Leczenie zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania

Farmakoterapia zajmuje ważne miejsce w leczeniu wszystkich form syndrom uporczywego mlekotoku-brak miesiączki pochodzenia podwzgórze-przysadka. W przypadku gruczolaków jest uzupełnieniem lub konkurowaniem z interwencją neurochirurgiczną lub radioterapią. Do 1970 roku SSTA uznawano za nieuleczalną. Jednak pogląd ten uległ zmianie po wprowadzeniu do praktyki medycznej półsyntetyczne alkaloidem sporyszu Parlodel (bromokryptyna), o właściwościach agonisty podwzgórzowe i przysadki dopaminy (DA-mimetyczną), oraz zdolność niektórych pacjentów do hamowania wzrostu prolaktyny przez oddziaływanie genetycznej aparaturę prolaktotrofov.

Kolejność stosowania różnych metod leczenia i ich wybór w każdym konkretnym przypadku są nadal dyskusyjne.

Kiedy „idiopatyczne” forma syndrom uporczywego mlekotoku-miesiączki pokazano leczenie Parlodel przywrócić płodność, normalizacja cyklu miesiączkowego, eliminując związane z hiperprolaktynemia, zaburzenia endokrynologiczne, metaboliczne i emocjonalnej osobowości seksualnych. Jeśli prawidłowa koncepcja pojedynczego przejścia choroby genesis „idiopatyczne” formularzami microadenomas, aplikacja Parlodel może mieć wartość profilaktyczną.

Schemat Parlodel, wychodząc z 1,25 mg (0,5 tabletki) leku 1-3 razy dziennie w czasie posiłku, z dalszym wzrostem do 2,5 mg (1 tabletka) 2-4 razy dziennie. U opornych pacjentów dopuszczalne są znacznie wyższe dawki. Pojedyncza dawka Parlodel hamuje wydzielanie prolaktyny przez średnio 12 godzin. Lek obniża poziomy prolaktyny do normalnych wartości, zmniejsza lakier toreyu przywraca dwufazowej cyklu miesiączkowego. Owulacja występuje po 4-8 tygodniach leczenia. W przypadkach, gdy bezpłodność jest spowodowana jedynie hiperprolaktynemią, odzyskiwanie płodności jest możliwe w 75-90% przypadków. Na tle leczenia u większości pacjentów utrata masy ciała zmniejsza się, bóle głowy występują rzadziej; niektórzy zauważają zmniejszenie zaburzeń seksualnych, poprawę tła emocjonalnego, zmniejszenie trądziku, krwawienie z nosa, normalizację wzrostu włosów. Tolerancja leku jest stosunkowo dobra, mogą wystąpić działania niepożądane: nudności, zaparcia, przekrwienie błony śluzowej nosa, zawroty głowy. Zmniejszają się lub zanikają w trakcie leczenia, czasami wymagane jest tymczasowe zmniejszenie dawki leku. U pacjentów z gruczolakiem Parlodel jest głównie naruszenie wydzielania prolaktyny i zmniejszenie wielkości komórek nowotworowych, co najmniej - dystroficzne degeneracyjnych zmian w komórkach nowotworowych do ich martwicy i ostatecznie - komórki inwolucyjne i zmniejszenie rozmiaru, a czasem - całkowity zanik nowotworu. Efekt leczenia zależy od stopnia zróżnicowania guza - im bardziej zróżnicowany, tym silniejszy. Refrakcji na lek (m. E. Nie zmniejsza poziomu prolaktyny nawet wraz ze wzrostem dawki do 25 mg / dzień, 10 tabletek dziennie) należy do rzadkości. W tym przypadku, jeśli leczenie jest Parlodel, normalizowanie poziomu prolaktyny towarzyszy owulacji, za pomocą terapii skojarzonej z tego preparatu, w połączeniu z gonadotropinami lub klomifen.

Zaburzenia rozwojowe u dzieci urodzonych z matek leczonych Parlodel, tam nie jest bardziej prawdopodobne niż średnia w populacji. Lek nie ma działania nieskutecznego. Niektórzy badacze twierdzą, że rozpowszechnienie chłopców i stosunkowo szybki rozwój umysłowy w «Parlodel-baby» grupy. Nie ma zgody co do czasu trwania ciągłego stosowania Parlodel w niechętnych kobiet w ciąży nie mają. Najpoważniejszym powikłaniem związane z długotrwałego stosowania leku, jest rozwój włóknienia pęcherzyków płucnych, co naprawdę jest niezwykle rzadkie. Dostępna jako dane doświadczalne aktywacji procesów rozrostowych w błonie śluzowej macicy u szczurów z przewlekłym podawaniu leku, nawet jeśli nie może być bezkrytycznie przekazywanych do praktyki klinicznej (czasu i dawki aplikacji Parlodel eksperymentu porównywalnych warunków klinicznych), jeszcze wymagałyby ostrożność zgodności i okresowe (3 -4 miesięcy po 12-16 miesięcy leczenia) przerw w odbiorze Parlodel z kontroli poziomu prolaktyny. W przypadku braku endokrynologiczne i choroby metaboliczne i zaburzenia seksualne u kobiet w ciąży nie chcą z zespołu utrzymującego mlekotoku-miesiączki, prawdopodobnie można ograniczyć obserwacji bez traktowania Parlodel ponieważ istnieje możliwość spontanicznego remisji.

Mikroprolaktinomy mogą być traktowane jako metoda medycznej oraz chirurgii oszczędzające - transfenoidalnoy mikrochirurgiczny resekcję lub cryodestruction. Niektórzy badacze wolą neurochirurgiczne interwencja, inni, ze względu na ekstremalne rzadkość stopniowego wzrostu microadenomas podczas ciąży i antyproliferacyjne wpływem Parlodel, a także bez uszczerbku dla leczenia chirurgicznego możliwością niewydolność przysadki, wierzą, że chcąc uzyskać ciężarnych z mikroprolaktinomami powinny być traktowane z Parlodel przed ciążą i okres ciąży z objawami progresywnego wzrostu guza.

W przypadku makrogruczolaków ze skłonnością do szybkiego wzrostu preferuje się interwencję neurochirurgiczną. W tym przypadku przedoperacyjne leczenie przy pomocy stelaża w przypadkach inwazyjnego wzrostu nieoperacyjnego guza może zmniejszyć inwazję i sprawić, że nowotwór będzie działał. Co do zasady, nawet po interwencji chirurgicznej u pacjenta z gruczolakowcem, konieczne jest długotrwałe leczenie parlodelami. Wysoka aktywność antymitotyczna leku z tymi nowotworami powoduje spowolnienie wzrostu, zmniejszenie objętości komórek i zwłóknienie z prolaktyną.

Kiedy zespół formy objawowe trwałe miesiączki, mlekotoku Parlodelum rzadko stosuje się niską wydajnością i terapię patogennych w połączeniu z tym ostatnim (hormonów tarczycy, w niedoczynności tarczycy, klomifenu w zespół Steina-Leventhala). Wskazania do leczenia objawowego zespołu narkotyków mlekotoku, uporczywy brak miesiączki na tle chorób ogólnoustrojowych nie zostały opracowane, ale jej stosowanie jest uzależnione od niewydolności wątroby i nerek, w szczególności do korekcji menometrorrhagias.

Z krajowych preparatów do leczenia pacjentów z syndromem przetrwałego niedoboru miesiączkowania, aberginę (mesylan 2-bromo-alfa-beta-ergokryptyny) z powodzeniem stosuje się w średniej dziennej dawce 4-16 mg.

Nowe leki stosowane w leczeniu stanów hiperprolaktynemicznych to długo działające agonisty dopaminy - chinagolid i kabergolina.

Chinagolid (norprolac) to dopaminomimetan zawierający ergot należący do klasy oktabenzochinolin. Selektywność leku wobec receptorów D2 wynika z obecności dopamifomimetycznej farmakoforycznej piroliloetyloaminy. W przypadku innych typów receptorów OUN i naczyń (D1-dopaminy, serotoniny i alfal-adrenergicznych) kvinagolid prawie reaguje, przy czym częstość występowania i nasilenie skutków ubocznych, jeśli stosuje się jest znacząco niższy niż w leczeniu bromokryptyna. Aktywność biologiczna chinagolidu jest około 35 razy większa niż w przypadku bromokryptyny, jest skuteczna u około 50% pacjentów opornych na wcześniejsze leczenie. Średnia terapeutyczna dawka leku w zależności od indywidualnej wrażliwości wynosi 50 do 150 mcg na dzień i jest podawana raz, głównie wieczorem.

Kabergolina (dosteneks) jest pochodną ergoliny, charakteryzującą się wysokim powinowactwem i selektywnością wobec receptorów D2 dopaminy. Po pojedynczym podaniu prolaktyny efekt supresyjny utrzymuje się przez 21 dni, co pozwala przepisać 1-2 razy w tygodniu dawkę 0,25-2 mg, średnio 1 mg, w rzadkich przypadkach do 4,5 mg. Ze względu na przenośność i skuteczność kabergolina znacznie przewyższa bromokryptynę, aw niektórych przypadkach także chinagolid. Kabergolina i chinagolid, podobnie jak bromokryptyna, powodują regresję (do całkowitego zniknięcia) gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę. Wstępne wyniki uzyskane w ocenie stanu dzieci urodzonych przez zastosowanie dopaminomimetyki selektywnej wykazały, że leki te nie mają działania teratogennego. Jednakże, w leczeniu niepłodności spowodowanej hiperprolaktynemią, ze względu na brak informacji na temat wpływu długodziałających agonistów dopaminy na płód, obecnie preferowana jest bromokryptyna.

Prognoza

Obserwacja lekarska. Dzięki nowoczesnym metodom leczenia korzystne jest prognozowanie życia i utrzymanie płodności. Pacjenci z zespołem uporczywego niedoboru miesiączkowania powinni być stale monitorowani przez endokrynologa; z prolactinoma pokazana jest również obserwacja neurochirurga. W zależności od stanu gruczołu przysadkowego prowadzi się dynamiczną MP - obrazowania (korzystnie) lub tomografii komputerowej (1-3 lat), w celu określenia poziomu prolaktyny (1-2 razy do roku), 1 cykliczną badania z okulisty ginekologa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zapobieganie syndromowi uporczywego niedoboru miesiączkowania

Ponieważ etiologia i patogeneza różnych postaci syndromu przetrwałego niedoboru miesiączkowego nie została odpowiednio zbadana, do niedawna nie opracowano profilaktyki tej choroby. Kiedy dowiedziano się o wiodącej roli hiperprolaktynemii w genezie choroby, jako środek profilaktyczny, zalecono odmowę stosowania leków zwiększających wytwarzanie prolaktyny przysadkowej u pacjentów z zaburzeniami cyklu miesiączkowego. Odpowiednią terapią zastępczą lub korekcyjną chorób endokrynnych i nie-dokrewnych, przeciwko którym może rozwinąć się hiperprolaktynemia, jest również profilaktyka zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania.