Leczenie zwichnięcia stawu łokciowego

Zwrócenie się o pomoc lekarską jest ważnym i koniecznym krokiem, którego nie można zignorować. W końcu zwichnięcie wymaga obowiązkowej repozycji, a ponadto urazowi temu mogą towarzyszyć inne schorzenia - na przykład złamanie lub ucisk nerwu łokciowego.

Dalsze leczenie przeprowadza się etapami:

• przemieszczony staw zostaje nastawiony;
• Leki stosuje się w celu łagodzenia bólu, usuwania obrzęków i zahamowania rozwoju procesu zapalnego;
• podejmowane są działania mające na celu odbudowę uszkodzonego stawu i przywrócenie jego funkcjonalności;
• Prowadzona jest profilaktyka przykurczów i innych powikłań.

Leczenie konserwatywne najczęściej polega na stosowaniu niehormonalnych leków przeciwzapalnych, a także leków o działaniu chrzęstno-ochronnym, których celem jest utrzymanie i odbudowa chrząstki. [ 1 ]

Kortykosteroidy mogą być przepisywane w celu spowolnienia procesu zapalnego, ale czasami można się bez nich obejść. Zarówno środki przeciwbólowe, jak i niesteroidowe leki przeciwzapalne nadają się do łagodzenia bólu.

Co zrobić w przypadku zwichnięcia łokcia?

Nawet jeśli jesteś absolutnie pewien, że uraz, którego doznałeś, to zwichnięcie łokcia, nie powinieneś próbować samodzielnie go nastawiać. Nieudolne działania mogą poważnie zaszkodzić Twojemu zdrowiu, wpłynąć na naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Lepiej jest zwrócić się o pomoc do lekarzy, którzy znają techniki korygowania takich urazów i mają w tym zakresie wystarczającą praktykę. Ponadto musisz najpierw upewnić się, że zwichnięcie łokcia nie jest połączone ze złamaniem.

Osoba, u której wystąpiło zwichnięcie łokcia, może podjąć następujące działania:

• uśmierzyć ból (np. przyjmując tabletkę Analginu lub Ortofenu);
• unieruchomić staw za pomocą elastycznego bandażu unieruchamiającego na kończynie (temblak);
• przyłożyć zimno do uszkodzonego miejsca;
• udać się na pogotowie;
• Przed wizytą u traumatologa nie zaleca się spożywania żadnych pokarmów i napojów, ponieważ w celu wyleczenia poważnego urazu może być konieczne zastosowanie znieczulenia ogólnego.

Jak naprawić zwichnięty łokieć?

Samodzielne nastawianie zwichnięcia stawu łokciowego jest zabronione!

Redukcję świeżego przemieszczenia wykonuje traumatolog podczas udzielania pierwszej pomocy medycznej. Rodzaj redukcji ustala lekarz podczas wstępnej diagnozy.

Świeże przemieszczenie urazowe bez złamania jest nastawiane w znieczuleniu ogólnym. Jest to konieczne nie tylko dla uśmierzenia bólu, ale także dla całkowitego rozluźnienia mięśni. Zabieg wykonują specjaliści medyczni - lekarz i jego asystent. Staw łokciowy jest powoli prostowany. Lekarz podtrzymuje dolny odcinek kości ramiennej i przesuwa górną część wyrostka łokciowego na wymaganą stronę. Następnie zakłada się bandaż usztywniający: łokieć pozostaje unieruchomiony przez około półtora tygodnia.

Zwichnięcie, które nie jest świeże, występujące krócej niż dwa tygodnie, może być podatne na nastawienie, ale w tym przypadku działania lekarza muszą być szczególnie ostrożne. Jeśli się pospieszysz i wykonasz nieprawidłową nastawienie, możesz złamać szyjkę kości ramiennej.

Jeśli przemieszczenie jest stare, to jego korekcji się nie przeprowadza: konieczne jest leczenie operacyjne, ponieważ nie da się już skorygować takiego zwichnięcia bez negatywnych skutków.

Tylne zwichnięcie nastawia się za pomocą znieczulenia. Staw łokciowy zgina się pod ostrym kątem, zakłada się tylny gips, który pacjent musi nosić przez tydzień. Następnie przepisuje się cykl terapii ruchowej w połączeniu z fizjoterapią (ekspozycja termiczna).

W przypadku nastawienia zwichnięcia przedniego przedramię prostuje się, aż do uzyskania kąta rozwartego, po czym zakłada się tylny opatrunek gipsowy z przedramieniem w supinacji na okres około półtora tygodnia.

W procesie przywracania stawu łokciowego po jego nastawieniu ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że każdy intensywny wpływ na uszkodzony obszar może pogorszyć przykurcz i spowodować rozwój bolesnych zmian w tkankach. Takie niepożądane wpływy mogą być:

• intensywny masaż;
• próby siłowego wyeliminowania sztywności;
• wysoka temperatura i inne nagłe zabiegi.

Gips na zwichnięcie łokcia

Po nastawieniu zwichnięcia łokcia pacjent przechodzi dodatkowe badanie rentgenowskie. Jest ono konieczne w celu potwierdzenia prawidłowego unieruchomienia stawu. Następnie wykonuje się unieruchomienie kości.

Gips zakłada się na uszkodzony obszar na okres od 25 do 30 dni. U pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych gips może zostać zdjęty wcześniej, według uznania lekarza. Wynika to z faktu, że przy dłuższym unieruchomieniu u takich osób występuje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia procesów zanikowych mięśni.

Stosowanie plastra nie zawsze jest wskazane: czasami zaleca się stosowanie bandaży i temblaków, takich jak „chustki” lub Dezo.

U młodych pacjentów stosuje się bardziej sztywne unieruchomienie, w tym zakładanie gipsu. Przybliżony czas unieruchomienia wynosi 4 tygodnie. Dolegliwości bólowe przy sztywnym unieruchomieniu znikają zazwyczaj w ciągu kilku godzin po nastawieniu. [ 2 ]

Leki, które może przepisać lekarz

W okresie rehabilitacji pacjenci ze zwichnięciem łokcia nie muszą pozostawać w szpitalu. Lekarz przepisuje indywidualnie dobrany zestaw ćwiczeń terapeutycznych dla poszkodowanego, przepisuje środki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Analgin (metamizol sodowy)	Lek przeciwbólowy i przeciwzapalny, pochodna pyrazolonu. Skutecznie likwiduje ból, ale stosowanie leku jest ograniczone do 2-3 dni. Dawkowanie: 250-500 mg 1-2 razy dziennie, po posiłkach, popijając wodą. Analgin nie jest stosowany w leczeniu dzieci poniżej 12 roku życia.
Diklofenak	Przedstawiciel niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Lek przyjmuje się po posiłkach, 25-50 mg trzy razy dziennie. W niektórych przypadkach dopuszczalne jest zwiększenie dawki. Diklofenaku nie przepisuje się, jeśli pacjent cierpi na chorobę wrzodową żołądka, reakcje alergiczne. Jest przeciwwskazany w czasie ciąży i karmienia piersią. Możliwe działania niepożądane: nudności, bóle brzucha.
Głęboka pomoc	Żel zewnętrzny, którego skład stanowią Ibuprofen i badyaga, a także olejki eteryczne. Żel nakłada się na dotknięty obszar, lekko wcierając, do trzech razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Przy pierwszym użyciu żelu należy upewnić się, że nie występuje reakcja alergiczna na lek.
Traumeel S	Bezpieczny i skuteczny lek dostępny w postaci maści, tabletek i zastrzyków. W przypadku zwichnięcia łokcia najczęściej przepisuje się lek w postaci maści, który ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwobrzękowe i naprawcze. Maść nakłada się cienką warstwą na okolicę łokcia do trzech do pięciu razy dziennie (może być pod bandażem). Czas trwania leczenia wynosi do jednego miesiąca. Przyjmować 1 tabletkę trzy razy dziennie pod język, między posiłkami. Czas trwania leczenia wynosi do jednego miesiąca. Lek Traumeel S podaje się w postaci zastrzyków domięśniowych raz na trzy dni, po jednej ampułce na raz, przez 14–28 dni. Skutki uboczne w postaci alergii zdarzają się niezwykle rzadko.
Trombocyt	Preparat zewnętrzny, który poprawia krążenie krwi w naczyniach włosowatych, działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo, zmniejsza obrzęk tkanek. Żel stosuje się na okolice łokcia i okolice sąsiednie, wcierając niewielką ilość, trzy razy dziennie. Możliwe działania niepożądane: nadwrażliwość, suchość skóry w miejscu aplikacji.
Żel Reparil	Zewnętrzny środek na bazie escyny i dietyloaminy skutecznie łagodzi ból spowodowany zwichnięciem łokcia. Żel można wcierać w skórę kilka razy dziennie. Reakcje alergiczne na lek są rzadkie.

Leczenie chirurgiczne

Czasami, aby skorygować zwichnięty łokieć, lekarz jest zmuszony szukać pomocy u chirurga. Podczas operacji przemieszczone kości są przywracane do anatomicznej pozycji, mocowane za pomocą szpilek, szycia ścięgien lub chirurgii plastycznej. Jednocześnie wzmacniana jest torebka stawowa, a tkanki znajdujące się pomiędzy powierzchniami stawowymi są usuwane. [ 3 ]

Leczenie operacyjne jest szczególnie zalecane u pacjentów z nawracającymi zwichnięciami stawu łokciowego, gdy konieczne jest przywrócenie stabilności stawu.

Wiele problemów ze stawami rozwiązuje się za pomocą artroskopii – małoinwazyjnej techniki chirurgicznej. Dzięki temu zabiegowi możliwe jest zbadanie stanu stawu od wewnątrz, zidentyfikowanie naruszeń, których nie widać na zdjęciach rentgenowskich.

Innym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w przypadku zwichnięcia łokcia jest artroplastyka. Metoda ta polega na korygowaniu defektów chrząstki pokrywającej staw łokciowy.

Otwartą repozycję, czyli osteosyntezę, wykonuje się w przypadku urazów złożonych, gdy konieczne jest unieruchomienie urazu za pomocą śrub i innych urządzeń.

Artroskopia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, a osteosynteza w znieczuleniu ogólnym. Okres rekonwalescencji po zabiegu jest różny i zależy od złożoności urazu i skali interwencji chirurgicznej.

W przypadku pacjentów, u których wykonano nastawienie otwarte, dalsza rehabilitacja jest nieco bardziej skomplikowana i odbywa się w warunkach klinicznych, pod nadzorem lekarza. [ 4 ]

Rehabilitacja i powrót do zdrowia po zwichnięciu łokcia

Rehabilitacja po urazie, np. zwichnięciu łokcia, dzieli się na dwa etapy:

• etap całkowitego unieruchomienia;
• etap względnego unieruchomienia.

Czas trwania każdego etapu ustalany jest indywidualnie, w zależności od rodzaju przeprowadzanego leczenia i rodzaju urazu.

Jeżeli mówimy o niepowikłanym zwichnięciu łokcia leczonym zachowawczo, to pierwszy etap całkowitego unieruchomienia może trwać do czterech dni, a drugi etap – około dwóch tygodni. [ 5 ]

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z wymienionych okresów.

• Pierwszy etap obejmuje terapię ruchową rozpoczynającą się drugiego dnia po założeniu gipsu. Ćwiczone są ćwiczenia ogólne, ideomotoryczne i oddechowe, używane są stawy o swobodnym ruchu, a mięśnie barków i przedramion są okresowo napinane i rozluźniane. Ze względu na zwiększoną podatność zwyrodnieniową mięśni barków zaleca się odpowiednie ćwiczenia. Mięśnie są rytmicznie napinane, zginając i prostując palce chorej kończyny. Przeciwwskazane są wszelkie ćwiczenia powodujące ból, a także podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów.
• Drugi etap trwa około dwóch tygodni. Jego celem jest przywrócenie poprzedniej ruchomości stawów, stabilizacja pracy mięśni. Pacjentowi przepisuje się dodatkowo zabiegi fizjoterapeutyczne, a także wprowadza zmiany w diecie. Nacisk kładziony jest na kompletność i równowagę diety, spożywanie odpowiedniej ilości magnezu i wapnia.

W większości przypadków masaż nie jest zalecany.

Jak rozwijać łokieć po zwichnięciu?

Podczas całego okresu leczenia i rekonwalescencji po zwichnięciu łokcia należy unikać aktywności fizycznej i ruchów, które powodują ból stawu. Nie można wisieć ani opierać się na łokciu: takie ćwiczenia mogą pogorszyć obrzęk tkanek i spowodować deformację stawu.

Około czwartego lub piątego dnia po nastawieniu i unieruchomieniu stawu, poszkodowany może rozpocząć wykonywanie specjalnych ćwiczeń mających na celu optymalizację przywrócenia funkcjonalności kontuzjowanej ręki. Czas trwania kursu rozwojowego zależy od złożoności urazu: w szczególnie ciężkich przypadkach lekarz może zalecić odroczenie terapii ruchowej na kilka tygodni.

Ćwiczenia rozwijające staw łokciowy po urazie przeprowadza się w celu zapobiegania powstawaniu przykurczów, a także utrzymania prawidłowego stanu układu mięśniowo-szkieletowego kończyny.

Na początku należy wykonywać lekkie ruchy bez nadmiernej aktywności fizycznej. Z czasem mogą być skomplikowane, po konsultacji z lekarzem.

Gimnastykę wykonuje się w domu, nie są do tego wymagane żadne specjalne warunki. Czas trwania terapii ruchowej wynosi zazwyczaj kilka miesięcy, aż do całkowitego przywrócenia funkcji stawu.

Za najprostsze i najbardziej dostępne ćwiczenia służące niezależnemu rozwojowi łokci uważa się następujące:

• połóż wałek na stole i poruszaj nim ręką w przód i w tył (zamiast wałka możesz użyć samochodziku);
• Wielokrotnie uderzali piłką tenisową (na przykład trzy razy dziennie przez kwadrans).

Około miesiąc po zdjęciu gipsu pacjentowi wolno pływać, wykonując ruchy zginania, prostowania i rotacji kończyny.

Przykładowe ćwiczenia na zwichnięcie łokcia

Ćwiczenia złożone wykonuje się na drugim etapie unieruchomienia względnego. Najczęściej kompleks ten reprezentowany jest przez następujące ćwiczenia:

1. Pacjent siada na krześle, kładzie ręce na stole. Zgina i prostuje palce co najmniej dziesięć razy.
2. W pozycji siedzącej umieść ślizgającą się powierzchnię pod przedramionami. Zegnij i wyprostuj ramię w łokciu, przesuwając kończynę od siebie, do przodu, co najmniej pięć razy.
3. Pacjent siedzi na krześle, ręce na stole. Przedramię skierowane pionowo w górę. Ręka zdrowej kończyny podtrzymuje przedramię ręki chorej. Przedramię zgięte i wyprostowane do dziesięciu razy.
4. Pacjent kładzie ręce na stole. Wykonuje supinację i pronację przedramienia, starając się dotknąć powierzchni stołu dłonią i grzbietem dłoni. Liczba powtórzeń wynosi do 10 razy.
5. Pacjent naciska naprzemiennie każdym palcem chorej kończyny powierzchnię stołu, utrzymując jeden nacisk przez kilka sekund.
6. Wykonuje obroty dłoni w stawie nadgarstkowym, w lewo i w prawo, z maksymalną możliwą, ale komfortową amplitudą.
7. Pacjent siada na krześle, kładzie ramię chorej kończyny na plecach (przedramię jest opuszczone). Wykonuje wahadłowe ruchy oscylacji, jednocześnie zginając i prostując łokieć o małej amplitudzie. Liczba powtórzeń wynosi co najmniej 10.
8. Pacjent prostuje przedramiona, a następnie obraca je do wewnątrz. Powtarza co najmniej 10 razy.
9. Dłonie – na powierzchni stołu. Pacjent zaciska pięści, trzyma je przez kilka sekund, a następnie rozluźnia mięśnie. Liczba powtórzeń – 4.
10. Rozchyla i łączy palce bez zginania lub prostowania nadgarstka.
11. Połóż łokieć na stole, całkowicie wyprostuj przedramię i utrzymaj pozycję przez kilka sekund. Powtórz do dziesięciu razy.

Jak długo trwa rekonwalescencja po zwichnięciu łokcia?

Pełne przywrócenie funkcjonalności ramienia po zwichnięciu łokcia zajmuje około 4-5 miesięcy. Aby przyspieszyć i w pełni przywrócić ramię, wykonuje się ćwiczenia terapeutyczne według zasad podobnych do rehabilitacji po złamaniach stawu łokciowego.

Technikę odzyskiwania ustala się w zależności od stanu mięśni i stopnia zwichnięcia. W przypadku skurczu mięśnia wykonuje się ćwiczenia rozluźniające. Zabrania się obciążania kontuzjowanej kończyny lub podnoszenia ciężarów: takie działania powodują wzrost napięcia mięśniowego i rozwój przykurczu.

W ciągu dnia zaleca się uniesienie uszkodzonego ramienia w celu optymalizacji przepływu krwi i limfy oraz zmniejszenia obrzęku. Zabiegi masażu są dozwolone dopiero po 6-8 tygodniach od zwichnięcia łokcia.

Dla bardziej komfortowego powrotu do zdrowia ćwiczenia terapeutyczne wykonuje się początkowo 2-3 razy dziennie po 10-15 minut, stopniowo wydłużając czas trwania ćwiczeń do pół godziny.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne zalecane na etapie rekonwalescencji po zwichnięciu łokcia:

• efekty termiczne o niskiej intensywności, elektroforeza;
• terapia błotna;
• zabieg parafinowy;
• masaż punktowy;
• ozokeryt;
• terapia ultradźwiękowa;
• terapia interferencyjna.

Głównym celem fizjoterapii jest zmniejszenie bólu i likwidacja obrzęków. Efekty termiczne zmniejszają uczucie sztywności, łagodzą przykurcze, optymalizują przepływ krwi i ruch limfy. Ponadto w wyniku fizjoterapii znacząco wzrasta skuteczność innych środków terapeutycznych. [ 6 ]

W przypadku silnego krwawienia dostawowego stosowanie fizjoterapii jest przeciwwskazane!

Obecnie wiele nowoczesnych ośrodków ortopedycznych i terapeutycznych stosuje innowacyjne metody leczenia zwichnięć łokcia. Wśród nich:

• terapia autoplazmatyczna, która umożliwia aktywację odpływu żylnego i limfatycznego z uszkodzonego obszaru;
• leczenie falą uderzeniową, ultradźwiękami i laserem w celu stymulacji regeneracji i eliminacji miejscowych zaburzeń;
• ozonoterapia, która przyspiesza odbudowę czucia i poprawia procesy troficzne w tkankach.

Elektroforeza lecznicza, terapia magnetyczna niskiej częstotliwości, aplikacje parafiny i ozokerytu, stymulacja mioelektryczna – wszystkie te metody stają się aktywnymi pomocnikami w szybkim i komfortowym powrocie pacjenta do zdrowia. [ 7 ]