Metody badania układu hormonalnego

Przejawy chorób gruczołów dokrewnych są bardzo zróżnicowane i można je wykryć już przy tradycyjnym badaniu klinicznym pacjenta. Bezpośrednie badanie (badanie, badanie dotykowe) dostępne jest tylko tarczyca i jądra. Badania laboratoryjne pozwalają obecnie na określenie zawartości większości substancji hormonalnych we krwi, ale charakter zaburzeń metabolicznych związanych ze zmianami zawartości tych hormonów można ustalić za pomocą specjalnych metod. Na przykład w cukrzycy oznaczanie stężenia glukozy we krwi często dokładniej odzwierciedla zaburzenia metaboliczne niż poziom insuliny kontrolującej metabolizm glukozy.

W diagnostyce endokrynopatii skupić się przede wszystkim na wielu objawów różnych narządów - skóry, układu krążenia, przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego i wydalniczy, układ nerwowy, oczy, porównując je z danymi biochemicznych i innych dodatkowych badań . Należy pamiętać, że poszczególne objawy kliniczne choroby mogą wynikać z różnic i nierównomiernego rozmieszczenia w tkankach receptorów, z którymi hormony oddziałują.

Historia Anamnesis

Podczas rozmowy z pacjentem można zidentyfikować szereg ważnych danych wskazujących na naruszenie funkcji tych lub innych gruczołów dokrewnych, czas i przyczyny ich wystąpienia, dynamikę rozwoju.

Już na początku rozmowy z pacjentem może być wykryte dostatecznie jasno określone cechy: pochopna niespójne mowy, niektóre ruchy wiercić, zwiększenie emocjonalność charakterystyczne dla nadczynności tarczycy, i odwrotnie, osłabienie, apatia, pewne opóźnienie w jej niedoczynności.

Skargi. Skargi pacjentów z zaburzeniami endokrynologicznymi często są generyczne (zły sen, zmęczenie, łagodne drażliwość, utrata masy ciała), ale mogą być bardziej szczegółowe, aby pokonać odpowiednie gruczoły wydzielania wewnętrznego, w tym mogą one być związane z udziałem w procesie (w związku z wymianą zaburzenia hormonalne) różnych narządów i układów.

Pacjenci mogą skarżą się na świąd (cukrzyca, nadczynność tarczycy), wypadanie włosów (tarczycy), bóle stawów (akromegalia) oraz kości (nadczynność przytarczyc), złamania kości (nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga - Cushinga), osłabienie mięśni (zespół Cushinga - Cushing, hiperaldosteronizm), ból serca, serce (częstoskurczu przedsionkowym tarczycy, barwiaka). Często istnieje skarg apetytu, niestrawności (niedoczynność tarczycy, niedoczynność nadnerczy), dysfunkcji seksualnych - brak miesiączki (tarczycy, hipogonadyzmu, zespół Cushinga - Cushinga), krwotok miesiączkowy (tarczycy), cukrzycę, impotencja (hipogonadyzm).

Fizyczne metody badań systemów dokrewnych

Badanie i badanie dotykowe

Jak już wspomniano, tylko tarczycy i jądra są dostępne do badania i badania palpacyjnego. Jednakże, to jest bardzo ważne, w tych przypadkach, a przy pokonaniu innych gruczołów wewnątrzwydzielniczych (kontroli i sonda nie można) W oparciu o wyniki tego badania fizykalnego różnych narządów (skóra, podskórnego tłuszczu, układu sercowo-naczyniowego, i in.).

Już przy całkowitej kontroli może ujawnić pewne znaczące oznaki patologii układu hormonalnego: zmiany wzrostu (karłowatość, zachowując proporcjonalność ciała pochodzenie przysadki olbrzymiego wzrostu wraz ze wzrostem funkcji przysadki) nieproporcjonalnej wielkości poszczególnych części ciała (akromegalię), zwłaszcza włosy, typowe dla wielu endokrynopatii i wiele innych objawów.

Podczas badania szyi, przybliżona idea wielkości tarczycy, symetryczny lub asymetryczny wzrost w różnych jej częściach. Podczas badania palpacyjnego płatów i tarczycy ocenia się wielkość, konsystencję, a także charakter (rozproszony lub węzłowy) wzrostu. Badano ruchliwość gruczołów podczas połykania, obecność lub brak bolesności i pulsacji na jej obszarze. W celu zbadania węzłów znajdujących się za górnym mostkiem, konieczne jest zanurzenie palców w mostku i próba określenia bieguna węzła.

Podczas badania skóry często ujawniają hirsutyzm (patologii jajnika, hiperkortyzolizm), świąd (nadczynność tarczycy), przebarwienia (hiperkortyzolizm), wylewy (hiperkortyzolizm), purpurowo-niebieskawym rozstępy - oryginalne części (zespoły), zanik i rozciągania zwykle w bocznych częściach żołądka (hiperkortyzolizm).

Badanie podskórnej tkanki tłuszczowej ujawnia zarówno nadmierny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej - otyłość (cukrzyca), jak i znaczną utratę wagi (nadczynność tarczycy, cukrzyca, niewydolność nadnerczy). W przypadku hiperkortykulacji obserwuje się nadmierne odkładanie tłuszczu na twarzy, co daje mu obłędny, zaokrąglony wygląd (zespół Itenko-Cushinga). Osobliwy gęsty obrzęk nóg, tzw. Obrzęk śluzowaty, obserwuje się przy niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty).

W badaniu oczu można wykryć charakterystyczne egzophthalmos (nadczynność tarczycy), jak również obrzęk okołooczodołowy (niedoczynność tarczycy). Być może rozwój diplopia (nadczynność tarczycy, cukrzyca).

Ważne dane można uzyskać, badając układ sercowo-naczyniowy. Przy długotrwałym przebiegu niektórych chorób endokrynologicznych rozwija się niewydolność serca z typowymi objawami zespołu obrzęku (nadczynność tarczycy). Jednym z istotnych powodów tętnicze giperten Zee są choroby endokrynologiczne (feochromocytomalne, zespół Cushinga, hiperaldosteronizm, niedoczynność tarczycy). Niedociśnienie ortostatyczne (niewydolność nadnerczy) jest mniej powszechne. Ważne jest, aby wiedzieć, że dla większości schorzeń endokrynologicznych tych znaczących zmian w elektrokardiogramach powodu dystrofię mięśnia sercowego jak zaburzenia rytmu, repolaryzacji - Przesunięcie segmentu ST załamka T echokardiograficzne mogą one zostać zidentyfikowane wysięk osierdziowy (obrzęk śluzowaty).

Czasami pełen zestaw objawów zaburzeń wchłaniania z typową biegunką i odpowiadającymi jej zmianami laboratoryjnymi, takimi jak niedokrwistość, zaburzenia elektrolitowe itp. (Nadczynność tarczycy, niewydolność kory nadnerczy).

Upośledzone oddawanie moczu z cechami charakterystycznymi dla wielomoczu cukrzycowego na tle upośledzenia często jest pomijane przez samych pacjentów i przez lekarzy. Kamica moczowa ze zjawiskiem kolki nerkowej występuje z nadczynnością przytarczyc i zespołem Itenko-Cushinga.

W badaniu układu nerwowego ujawnia się nerwowość (tyreotoksykoza), szybkie zmęczenie (niewydolność kory nadnerczy, hipoglikemia). Możliwe naruszenia świadomości aż do rozwoju śpiączki (np. Śpiączka hiperglikemiczna i hipoglikemia w cukrzycy). Theta z drgawkami jest charakterystyczna dla hipokalcemii.

Dodatkowe metody badania układu hormonalnego

Wizualizacja gruczołów dokrewnych odbywa się za pomocą różnych metod. Mniej informacji jest zwykłym badaniem rentgenowskim. Nowoczesne USG jest bardziej informacyjny. Najdokładniejszy obraz uzyskano za pomocą tomografii komputerowej, rentgenowskiej lub na podstawie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Te ostatnie badania są szczególnie cenne w badaniu przysadki, grasicy, nadnerczy, gruczołów przytarczycznych, trzustki. Badania te są głównie wykorzystywane do identyfikacji guzów odpowiadających gruczołów dokrewnych.

Badania radioizotopowe różnych gruczołów wydzielania wewnętrznego stały się powszechne, co dotyczy głównie tarczycy. Pozwala nam to wyjaśnić cechy strukturalne (wielkość), a także naruszenia funkcjonalne. Najczęściej stosowane są jony-131 lub nadtechnecjany znakowane technetem-99. Za pomocą kamery gamma promieniowanie gamma zostaje utrwalone na papierze światłoczułym, a zatem wykonywane jest skanowanie, które pozwala nam oszacować rozmiar, kształt, obszary aktywnej gruczoły gromadzącej izotopy (tzw. Gorące węzły). Skanowanie izotopowe stosuje się w badaniu nadnerczy.

Istnieją różne metody oznaczania zawartości hormonów we krwi. Wśród nich na szczególną uwagę zasługują badania radioimmunologiczne (radioimmunologiczne testy RIA). Jego zasada jest następująca: a substancja testowa, która jest antygenem uprzednio przygotowane przeciwciała (surowica odpornościowa), a następnie standardowa ilość otrzymanej surowicy miesza się ze standardową ilością oryginalnego antygenu, znakowanego jodem-125 promieniotwórczymi lub jod-131 (aż do 80% znakowanego antygenu wiąże się z przeciwciałami, tworząc radioaktywny osad z pewną radioaktywnością). Do tej mieszaniny dodaje się surowicę krwi zawierającą badaną substancję: dodany antygen konkuruje ze znakowanym antygenem, wypierając go z kompleksów z przeciwciałami. Bardziej wykrywalna substancja (hormon) jest zawarta w badanej próbce, tym więcej radioaktywnych znaczników jest wypieranych z kompleksu z przeciwciałem. Dalej rozdzielane antygen - przeciwciało lub strącanie przez selektywną absorpcję wolnego znakowanego hormonu i jego radioaktywność została zmierzona (liczba ..) w liczniku promieniowania gamma. Radioaktywność osadu zmniejsza się. Im większy jest antygen w badanej próbce, tym mniej radioaktywności pozostałego osadu. Za pomocą tej metody można wykryć małą ilość insuliny, zwrotnych hormonów przysadkowych, tyreoglobuliny i innych hormonów z dużą dokładnością we krwi i moczu. Należy jednak pamiętać, że wzrost zawartości hormonów we krwi może nastąpić z powodu ich frakcji związanej z białkami. Ponadto, metoda radioimmunologiczna umożliwia ilościowe określenie chemicznie bardzo zbliżonych do hormonów substancji, które nie mają aktywności hormonalnej, ale mają strukturę antygenową wspólną z hormonami. Ważne jest ustalenie zawartości hormonów po specjalnych testach obciążeniowych, które umożliwiają ocenę funkcji rezerwy gruczołu.

Wśród biochemicznych badań krwi najważniejsze jest oznaczanie glukozy we krwi i moczu, co odzwierciedla przebieg procesu patologicznego w cukrzycy. Obniżenie lub podwyższenie poziomu cholesterolu we krwi jest charakterystyczne dla dysfunkcji tarczycy. Zmiana w metabolizmie wapnia jest wykrywana w patologii gruczołu przytarczycznego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],