Medyczna aborcja - sztuczne zakończenie ciąży

Na Ukrainie aborcje nie są zabronione. Możliwość przerywania ciąży określa Kodeks cywilny Ukrainy (art. 281) oraz Ustawa Ukrainy "Podstawy ukraińskiego ustawodawstwa dotyczącego zdrowia" (art. 50). Sztuczne przerywanie ciąży, które nie przekracza 12 tygodni, może być przeprowadzone na prośbę kobiety. Od 12 do 22 tygodni. Ciąża, aborcja medyczna może być przeprowadzona tylko wtedy, gdy istnieją oznaki ustanowione przez prawo (rozporządzenie Ministra Spraw Zagranicznych nr 144 z 15.02.06 g).

Dla pacjentów poddawanych zabiegom aborcyjnym, preaborcjom i zabiegom nosa, konsultacje na temat specyfiki konkretnej metody aborcji medycznej i możliwych konsekwencji.

Poradnictwo odbywa się na zasadzie dobrowolności. Kwestia ta jest szczególnie dotkliwa dla kobiet zakażonych wirusem HIV. Dla tej populacji podano informacje na temat dostępnych opcji zapobiegania przenoszeniu HIV z matki na dziecko, a także możliwego szczególnego ryzyka zakażenia płodu i noworodka.

Poniższe informacje są dostarczane w konsultacji z procedurą aborcji medycznej:

• jakie czynności zostaną wykonane podczas przerwy w ciąży;
• jakie niedogodności mogą pojawić się podczas i po aborcji;
• jakie anestetyki i metody można zastosować przed zakończeniem ciąży (należy pamiętać, że częste stosowanie leków przeciwbólowych zmniejsza skuteczność znieczulenia podczas aborcji medycznej);
• jakie ryzyko komplikacji może wystąpić w przypadku tej metody aborcji medycznej;
• przez jaki okres czasu kobieta może wrócić do swojego zwykłego trybu życia i wznowić stosunki seksualne;
• konieczność i częstotliwość monitorowania poaborcyjnego w celu zmniejszenia ryzyka powikłań;
• środki antykoncepcyjne, które kobieta może wykorzystać po aborcji.

[1], [2],

Metody aborcji medycznej

1. Metoda stosowania mifepristonu, mizoprostolu i prepidii

Pacjent w obecności lekarza przyjmuje doustnie 200 mg (1 tabletkę) mifepristonu. 22-26 godzin po otrzymaniu mifepristonu lekarz wstrzykuje 3 g żelu, który zawiera dinoproston (0,5 mg), do endokryzyny ciężarnej.

Po kolejnych 22-26 godzinach pacjent przyjmuje 800 μg (4 tabletki) w obecności lekarza: 2 tabletki - doustnie i 2 - dopochwowo.

2. W przypadku ciąży zastanej w późnym okresie należy stosować tylko mizoprostol - 2 tabletki doustnie, 2 tabletki dopochwowo. 3.
3. Technika dożylnego podawania dinoprostu. Przez amniocentezę przezbrzuszną (nakłucie pęcherza) usunąć co najmniej 1 ml płynu owodniowego. W takim przypadku konieczne jest sprawdzenie braku nieczystości krwi w płynie owodniowym (nie powinno być koloru).

Następnie 40 mg (8 ml) sterylnego roztworu dinoprostu wstrzykuje się bardzo powoli do pęcherza. Pierwsze 5 mg (1 ml) podaje się w ciągu 5 minut, a pozostałą dawkę w ciągu 5-10 minut.

W przypadku ścisłego przestrzegania zalecanej techniki zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia anafilaksji, nadciśnienia tętniczego, skurczu oskrzeli i wymiotów. 4.

4. Metoda wstrzyknięcia dożylnego żelu za pomocą dinoprostomu, po którym następuje indukcja kurczliwości macicy przez dożylne podanie roztworu dinoprostonu.

Aby przygotować szyjkę macicy, co 3 godziny leczenia szyjki macicy, wstrzykuje się 3 g żelu, który zawiera dinoprost (0,5 mg), przed otwarciem kanału szyjki macicy przez rozcieńczacz Geghara nr 12.

Indukcję czynności skurczowej macicy wykonuje się przez dożylne wstrzyknięcie kroplowe 0,75 mg dinoprostu w postaci sterylnego roztworu (0,75 mg w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Butelka z roztworem jest wytrząsana w celu zapewnienia jednolitości. Początkowa szybkość infuzji, która jest utrzymywana przez pierwsze 30 minut, wynosi 0,25 μg / min, po czym szybkość podawania jest taka sama lub zwiększona do 50 μg / min w każdym indywidualnym przypadku (6-8 do 35-40 kropli). , / min). Średnia szybkość infuzji wynosi od 20 do 25 cap / min, czas infuzji wynosi około 3,5-4 godzin.

5. Technika dożylnego podawania roztworu hipertonicznego. Amniopunkcja jest wykonywana przez dostęp przezbrzuszny, przezpochwowy lub przezsercowy. Lokalizacja nakłucia jest określana w zależności od umiejscowienia łożyska i wysokości stojącej części płodu, która jest określona za pomocą ultradźwięków.

Znieczulenie wykonuje się metodą lokalną. Skórę przedniej ściany brzucha traktuje się 5% roztworem alkoholu jodu lub innego środka antyseptycznego. Po znieczuleniu infiltracji (10,0 ml 0,25-0,5% roztwór Novocaine) Dodać gumę przedniej ściany jamy brzusznej i sklepienie pochwy, macicy i błon płodowych długości igły o grubości 10-12 cm.

Płyn owodniowy zostaje opróżniony (150-250 ml w zależności od okresu ciąży), następnie do jamy owodniowej powoli wprowadza się 20% roztwór chlorku sodu w ilości 30-50 ml mniejszej objętości dalszego płynu owodniowego. Okres ukryty po wkropleniu roztworu do pojawienia się walk wynosi od 17 do 21 godzin Spontaniczne poronienie następuje zwykle po 24-26 godzinach.

Aby ułatwić proces rozszerzania kanału szyjki macicy na tle zastosowania wszystkich powyższych metod, możliwe jest zastosowanie pałeczek z laminarią w ilości od 6 do 20.

Po wydaleniu płodowego jajeczka konieczne jest łyżeczkowanie ścian jamy macicy.

Po sztucznym zakończeniu ciąży w okresie od 12 do 22 tygodni. W przypadku stwierdzenia wrodzonych wad rozwojowych płodu, nie do pogodzenia z życiem, sekcja zwłok płodu jest obowiązkowa. Wynik badań patoanatomicznych jest zszyty w "Schemacie medycznym pacjenta hospitalizowanego" i zapisuje ekstrakt w epicrisis.

Metody medycznej aborcji medycznej

Medyczna aborcja może być prowadzona w akredytowanej placówce opieki zdrowotnej o dowolnej formie podporządkowania mienia i departamentu, w której możliwa jest nagła opieka medyczna.

Medyczna aborcja przeprowadzana jest wyłącznie w warunkach ginekologiczno-dziennego szpitala przez położnik-ginekologa.

Aborcję wywołaną lekami przeprowadza się na wniosek kobiety w ciąży do 49 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Medyczna aborcja wykonywana jest przy braku przeciwwskazań medycznych.

Przeciwwskazania do aborcji medycznej:

• brak wiarygodnych danych na temat obecności ciąży;
• podejrzenie ciąży pozamacicznej;
• okres ciąży trwa dłużej niż 49 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki;
• alergia, nadwrażliwość na mifepriston lub mizoprostol;
• niewydolność kory nadnerczy;
• długotrwała terapia glikokortykosteroidami;
• porażka naczyń wieńcowych lub mózgowych;
• niewydolność nerek;
• ciężkie uszkodzenie wątroby i niewydolność wątroby;
• porfir;
• naruszenie układu hemostatycznego (w tym poprzedniego leczenia antykoagulantami);
• mięśniak gładki macicy;
• blizny na macicy;
• karmienie piersią dziecka;
• wiek kobiety powyżej 35 lat;
• aktywne palenie tytoniu (ponad 10 papierosów dziennie);
• ciężka postać astmy oskrzelowej;
• choroby sercowo-naczyniowe.

Medyczna aborcja: stosowanie mifepristonu i misoprostolu

Pacjent w obecności lekarza przyjmuje 200 mg (1 tabletkę) mifepristonu.

36-48 godzin po podaniu mifepriston w obecności lekarza w ciąży otrzymuje doustnie 2 tabletki (400 ICB) lub 800 | ig mizoprostol dopochwowo i przechowywane w szpitalu przez cały dzień przed zakończeniem ciąży, co następuje zwykle w ciągu 3-6 godzin.

W dniu 7-10, ginekolog-położnik sprawdza pacjenta i zapisy w formularzu nr 025 / o "Karta medyczna pacjenta ambulatoryjnego", zatwierdzona zarządzeniem M3 Ukrainy nr 302 z 27.12.99.

Obowiązkowe badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu potwierdzenia braku płodowego jajeczka w jamie macicy.

W przypadku niecałkowitego usunięcia płodowego jajeczka przeprowadza się krzepnięcie, diagnostyczne skrobanie jamy macicy, a następnie kierunek uzyskanego materiału do badania histologicznego.

Medyczna aborcja metodą próżniową

Aspiracja próżniowa jest najbezpieczniejszą metodą chirurgiczną aborcji. Metoda zasysania próżniowego stosowana jest zamiast metody wyłyżeczkowania jamy macicy - traumatycznej i najgroźniejszej dla zdrowia kobiety.

Medyczna aborcja za pomocą aspiracji próżniowej jest przeprowadzana w dziennych klinikach kliniki kobiecej i oddziałach ginekologicznych publicznych zakładów opieki zdrowotnej przez położnika-ginekologa.

Próżniowe zasysanie jamy macicy wykonuje się w okresie ciąży nie dłużej niż 8 tygodni.

Konsultacje kobiet zamykają szpital ginekologiczny w celu hospitalizacji kobiet z powikłaniami po sztucznym zakończeniu ciąży i zapewniają ich terminową dostawę przez transport sanitarny.

Znieczulenie medyczne wykonuje się we wszystkich przypadkach wykonania operacji aborcyjnej metodą chirurgiczną. W tym celu należy stosować trzy rodzaje leków - samodzielnie lub w połączeniu: leki przeciwbólowe, środki uspokajające, środki znieczulające. O sposobie znieczulenia operacji decyduje się indywidualnie. 

Medyczna aborcja w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie) jest niepraktyczna, ponieważ zwiększa to ryzyko kliniczne; Znieczulenie stosuje się tylko w trudnych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami.

Nienarotyczne środki przeciwbólowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne - pomagają zmniejszyć ból.

Podczas wykonywania aspiracji próżniowej wykorzystuje się jamę macicy do znieczulenia:

1. znieczulenie miejscowe;
2. analgezja;
3. łatwa sedacja.

Technika ręcznego zasysania próżniowego

W przypadku ręcznego zasysania próżni niezbędne podciśnienie jest tworzone za pomocą plastikowego ssaka 60 ml, który jest uruchamiany ręcznie. Większość modeli takich aspiratorów wielokrotnego użytku pod warunkiem, że są one myte i dezynfekowane lub sterylizowane.

W okresie ciąży do 2 tygodni. Działanie aspiracji próżnię przeprowadzono aseptyczne i antyseptyczne, bez powiększania kanału szyjki, przez wprowadzenie do jamy macicy plastikową rurkę o średnicy 4-6 mm na próżniową, specjalnej strzykawki podłączonej do ręcznego podciśnienia zasysania.

W okresie ciąży 6-8 tygodni. Przed wprowadzeniem kaniuli poszerzenie szyjki macicy wykonuje ekspander Geghar nr 8.

Metoda aspiracji elektrowstrząsowej jamy macicy

W ciąży w 20 dniu w celu opóźnienia miesiączki elektryczne działanie podciśnienia zasysania macicy (EVA) prowadzi się w warunkach aseptycznych i antyseptyczne, bez powiększania kanału szyjki macicy przez wprowadzenie do jamy macicy, z tworzyw sztucznych lub metalu kaniuli 4-6 mm średnicy, połączonego z urządzeniem do przerwania ciąży. W okresie ciąży 6-8 tygodni. Przeprowadzone przed podaniem kaniuli ekspanderów dylatacyjne szyjki Gegara № 8.

EVA wykorzystuje elektryczną pompę próżniową. Aspirację przeprowadza się pod ciśnieniem ujemnym do 0,8-1,0 atm.

Łuszczenie jamy macicy po aspiracji próżniowej nie jest rutynowo wykonywane. W przypadku braku pewności w usuwaniu jaj płodowych, aspirat jest wysyłany do badania histologicznego.

Procedura wykonania medycznej operacji aborcji w okresie do 12 tygodni. Metoda kiretażu jamy macicy

Aborcję medyczną w okresie do 12 tygodni metodą kiretażu jamy macicy wykonuje ginekolog-położnik w oddziale ginekologicznym akredytowanej placówki służby zdrowia. 

Badanie pacjenta przed wykonaniem aborcji do 12 tygodnia przez kyuregazha macicy przeprowadzone zgodnie z „standardowe specyfikacje opieki medycznej dla populacji kobiet w specjalności” Położnictwa i Ginekologii „w warunkach ambulatoryjnych placówek medycznych”, zatwierdzonego przez M3 Ukrainie kolejność N2 503 28 grudnia 2002 r

W razie potrzeby lista metod badania pacjenta może wzrosnąć zgodnie ze wskazaniami medycznymi stwierdzonymi u pacjenta.

Dla każdej kobiety, która zgłosiła się do sztucznego przerwania ciąży, "Karta medyczna do przerywania ciąży" jest wypełniona (formularz 003-1 / 0). Konsultacyjne wnioski specjalisty i dane z ankiety są zapisywane na karcie.

Więcej informacji na temat aborcji medycznej są rejestrowane w „Journal of interwencjach chirurgicznych w zapisach szpitalnych” (formularz 008/0), forma, która została zatwierdzona przez liczbę M3 Ukraina 184 z 26/07/94, szkolenie szyjki macicy jest prowadzone na zasadzie obowiązkowej u kobiet w wieku poniżej 18 lat w primigravidae jeżeli wiek ciążowy 10 tygodni lub dłużej u kobiet z zaburzeniami rozwoju raka szyjki u kobiet z działań i interwencji na szyjce macicy w historii.

Przygotowanie szyjki macicy do aborcji chirurgicznej może być przeprowadzone za pomocą takich metod:

• dopochwowe podanie 400 μg misoprostolu 3-4 godziny przed operacją;
• odbiór peroralny 400 mcg misoprostolu 3-4 godziny przed zabiegiem aborcji;
• doustne podanie 200 mg mifepristonu na 36 godzin przed operacją.

Medyczna aborcja przeprowadzana jest z obowiązkowym znieczuleniem (jest opracowywana indywidualnie).

Aby zmniejszyć ból, okres między podaniem leku przeciwbólowego a wykonaniem operacji nie powinien przekraczać 2 minut.

Dylatację szyjki macicy wykonuje się metodą mechaniczną za pomocą ekspandera Gegar lub zespołu pałeczek z laminarią na 6-16 godzin.

Po rozszerzeniu szyjki macicy metalową łyżeczką, jamę macicy zeskrobuje się.

Procedura i metody przeprowadzania operacji aborcji medycznej, której termin wynosi od 12 do 22 tygodni.

Aborcja, której czas trwania waha się od 12 do 22 tygodni., Odbywa się w dziale ginekologii, według kolejności instytucji M3 Health Level III szpitalnego położniczego i noworodkowego pomocy dla Ukrainy № 620 z 29,12.03 g

Medyczna aborcja, której termin wynosi od 12 do 22 tygodni, jest wykonywana przez lekarza położnika-ginekologa pierwszej lub najwyższej kategorii kwalifikacji.

Co może się stać po aborcji medycznej?

Każda kobieta powinna zostać poinformowana, że następna owulacja występuje po 2 tygodniach. Po aborcji, która może doprowadzić do kolejnej niechcianej ciąży, pod warunkiem, że środki zapobiegawcze nie zostaną wykorzystane.

Po aborcji medycznej kobieta otrzymuje informacje o zapobieganiu niechcianym ciążom z zapewnieniem lokalizacji zakładów opieki zdrowotnej do planowania rodziny.

Lekarz ma obowiązek wyjaśnić pacjentowi w przystępnej formie stan jej zdrowia, a także opowiedzieć o szkodliwym wpływie sztucznego zajścia w ciążę na zdrowie, w tym o istnieniu zagrożenia życia.

Medyczna aborcja powoduje nieodwracalną szkodę dla zdrowia kobiety, zdrowia reprodukcyjnego obu członków rodziny. Szkodliwy wpływ na zdrowie jest wyjaśniony przez przymusową interwencję w stan hormonalny kobiety, a przerwanie ciąży jest skrajnym stresem dla hormonalnych i nerwowych układów organizmu. Nawet brak na pierwszy rzut oka namacalnych powikłań bezpośrednio po aborcji medycznej może spowodować poronienie (spontaniczne poronienie i przedwczesne porody), a także niepłodność, zwłaszcza w przypadku przerwania pierwszej ciąży.

Istotnym testem na ciało kobiety są powikłania zapalne; Mogą wystąpić natychmiast po aborcji medycznego i ma ostry przebieg, a także utajone przewlekły, co staje się przyczyną zaburzeń hormonalnych: drugi z kolei może powodować łagodne i złośliwe guzy narządów rozrodczych w przyszłości.

Interwencji chirurgicznej podczas aborcji medycznej towarzyszy uraz tkanek szyjki macicy i ciała macicy. Techniczne cechy aborcji medycznej polegają na tym, że wykonuje się ją bez kontroli wzrokowej, więc powikłania zdarzają się dość często, a ciężarna kobieta, która korzysta z aborcji medycznej, powinna o tym wiedzieć w celu osobistej odpowiedzialności za decyzję.

Niestety, po aborcji medycznej często pojawiają się długotrwałe komplikacje, czasem nieoczekiwane dla samej kobiety, z poważnymi konsekwencjami, których leczenie może być długotrwałe i kosztowne, z niskim stopniem skuteczności.

Każda kobieta w ciąży powinna pamiętać, że aborcja medyczna może pogorszyć klimat psychologiczny w rodzinie, o czym świadczą badania naukowe i socjologiczne. Nawet krótkotrwałe powikłania po aborcji mają negatywny wpływ na stosunki seksualne i są związane z zaburzeniami czynności narządów rozrodczych. Powikłania takie jak poronienie i niepłodność stają się czynnikami napięcia społecznego w rodzinie i rozwodem.

Kolejnym poważnym ostrzeżeniem dla kobiety, która zdecydowała się dokonać aborcji medycznej, jest przerwanie koncepcji życia wewnątrzmacicznego, niezależnie od okresu ciąży. Ukraina ratyfikowała światową konwencję o prawach dziecka, której jednym z wymogów jest prawo do życia dziecka. Należy o tym pamiętać!

W wyjątkowych przypadkach, zgodnie z listą przyczyn (zwaną dalej listą), w obecności których możliwe jest sztuczne przerwanie ciąży, którego termin wynosi od 12 do 22 tygodni. Zgodnie z Uchwałą Rady Ministrów Ukrainy nr 144 z 15.02.06 r. Aborcję można wykonać w okresie do 22 tygodni. Ciąża ze świadomą zgodą pacjenta lub jej przedstawicieli prawnych, w przypadku małoletniego i niezdolnego do pracy.

W przypadku kobiety w ciąży warunkach medycznych, które nie są oznaczone na liście, ale której kontynuacją ciąży i porodu są zagrożeniem dla jej zdrowia lub życia (natychmiastowe państwowej), przerwanie ciąży jest przeprowadzane na podstawie panelu wyjściowym lekarzy.

Medyczna aborcja w ciąży po 12 tygodniach. (do 22 tygodni). Jeżeli istnieją powody nie o charakterze medycznym, wymienione w Wykazie (wiek ciąży przed 15 lat i ponad 45 lat, ciąża jest wynikiem gwałtu lub wystąpienia niesprawności w czasie ciąży), przygotowanej na wniosek kobiety w ciąży lub jej przedstawicieli prawnych (w przypadku nieletniego, niezdolności osoby) i przedłożonych dokumentów, które potwierdzają te okoliczności.

W nagłych przypadkach, w obecności realnego zagrożenia dla życia jednostki, pomoc medyczna udzielana jest bez zgody osoby fizycznej lub rodziców (rodziców adopcyjnych), opiekuna, opiekuna.

Rodzice (rodzice przybrani), opiekunowie, opiekunowie i mężczyźni (za zgodą kobiety) mają prawo do otrzymywania informacji o stanie zdrowia płodu lub oddziału.

Pracownicy medyczni i inne osoby nie mają prawa do ujawnienia informacji o stanie zdrowia i metodach leczenia, z wyjątkiem przypadków przewidzianych przez prawo. Podczas korzystania z informacji, które stanowią tajemnicę lekarską, w procesie edukacyjnym, naukowym i eksperymentalnym, w tym w przypadku publikacji w literaturze specjalistycznej, należy zapewnić anonimowość pacjenta.

W związku z operacją aborcji medycznej na życzenie kobiety, karta inwalidzka wydana jest na 3 dni, biorąc pod uwagę dzień operacji. W przypadku komplikacji podczas operacji lub okresu poaborcyjnego, karta inwalidzka wydana jest na cały okres czasowej niezdolności do pracy.

Osoba, która przebywa na leczeniu szpitalnym w zakładzie opieki zdrowotnej, może zostać przyjęta do niego przez innych pracowników służby zdrowia, członków rodziny, opiekuna, powiernika, notariusza i prawnika.

Kobieta po aborcji medycznej musi przestrzegać zaleceń lekarzy, którzy mogą zapobiec powikłaniom po aborcji medycznej. Zgodnie z obowiązującymi przepisami lekarz nie ponosi odpowiedzialności za stan zdrowia pacjenta w przypadku nieprzestrzegania jego zaleceń i wizyt.

Podczas wizyty kontrolnej lekarz musi pojawić się 7 dni lub wcześniej, jeśli wystąpią dolegliwości związane z krwawieniem, bólem lub gorączką.

Po aborcji medycznej istotne znaczenie w zapobieganiu niechcianym ciążom ma terminowe stosowanie metod antykoncepcji. Dzisiaj na Ukrainie istnieje sieć ośrodków, biur, punktów planowania rodziny, których głównym zadaniem jest umożliwienie małżonkom zrodzenia upragnionych dzieci, przestrzeganie odstępu czasu pomiędzy urodzeniami z najmniejszą szkodliwością dla zdrowia.

Odwiedzanie kliniki planowania rodziny lub otrzymywanie porad w tych kwestiach powinno wskazywać na ogólną kulturę populacji.

Każda kobieta powinna wymagać od siebie wystarczającej uwagi podczas wyznaczania specjalisty w dziedzinie antykoncepcji na podstawie indywidualnego podejścia.

Po podaniu informacji o wszystkich istniejących metod i środków zapobiegania ciąży, lekarz powinien wyznaczyć środek antykoncepcyjny zgodnie z pragnienia kobiet, wiek i stan zdrowia swoich mężczyzn (partner), ich planów rozrodczych, a także ich obiektów fizycznych. Takie podejście zwiększa jego skuteczność

Współczesna gama metod i środków antykoncepcji umożliwia każdej kobiecie lub małżonkowi korzystanie z najbardziej optymalnego z nich i nie narusza praw nienarodzonego dziecka.