Metody badań układu hormonalnego

Objawy chorób gruczołów dokrewnych są bardzo różnorodne i można je wykryć już podczas tradycyjnego badania klinicznego pacjenta. Do bezpośredniego badania (oględzin, palpacji) dostępne są jedynie tarczyca i jądra. Badania laboratoryjne pozwalają obecnie określić zawartość większości substancji hormonalnych we krwi, ale charakter zaburzeń metabolicznych związanych ze zmianami zawartości tych hormonów można również określić za pomocą specjalnych metod. Na przykład w cukrzycy określenie zawartości glukozy we krwi często odzwierciedla zaburzenia metaboliczne dokładniej niż sam poziom insuliny, która kontroluje metabolizm glukozy.

W diagnostyce endokrynopatii ważne jest skupienie się przede wszystkim na zróżnicowanych objawach ze strony różnych narządów i układów - skóry, układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego i wydalniczego, układu nerwowego, oczu, porównując je z danymi badań biochemicznych i innych dodatkowych. Należy pamiętać, że poszczególne objawy kliniczne choroby mogą wynikać z różnic i nierównomiernego rozmieszczenia w tkankach receptorów, z którymi oddziałują hormony.

Zbiór anamnezy

Podczas wywiadu przeprowadzanego z pacjentem możliwe jest ustalenie szeregu istotnych danych świadczących o zaburzeniach pracy poszczególnych gruczołów dokrewnych, czasu i przyczyn ich wystąpienia oraz dynamiki rozwoju.

Już na początku rozmowy z pacjentem można dość wyraźnie zauważyć pewne cechy: pospieszną, bełkotliwą mowę, pewną nerwowość w ruchach, wzmożoną emocjonalność, charakterystyczną dla nadczynności tarczycy, a odwrotnie: ospałość, apatię, pewne zahamowanie przy jej niedoczynności.

Skargi. Skargi pacjentów z zaburzeniami endokrynologicznymi mają często charakter ogólny (zły sen, szybkie męczenie się, łatwa pobudliwość, utrata masy ciała), ale mogą być również bardziej charakterystyczne dla uszkodzeń odpowiedniego gruczołu dokrewnego, w tym mogą być związane z zaangażowaniem w proces różnych narządów i układów (z powodu zaburzeń metabolicznych i hormonalnych).

Pacjenci mogą skarżyć się na świąd skóry (cukrzyca, nadczynność tarczycy), wypadanie włosów (zapalenie tarczycy), bóle stawów (akromegalia) i kości (nadczynność przytarczyc), złamania kości (nadczynność przytarczyc, zespół Itsenko-Cushinga), osłabienie mięśni (zespół Itsenko-Cushinga, hiperaldosteronizm), bóle serca, kołatanie serca z tachyarytmią przedsionkową (nadczynność tarczycy, guz chromochłonny). Często występują skargi na brak apetytu, objawy dyspeptyczne (niedoczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy), dysfunkcje seksualne - brak miesiączki (nadczynność tarczycy, niedoczynność gonad, zespół Itsenko-Cushinga), krwotok miesiączkowy (niedoczynność tarczycy), impotencję (cukrzyca, niedoczynność gonad).

Metody fizyczne badania układu hormonalnego

Badanie i palpacja

Jak już wspomniano, tylko tarczyca i jądra są dostępne do badania i palpacji. Jednak w tych przypadkach, a także w przypadkach uszkodzeń innych gruczołów dokrewnych (których nie można zbadać i wyczuć), bardzo ważne jest poleganie na wynikach badania fizykalnego różnych narządów i układów (skóry, tłuszczu podskórnego, układu sercowo-naczyniowego itp.).

Już ogólne badanie może ujawnić szereg istotnych objawów patologii układu hormonalnego: zmiany wzrostu (karłowatość przy zachowaniu proporcjonalności trzonu pochodzenia przysadkowego, wzrost olbrzymi przy wzmożonej czynności przysadki), nieproporcjonalne rozmiary poszczególnych części ciała (akromegalia), charakterystyczne dla wielu endokrynopatii cechy linii włosów i wiele innych objawów.

Podczas badania okolicy szyi uzyskuje się przybliżone pojęcie o wielkości tarczycy, symetryczne lub asymetryczne powiększenie jej różnych odcinków. Podczas palpacji płatów i cieśni tarczycy ocenia się wielkość, konsystencję i charakter (rozproszony lub guzkowy) powiększenia. Ocenia się ruchomość gruczołu podczas połykania, obecność lub brak bólu i tętnienia w jego okolicy. Aby wyczuć palpacyjnie węzły zlokalizowane za górną częścią mostka, należy zanurzyć palce ręki za mostkiem i spróbować określić biegun węzła.

Podczas badania skóry niekiedy wykrywa się hirsutyzm (patologia jajników, hiperkortyzm), nadmierną potliwość (nadczynność tarczycy), hiperpigmentację (hiperkortyzm), wybroczyny (hiperkortyzm), fioletowo-siwe pręgi - charakterystyczne obszary (paski) zaniku i rozciągania, występujące zwykle na bocznych częściach brzucha (hiperkortyzm).

Badanie tłuszczu podskórnego ujawnia zarówno nadmierny rozwój tłuszczu podskórnego - otyłość (cukrzyca), jak i znaczną utratę wagi (nadczynność tarczycy, cukrzyca, niedoczynność nadnerczy). W przypadku hiperkortyzolemii obserwuje się nadmierne odkładanie się tłuszczu na twarzy, co nadaje jej księżycowaty, zaokrąglony wygląd (zespół Itsenko-Cushinga). W przypadku niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty) obserwuje się osobliwe, gęste obrzęki nóg, tzw. obrzęk śluzowy.

Badanie oczu może ujawnić charakterystyczny wytrzeszcz (nadczynność tarczycy), a także obrzęk okołooczodołowy (niedoczynność tarczycy). Może rozwinąć się podwójne widzenie (nadczynność tarczycy, cukrzyca).

Ważne dane można uzyskać badając układ sercowo-naczyniowy. Przy długotrwałym przebiegu niektórych chorób endokrynologicznych rozwija się niewydolność serca z typowymi objawami zespołu obrzękowego (nadczynność tarczycy). Jedną z ważnych przyczyn nadciśnienia tętniczego są choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, zespół Itsenko-Cushinga, hiperaldosteronizm, niedoczynność tarczycy). Rzadziej obserwuje się niedociśnienie ortostatyczne (niewydolność nadnerczy). Ważne jest, aby wiedzieć, że przy większości chorób endokrynologicznych takie zmiany w elektrokardiogramie obserwuje się z powodu dystrofii mięśnia sercowego, jak zaburzenia rytmu, zaburzenia repolaryzacji - przesunięcie odcinka ST, załamka T. Wysięk osierdziowy (obrzęk śluzowaty) można czasami wykryć podczas echokardiografii.

Czasami rozwija się pełen zespół objawów złego wchłaniania z typową biegunką i odpowiadającymi jej zmianami w wynikach badań laboratoryjnych, takimi jak niedokrwistość, zaburzenia elektrolitowe itp. (nadczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy).

Zaburzenia układu moczowego z poliurią charakterystyczną dla cukrzycy na tle polidypsji są często pomijane zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy. Kamica moczowa z objawami kolki nerkowej występuje w nadczynności przytarczyc i zespole Itsenko-Cushinga.

Badanie układu nerwowego ujawnia nerwowość (tyreotoksykozę), szybkie męczenie się (niewydolność nadnerczy, hipoglikemię). Możliwe są zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki (np. śpiączka hiperglikemiczna i hipoglikemiczna w cukrzycy). Tężyczka z drgawkami jest charakterystyczna dla hipokalcemii.

Dodatkowe metody badań układu hormonalnego

Wizualizacja gruczołów dokrewnych jest osiągana różnymi metodami. Konwencjonalne badanie rentgenowskie jest uważane za mniej informatywne. Nowoczesne badanie ultrasonograficzne jest bardziej informatywne. Najbardziej dokładny obraz można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej, rentgenowskiego lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. To ostatnie badanie jest szczególnie cenne w badaniu przysadki mózgowej, grasicy, nadnerczy, przytarczyc i trzustki. Badania te są wykorzystywane przede wszystkim do wykrywania guzów odpowiadających im gruczołów dokrewnych.

Badanie radioizotopowe różnych gruczołów dokrewnych stało się powszechne, przede wszystkim tarczycy. Pozwala ono na wyjaśnienie cech strukturalnych (rozmiarów), a także zaburzeń czynnościowych. Najczęściej stosowane są jod-131 lub nadtechnecjan znakowany technetem-99. Za pomocą kamery gamma promieniowanie gamma jest rejestrowane na papierze światłoczułym, a w ten sposób następuje skanowanie, które pozwala na ocenę wielkości, kształtu i obszarów gruczołu, które aktywnie gromadzą izotopy (tzw. gorące węzły). Skanowanie radioizotopowe jest stosowane w badaniu nadnerczy.

Istnieją różne metody oznaczania zawartości hormonów we krwi. Wśród nich na szczególną uwagę zasługuje radioimmunoanaliza (RIA). Jej zasada jest następująca: przeciwciała (antysurowica) są przygotowywane z wyprzedzeniem dla badanej substancji, która jest antygenem, a następnie standardowa ilość powstałej antysurowicy jest mieszana ze standardową ilością oryginalnego antygenu znakowanego radioaktywnym jodem-125 lub jodem-131 (do 80% znakowanego antygenu wiąże się z przeciwciałami, tworząc radioaktywny osad o określonej radioaktywności). Do tej mieszanki dodaje się surowicę krwi zawierającą badaną substancję: dodany antygen konkuruje z znakowanym antygenem, wypierając go z kompleksów z przeciwciałami. Im więcej oznaczanej substancji (hormonu) znajduje się w badanej próbce, tym więcej radioaktywnych znaczników jest wypieranych z kompleksu z przeciwciałem. Następnie kompleks antygen-przeciwciało jest oddzielany przez wytrącanie lub selektywną absorpcję od wolnego znakowanego hormonu, a jego radioaktywność (tj. ilość) jest mierzona w liczniku gamma. Radioaktywność osadu maleje. Im więcej antygenu w badanej próbce, tym mniej radioaktywności ma pozostały osad. Tę metodę można stosować do wykrywania niewielkich ilości insuliny, hormonów tropowych przysadki, tyreoglobuliny i innych hormonów we krwi i moczu z dużą dokładnością. Należy jednak pamiętać, że wzrost zawartości hormonów we krwi może wystąpić z powodu ich frakcji związanej z białkami. Ponadto metoda radioimmunologiczna pozwala na ilościową ocenę substancji, które są chemicznie bardzo podobne do hormonów, pozbawione aktywności hormonalnej, ale mają strukturę antygenu wspólną dla hormonów. Pewne znaczenie ma określenie zawartości hormonów po specjalnych testach obciążeniowych, które pozwalają ocenić funkcję rezerwową gruczołu.

Wśród biochemicznych badań krwi najważniejsze jest określenie zawartości glukozy we krwi i moczu, co odzwierciedla przebieg procesu patologicznego w cukrzycy. Spadek lub wzrost poziomu cholesterolu we krwi jest charakterystyczny dla dysfunkcji tarczycy. Zmiany w metabolizmie wapnia są wykrywane w patologii przytarczyc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]