Melasma twarzy

Zaburzenia pigmentacji skóry to częste problemy, z którymi pacjenci często zwracają się do dermatologów. Jest to szczególnie frustrujące, gdy na twarzy pojawiają się nieatrakcyjne plamy: ten kosmetyczny problem nazywa się melasma. Choroba jest łagodna, ale powoduje wiele dyskomfortu psycho-emocjonalnego u jej właścicieli. Co to za patologia i czy można się jej pozbyć? [1]

Melasma jest zawsze widoczna. Nieestetyczne plamy na twarzy - od jasnobeżowego do ciemnobrązowego - wyróżniają się wyraźnymi granicami, bez łuszczenia, zmian w strukturze skóry itp. Zimą plamy nieco się rozjaśniają, ale latem stają się szczególnie wyraźne. Czasami ludzie mają tylko jedną lub dwie plamki, ale często twarz jest nimi całkowicie pokryta. [2]

Epidemiologia

Jasna twarz i czysta skóra zawsze były uważane za pierwsze wyznaczniki piękna. Aby skóra nie ściemniała, wiele kobiet w Azji Środkowej nadal nosi specjalne parasole, aby chronić je przed słońcem. Podobna moda na jasną skórę narodziła się w Indiach i Turcji, a pierwszy parasol ochronny pojawił się w XVII wieku we Francji: nazywano go „parasolką”, co dosłownie tłumaczy się „na słońce”.

Moda zmieniała się na przestrzeni lat, a opalanie zyskało na popularności. Jednak nadal uważa się, że piękna skóra powinna mieć równy i zdrowy koloryt, bez plam i innych obcych elementów. [3]

Według statystyk co piąta osoba na świecie ma różnego rodzaju plamy pigmentowe, takie jak ostuda - u kobiet problem ten występuje około dwa razy częściej niż u mężczyzn, a osoby starsze częściej niż u młodych. W większości przypadków „winowajcą” jest nadmierna pasja do opalania, czyli regularnej pracy (przebywania) na świeżym powietrzu, w palącym słońcu.

Uważa się, że ostuda występuje najczęściej u osób w wieku 35-40 lat, chociaż podobne przebarwienia często obserwuje się u młodych dziewcząt i chłopców.

Zdarzają się przypadki, gdy plamy melazmy zniknęły same. Jednak najczęściej sytuacja staje się mniej optymistyczna: pozbycie się problemu wymaga dużo wysiłku i cierpliwości.

Melazmę zwykle leczy dermatolog-kosmetolog. Jednak pacjentka musi dodatkowo skonsultować się z ginekologiem, endokrynologiem, gastroenterologiem.

Przyczyny melasma

Melasma w postaci intensywnych kolorowych plam na twarzy może być spowodowana patologią lub mieć dziedziczną etiologię.

Melanina to substancja pigmentowa zapewniająca odcień skóry, tęczówki oka. Nadmierne nagromadzenie i odkładanie się tej substancji powoduje przebarwienia. Główne powody tego procesu to:

• ekspozycja na światło słoneczne (w przybliżeniu co drugi przypadek melasma) związana z długotrwałym przebywaniem na otwartym słońcu, częste wizyty w solarium;
• w czasie ciąży, zaburzenia równowagi hormonalnej związane z dysfunkcją jajników, dysfunkcją wątroby, niewydolnością tarczycy, przyjmowaniem leków antykoncepcyjnych i hormonów;
• reakcje zapalne na skórze;
• choroby układu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne, hiper- i hipowitaminoza.

Inne prawdopodobne przyczyny melasma to chemikalia i leki, które mogą zwiększać wrażliwość skóry na światło ultrafioletowe. Jest to szczególnie częste u osób z dziedziczną predyspozycją do przebarwień. [4]

Leki zwiększające wrażliwość skóry na światło słoneczne i sprzyjające rozwojowi melasmy:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen, indometacyna, piroksykam, naproksen);
• leki przeciwbakteryjne (gentamycyna, azytromycyna, tetracyklina, erytromycyna, doksycyklina);
• diuretyki (furosemid, hydrochlorotiazyd, acetazolamid, chlortalidon, amiloryd);
• leki wpływające na pracę układu sercowo-naczyniowego (amiodaron, symwastatyna, minoksydyl, karwedilol, losartan);
• doustne środki antykoncepcyjne, leki hormonalne (gestoden, estradiol);
• leki przeciwdepresyjne (doksepina, fluoksetyna, wenlafaksyna, paroksetyna, amitryptylina itp.);
• środki uspokajające, barbiturany (fenobarbital, diazepam, alprazolam);
• środki przeciwalergiczne (cetyryzyna, astemizol, kwas chlorowodorowy difenhydraminy, ebastyna);
• miejscowe leki na trądzik (Adapalen, kwas retinowy, nadtlenek benzoilu, izotretynoina).

Należy zauważyć, że kwestia przyczyny występowania ostudy nie została dotychczas dostatecznie zbadana. W związku z tym często nie jest możliwe jasne ustalenie związku przyczynowego między pojawieniem się tego problemu a jakimkolwiek naruszeniem w organizmie. Jednak każdą z powyższych przyczyn można uznać za czynnik przyczyniający się do rozwoju melasmy. [5]

Czynniki ryzyka

Produkcja substancji barwnikowej zachodzi w melanocytach - komórkach naskórka. Istnieje kilka wariantów tej substancji, których przeważająca ilość decyduje o odcieniu skóry i włosów:

• eumelanina (zapewnia brązowy i czarny odcień);
• feomelanina (daje czerwonawy kolor);
• leukomelanina (kolor neutralny).

Pomimo tego, że melasma charakteryzuje się występowaniem przeważnie ciemnobrązowych plam, ich odcień zależy od stosunku ilości jednego lub drugiego rodzaju substancji pigmentowej. [6]

Proces produkcji melaniny i regulacja komórek barwnikowych wciąż pozostawia wiele pytań specjalistom. Naukowcy sugerują, że podstawą rozwoju melasmy jest dziedziczna predyspozycja, która daje się odczuć pod wpływem niektórych czynników prowokujących. Udowodniono, że głównym czynnikiem jest promieniowanie słoneczne, które przyczynia się do wzrostu liczby wolnych rodników uszkadzających DNA komórek barwnikowych i przyspieszających dystrybucję pigmentu. Ponadto samo promieniowanie ultrafioletowe jest również zdolne do uszkodzenia DNA komórkowego.

Zatem głównymi czynnikami prowokującymi są:

• nadmiar promieniowania ultrafioletowego;
• zmiany w równowadze hormonalnej (z różnych powodów: ciąża, menopauza, leczenie lekami hormonalnymi, procesy nowotworowe wytwarzające hormony itp.);
• choroby zapalne skóry. [7]

Zmiany poziomu hormonów są głównie związane ze stosunkiem hormonów płciowych. Nieco rzadziej ostuda staje się konsekwencją zaburzeń metabolicznych, nieprawidłowego funkcjonowania wątroby, tarczycy i trzustki oraz jelit. Istnieją również dowody na negatywny wpływ niewłaściwie dobranych kosmetyków lub niepiśmiennych procedur.

Patogeneza

Odcień ludzkiej skóry może być inny, a wynika to z wielu czynników:

• ilość i stopień dystrybucji pigmentu;
• grubość warstwy naskórka;
• stan warstwy rogowej naskórka;
• nasycenie i jakość sieci naczyniowej;
• właściwości struktur komórkowych zawierających melaninę;
• zawartość melaniny w melanosomach i jakość jej dywergencji w komórkach naskórka.

Produkcja melaniny zachodzi w określonych strukturach melanocytów, a mianowicie w melanosomach, poprzez przemianę substancji aminokwasowej tyrozyny. Pod wpływem enzymów, takich jak oksydaza DOPA i tyrozynaza, tyrozyna przekształca się w jednostkę wymiany pośredniej, dioksyfenyloalaninę. Ponadto, poprzez kolejne procesy, połączenie to jest przekształcane w melaninę. [8]

Mechanizm powstawania melaniny nazywa się melanogenezą. Wynika to z obecności tyrozyny, tlenu singletowego, jonów cynku i miedzi.

Na 1 cm² skóry przypada ponad tysiąc melanocytów. Ponadto u osób o ciemnej karnacji liczba ta jest tylko nieznacznie wyższa niż u osób o jasnej karnacji. Ale ich melanina powstaje znacznie aktywniej, co tłumaczy się cechami genetycznymi.

Obecnie naukowcy już śmiało mówią o wolnorodnikowej teorii regulacji tworzenia melanocytów. Teoria ta sugeruje, że uszkodzenie stref mitochondrialnego DNA występuje przy niedoborze przeciwutleniaczy, co pociąga za sobą załamanie produkcji melaniny. [9]

Obecnie mechanizmy regulacyjne funkcji melanocytów nie są dobrze poznane. Jednak wszyscy eksperci są pewni, że promieniowanie ultrafioletowe prawie zawsze jest stymulatorem takich procesów. Pewien wpływ ma również stan układu nerwowego.

Istnieją dwa główne kierunki regulacyjne:

• przez podwzgórze i przysadkę mózgową przednią, z uwolnieniem MSH, hormonu stymulującego produkcję melaniny;
• przez szyszynkę, która hamuje produkcję melaniny.

Stan skóry w dużej mierze zależy od tła hormonalnego w organizmie - a przede wszystkim od równowagi hormonów płciowych. U kobiet równowaga ta zmienia się okresowo, w zależności od fazy cyklu miesięcznego, a także w okresie ciąży, w okresie przyjmowania środków antykoncepcyjnych, czy wraz z nadejściem menopauzy. Wszystkie te okresy mogą przyczyniać się do nadmiernego gromadzenia się melaniny. Eksperci szacują, że co trzecia kobieta stosująca doustne środki antykoncepcyjne ma problem z przebarwieniami. [10]

Na procesy melanogenezy wpływają nie tylko hormony płciowe, ale także hormony nadnerczy i tarczycy.

Objawy melasma

Melasma jest klasyfikowana jako nabyte zaburzenie o łagodnym charakterze. Pigmentacja skóry ma lokalne ograniczenie - najczęściej plamy zlokalizowane są tylko w okolicy twarzy i szyjki macicy, nie rozprzestrzeniając się dalej na ciało. Jednak w niektórych przypadkach zmiany chorobowe występują również na dekolcie i kończynach górnych.

Manifestacje w melazmie mają postać nierównych plam o różnej liczbie i wielkości. Ich kolor waha się od jasnobrązowego do całkowicie ciemnego, prawie czarnego. Plamy wyróżniają się wyraźnymi granicami, zlokalizowanymi głównie na otwartej skórze.

Zwykle nie dotyczy to błony śluzowej (ust, oczu). Nie ma łuszczenia ani zmian w strukturze tkanki.

Latem plamy stają się zauważalnie ciemniejsze, a zimą jaśnieją.

Pierwsze oznaki pojawiają się często pod koniec wiosny lub wczesnym latem. Pojawia się lekkie ciemnienie, które wielu pacjentów myli z zanieczyszczeniem skóry. Niemniej jednak tego „zanieczyszczenia” nic nie zmywa: z czasem jego granice wyraźnie się ujawniają i staje się jasne, że ta plama to nic innego jak melazma. Zmiany przybierają brązowawy kolor, mogą być zlokalizowane oddzielnie lub łączyć się z innymi zmianami. Nie ranią, nie swędzą, nie powodują żadnego innego dyskomfortu. Jedynym problemem jest brzydki wygląd. [11]

Formularze

Konwencjonalnie ostuda dzieli się na kilka typów, na podstawie objawów klinicznych, cech histologicznych, a także przebiegu patologii.

Zgodnie z objawami klinicznymi rozróżnia się następujące typy chorób:

• malowanie melasma (plamy zlokalizowane są głównie na policzkach i nosie);
• centralna melasma (plamy znajdują się w przedniej, górnej wardze, okolicy podbródka, w pobliżu nosa;
• melasma jest żuchwowa (plamy znajdują się na łuku żuchwy).

Zgodnie z charakterystyką przebiegu klinicznego patologię dzieli się na następujące opcje:

• przechodzenie melasma (plamy są tymczasowe i znikają same po zakończeniu wpływu czynnika prowokującego);
• uporczywa melasma (objawy choroby nie znikają, a jedynie okresowo ciemnieją i rozjaśniają się).

Zgodnie z charakterystyką histologiczną rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

• ostuda naskórka (zawartość melaniny wzrasta w warstwie naskórka);
• melasma skórna (zawartość melaniny wzrasta zarówno w powierzchownej, jak i głębokiej skórze właściwej, co objawia się ciemnobrązowymi plamami, które nie zmieniają się przy badaniu lampą Wood);
• melasma mieszana (skórno-naskórkowa, z różną głęboką lokalizacją plam).

Lekarze zauważają, że naskórkowy wariant patologii jest najłatwiejszy do leczenia, a typ skórny i mieszany jest najtrudniejszy.

Melasma Addison

Kiedy ludzie mówią o specyficznej melazmie Addisona, mają na myśli hipokortycyzm lub chroniczną niedostateczną funkcję kory nadnerczy. Choroba może rozwinąć się na tle dowolnego uszkodzenia kory nadnerczy lub przysadki mózgowej, w którym występuje spadek produkcji kortyzolu lub aldosteronu. W przytłaczającej większości przypadków (około 80%) reakcja autoimmunologiczna działa jako mechanizm prowokujący. Gruźlica staje się nieco mniej powszechna. Jeszcze rzadziej patologia jest spowodowana zmianami grzybiczymi, procesami nowotworowymi, kiłą, AIDS, krwotokiem nadnerczy.

Objawy melasmy Addisona rozwijają się stopniowo przez kilka lat. Pacjent zauważa chroniczne zmęczenie, utratę apetytu, drażliwość. Ponieważ chorobie towarzyszy zwiększone wydalanie soli z organizmu, chory zaczyna ją stosować w dużych ilościach. Na otwartych obszarach skóry (nie tylko na twarzy, ale także na ramionach, nogach) pojawiają się plamy starcze - ten objaw może być jednym z pierwszych.

Rozpoznanie takiej patologii jest dość skomplikowane, podobnie jak dalsze leczenie, które obejmuje hormonalną terapię zastępczą. Te leki są zwykle przyjmowane na całe życie. [12]

Komplikacje i konsekwencje

Melasma jest w wielu przypadkach bezpieczna, powodując jedynie dyskomfort estetyczny. Jednak ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest nadal obecne: mówimy o złośliwym procesie nowotworowym - czerniaku. Ten guz może pojawić się w każdym wieku, u pacjentów dowolnej płci. Pojawienie się problemu można określić na podstawie następujących charakterystycznych objawów:

• kontur plamki melazmy traci wyrazistość, staje się rozmyty;
• plamka rośnie szybko, nagle ciemnieje lub staje się czerwonawa;
• ton staje się nierówny;
• odnotowuje się zaczerwienienie najbliższej warstwy naskórka.

Innym częstym, ale pośrednim następstwem ostudy jest dyskomfort psychiczny, prowadzący do apatii, stanów depresyjnych. Szczególnie podatne na to powikłanie są pacjentki. [13]

Diagnostyka melasma

W procesie diagnozowania melasmy niezwykle ważne jest zbadanie ognisk patologicznych za pomocą lampy z filtrem Wood. Mowa o urządzeniu diagnostycznym popularnym wśród dermatologów, które pozwala łatwo określić rodzaj choroby, rozróżnić dermatozy, zmiany grzybicze i inne problemy skórne. [14]

Badanie dermatoskopowe i siaskopowe pomaga ocenić rozległość i głębokość nagromadzenia melaniny. Jest to konieczne, aby poprawnie określić dalszą taktykę leczenia.[15]

Jeśli istnieją podejrzenia, że choroby przewodu pokarmowego i układu hormonalnego są zaangażowane w rozwój melasma, lekarz może przepisać inne procedury diagnostyczne:

• coprogram, definicja dysbiozy;
• biochemiczne testy czynności wątroby;
• gastroskopia;
• badanie ultrasonograficzne wątroby i narządów jamy brzusznej;
• badanie ginekologiczne dla kobiet.

W rzadkich przypadkach dodatkowo przepisuje się biopsję małej cząsteczki skóry. Z reguły to badanie jest odpowiednie, jeśli podejrzewa się złośliwy proces. Możliwe jest również przeprowadzenie ogólnego badania krwi, badań immunologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Melazmę należy odróżnić od chorób, takich jak plamy soczewicowate, znamię Beckera, chłoniak skórny, pseudoleukoderma z łupieżem pstrym, polekowa ostuda, pelagra i melanoza Riela. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana tylko przez specjalistę, dermatologa, ponieważ często trudno jest odróżnić jedną patologię od drugiej. Dowiaduje się również o typie ostudy i, jeśli to możliwe, określa przyczynę zaburzenia.

Różnicowanie polega na użyciu cyfrowego dermatoskopu i specjalnej lampy Wooda, urządzenia diagnostycznego zdolnego do emitowania światła ultrafioletowego w widmie długofalowym.

Czasami konieczne jest odróżnienie melazmy od ostudy: są to w rzeczywistości dwa równoważne pojęcia. Ostuda jest rodzajem ostudy i często występuje u kobiet w ciąży.

Podobnie jak ostuda, ostuda to nadmiar pigmentacji w ograniczonym obszarze skóry. Eksperci nie zdecydowali jeszcze o prawidłowym zastosowaniu tej lub innej koncepcji, dlatego często są używane jako synonimy.

Leczenie melasma

Schemat leczenia ostudy jest zawsze złożony i obejmuje szereg procedur, zaleceń i recept. Ponieważ problem jest często trudny do naprawienia, należy dołożyć wszelkich starań, aby go wyeliminować, korzystając z kilku opcji jednocześnie. [16]

1. Jeśli ostuda wystąpi podczas przyjmowania leków hormonalnych, należy je anulować, jeśli to możliwe.
2. Unikaj przyjmowania leków lub produktów, które mogą zwiększać wrażliwość skóry na promienie ultrafioletowe.
3. Kupują wysokiej jakości zewnętrzne filtry przeciwsłoneczne o szerokim spektrum (UVB + UVA), stosują je regularnie, niezależnie od pory roku, na skórę twarzy i szyi.
4. Odmów stosowania agresywnych leków zewnętrznych na trądzik.
5. Sprawdzają stosowane kosmetyki, konsultują się ze specjalistami. Obecność retinoidów, alfa-hydroksykwasów, beta-hydroksykwasów (AHA, BHA) w takich produktach jest niepożądana.
6. Utrzymuje naturalne nawilżenie skóry, zapobiegając odwodnieniu, które osłabia naturalne mechanizmy obronne.
7. Dodatkowo używają specjalnych kosmetyków, które hamują procesy produkcji melaniny, np.:
   1. hydrochinon (niedozwolony w czasie ciąży i laktacji);
   2. koi, kwas azelainowy;
   3. miejscowe kortykosteroidy;
   4. miejscowe leki retinoidowe (niemożliwe w czasie ciąży).
8. Stosowane są różne zabiegi złuszczające (peeling chemiczny, mikrodermabrazja, peeling laserowy, odnowa frakcyjna, różne techniki łączone - np. Powierzchniowy peeling erbowy laserowy z frakcyjną odnową erbu).
9. Wykonywane są zabiegi niszczące pigment - w szczególności fotoodmładzanie (nie nadaje się do głęboko położonych nagromadzeń pigmentu).
10. Proantocyjanidyny przyjmuje się doustnie.

Główne procedury mające na celu pozbycie się objawów melasmy to:

Procedura	Działać	Najważniejsze
Zabiegi peelingujące	Złuszcz powierzchowną warstwę skóry, usuwając miejsca pigmentacyjne.	Jedynie powierzchowne plamy, charakterystyczne dla ostudy naskórka, pomagają zlikwidować.
Laser i fotoodmładzanie	Zniszcz pigment za pomocą ukierunkowanej wiązki lasera lub impulsu koloru.	Skuteczny nawet przy głęboko osadzonych nagromadzeniach melaniny. Jednak efekt nie trwa długo: plama jest częściowo lub całkowicie przywrócona w ciągu kilku miesięcy.
Mezoterapia	Polega na płytkich wstrzyknięciach, które niszczą pigment i hamują aktywność komórek pigmentowych.	Zabieg jest średnio skuteczny, ale z powodzeniem radzi sobie z zadaniem w połączeniu z procedurami peelingu.
Wybielanie kosmetyczne	Polega na zewnętrznym stosowaniu leków o działaniu mezoterapeutycznym.	Efekt pojawia się dopiero po kilku miesiącach regularnego wykorzystywania środków (częściej - od sześciu miesięcy do roku). Najsilniejsze z nich zawierają hydrochinon, który może powodować reakcje alergiczne i zapalne.

Zabieg na ostudę prowadzony jest pod okiem doświadczonego dermatologa-kosmetologa. Z reguły kilka opcji leczenia łączy się ze sobą jednocześnie, ponieważ eksperci udowodnili nieskuteczność monoterapii. [17]

Jak usunąć melazmę?

W łagodnych przypadkach, jeśli plamka melasma jest pojedyncza i powierzchowna, możesz spróbować się jej pozbyć w alternatywny sposób. To prawda, że takie leczenie będzie długotrwałe i nikt nie może zagwarantować efektu. Jednak wielu pacjentów zaleca stosowanie tych środków:

• Drobno posiekaj pietruszkę, wyciśnij sok i nanieś go na plamę przez około 25 minut. Zamiast soku można użyć mielonej pietruszki - a mianowicie powstałej zielonej papki. Nakłada się na obszar problemowy i pozostawia na 20-25 minut. Aby wzmocnić efekt, do kleiku lub soku można dodać odrobinę wyciśnięcia cytryny. Zabieg przeprowadzany jest codziennie wieczorem, przed pójściem spać.
• Codziennie wieczorem rób maski ze świeżego ogórka.
• Nakładaj plaster cytryny na kwadrans. Po zabiegu skórę przeciera się czystą wodą.
• Maska składa się z kefiru, kwaśnego twarogu, serwatki mlecznej. Codziennie wieczorem maska nakładana jest na około 20 minut, po czym zmywa się ciepłą wodą i nakłada krem nawilżający.

Nie używaj alkoholu ani roztworów na bazie alkoholu na plamy melasma. Wszystkie powyższe środki są wykorzystywane wieczorem, aby rano zmyć je wodą. Niemożliwe jest wyjście na zewnątrz bezpośrednio po zabiegu - ze względu na przejściowy wzrost światłoczułości skóry.

Leki

Czasami melasma ustępuje samoistnie - na przykład po normalizacji poziomów hormonalnych. Ale to nie zawsze się zdarza. Miejscowe produkty zawierające hydrochinon są często używane w celu zmniejszenia widoczności plam. Taki składnik znacznie rozjaśnia zaciemniony obszar, bezpośrednio oddziałuje na enzym tyrozynazę, który odgrywa istotną rolę w procesach produkcji pigmentu. Takie fundusze są wykorzystywane zgodnie z zaleceniami specjalisty. Jednak pojedynczy preparat z hydrochinonem nie wystarczy, aby skutecznie i trwale pozbyć się melazmy. Specjaliści zawsze oferują pacjentowi kombinację produktów i procedur, szczególnie w przypadku trwałych lub wielokrotnych przebarwień.

Oprócz hydrochinonu aktywnie stosuje się leki z kwasem azelainowym, tretynoiną, kwasem koowym, mlekowym lub glikolowym. W trudnych przypadkach przepisywane są leki kortykosteroidowe, a także specjalne zabiegi, takie jak peelingi laserowe i chemiczne. [18]

Żel z tretynoiną	Analog środka Supatret, ma minimalną liczbę skutków ubocznych. Odnawia wierzchnią warstwę skóry, może być stosowany zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu przebarwieniom. Kurs leczenia trwa nie dłużej niż 14 tygodni.
WYPŁATA PRZEZ ORVA	Krem przeciw przebarwieniom wyprodukowany w Turcji, zawierający 4% hydrochinonu. Skuteczny na ostudę, piegi, potrądzik.
Krem wybielający Vivant pielęgnacja skóry	Produkt zawierający 2% hydrochinonu plus kwas kojowy i propionian retinylu. Szczególnie polecany jest w leczeniu ostudy związanej z wiekiem.
Krem Melalite forte firmy Abbott Laboratories	Produkt zawierający 4% hydrochinonu ogranicza syntezę pigmentów i nadaje się do eliminacji melazmy dowolnego pochodzenia. Krem nakłada się codziennie na noc, rano zmywa i stosuje się zwykły krem na dzień z dostateczną ochroną przeciwsłoneczną. Czas trwania leczenia tym lekiem nie przekracza 3-4 miesięcy.
Biały krem bio-hydrochinonowy marki Chantarelle	Środek wybielający z hydrochinonem, zmniejsza nasilenie ubytków, wyrównuje koloryt skóry, zmniejsza intensywność przebarwień wywołanych zaburzeniami hormonalnymi, ostudą, fotostarzeniem.
Krem C-Therapy Obagi Fx	Krem niskotłuszczowy, posiada lekką strukturę. W składzie znajdują się witaminy: kwas askorbinowy i tokoferol. Zaleca się nakładać wieczorem i pozostawić na skórze na noc do długotrwałej ekspozycji. Ważne jest, aby nie dopuścić do kontaktu produktu z błoną śluzową oka.

Istnieją przeciwwskazania do stosowania tych zewnętrznych leków:

• nadwrażliwość na którykolwiek ze składników;
• wiek poniżej 14 lat;
• okres ciąży i karmienia piersią;
• ostre stany zapalne skóry, rany, oparzenia w miejscu aplikacji produktu;
• trądzik różowaty.

Nie nakładaj produktów pod oczy lub w ich bliskim sąsiedztwie. Niepożądane jest również stosowanie kremu w pobliżu ust. [19]

Jednym z głównych skutków ubocznych takich leków jest nadmierna suchość skóry w miejscu aplikacji. W takim przypadku należy zrewidować ilość i częstotliwość stosowania produktu. Niektórzy pacjenci zauważają, że suchość ustępuje samoistnie przy regularnym stosowaniu takich leków. Dodatkowo można zastosować środki nawilżające, naprzemiennie z aplikacją produktów leczniczych.

Zapobieganie

Za główną metodę zapobiegania rozwojowi melazmy uważa się ochronę skóry przed promieniowaniem ultrafioletowym. Aby chronić skórę przed promieniami słonecznymi, należy regularnie stosować specjalne filtry przeciwsłoneczne o SPF 15 lub większym. Takie produkty należy nakładać na skórę około pół godziny przed jej kontaktem ze słońcem, nie zapominając o odnowieniu aplikacji co 1,5-2,5 godziny.

Inne zalecenia ekspertów:

• Niepożądane jest przebywanie w bezpośrednim świetle słonecznym latem, od 10:00 do 15:00.
• Przy słonecznej pogodzie konieczne jest zakrycie twarzy czapką lub panamą z szerokim daszkiem, a pozostałe części ciała lekką odzieżą wykonaną z naturalnych tkanin.
• Ważne jest, aby dobrze się odżywiać: dieta powinna zawierać pokarmy bogate w witaminy i mikroelementy - na przykład cytrusy, jagody, warzywa, zioła. Zaleca się maksymalne ograniczenie spożycia kawy, zastępując ją świeżo wyciskanym sokiem, herbatami ziołowymi lub zwykłą wodą.
• Aktywny tryb życia to jeden ze sposobów na utrzymanie równowagi hormonalnej w organizmie. Jeszcze większe korzyści można odnieść ćwicząc na świeżym powietrzu.
• Nie należy przyjmować leków bez konsultacji z lekarzem, przepisuj je samodzielnie. Istnieje wiele leków, które mogą wzmacniać pigmentację: jeśli zabieg polega na przyjmowaniu takich leków, to w trakcie leczenia należy unikać ekspozycji na światło słoneczne, zakładać wyłącznie odzież zamkniętą.
• Nie zaleca się częstych wizyt w solariach, a nawet lepiej zrezygnować z takich zabiegów.
• Konieczna jest codzienna pielęgnacja skóry, aby nie dopuścić do rozwoju procesów zapalnych, które zapobiegną pojawianiu się plam pozapalnych.

Prognoza

Jeśli kompetentnie i kompleksowo podejdziemy do leczenia ostudy, to rokowanie można nazwać korzystnym. Aby szybko wyleczyć, bardzo ważne jest, aby znaleźć przyczynę choroby i spróbować ją wyeliminować, a dopiero potem przejść do kosmetycznego rozwiązania problemu.

Trudności w leczeniu mogą wystąpić, jeśli niemożliwe jest ustalenie pochodzenia ostudy, jeśli nie są przestrzegane zalecenia lekarza. Niektóre przypadki braku efektu leczenia są również związane z indywidualnymi cechami organizmu pacjenta. Niemniej jednak w większości przypadków patologia jest uleczalna.

Warto zauważyć, że melasma jest usuwana bardzo powoli. Całkowite wyeliminowanie problemu jest możliwe tylko u co trzeciego pacjenta, ponieważ w wielu przypadkach, nawet po stabilnej remisji, z czasem dochodzi do nawrotu patologii. Ponowne pojawienie się plamki jest najczęściej związane z promieniowaniem ultrafioletowym lub z gwałtowną zmianą równowagi hormonalnej.