Radioterapia w przypadku raka

Radioterapia w przypadku raka jest metodą leczenia za pomocą promieniowania jonizującego. Obecnie około 2/3 pacjentów z rakiem wymaga tego rodzaju leczenia.

Radioterapię z rakiem przepisuje się tylko z morfologiczną weryfikacją diagnozy, można ją stosować jako niezależną lub łączoną metodę, a także w połączeniu z lekami chemoterapeutycznymi. W zależności od stadium procesu nowotworowego, nadwrażliwości na promieniowanie nowotworu, ogólnego stanu pacjenta, leczenie może być radykalne lub paliatywne.

[1], [2], [3], [4]

Czym jest radioterapia raka?

Podstawą stosowania promieniowania jonizującego w leczeniu nowotworów złośliwych jest niszczący wpływ na komórki i tkanki, prowadzący do ich śmierci przy wytwarzaniu odpowiednich dawek.

Śmiertelność komórek przed promieniowaniem jest przede wszystkim związana z uszkodzeniem DNA-jądra, deoksynukleoprotein i kompleksu błony DNA, rażące naruszenie właściwości białek, cytoplazmy, enzymów. Tak więc w napromieniowanych komórkach nowotworowych występują zaburzenia we wszystkich częściach procesów metabolicznych. Morfologicznie zmiany w nowotworach złośliwych można przedstawić na trzech następujących po sobie etapach:

1. uszkodzenie nowotworu;
2. jego zniszczenie (martwica);
3. wymiana martwych tkanek.

Śmierć komórek nowotworowych i ich resorpcja nie występują natychmiast. Dlatego skuteczność leczenia jest dokładniej oceniana dopiero po pewnym czasie po jego zakończeniu.

Radioaktywność jest nieodłączną właściwością komórek złośliwych. Wszystkie narządy i tkanki człowieka są wrażliwe na promieniowanie jonizujące, ale ich wrażliwość nie jest taka sama, zmienia się w zależności od stanu organizmu i wpływu czynników zewnętrznych. Najbardziej wrażliwy na promieniowanie jest tkanka krwiotwórcza, aparat gruczołowy jelita, nabłonek gonad, skóry i soczewki worki oka. Dalej stopień wrażliwości na promieniowanie to śródbłonek, tkanka włóknista, miąższ narządów wewnętrznych, chrząstka, mięśnie, tkanki nerwowe. Niektóre z nowotworów są wymienione w kolejności malejącej nadwrażliwości:

• seminoma;
• chłoniak limfocytarny;
• inne chłoniaki, białaczka, szpiczak;
• niektóre mięsaki embrionalne, rak drobnokomórkowy płuc, rak kosmówkowo-pochwowy;
• mięsak yingga;
• rak płaskokomórkowy: wysoce zróżnicowany, umiarkowany stopień różnicowania;
• gruczolakorak gruczołu mlekowego i odbytnicy;
• przejściowy rak komórkowy;
• wątrobiak;
• czerniak;
• glejak, inne mięsaki.

Wrażliwość każdego złośliwego nowotworu na promieniowanie zależy od specyfiki jego komórek składowych, a także od wrażliwości na promieniowanie tkanki, z której powstał guz. Struktura histologiczna jest indykatywnym znakiem przewidywania nadwrażliwości na promieniowanie. Na wrażliwość na promieniowanie wpływa natura wzrostu, wielkość i czas trwania jego istnienia. Radioaktywność komórek w różnych stadiach cyklu komórkowego nie jest taka sama. Komórki o najwyższej czułości są fazami mitozy. Największa odporność występuje w fazie syntezy. Najbardziej oporne na promieniowanie nowotwory, które pochodzą z tkanki charakteryzującej się wysokim wskaźnikiem podziału komórek, z niskim stopniem różnicowania komórek, są egzofitycznie rosnące i dobrze natlenione. Bardziej odporne na działanie jonizujące są wysoce zróżnicowane, duże, długotrwałe guzy z dużą liczbą odpornych na promieniowanie komórek anoksycznych.

Aby określić ilość pochłoniętej energii, wprowadzono pojęcie dawki promieniowania. Dawka jest rozumiana jako ilość pochłoniętej energii na jednostkę masy napromienionej substancji. Obecnie, zgodnie z Międzynarodowym Systemem Jednostek (SI), absorbowaną dawkę mierzy się w gramach (Gy). Pojedyncza dawka to ilość energii pochłonięta przez napromienianie. Tolerowany (tolerowany) poziom dawki lub tolerancyjna dawka to dawka, w której częstość późnych powikłań nie przekracza 5%. Tolerowana (całkowita) dawka zależy od reżimu napromieniowania i objętości napromienionej tkanki. Dla tkanki łącznej wartość przyjmuje się 60 Gy obszar napromieniania 100 cm ^2, w warunkach napromieniowania 2 Gy dziennie. Biologiczny efekt promieniowania determinowany jest nie tylko wielkością całkowitej dawki, ale także czasem jej wchłonięcia.

W jaki sposób radioterapia odbywa się na raka?

Radioterapia w nowotworach podzielona jest na dwie główne grupy: metody zdalne i metody napromieniowania kontaktowego.

1. Zdalna radioterapia w przypadku raka:
   • statyczne - pola otwarte, przez kratkę ołowianą, przez filtr ołowianych prętów, poprzez bloki ekranujące ołowiu;
   • Ruchomy - obrotowy, wahadłowy, styczny, rotacyjno-zbieżny, rotacyjny z kontrolowaną prędkością.
2. Radioterapia kontaktowa dla raka:
   • intracavitary;
   • reklama pełnoekranowa;
   • radiochirurgia;
   • aplikacja;
   • terapia promieniowaniem rentgenowskim z bliska;
   • Metoda selektywnej akumulacji izotopów w tkankach.
3. Połączona radioterapia w przypadku raka jest połączeniem jednej z metod zdalnego i kontaktowego naświetlania.
4. Połączone metody leczenia nowotworów złośliwych:
   • radioterapia na raka i leczenie chirurgiczne;
   • radioterapia raka i chemioterapii, hormonoterapia.

Radioterapię raka i jego skuteczność można zwiększyć przez zwiększenie radioaktywności nowotworu i osłabienie reakcji normalnych tkanek. Różnice w czułości na promieniowanie nowotworów i prawidłowych tkanek nazywane są interwałem radioterapii (im wyższy przedział terapeutyczny, tym większa dawka promieniowania może być podawana do guza). Aby zwiększyć to ostatnie, istnieje kilka sposobów selektywnej kontroli radiowrażliwości tkanek.

• Zmiana dawki, rytmu i czasu napromieniowania.
• Zastosowanie radiomodyfikującego działania tlenu - poprzez selektywne zwiększanie wrażliwości promieniowej nowotworu na jej utlenianie oraz przez zmniejszenie radioaktywności normalnych tkanek poprzez tworzenie w nich krótkotrwałej niedotlenienia.
• Radiosensytyzacja guza za pomocą określonych środków chemioterapeutycznych.

Wiele środków przeciwnowotworowych działa na dzielące się komórki znajdujące się w określonej fazie cyklu komórkowego. Ponadto, oprócz bezpośredniego toksycznego wpływu na DNA, spowalniają proces naprawy i opóźniają przejście komórki przez fazę. W fazie mitozy, najbardziej wrażliwej na promieniowanie, komórka jest opóźniona przez winalaloidy i taksany. Hydroksymocznik hamuje cykl w fazie G1, który jest bardziej wrażliwy na tego typu leczenie w porównaniu z fazą syntezy, 5-fluorouracylem w fazie S. W rezultacie większa liczba komórek wchodzi jednocześnie w fazę mitozy, co zwiększa szkodliwy wpływ promieniowania radioaktywnego. Takie leki, jak platyna, w połączeniu z efektem jonizującym, hamują przywracanie uszkodzeń złośliwych komórek.

• Selektywna miejscowa hipertermia guza powoduje naruszenie procesów odzyskiwania postradiacji. Połączenie radioterapii z hipertermią pozwala poprawić wyniki leczenia w porównaniu z niezależnym wpływem na nowotwór każdej z tych metod. Ta kombinacja jest stosowana w leczeniu pacjentów z czerniakiem, rakiem jelita grubego, rakiem piersi, guzami głowy i szyi, mięsakami kości i tkanek miękkich.
• Stworzenie krótkotrwałej sztucznej hiperglikemii. Zmniejszenie pH w komórkach nowotworowych prowadzi do zwiększenia ich wrażliwości na promieniowanie ze względu na zakłócenie procesów odbudowy po napromienianiu w środowisku kwaśnym. Dlatego hiperglikemia powoduje znaczny wzrost przeciwnowotworowego efektu promieniowania jonizującego.

Zastosowanie promieniowania niejonizującego (promieniowanie laserowe, ultradźwięki, pola magnetyczne i elektryczne) odgrywa główną rolę w zwiększaniu skuteczności takiej metody leczenia, jak radioterapia w przypadku raka.

W praktyce radioterapii onkologii raka nie jest używana jedynie jako niezależną metodą rodnikowej, opieki paliatywnej, ale znacznie częściej jako kombinowanego, złożonego elementu obróbki (różne kombinacje chemioterapię, immunoterapię, chirurgicznych i terapii hormonalnej).

Niezależnie i w połączeniu z chemioterapią, radioterapia raka jest najczęściej stosowana w przypadku raka następujących lokalizacji:

• szyjka macicy;
• skóra;
• krtań;
• górne części przełyku;
• nowotwory złośliwe jamy ustnej i gardła;
• chłoniaki nieziarnicze i limfogranulomatoza;
• nieoperacyjny rak płuc;
• Mięsak Ewinga i mięsak siatkowy.

W zależności od kolejności zastosowania promieniowania jonizującego i interwencji chirurgicznych rozróżnia się metody leczenia przed, po i śródoperacyjnie.

Przedoperacyjna radioterapia raka

W zależności od celów, do których jest przypisany, rozróżnia się trzy podstawowe formy:

• napromieniowanie funkcjonujących postaci nowotworów złośliwych;
• napromieniowanie nieoperacyjnych lub wątpliwych guzów;
• napromieniowanie z opóźnioną operacją selektywną.

Przy naświetleniu obszary klinicznych i subkliniczną rozprzestrzeniania nowotworu przed operacją przede wszystkim osiągnąć proliferacji komórek, z których większość znajdujących się w studni tlenowych obwodowe fragmenty nowotworów w obszarach wzrostu, zarówno guza pierwotnego i przerzutów śmiertelne uszkodzenie najbardziej wysokiej klasy. Kompleksy lub niemal śmiertelne uszkodzenie nonmultiplying przygotowane i komórki rakowe, w ten sposób zmniejszając ich zdolność do wszczepienia w przypadku kontaktu z raną, krwi i naczyń limfatycznych. Śmierci komórek nowotworowych przez wystawienie na działanie promieniowania jonizującego prowadzi do zmniejszenia wielkości guza, jego wyznaczenia od otaczających komórek zdrowej tkanki przerostu elementów łącznej.

Te zmiany w guzach są realizowane tylko wtedy, gdy optymalna ogniskowa dawka promieniowania stosowana jest w okresie przedoperacyjnym:

• dawka powinna wystarczyć do spowodowania śmierci większości komórek nowotworowych;
• nie powinien powodować zauważalnych zmian w prawidłowych tkankach, prowadząc do zakłócenia gojenia ran pooperacyjnych i zwiększenia śmiertelności pooperacyjnej.

Obecnie najczęściej stosuje się dwie metody zdalnego napromieniania przedoperacyjnego:

• codzienne napromienianie guza pierwotnego i stref regionalnych w dawce 2 Gy do całkowitej dawki ogniskowej od 40 do 45 Gy przez 4 do 4,5 tygodnia leczenia;
• napromieniowanie podobnych objętości w dawce 4 - 5 Gy przez 4 - 5 dni do całkowitej dawki ogniskowej 20 - 25 Gy.

W przypadku zastosowania pierwszej techniki, operację wykonuje się zazwyczaj 2 do 3 tygodni po zakończeniu napromieniania, a podczas stosowania tego ostatniego, po 1 do 3 dniach. Ta ostatnia metoda może być zalecana tylko w leczeniu pacjentów z operowanymi nowotworami złośliwymi.

Radioterapia pooperacyjna w przypadku raka

Przypisuj go do następujących celów:

• "Sterylizacja" pola operacyjnego ze złośliwych komórek i ich kompleksów rozproszonych podczas operacji;
• całkowite usunięcie pozostałych tkanek złośliwych po niecałkowitym usunięciu guza i przerzutów.

Pooperacyjne radioterapii raka zwykle odbywa się w przypadku raka piersi, raka przełyku, raka tarczycy, macicy, jajowodów, sromu, jajników, nerek, skóry, ust, a bardziej powszechnych form raka głowy i szyi, nowotworów raka gruczołów ślinowych jelita bezpośrednie i jelito grube, nowotwory narządów endokrynologicznych. Podczas gdy wiele z nich nie są guzy promieniowrażliwości, zabieg ten może zniszczyć resztki guza po operacji. Obecnie zastosowanie spienionych działania narządów, zwłaszcza w przypadku raka piersi, gruczołu ślinowego, odbytnicy, wymagające jonizujące radykalnego leczenia pooperacyjnego.

Leczenie zaleca się rozpocząć nie wcześniej niż 2 do 3 tygodni po operacji, tj. Po gojeniu się rany i łagodzeniu zmian zapalnych w prawidłowych tkankach.

Aby uzyskać efekt terapeutyczny, konieczne jest podanie dużych dawek - co najmniej 50-60 Gy, a dawka ogniskowa do obszaru nieudanego guza lub przerzutów powinna zostać zwiększona do 65 - 70 Gy.

Po operacji niezbędnych napromieniowane obszary przerzutów regionalnych, w którym operacja nie jest wykonywana (np przymostkowej i nadobojczykowych węzłów chłonnych w raku sutka, okołoaortalnych i biodrowych węzłów raka macicy, okołoaortalnych węzły jąder nasieniaka). Dawki promieniowania mogą być w zakresie 45-50 Gy. W celu utrzymania prawidłowej ekspozycji tkanek po operacji należy przeprowadzić metodą klasycznego frakcjonowania dawki - 2 Gy dziennie lub środkową część (3,0 - 3,5 Gy) uzupełnionej dziennej dawce 2 - 3 frakcje z odstępem pomiędzy nimi 4 - 5 Chasa .

Śródoperacyjna radioterapia nowotworów

W ostatnich latach ponownie zaczęto interesować się stosowaniem zdalnego, megawoltowego i śródmiąższowego naświetlania guza lub jego łóżka. Zaletami tego wariantu napromieniowania są możliwość wizualizacji guza i pola napromieniania, usunięcie normalnych tkanek ze strefy napromieniowania oraz realizacja cech fizycznej dystrybucji szybkich elektronów w tkankach.

Ta radioterapia raka jest wykorzystywana do następujących celów:

• napromienianie guza przed jego usunięciem;
• napromienianie łożyska guza po radykalnej operacji lub napromieniowaniu resztkowej tkanki guza po nie-radykalnej operacji;
• napromieniowanie nieoperacyjnego guza.

Pojedyncza dawka promieniowania w guzie lub rany chirurgicznej wynosi 15 - 20 Gy (dawka 13 + 1 Gy odpowiada dawce 40 Gy, podsumowując w operacji 5 razy w tygodniu przez 2 Gy), co nie ma wpływu na okres pooperacyjny i spowodowania śmierci większości subkliniczną przerzuty i wrażliwe na promieniowanie komórki nowotworowe, które mogą być rozsiewane podczas operacji.

Przy radykalnym leczeniu głównym zadaniem jest całkowite zniszczenie guza i wyleczenie choroby. Radical radioterapia na raka składa się z terapeutycznego efektu jonizującego na obszar klinicznego rozprzestrzeniania się guza i profilaktycznego narażenia na strefy możliwych uszkodzeń podklinicznych. Radioterapia nowotworów, przeprowadzana głównie w radykalnym celu, jest stosowana w następujących przypadkach:

• rak piersi;
• rak jamy ustnej i warg, gardła, krtani;
• rak kobiecych narządów płciowych;
• rak skóry;
• chłoniak;
• pierwotne guzy mózgu;
• rak prostaty;
• nieoperacyjnym mięsak.

Całkowite usunięcie guza jest najczęściej możliwe we wczesnych stadiach choroby, z małą wielkością guza z wysoką czułością na promieniowanie, bez przerzutów lub z pojedynczymi przerzutami do najbliższego regionalnego węzła chłonnego.

Radioterapia paliatywna w raku jest stosowana w celu zminimalizowania aktywności biologicznej, zahamowania wzrostu, zmniejszenia wielkości guza.

Radioterapia nowotworów, prowadzona głównie w celach paliatywnych, jest stosowana w następujących przypadkach:

• przerzuty do kości i mózgu;
• przewlekłe krwawienie;
• rak przełyku;
• rak płuc;
• w celu zmniejszenia zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

W tym samym czasie nasilają się ciężkie objawy kliniczne.

1. Ból (ból w kościach z przerzutami raka piersi, oskrzeli lub gruczołu prostaty jest dobrze dostosowany do krótkich kursów).
2. Przeszkoda (zwężenia przełyku, płuc, niedodma lub ściskania żyły głównej górnej, raka płuc, raka moczowodu kompresji macicy i raka pęcherza moczowego, paliatywne leczenie promieniowaniem często ma pozytywny wpływ).
3. Krwawienie (powoduje silny lęk i jest zwykle obserwowane w przypadku wspólnego raka szyjki macicy i ciała macicy, pęcherza, gardła, oskrzeli i ust).
4. Owrzodzenie (radioterapia może zmniejszyć owrzodzenie na ścianie klatki piersiowej z rakiem piersi, rakiem krocza w raku odbytnicy, wyeliminować nieprzyjemny zapach, a tym samym poprawić jakość życia).
5. Złamanie patologiczne (napromieniowanie obsługi dużych ognisk w kości jak z przerzutami natury i mięsaka Ewinga pierwotnym i szpiczaka można zapobiec rozerwaniu w obecności leczenia złamania musi poprzedzać stabilizacji kości zmianie).
6. Złagodzenie zaburzeń neurologicznych (przerzuty raka piersi w błonie pozagałkowej lub regresję siatkówki pod wpływem tego rodzaju leczenia, które zwykle również zachowuje widzenie).
7. Złagodzenie objawów ogólnoustrojowych (miastenia ciężka spowodowana przez guz grasicy, dobrze reaguje na napromieniowanie gruczołu).

Kiedy radioterapia przeciwnowotworowa jest przeciwwskazana?

Radioterapii raka nie jest prowadzony w trudnych warunkach ogólnego pacjenta, niedokrwistości (hemoglobiny poniżej 40%), leukopenia (3 najmniej 109 / L), trombocytopenii (mniej niż 109 / L), kacheksja, choroby współistniejące towarzyszy gorączka. Przeciwwskazane w radioterapii raka z aktywną gruźlicą płucną, ostry zawał mięśnia serca, ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby i nerek, ciąża, wyrażone reakcje. Ze względu na niebezpieczeństwo krwawienia lub perforacji tego typu leczenie nie jest prowadzone z rozkładającymi się nowotworami; Nie wyznaczaj z wieloma przerzutami, surowiczym wysiękiem w jamie i wyraźnymi reakcjami zapalnymi.

Radioterapii raka można łączyć z pojawieniem się zarówno wymuszonych, nieuniknionych lub dopuszczalnych, jak i niedopuszczalnych nieoczekiwanych zmian w zdrowych organach i tkankach. W sercu tych zmian znajdują się uszkodzenia komórek, narządów, tkanek i układów ciała, których rozmiar zależy głównie od wielkości dawki.

Uszkodzenie ciężkości prądu i czas ich zatrzymania dzieli się na reakcje i komplikacje.

Reakcje to zmiany zachodzące w narządach i tkankach pod koniec kursu, same lub pod wpływem odpowiedniego leczenia. Mogą być lokalne i powszechne.

Komplikacje - uporczywe, trudne do wyeliminowania lub trwałe zaburzenia, spowodowane martwicą tkanek i zamianą ich tkanki łącznej, nie przechodzą same, wymagają długotrwałego leczenia.