Metoda przeprowadzania mielografii (badanie szpiku kostnego)

Aby zbadać czerwony szpik kostny, przebić mostek lub kość biodrową, od punktu przygotować smugi do analizy cytologicznej. Gdy aspiracja szpiku kostnego zawsze jest kroplą krwi, tym bardziej im więcej dostaje się aspiratu. Punktem jest zwykle rozcieńczona krew obwodowa nie więcej niż 2,5 razy. Objawy większego stopnia rozszerzenia szpiku kostnego przez krew obwodową są następujące:

• Ubóstwo elementów punkcyjnych komórek.
• Brak megakariocytów.
• Gwałtowny wzrost stosunku leuko-, erytroblastów (w stosunku 20: 1 i powyżej nie prowadzi się punktacji).
• Zmniejszenie wskaźnika dojrzewania neutrofili do 0,4-0,2.
• Przybliżenie względnej zawartości segmentowanych neutrofili i / lub limfocytów do poziomu krwi obwodowej.

W badaniu szpiku kostnego zliczono procent elementów szpiku kostnego i określono bezwzględną zawartość myelokariocytów i megakariocytów.

• Mielokaryocyty. Zmniejszenie myelokaryocytes obserwowane w procesach niedorozwój różnej etiologii, narażenie na promieniowanie ciała ludzkiego pewnych związków chemicznych i leków, i inne jonizującego. Szczególnie wyraźnie zmniejszona liczba elementów jądrowych z procesami aplastyczną. Wraz z rozwojem mielofibrydy mieloskleroza, punkcik szpiku kostnego jest skąpa i zmniejsza się liczba elementów jądrowych w nim. W obecności syncytiów szpiku kostnego między elementami komunikacyjne (takie jak szpiczak mnogi) punkcikowate szpiku kostnego otrzymanego z trudem, tak, że zawartość w punkcikowate elementy jądrowy może nie odzwierciedlać rzeczywistej liczby myelokaryocytes w szpiku kostnym. Wysoka zawartość myelokaryocytes obserwowany w leczeniu białaczki, witaminę B ₁₂ -scarce niedokrwistość hemolityczna anemia krwotoczny, to w przypadkach wymagających rozrost szpiku kostnego.
• Megakariocyty i megakaryoblasty są wykrywane w niewielkich ilościach, są zlokalizowane wokół obwodu leku, co oznacza, że ich udział procentowy w mielogramie nie odzwierciedla prawdziwej pozycji, więc nie są one zliczane. Zazwyczaj przeprowadza się jedynie indykatywną, subiektywną ocenę względnego przesunięcia w kierunku młodszych lub dojrzałych form. Zwiększenie liczby megakariocytów i megakarioblastów może powodować procesy mieloproliferacyjne i przerzuty nowotworów złośliwych do szpiku kostnego (szczególnie w przypadku raka żołądka). Zawartość megakariocytów również wzrasta wraz z idiopatyczną trombocytopenią autoimmunologiczną, chorobą popromienną w okresie rekonwalescencji, przewlekłą białaczką szpikową. Zmniejszenie liczby megakariocytów i megakaryoblasts (trombocytopenia) może powodować niedorozwój i procesy aplastyczna, zwłaszcza podczas choroby popromiennej, procesy immunologiczne i autoimmunologiczne, przerzuty nowotworów (rzadkie). Zawartość megakariocytów również spada w przypadku ostrej białaczki, w niedokrwistości z niedoborem ₁₂, szpiczaku, toczniu rumieniowatym układowym.
• Komórki blaszkowe: wzrost ich liczby wraz z pojawieniem się polimorficznych, brzydkich form na tle komórkowego lub hiperkomórkowego szpiku kostnego jest charakterystyczny dla ostrej i przewlekłej białaczki.
• Megaloblasts i megalocytes różnych pokoleń, najważniejsze mielocytów neutrofili, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Neutrofile są charakterystyczne witamina B ₁₂ -scarce anemia i kwasu foliowego.
• Elementy szpikowe: zwiększenie liczby niedojrzałych i dojrzałych form (reaktywne szpiku kostnego) powodują odurzenie ostre ropne zapalenie, zakażenie, szok, ostrą utratą krwi, gruźlica, nowotworów złośliwych. Szereg miocytarny ze szpiczakiem mnogim ze zmniejszeniem liczby dojrzałych granulocytów na tle reakcji komórkowej lub hiperkomórkowej może powodować procesy mielotoksyczne i immunologiczne. Gwałtowny spadek zawartości granulocytów na tle zmniejszenia liczby mielokariocytów jest charakterystyczny dla agranulocytozy.
• Eozynofilia szpiku kostnego jest możliwa przy alergiach, inwazjach robaków, złośliwych nowotworach, ostrych i przewlekłych białaczkach szpikowych oraz chorobach zakaźnych.
• Komórki monocytowe: wzrost ich liczby wykryto w ostrych i przewlekłych białaczkach monocytowych, mononukleozie zakaźnej, przewlekłych zakażeniach, złośliwych nowotworach.
• Atypowe komórki jednojądrzaste: zwiększenie ich liczby na tle redukującego dojrzałych myelokaryocytes mogą powodować infekcje wirusowe (mononukleozę zakaźną, adenowirusa, wirusa grypy, zapalenia wątroby, wirusem różyczki, odra, itp.);
• Limfoidalnych elementy: zwiększenie ich liczby, formy wygląd goloyadernyh (komórki basket) wraz ze wzrostem komórkowości szpiku kostnego mogą powodować choroby limfoproliferacyjną (przewlekłej białaczki limfocytowej, makroglobulinemia Waldenstroma, mięsak limfatyczny).
• Komórki plazmatyczne: wzrost ich liczby wraz z pojawieniem się polimorfizmu, komórek dwujądrzastych, zmiana koloru cytoplazmy może powodować plazmacytomy (plasmoblastoma, jak również stany reaktywne).
• Erytrocerocyty: przy erytremii obserwuje się wzrost ich liczby bez zaburzeń dojrzewania. Zwiększenie zawartości erytrocytocytów i zmniejszenie wskaźnika leukoerytroksów może powodować anemię krwotoczną i większość niedokrwistości hemolitycznej. Zmniejszenie zawartości erythrokaryocytes jednoczesnym zmniejszeniu łącznej liczby myelokaryocytes i małych (względne) wzrost ilości komórek blastycznych, limfocyty, komórki plazmatyczne wywołują procesy gipoaplasticheskie.
• Komórki nowotworowe i ich kompleksy są wykrywane z przerzutami nowotworów złośliwych.

Aby ocenić mielogram, ważne jest nie tyle określenie liczby elementów szpiku kostnego, ile ich wzajemnych relacji. Skład morfogramu powinien być oceniany za pomocą specjalnie obliczonych wskaźników szpiku kostnego charakteryzujących te zależności.

• erythrokaryocytes wskaźnik dojrzewania charakteryzuje stan erytropoezę, jest stosunkiem procentu normoblasts zawierających hemoglobiny (tj polichromatyczne i oxyphilic) do całkowitej zawartości procentowej normoblasts. Spadek tego wskaźnika odzwierciedla opóźnienie w hemoglobinizacji, które obserwuje się przy niedoborze żelaza i czasami z niedokrwistością niedoboru.
• Wskaźnik dojrzałości neutrofili charakteryzuje stan zarodka granulocytów. Jest to stosunek zawartości procentowej małych elementów ziarnistych serii (promielocytów, mielocytów i metamyelocytes) odsetek dojrzałych granulocytów (segmentacji i STAB). Wzrost tego wskaźnika w szpiku kostnego komórek bogaty wskazuje na opóźnienie dojrzewania neutrofili, o słabym komórek szpiku kostnego - zwiększoną moc dojrzałych komórek szpiku kostnego granulocytów wyczerpania rezerw. Wzrost wskaźnika dojrzałości neutrofilów obserwuje się w mielolemukemii, reakcjach białaczkowych typu mieloidowego, niektórych formach agranulocytozy; jego zmniejszenie - z opóźnionym dojrzewaniem na dojrzałym poziomie granulocytów lub opóźnieniem ich wymywania (z hipersplenizmem, niektórymi procesami zakaźnymi i ropnymi).
• Wskaźnik leycoerrobroblastów jest stosunkiem sumy procentowej wszystkich elementów zarodka granulocytów do sumy procentowej wszystkich elementów erytroidalnego szpiku kostnego. Zwykle stosunek ten wynosi 2: 1-4: 1, to znaczy, że w normalnym szpiku kostnym liczba białych krwinek jest 2-4 razy większa niż liczba krwinek czerwonych. Wzrost wskaźnika o wysokiej komórkowości czerwonego szpiku kostnego (ponad 150 x 10 ⁹ / l) wskazuje na hiperplazję zarodka leukocytów (przewlekła białaczka); przy niskiej komórkowości (mniej niż 80 x 10 ⁹ / l) - o redukcji czerwonej kiełki (niedokrwistość aplastyczna) lub dużej domieszce krwi obwodowej. Spadek wskaźnika na wysokim komórkowości szpiku kostnego oznacza rozrost kapusty czerwonej (niedokrwistość hemolityczna), niski komórkowości - preferencyjnego redukcję kiełków granulocytów (agranulocytoza). Stosunek Leykoeritroblasticheskoe maleje z hemolityczna, niedobór żelaza, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemii, zwiększa w białaczce i czasami w tłumieniu erytroidalnych pacjentów z anemią aplastyczną.

[1], [2]