Marihuana (konopie indyjskie, plan, drap), uzależnienie od marihuany - objawy i leczenie

Kanabinoidy (marihuana)

Konopie od dawna uprawiane są zarówno do produkcji sznurka konopnego, jak i do stosowania jako środek leczniczy i narkotyczny. Dym powstający podczas jego spalania zawiera wiele różnych substancji, wśród których zidentyfikowano 61 związków powiązanych z kannabinoidami. Jeden z nich, A-9-tetrahydrokannabinol (A-9-THC), odtwarza niemal wszystkie właściwości farmakologiczne dymu marihuany.

Według badań socjologicznych marihuana jest najczęściej używaną nielegalną substancją psychoaktywną w Stanach Zjednoczonych. Jej użycie osiągnęło szczyt pod koniec lat 70., kiedy 60% uczniów szkół średnich miało doświadczenie z używaniem marihuany, a 11% używało jej codziennie. W połowie lat 90. liczby te spadły odpowiednio do 40% i 2%. Należy zauważyć, że badania uczniów szkół średnich mogły niedoszacować rozpowszechnienia używania narkotyków, ponieważ badanie nie zostało przeprowadzone wśród osób, które porzuciły szkołę. Według jednego z ostatnich badań, używanie marihuany ponownie wzrosło wśród uczniów ósmej klasy w Stanach Zjednoczonych. Ponieważ marihuana jest postrzegana jako narkotyk mniej niebezpieczny niż inne narkotyki, jej używanie wzrosło, szczególnie w grupie wiekowej 10-15 lat. Ponadto znacznie wzrosła moc preparatów marihuany dystrybuowanych nielegalnymi kanałami, co jest determinowane wyższym stężeniem THC.

W ostatnich latach zidentyfikowano receptory kannabinoidowe w mózgu. Zostały one sklonowane. Chociaż fizjologiczna rola tych receptorów pozostaje niejasna, stwierdzono, że są one szeroko rozpowszechnione w mózgu. Są szczególnie gęste w korze mózgowej, hipokampie, prążkowiu i móżdżku. Rozmieszczenie receptorów kannabinoidowych jest podobne u kilku gatunków ssaków, co wskazuje, że receptory te zostały utrwalone w toku ewolucji. Wyizolowano endogenny ligand dla receptorów kannabinoidowych, anandimid, pochodną kwasu arachidonowego. Być może te postępy naukowe pomogą lepiej zrozumieć mechanizmy nadużywania marihuany i uzależnienia od niej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Efekty lecznicze marihuany

Donoszono, że marihuana ma kilka korzystnych efektów. Wykazano, że zmniejsza nudności występujące jako efekt uboczny leków chemioterapeutycznych stosowanych w leczeniu raka, ma działanie rozluźniające mięśnie, jest lekiem przeciwdrgawkowym i zmniejsza ciśnienie śródgałkowe w jaskrze. Pacjenci z AIDS zgłaszają, że palenie marihuany poprawia apetyt i pomaga zapobiegać utracie wagi, która jest powszechna w przypadku tej choroby. Podobny efekt obserwuje się u pacjentów z nowotworem w stadium terminalnym. Jednak te korzystne efekty wiążą się z efektem psychotropowym, który może zakłócać normalne funkcjonowanie. Tak więc pytanie, czy marihuana jest lepsza od tradycyjnych metod leczenia tych schorzeń, pozostaje otwarte. Marinol (dronabinol) to syntetyczny kannabinoid, który jest przyjmowany doustnie w celu złagodzenia nudności lub utraty wagi. Zwolennicy palenia marihuany (które pozostaje nielegalne) twierdzą, że doustne podawanie nie pozwala na odpowiednie dostosowanie dawki. Dlatego dronabinol nie jest tak skuteczny jak palenie produktu roślinnego. Dzięki klonowaniu receptorów kanabinoidowych i odkryciu ich endogennego ligandu pojawiła się nadzieja na opracowanie leków, które będą miały takie same efekty terapeutyczne jak marihuana, jednak bez jej psychotropowych skutków ubocznych.

Zespół uzależnienia od kannabinoidów. Tolerancja na większość efektów marihuany rozwija się zarówno u ludzi, jak i u zwierząt laboratoryjnych. Tolerancja może rozwinąć się szybko, już po kilku dawkach, ale równie szybko zanika. Jednak u zwierząt laboratoryjnych tolerancja na wysokie dawki leku może utrzymywać się przez długi czas po zaprzestaniu jego podawania. Objawy odstawienia zwykle nie występują u pacjentów, którzy szukają pomocy lekarskiej. W praktyce stosunkowo niewiele osób wymaga leczenia uzależnienia od marihuany. Jednak u ludzi opisano zespół odstawienia marihuany. W sytuacji eksperymentalnej objawy odstawienia mogą wystąpić po regularnym doustnym podawaniu dużych dawek marihuany. W praktyce klinicznej obserwuje się go tylko u osób, które używały marihuany codziennie, a następnie zaprzestały jej podawania. Kompulsywne lub regularne używanie marihuany nie wydaje się być motywowane strachem przed objawami odstawienia, chociaż kwestia ta wymaga systematycznych badań. W 1997 r. około 100 000 osób leczono z powodu uzależnienia od marihuany, zgodnie z danymi personelu programu leczenia uzależnień.

Kliniczne aspekty działania marihuany

Działanie farmakologiczne A-9-THC zależy od dawki, drogi podania, czasu trwania i częstotliwości stosowania, indywidualnej podatności i okoliczności stosowania. Toksyczne działanie marihuany objawia się zmianami nastroju, percepcji, motywacji. Ale głównym efektem, dla którego większość ludzi używa marihuany, jest uczucie euforii. Osoby używające narkotyków twierdzą, że „haj” uzyskany z psychostymulantów i opioidów jest różny. Efekt zależy od dawki, ale średnio uczucie euforii po paleniu marihuany utrzymuje się przez około 2 godziny. W tym czasie obserwuje się zmiany funkcji poznawczych, percepcji, czasu reakcji, pamięci i zdolności uczenia się. Zaburzona koordynacja ruchów i zdolność śledzenia ruchomych obiektów utrzymują się przez kilka godzin po ustąpieniu euforii. Zaburzenia te mogą znacznie utrudniać prowadzenie samochodu lub naukę w szkole.

Marihuana wywołuje również inne złożone zjawiska, takie jak poczucie przyspieszonej myśli lub zwiększonego głodu. Czasami zgłaszane są zwiększone doznania seksualne lub spostrzeżenia jako wynik haju marihuany. Nie ma jednak badań, które próbowałyby obiektywnie ocenić te twierdzenia.

Mogą również wystąpić nieprzyjemne reakcje, takie jak ataki paniki lub halucynacje, a nawet ostra psychoza. Kilka badań wykazało, że 50-60% użytkowników marihuany doświadczyło takich niepokojących doświadczeń przynajmniej raz. Są one bardziej prawdopodobne przy większych dawkach i przyjmowaniu doustnym niż przy paleniu marihuany, ponieważ to drugie pozwala na dostosowanie dawki w zależności od uzyskanego efektu. Chociaż nie ma przekonujących dowodów na to, że marihuana może powodować zespół podobny do schizofrenii, istnieje wiele raportów klinicznych, że może ona wywołać nawrót u osób z historią schizofrenii. Pacjenci ze schizofrenią w remisji są szczególnie wrażliwi na negatywny wpływ marihuany na stan psychiczny.

Jednym z najbardziej kontrowersyjnych efektów przypisywanych marihuanie jest jej zdolność do wywoływania „zespołu amotywacyjnego”. Termin ten nie jest oficjalną diagnozą; jest używany do opisania stanu młodych ludzi, którzy wycofali się ze wszelkiej aktywności społecznej i nie wykazują zainteresowania szkołą, pracą ani innymi działaniami zorientowanymi na cel. Kiedy te objawy występują u osoby nadużywającej marihuany, lek jest uważany za przyczynę. Jednak nie ma dowodów na to, aby wykazać związek przyczynowo-skutkowy między używaniem marihuany a utratą motywacji. Nie wykazano, aby marihuana uszkadzała komórki mózgowe ani powodowała jakiekolwiek trwałe zmiany funkcjonalne. Dane eksperymentalne pokazują, że upośledzenie zdolności poruszania się po labiryncie utrzymuje się przez kilka tygodni po ostatniej dawce. Jest to zgodne z danymi klinicznymi pokazującymi, że stan psychiczny stopniowo normalizuje się po zaprzestaniu używania narkotyku przez długotrwałych użytkowników dużych dawek marihuany.

Objawy odstawienia po zaprzestaniu używania marihuany

• Lęk
• Drażliwość
• Bezsenność
• Zmiany EEG podczas snu
• Nudności, skurcze mięśni
• Halucynogeny

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie uzależnienia od marihuany

Nie ma konkretnego leczenia nadużywania marihuany lub uzależnienia od niej. Osoby nadużywające marihuany mogą cierpieć na współistniejącą depresję i wymagać leczenia przeciwdepresyjnego, ale ta kwestia wymaga indywidualnej decyzji. Należy wziąć pod uwagę, że wyraźne objawy afektywne mogą wystąpić, gdy działanie marihuany ustąpi. Pozostały efekt substancji może utrzymywać się przez kilka tygodni.