Aborcja medyczna - indukowane przerwanie ciąży

Aborcje nie są zakazane na Ukrainie. Możliwość przerwania ciąży jest określona w Kodeksie cywilnym Ukrainy (artykuł 281) oraz w Ustawie Ukrainy „Podstawy ustawodawstwa Ukrainy w zakresie ochrony zdrowia” (artykuł 50). Sztuczne przerwanie ciąży, której czas trwania nie przekracza 12 tygodni, może być przeprowadzone na wniosek kobiety. Od 12 do 22 tygodnia ciąży aborcja farmakologiczna może być przeprowadzona tylko wtedy, gdy istnieją wskazania określone w ustawie (Uchwała Gabinetu Ministrów Ukrainy nr 144 z dnia 15.02.06).

Pacjentkom, które decydują się na sztuczne przerwanie ciąży, udzielane jest poradnictwo przed- i poaborcyjne dotyczące specyfiki danej metody aborcji farmakologicznej i możliwych konsekwencji.

Poradnictwo jest świadczone na zasadzie dobrowolności. Problem jest szczególnie dotkliwy dla kobiet zakażonych wirusem HIV. Ta kategoria populacji otrzymuje informacje dotyczące dostępnych opcji zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko, a także możliwego konkretnego ryzyka zakażenia płodu i noworodka.

Podczas konsultacji dotyczącej procedury aborcji farmakologicznej udzielane są następujące informacje:

• jakie czynności będą wykonywane w trakcie zabiegu przerwania ciąży;
• jakie niedogodności mogą wystąpić w trakcie i po zakończeniu ciąży;
• jakie środki przeciwbólowe i metody można zastosować przed wykonaniem aborcji (należy pamiętać, że częste stosowanie środków przeciwbólowych zmniejsza skuteczność łagodzenia bólu podczas aborcji farmakologicznej);
• jakie jest ryzyko powikłań przy tej metodzie aborcji farmakologicznej;
• po jakim czasie kobieta może powrócić do normalnego trybu życia i wznowić stosunki seksualne;
• konieczność i częstotliwość monitorowania poaborcyjnego w celu ograniczenia ryzyka powikłań;
• metody antykoncepcji, z których może skorzystać kobieta po aborcji.

[ 1 ], [ 2 ]

Metody wykonywania aborcji farmakologicznej

1. Sposób użycia mifeprystonu, misoprostolu i prepidii

Pacjentka przyjmuje 200 mg (1 tabletkę) mifeprystonu doustnie w obecności lekarza. Po upływie 22–26 godzin od zażycia mifeprystonu lekarz podaje kobiecie ciężarnej doszyjkowo 3 g żelu zawierającego dinoproston (0,5 mg).

Po upływie następnych 22-26 godzin pacjentka w obecności lekarza przyjmuje 800 mcg mizolostolu (4 tabletki): 2 tabletki doustnie i 2 dopochwowo.

2. W przypadku ciąży zamrożonej w późnym stadium konieczne jest stosowanie wyłącznie misoprostolu - 2 tabletki doustnie, 2 tabletki dopochwowo. 3.
3. Metoda doowodniowego podania dinoprostu. Przez amniopunkcję przezbrzuszną (nakłucie worka owodniowego) pobiera się co najmniej 1 ml płynu owodniowego. Należy sprawdzić, czy w płynie owodniowym nie ma krwi (nie powinno być zabarwienia).

Następnie 40 mg (8 ml) sterylnego roztworu dinoprostu jest bardzo powoli wstrzykiwane do worka owodniowego. Pierwsze 5 mg (1 ml) jest wstrzykiwane w ciągu 5 minut, pozostała dawka w ciągu następnych 5-10 minut.

W przypadku ścisłego przestrzegania podanej techniki, prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego, nadciśnienia tętniczego, skurczu oskrzeli i wymiotów jest zmniejszone. 4.

4. Technika polegająca na doszyjkowym podaniu żelu zawierającego dinoprost, a następnie wywołaniu skurczów macicy poprzez dożylne podanie roztworu dinoprostonu.

W celu przygotowania szyjki macicy do kanału szyjki macicy wstrzykuje się co 6 godzin 3 g żelu zawierającego dinoprost (0,5 mg), aż do momentu otwarcia kanału szyjki macicy za pomocą rozszerzacza Hegar nr 12.

Indukcję skurczów macicy wykonuje się przez dożylne wstrzyknięcie 0,75 mg dinoprostu w postaci jałowego roztworu (0,75 mg w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Fiolkę z roztworem wstrząsa się w celu zapewnienia jednorodności. Początkowa szybkość infuzji, którą utrzymuje się przez pierwsze 30 minut, wynosi 0,25 mcg/min, po czym szybkość podawania jest albo taka sama, albo zwiększana do 50 mcg/min w każdym indywidualnym przypadku (od 6-8 do 35-40 kropli/min). Średnia szybkość infuzji wynosi od 20 do 25 kropli/min, czas infuzji wynosi około 3,5-4 godzin.

5. Metoda doowodniowego wstrzyknięcia roztworu hipertonicznego. Amniopunkcję wykonuje się przez dostęp przezbrzuszny, przezpochwowy lub przezszyjkowy. Miejsce nakłucia ustala się w zależności od położenia łożyska i wysokości przodującej części płodu, które określa się za pomocą USG.

Znieczulenie wykonuje się miejscowo. Skórę przedniej ściany brzucha traktuje się 5% roztworem jodu w alkoholu lub innym środkiem antyseptycznym. Po znieczuleniu nasiękowym (10,0 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy) wykonuje się nakłucie przedniej ściany brzucha lub sklepienia pochwy, ściany macicy i błon płodowych grubą igłą o długości 10-12 cm.

Płyn owodniowy zostaje ewakuowany (150-250 ml w zależności od wieku ciążowego), następnie do jamy owodniowej powoli wprowadza się 20% roztwór chlorku sodu w ilości o 30-50 ml mniejszej niż objętość usuniętego płynu owodniowego. Okres utajony od momentu wkroplenia roztworu do wystąpienia skurczów wynosi od 17 do 21 godzin. Poronienie samoistne następuje zazwyczaj po 24-26 godzinach.

Aby ułatwić proces poszerzania kanału szyjki macicy przy zastosowaniu wszystkich wyżej wymienionych metod, można użyć od 6 do 20 pałeczek laminarii.

Po usunięciu zapłodnionej komórki jajowej konieczne jest wykonanie łyżeczkowania ścian jamy macicy.

Po sztucznym przerwaniu ciąży między 12. a 22. tygodniem, w przypadku wad wrodzonych płodu, które są niezgodne z życiem, konieczne jest przeprowadzenie sekcji płodu. Wyniki badania patologicznego są umieszczane w „Kartotece Medycznej Pacjenta Stacjonarnego” i wpisywane do wypisu.

Metodyka wykonywania aborcji farmakologicznej

Zabieg aborcji farmakologicznej można wykonać w akredytowanej placówce opieki zdrowotnej dowolnego rodzaju i o dowolnej strukturze organizacyjnej, w której można zapewnić doraźną opiekę medyczną.

Aborcję farmakologiczną wykonuje wyłącznie w oddziale ginekologicznym lub dziennym lekarz położnik-ginekolog.

Medyczne przerwanie ciąży przeprowadza się na wniosek kobiety do 49. dnia ciąży, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Aborcję farmakologiczną przeprowadza się, jeśli nie ma przeciwwskazań medycznych.

Przeciwwskazania do aborcji farmakologicznej:

• brak wiarygodnych danych na temat obecności ciąży;
• podejrzenie ciąży pozamacicznej;
• okres ciąży dłuższy niż 49 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki;
• alergia, nadwrażliwość na mifepryston lub misoprostol;
• niewydolność nadnerczy;
• długotrwała terapia glikokortykosteroidami;
• uszkodzenie naczyń wieńcowych lub mózgowych;
• niewydolność nerek;
• poważne uszkodzenie wątroby i niewydolność wątroby;
• porfir;
• zaburzenie układu hemostazy (w tym wcześniejsze leczenie środkami przeciwzakrzepowymi);
• mięśniak macicy;
• blizny na macicy;
• karmienie dziecka piersią;
• wiek kobiety wynosi ponad 35 lat;
• czynne palenie (powyżej 10 papierosów dziennie);
• ciężka postać astmy oskrzelowej;
• choroby układu krążenia.

Aborcja Medyczna: Stosowanie Mifepristonu i Misoprostolu

Pacjent przyjmuje 200 mg (1 tabletkę) mifeprystonu w obecności lekarza.

Po upływie 36–48 godzin od zażycia mifeprystonu kobieta w ciąży, w obecności lekarza, przyjmuje doustnie 2 tabletki (400 µg) lub dopochwowo 800 µg misoprostolu i pozostaje w szpitalu przez całą dobę aż do momentu zakończenia ciąży, co zazwyczaj następuje w ciągu 3–6 godzin.

W dniach 7-10 lekarz położnik-ginekolog bada pacjentkę i dokonuje wpisu do formularza nr 025/o „Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego”, zatwierdzonego zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 302 z dnia 27.12.1999 r.

Aby potwierdzić brak zapłodnionego jaja w jamie macicy, konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego.

W przypadku niecałkowitego usunięcia zapłodnionego jaja, krwawienia, wykonuje się diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy, a następnie pobrany materiał wysyła się do badania histologicznego.

Medyczna aborcja metodą próżniową

Aspiracja próżniowa jest najbezpieczniejszą z chirurgicznych metod zakończenia ciąży. Metoda aspiracji próżniowej jest stosowana zamiast metody łyżeczkowania jamy macicy, która jest traumatyczna i najbardziej niebezpieczna dla zdrowia kobiety.

Zabieg aborcji farmakologicznej metodą próżniową wykonywany jest w oddziałach dziennych poradni ginekologicznych i poradni ginekologicznych placówek służby zdrowia przez lekarza położnika-ginekologa.

Zabieg próżniowego odsysania treści z jamy macicy wykonuje się nie później niż 8 tygodni ciąży.

Poradnia Kobieca jest przydzielona do szpitala ginekologicznego w celu hospitalizacji kobiet z powikłaniami po sztucznym przerwaniu ciąży i zapewnia ich terminowy poród karetką pogotowia.

Leczenie bólu leczniczego stosuje się we wszystkich przypadkach aborcji chirurgicznej. W tym celu stosuje się trzy rodzaje leków - oddzielnie lub w połączeniu: środki przeciwbólowe, uspokajające, znieczulające. Kwestia dotycząca sposobu łagodzenia bólu podczas operacji jest ustalana indywidualnie. 

Nie zaleca się przeprowadzania aborcji farmakologicznej w znieczuleniu ogólnym (narkozie), gdyż zwiększa to ryzyko kliniczne; znieczulenie stosuje się wyłącznie w trudniejszych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami.

Środki przeciwbólowe nie będące środkami narkotycznymi – niesteroidowe leki przeciwzapalne – pomagają łagodzić ból.

Podczas wykonywania zabiegu próżniowego odsysania treści z jamy macicy w celu łagodzenia bólu stosuje się:

1. znieczulenie miejscowe;
2. znieczulenie;
3. lekkie uspokojenie.

Ręczna technika zasysania próżniowego

W przypadku ręcznego odsysania próżniowego wymagane podciśnienie jest wytwarzane za pomocą 60 ml plastikowego aspiratora, który jest obsługiwany ręcznie. Większość modeli takich aspiratorów jest wielokrotnego użytku, pod warunkiem, że są myte i dezynfekowane lub sterylizowane.

W ciąży do 2 tygodnia zabieg aspiracji próżniowej wykonuje się z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki, bez rozszerzania kanału szyjki macicy, poprzez wprowadzenie do jamy macicy plastikowej kaniuli o średnicy 4-6 mm do aspiracji próżniowej, połączonej ze specjalną strzykawką do ręcznej aspiracji próżniowej.

W 6-8 tygodniu ciąży przed założeniem kaniuli wykonuje się rozszerzenie szyjki macicy przy pomocy rozszerzaczy Hegar nr 8.

Technika elektropróżniowej aspiracji jamy macicy

W ciąży do 20 dni opóźnienia miesiączki zabieg elektropróżniowej aspiracji jamy macicy (EVA) wykonuje się z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki, bez rozszerzania kanału szyjki macicy poprzez wprowadzenie plastikowej lub metalowej kaniuli o średnicy 4-6 mm do jamy macicy, podłączonej do aparatu do terminacji ciąży. W ciąży 6-8 tygodniowej przed wprowadzeniem kaniuli wykonuje się rozszerzenie szyjki macicy rozszerzaczami Hegar nr 8.

EVA wykorzystuje elektryczną pompę próżniową. Aspiracja odbywa się przy ciśnieniu ujemnym do 0,8-1,0 atm.

Łyżeczkowanie jamy macicy po aspiracji próżniowej nie jest rutynowo wykonywane. Jeśli nie ma pewności, że komórka jajowa została usunięta, aspirat jest wysyłany do badania histologicznego.

Metodyka wykonania zabiegu aborcji farmakologicznej do 12 tygodnia ciąży metodą łyżeczkowania jamy macicy

Aborcję farmakologiczną do 12. tygodnia ciąży wykonuje się metodą łyżeczkowania jamy macicy w oddziale ginekologicznym akredytowanej placówki służby zdrowia przez lekarza ginekologa-położnika. 

Badanie pacjentki przed wykonaniem sztucznego zakończenia ciąży do 12 tygodnia za pomocą łyżeczkowania jamy macicy przeprowadza się zgodnie ze „Normami udzielania opieki medycznej populacji kobiet w specjalności „Położnictwo i ginekologia” w ambulatoryjnych i poliklinicznych placówkach medycznych”, zatwierdzonymi rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 2 503 z dnia 28.12.2002 r.

W razie konieczności listę metod badania pacjenta można rozszerzyć, stosownie do wskazań medycznych stwierdzonych u pacjenta.

Dla każdej kobiety przyjętej w celu sztucznego przerwania ciąży wypełnia się „Kartę medyczną do przerwania ciąży” (formularz 003-1/0). Karta zawiera doradczą opinię specjalisty i dane z badania.

Informacje o przeprowadzeniu aborcji farmakologicznej wpisuje się do „Dziennika ewidencji zabiegów chirurgicznych w szpitalu” (formularz 008/0), którego wzór został zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 184 z dnia 26.07.94. Przygotowanie szyjki macicy jest obowiązkowe dla kobiet poniżej 18 roku życia, dla pierworódek, jeśli okres ciąży wynosi 10 tygodni lub więcej, dla kobiet, u których występują nieprawidłowości w rozwoju szyjki macicy, dla kobiet z historią operacji i zabiegów na szyjce macicy.

Przygotowanie szyjki macicy do zabiegu chirurgicznego można przeprowadzić następującymi metodami:

• podanie dopochwowe 400 mcg misoprostolu na 3-4 godziny przed zabiegiem;
• Doustne podanie 400 mcg misoprostolu na 3-4 godziny przed zabiegiem przerwania ciąży;
• Doustne podanie 200 mg mifeprystonu 36 godzin przed zabiegiem.

Aborcję farmakologiczną wykonuje się przy obowiązkowym znieczuleniu (opracowywanym indywidualnie).

Aby zmniejszyć ból, czas między podaniem środka przeciwbólowego a zabiegiem nie powinien przekraczać 2 minut.

Rozszerzenie szyjki macicy wykonuje się mechanicznie przy użyciu rozszerzaczy Hegar lub kompleksu pałeczek laminaria przez okres 6-16 godzin.

Po rozszerzeniu szyjki macicy metalową łyżeczką wykonuje się zeskrobanie jamy macicy.

Procedura i metody wykonania aborcji farmakologicznej, której okres trwania wynosi od 12 do 22 tygodni.

Sztuczne zakończenie ciąży, której czas trwania wynosi od 12 do 22 tygodni, przeprowadza się na oddziale ginekologicznym zakładu opieki zdrowotnej III poziomu, zapewniającego stacjonarną opiekę położniczo-ginekologiczną i neonatologiczną, zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 620 z dnia 29.12.03.

Aborcję farmakologiczną, której termin trwania wynosi od 12. do 22. tygodnia ciąży, wykonuje lekarz położnik-ginekolog pierwszej lub najwyższej kategorii kwalifikacyjnej.

Co może się wydarzyć po aborcji farmakologicznej?

Każda kobieta powinna zostać poinformowana, że następna owulacja występuje 2 tygodnie po aborcji, co może skutkować kolejną, niechcianą ciążą, jeśli nie zostanie zastosowana antykoncepcja.

Po dokonaniu aborcji farmakologicznej kobieta otrzymuje informacje na temat tego, jak zapobiegać niechcianej ciąży, w tym także dane dotyczące lokalizacji placówek służby zdrowia oferujących usługi planowania rodziny.

Lekarz ma obowiązek w przystępnej formie wyjaśnić pacjentce stan jej zdrowia, a także poinformować o szkodliwych skutkach sztucznego przerwania ciąży na zdrowie, w tym o zagrożeniu dla życia.

Medyczna aborcja powoduje nieodwracalne szkody dla zdrowia kobiety, zdrowia reprodukcyjnego obu członków rodziny. Szkodliwy wpływ na zdrowie tłumaczy się przymusową ingerencją w stan hormonalny kobiety, a przerwanie ciąży jest ekstremalnym obciążeniem dla układu hormonalnego i nerwowego organizmu. Nawet brak namacalnych powikłań na pierwszy rzut oka bezpośrednio po medycznej aborcji może spowodować poronienie (poronienie samoistne i przedwczesny poród), a także niepłodność, zwłaszcza jeśli pierwsza ciąża zostanie przerwana.

Istotnym wyzwaniem dla organizmu kobiety są powikłania zapalne. Mogą one wystąpić bezpośrednio po aborcji farmakologicznej i mieć przebieg ostry, jak również przewlekły utajony, powodujący zaburzenia hormonalne. Te ostatnie z kolei mogą być przyczyną łagodnych i złośliwych nowotworów narządów rodnych w przyszłości.

Interwencja chirurgiczna podczas aborcji medycznej wiąże się z urazem tkanek szyjki macicy i trzonu macicy. Techniczne cechy aborcji medycznej polegają na tym, że wykonuje się ją bez kontroli wzrokowej, więc komplikacje pojawiają się dość często, a kobieta w ciąży, która decyduje się na aborcję medyczną, powinna o tym wiedzieć, aby móc osobiście odpowiadać za podjętą decyzję.

Niestety, po aborcji farmakologicznej często mogą pojawić się opóźnione w czasie i czasami nieoczekiwane dla kobiety powikłania, pociągające za sobą poważne konsekwencje, których leczenie może być długotrwałe i kosztowne, przy niskiej skuteczności.

Każda kobieta w ciąży powinna pamiętać, że aborcja farmakologiczna może pogorszyć klimat psychologiczny w rodzinie, co potwierdzają badania naukowe i socjologiczne. Nawet krótkotrwałe powikłania po aborcji negatywnie wpływają na relacje seksualne i są związane z dysfunkcją narządów rozrodczych. A powikłania takie jak poronienie i niepłodność stają się czynnikami napięć społecznych w rodzinie i rozwodu.

Kolejnym poważnym ostrzeżeniem dla kobiety, która zdecydowała się na aborcję medyczną, jest przerwanie poczętego życia wewnątrzmacicznego, niezależnie od okresu ciąży. Ukraina ratyfikowała Powszechną Konwencję o Prawach Dziecka, której jednym z wymogów jest prawo do życia przyszłego dziecka. O tym trzeba pamiętać!

W wyjątkowych przypadkach, zgodnie z Wykazem przyczyn (dalej „Wykaz”), w przypadku których możliwe jest sztuczne przerwanie ciąży, którego okres trwania wynosi od 12 do 22 tygodni. Zgodnie z Uchwałą Gabinetu Ministrów Ukrainy nr 144 z dnia 15.02.06, aborcja farmakologiczna może być przeprowadzona do 22 tygodnia ciąży za świadomą zgodą pacjentki lub jej przedstawicieli ustawowych, w przypadku małoletniości i niezdolności do czynności prawnych.

Jeżeli u kobiety ciężarnej występują okoliczności medyczne, które nie zostały wymienione w Wykazie, lecz w których przedłużenie ciąży i poród zagrażają jej zdrowiu lub życiu (stany nagłe), przerwanie ciąży przeprowadza się na podstawie wniosku rady lekarskiej.

Aborcja farmakologiczna w przypadku ciąży po 12 tygodniu (do 22 tygodnia) w przypadku występowania przesłanek pozamedycznych określonych w Wykazie (wiek kobiety ciężarnej do 15 lat i powyżej 45 lat, ciąża w wyniku gwałtu lub powstanie niepełnosprawności w czasie ciąży) przeprowadzana jest na wniosek kobiety ciężarnej lub jej przedstawicieli ustawowych (w przypadku małoletniości, ubezwłasnowolnienia osoby) oraz na podstawie dostarczonych dokumentów potwierdzających te okoliczności.

W nagłych przypadkach, gdy istnieje realne zagrożenie życia danej osoby, pomoc medyczna udzielana jest bez zgody osoby zainteresowanej, jej rodziców (rodziców adopcyjnych), opiekuna lub powiernika.

Rodzice (rodzice adopcyjni), opiekunowie, powiernicy oraz mężczyzna (za zgodą kobiety) mają prawo do otrzymania informacji o stanie zdrowia płodu lub podopiecznego.

Pracownicy służby zdrowia i inne osoby nie mają prawa do ujawniania informacji dotyczących stanu zdrowia i metod leczenia, z wyjątkiem przypadków przewidzianych prawem. Przy wykorzystywaniu informacji stanowiących tajemnicę medyczną w procesie edukacyjnym, pracy naukowej i eksperymentalnej, w tym w przypadku ich publikacji w literaturze specjalistycznej, należy zapewnić anonimowość pacjenta.

W związku z zabiegiem aborcji medycznej, na wniosek kobiety, wydaje się zaświadczenie o niezdolności do pracy na okres 3 dni, biorąc pod uwagę dzień zabiegu. W przypadku powikłań w trakcie zabiegu lub w okresie poaborcyjnym, zaświadczenie o niezdolności do pracy wydaje się na cały okres czasowej niezdolności.

Osoba poddająca się leczeniu szpitalnemu w placówce służby zdrowia ma prawo do odwiedzin ze strony innych pracowników służby zdrowia, członków rodziny, opiekunów, powierników, notariuszy i prawników.

Kobieta po aborcji farmakologicznej musi stosować się do zaleceń lekarzy, co może zapobiec wystąpieniu powikłań po aborcji farmakologicznej. Zgodnie z obowiązującymi przepisami lekarz nie ponosi odpowiedzialności za zdrowie pacjentki w przypadku nieprzestrzegania jego zaleceń i wizyt.

Należy zgłosić się na badanie kontrolne po 7 dniach lub wcześniej, jeżeli występują u pacjenta dolegliwości takie jak krwawienie, ból lub podwyższona temperatura ciała.

Po aborcji medycznej terminowe stosowanie metod antykoncepcji ma ogromne znaczenie w zapobieganiu niechcianej ciąży. Obecnie na Ukrainie istnieje sieć centrów, biur, punktów planowania rodziny, których głównym zadaniem jest zapewnienie małżonkom możliwości urodzenia upragnionych dzieci, przy zachowaniu odstępu między porodami z jak najmniejszym uszczerbkiem dla zdrowia.

Wizyty w placówkach medycyny planowania rodziny lub konsultacje na te tematy powinny dać obraz ogólnej kultury danej populacji.

Każda kobieta powinna być traktowana z należytą uwagą, gdy specjalista przepisuje środek antykoncepcyjny, biorąc pod uwagę indywidualne podejście.

Po udzieleniu informacji o wszystkich istniejących metodach i środkach zapobiegania ciąży, lekarz musi przepisać środek antykoncepcyjny zgodnie z życzeniami kobiety, wiekiem i stanem zdrowia jej i mężczyzny (partnera), ich planami reprodukcyjnymi, a także ich możliwościami finansowymi. Takie podejście zwiększa jego skuteczność

Współczesny wachlarz metod i środków antykoncepcyjnych daje każdej kobiecie lub małżonkowi możliwość wykorzystania najbardziej optymalnych z nich, nie naruszając praw nienarodzonego dziecka.