapobiegania zespołowi aspiracji noworodków opracowano i zbadano nową metodę wewnątrznadaniowej perfuzji płynu owodniowego w pracy z ich mikrofiltracją.

Należy podkreślić, że we współczesnej literaturze wiele uwagi poświęca się określeniu stężenia smółki w płynie owodniowym, który dzieli się na niedawno przekazaną smółkę ("świeżą"), której wzrost stężenia wymaga szybkiego dostarczenia i "starego". W związku z tym naukowcy opracowali metodę spektrofotometrycznego oznaczania stężenia smółki w wodach, stosując zasadę oznaczania bilirubiny w chorobie hemolitycznej płodu i noworodka. Meconium określa się w widmie 410 nm (405-415 nm), a ilość może wahać się w przedziałach ufności od 370 do 525 nm. Weitzner i in. Opracował również obiektywną metodę oznaczania zawartości smółki w wodach, ponieważ ilość smółki określa się zazwyczaj subiektywnie, wizualnie i dzieli się na dwa rodzaje: niewielką domieszkę i znaczącą domieszkę smółki w wodach. Autorzy opracowali prostą, szybką i niedrogą metodę oznaczania smół w wodach ("Meconium crit") i jej stężenia w wodach. Procedura była następująca: pobrano 15 g świeżego noworodkowego smółki (nie więcej niż 3 godziny temu), umieszczono w lekkim płynie owodniowym i obserwowano przez 15 min. Następnie 15 g smółki rozcieńczono w 100 ml płynu owodniowego, a następnie rozcieńczono w stężeniu 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g i 1,5 g na 100 ml płynu owodniowego. Następnie 1 ml każdej próbki rozcieńczono dodatkowo czystą wodą o pojemności 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml i 9 ml. 10 ml mieszaniny smółki i wody umieszczono w standardowej probówce hematokrytowej, odwirowano, a następnie określano ilość smółki, jak określono za pomocą hematokrytu. Metody te są ważne, ponieważ rozwój zespołu aspiracji (około 2%) może prowadzić do śmierci noworodków u ponad 40% noworodków. W obecności tak zwanej "gęstej" smółki zwiększa się częstość powikłań u noworodków. Dlatego w obecności "grubej" smółki wielu autorów dokonuje iniekcji amoniakalnej. W przeciwieństwie do Molcho i wsp., Gdzie wymagane jest bardzo silne rozcieńczenie smółki poniżej klinicznie znaczącej (1 g / 100 ml było maksymalnym stężeniem), Weitzner et al. Zwykle używa tych stężeń smółki, które są obserwowane w praktyce klinicznej i wymagają obecności tylko wirówki w sali porodowej. Jądrowy rezonans magnetyczny służy również do oznaczania smółki w płynie owodniowym. W dwóch niezależnych badaniach lekarze określili przez echografię obecność "gęstej" smółki w płynie owodniowym. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao opracowali nową metodę oznaczania smółki w płynie owodniowym za pomocą przeciwciał monoklonalnych w celu określenia składowej glikoproteinowej typu mekonowego. Horiuchi i in. Również wyizolowany i zidentyfikowany jako główny składnik fluorescencyjny smółki.

Davey, Becker, Davis opisali nowe dane na temat zespołu aspiracji smółki: zmiany fizjologiczne i zapalne w modelu nowonarodzonych prosiąt. Wykazano, że zespół aspiracji mekonium, powoduje gwałtowny spadek wymiany gazowej i płuc dynamicznego plastyczności powrót do początkowego poziomu po 48 godzinach. Funkcji endogennej powierzchniowo czynnego znacznie zahamowana smółki. Wszystkie oznaki urazu płucnego były istotnie bardziej widoczne w grupie zwierząt z mekonią w wodach. Według Kariniemiego, Harreli, ta ostatnia jest bardziej związana z niewydolnością łożyska w porównaniu z pępkową niewydolnością przepływu krwi. Przechodząc od tych danych, amneinfuzja powinna być wykonywana jak najwcześniej w czasie porodu, ponieważ przyczynia się jednocześnie do poprawy płodu i zapobiegania cierpieniu płodu.

Należy podkreślić, że według Parsonsa zespół aspiracji smółki pozostaje stały w zakresie 6,8-7%. Inni autorzy szacują częstość około 2%, pomimo aktywnego ssania smółki z górnych dróg oddechowych. W tym samym czasie w Carson i wsp., Gdzie nie było zasysania śluzu, częstość występowania zespołu aspiracji pozostawała niska. Dlatego Goodlin uważa, że skuteczniejszą metodą leczenia zespołu aspiracji smółki jest wywoływanie bezdechu u płodu z lekami, zwłaszcza u płodów o zwiększonej aktywności motorycznej w obecności smółki w wodach. Potwierdzeniem tego jest wczesna praca Goodlina, która wykazała, że syndrom aspiracji nie objawia się u noworodków, których matki otrzymywały leki uspokajające i środki odurzające. Jednak kwestia ta wymaga dalszych badań, ponieważ częstotliwość zespołu aspiracji smółki utrzymuje się na wysokim poziomie do dnia dzisiejszego - do 7 %.

Lekarze opracowali następującą procedurę do wewnątrz-owodniowej perfuzji wód z mikrofiltracją. Wytwarzają cewnikowanie owodni wnęki Winternitz cewnika następnie rozpocząć perfuzja własne płynu owodniowego przez zewnętrzny system zawierający mikrofiltrów z otworem o średnicy 4 mikrometrów, z szybkością 10-50 ml / min, aż do narodzin. Do obecnej części płodu wprowadzono mankiet uszczelniający, pozwalający na przedłużoną perfuzję bez znaczącej utraty płynu owodniowego.

W 29 obserwacjach, gdy wyraźne zanieczyszczenie smółką pojawiło się w płynie owodniowym w pierwszym okresie porodu, ich całkowite oczyszczenie nastąpiło 60-80 minut po rozpoczęciu perfuzji w przypadku braku powtórnego wejścia smółki. Czternaście kobiet w ciąży (49%) wykazało drugie wystąpienie smółki. W tych obserwacjach całkowite oczyszczenie układu perfuzyjnego nastąpiło również w ciągu 60-80 minut. Równolegle z mikrofiltracją wody, biorąc pod uwagę fakt, że obecność smółki może być oznaką możliwej asfiksji płodu, przeprowadzono okresowe monitorowanie płodu za pomocą oznaczenia Zalingu. Rzeczywiście, 24 kobiet w połogu zostały ujawnione objawy niedotlenienie płodu zgodnie z pH, Po ₂ i pCO ₂ krwi płodu. W tych przypadkach stosowano jedną z metod stosowanych w leczeniu niedotlenienia płodu za pomocą środków przeciwhistaminowych, przeciwutleniaczy i innych środków. Kontynuację perfuzji prowadzono w przypadkach wystarczającej skuteczności terapii przeciw niedotlenieniu. U 22 kobiet w ciąży (76%) z satysfakcjonującym stanem płodowym w czasie porodu, metoda perfuzji wewnątrz-owodniowej była stosowana od momentu wykrywania smółki do narodzin dziecka, podczas gdy średni czas trwania perfuzji wynosił 167 min.

Stan noworodków w skali Apgar w 18 przypadkach (82%) odpowiadał 8-10 punktom, w 4 przypadkach (18 %) - 6-7 punktów. Nie było przypadków śmierci okołoporodowej. Nie zidentyfikowano zespołu zaburzeń oddechowych, a także naruszeń zewnętrznego oddychania dzieci podczas ich kompleksowego badania w ciągu najbliższych 10 dni.

Ze względu na wysoką częstość występowania zaburzeń oddechowych u noworodków w obecności smółki do płynu owodniowego, sposób wewnątrz owodniowego perfuzji owodniowego ich mikrofiltracji może być skuteczną metodą profilaktyczne wykrywania smółki w wodzie, w pierwszym etapie pracy, a przy dostatecznej leczeniu hipoksji płodu często spotykanych w tych przypadki.