Metody leczenia otwartych ran

Kluczową zasadą leżącą u podstaw leczenia otwartych ran jest zdolność uszkodzonych tkanek ciała do regeneracji naprawczej, tj. kompensacyjnej odbudowy. Ale zanim tkanki w jamie rany zaczną się regenerować, konieczne jest, aby w uszkodzonym obszarze nie było martwych komórek. Dopiero po tym nowa tkanka zaczyna rosnąć w oczyszczonym obszarze, pokrywając ranę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cechy i etapy leczenia ran otwartych

Leczenie ran otwartych jest etapowe i odpowiada etapom rozwoju procesu rannego - wewnątrzkomórkowym zmianom biochemicznym w tkankach i innych strukturach w obszarze uszkodzenia. Zgodnie z kanonami chirurgii klinicznej wyróżnia się trzy takie etapy: pierwotne samooczyszczenie, reakcję zapalną i odbudowę tkanek przez ziarninowanie.

W pierwszym etapie, zaraz po powstaniu rany i rozpoczęciu krwawienia, naczynia krwionośne najpierw odruchowo się kurczą (tak, że płytki krwi mają czas na utworzenie skrzepu), a następnie rozszerzają się z całkowitym ustaniem skurczów (ponieważ zablokowana jest neurohumoralna regulacja nerwów zwężających i rozszerzających naczynia krwionośne). Ponadto naczynia w obszarze rany rozszerzają się pod wpływem produktów rozpadu uszkodzonych komórek. Rezultatem jest spowolnienie przepływu krwi, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń i obrzęk tkanek miękkich. Ustalono, że wszystko to przyczynia się do ich oczyszczenia, ponieważ rozszerzenie dużych naczyń prowadzi do zwiększenia łożyska naczyń włosowatych i napływu krwi do uszkodzonego obszaru.

Drugi etap procesu gojenia rany charakteryzuje się rozwojem reakcji zapalnej. Zwiększa się obrzęk, pojawia się przekrwienie (z powodu zwiększonego przepływu krwi). Nagromadzenie kwaśnych produktów zniszczenia macierzy międzykomórkowej uszkodzonych tkanek i czerwonych krwinek powoduje miejscowy wzrost kwasowości (kwasica metaboliczna) i zwiększoną syntezę przeciwciał, które pomagają usuwać martwe komórki z organizmu. Ponadto krwawienie i stan zapalny zwiększają poziom leukocytów we krwi. A leukocytami są neutrofile (główne fagocyty - zabójcy bakterii chorobotwórczych), bazofile (uczestniczą w procesach zapalnych) i agranulocyty (pomagają neutrofilom oczyścić organizm z resztek zniszczonych komórek i martwych drobnoustrojów).

W trzecim etapie (który również może rozpocząć się na tle stanu zapalnego) dochodzi do proliferacji nowych komórek tkanki ziarninowej - w otwartej ranie, a także komórek nabłonkowych - od brzegów i na całej jej powierzchni. Stopniowo tkanka ziarninowa przekształca się w tkankę łączną. A ten etap kończy się, gdy w miejscu rany pojawi się blizna.

Zwyczajowo rozróżnia się gojenie rany przez intencję pierwotną i wtórną. Pierwszy wariant jest realizowany, gdy rana jest niewielkich rozmiarów, jej brzegi są maksymalnie do siebie zbliżone i nie ma wyraźnego stanu zapalnego. We wszystkich przypadkach ran stalowych, w tym ran ropnych, gojenie następuje przez intencję wtórną.

Ponieważ specyfika leczenia ran otwartych zależy od stopnia zaburzeń biochemicznych w uszkodzonych tkankach i intensywności zachodzących w nich procesów gojenia, zadaniem lekarzy jest korygowanie i w razie potrzeby stymulowanie tych procesów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Znaczenie leczenia pierwotnego w leczeniu ran otwartych

Pierwsze działania przedmedyczne ograniczają się do zatrzymania krwawienia i antyseptycznego leczenia rany. Aby zmniejszyć stopień zakażenia, do przemywania uszkodzonego obszaru stosuje się nadtlenek, nadmanganian potasu, furacylinę lub chlorheksydynę (w postaci roztworu). Do dezynfekcji brzegów rany i skóry wokół niej potrzebna jest zieleń brylantowa i jod. Należy również nałożyć jałowy opatrunek.

Cały proces jej dalszego leczenia zależy od stopnia czystości rany. W placówce medycznej przy otwartych ranach kłutych, ciętych, szarpanych, zmiażdżonych i postrzałowych przeprowadza się ich podstawowe leczenie chirurgiczne, które specjaliści uważają za obowiązkowe. Oczyszczenie rany z martwej, uszkodzonej lub zainfekowanej tkanki znacznie ułatwi i usprawni proces gojenia.

Chirurg usuwa ciała obce i skrzepy krwi, wycina zmiażdżoną tkankę i nierówne krawędzie, a następnie zakłada szew, aby jak najbardziej zbliżyć rozdzielone krawędzie. W przypadkach, gdy rozwarta rana nie pozwala na zbliżenie krawędzi, pozostawia się ją otwartą, a szwy zakłada się później. Ostatnim etapem jest założenie aseptycznego opatrunku. Obowiązkowe jest również podanie surowicy przeciwtężcowej, a w przypadku ugryzień zwierząt szczepionki przeciwko wściekliźnie.

Środki te pomagają przyspieszyć proces gojenia i zminimalizować powikłania (ropienie, sepsa, gangrena). A jeśli takie leczenie zostanie przeprowadzone w ciągu pierwszego dnia po otrzymaniu rany, to można liczyć na maksymalnie pozytywny wynik.

Leczenie otwartej sączącej się rany

W przypadku nadmiaru wysięku surowiczo-włóknistego należy przeprowadzić leczenie otwartej sączącej się rany.

Wydzielina z rany zwiększa się wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w tkankach objętych stanem zapalnym i spadkiem ciśnienia onkotycznego białek osocza krwi (z powodu utraty albuminy surowicy). Wydzieliny te są niezbędne do gojenia, ponieważ wspomagają aktywną fagocytozę i oczyszczają jamę otwartej rany. Jednak sącząca się rana wymaga zmniejszenia gromadzenia się wysięku – aby poprawić krążenie krwi w naczyniach włosowatych.

W takim przypadku opatrunki należy często zmieniać, gdyż nasiąkają wydzieliną.

Podczas zmiany opatrunku ranę leczy się roztworem furacyliny (Furasol aerozol), sulfacylu sodu, podchlorynu sodu, gramicydyny, a także płynnymi środkami antyseptycznymi, takimi jak Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Aby zmniejszyć poziom wysięku w sączącej się ranie, otwarte rany leczy się solą kuchenną: nakłada się opatrunek zwilżony 10% wodnym roztworem chlorku sodu (dzięki łącznemu działaniu jonów chloru i sodu ciśnienie osmotyczne płynu śródmiąższowego ulega normalizacji). W takim przypadku opatrunek należy zmieniać co 4-5 godzin.

Do stosowania pod bandażem lub tamponami nasączanymi zaleca się żel Fudizin (z kwasem fusydowym i tlenkiem cynku), maść streptocydową, maść Nitacid (z nitazolem i streptocydem). Sulfonamidy obejmują również maści przeciwbakteryjne Streptonitol i Mafenide.

A skład maści Levomekol, która, jak pokazała praktyka, sprzyja odwodnieniu jamy rany i szybszej regeneracji tkanek, obejmuje antybiotyk lewomycetynę (chloramfenikol) i metyluracyl (substancję o działaniu anabolicznym). Maść zaleca się nakładać na jałowe serwetki (w celu wypełnienia jamy rany) lub wstrzykiwać bezpośrednio do rany.

Do osuszania sączących się ran stosuje się także proszek Xeroform (tribromofenolan bizmutu), który również ma właściwości bakteriobójcze, lub Baneocin (z antybiotykiem neomycyną i cynkowo-bacytracyną).

Leczenie otwartej rany ropnej

Leczenie otwartej rany ropnej powinno być prowadzone poprzez regularne usuwanie ropnego wysięku, który tworzy się w jej jamie podczas stanu zapalnego. Nie należy dopuszczać do gromadzenia się mas ropnych, ponieważ mogą one przenikać do pobliskich tkanek, rozszerzając ognisko zapalne. Dlatego w ranach ropnych instaluje się systemy drenażowe, w tym wprowadza się leki przeciwbakteryjne w postaci roztworów miejscowych, na przykład Dioxidine (Dioxizole). W celu złagodzenia bólu podczas zabiegów drenażowych stosuje się środki znieczulające miejscowo: Dimexide (50% wodny roztwór do tamponady), dozowany spray Lidocaine, aerozol Xylocaine.

W celu biolizy martwiczej tkanki i zniszczenia ropy w chirurgii stosuje się enzymy rozszczepiające białka (proteazy): preparaty w proszku Trypsyna, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin, a także zawiesinę Profezim. Z proszku sporządza się roztwór z chlorkiem sodu i nowokainą, zwilża się nim sterylne serwetki i umieszcza w jamie rany (serwetkę zmienia się co 1-2 dni). Jeśli rany ropne są głębokie, środki te można stosować również w postaci suchej.

Ponadto, w celu zwalczania drobnoustrojów chorobotwórczych i rozwoju wtórnego stanu zapalnego o podłożu zakaźnym w warunkach szpitalnych, stosuje się antybiotyki, zarówno podawane doustnie (lub w formie zastrzyków), jak i maści przeciwbakteryjne w leczeniu otwartych ran.

Maść łączoną Levosin, która zawiera lewomycetynę, sulfadimetoksynę, metyluracyl i trimekainę, wstrzykuje się do rany (po oczyszczeniu jej jamy z ropy). Środek ten nie tylko zabija drobnoustroje i zmniejsza intensywność procesu zapalnego, ale także łagodzi ból. Do opatrunków leczniczych i okluzyjnych stosuje się maść Levomekol (z lewomycetyną) i nalewkę Sintomycin (racemiczna forma lewomycetyny).

Maści z antybiotykiem neomycyną (Baneocin) są najskuteczniejsze w walce z gronkowcem złocistym, maści z nitazolem (Nitacid) są najskuteczniejsze w walce z drobnoustrojami beztlenowymi, a maść 5% Dioxidine jest najskuteczniejsza w walce z wieloma drobnoustrojami chorobotwórczymi, w tym z Pseudomonas aeruginosa i patogenami wywołującymi gangrenę.

W leczeniu otwartych ran chirurdzy dostrzegli przewagę maści na bazie nie wazeliny (lub lanoliny), ale glikoli polietylenowych, a w szczególności tlenku polietylenu – rozpuszczalnego w wodzie, lepkiego, wielkocząsteczkowego homopolimeru. To właśnie dzięki hydrofilowości tej substancji aktywne składniki maści wnikają głęboko w tkanki i nie uszkadzają błon międzykomórkowych. Ponadto brak tłuszczu, który uszczelnia jamę rany i stwarza warunki do proliferacji infekcji beztlenowej, sprzyja przyspieszonemu usuwaniu toksyn bakteryjnych.

Z tego powodu klasyczne maści na wazelinie stały się mniej powszechne w leczeniu ran. Antybakteryjna maść nalewkowa lub maść Wiszniewskiego (kseroform + dziegieć brzozowy na oleju rycynowym) rozpuszcza ropę i przyspiesza jej usuwanie, rozpuszcza nacieki i zwiększa przepływ krwi do strefy zapalnej. Maść stosuje się pod bandażem - 1-2 razy dziennie.

W szpitalach pacjenci z otwartymi ranami otrzymują również detoksykację i immunoterapię. A ultradźwięki, ciekły azot (krioterapia) lub tlen hiperbaryczny mogą być stosowane w celu przyspieszenia gojenia się ran.

Leczenie otwartych ran w domu

W przypadku małych i płytkich urazów otwarte rany można leczyć w domu. Jakie środki farmaceutyczne - poza wymienionymi powyżej - są najczęściej stosowane?

Kwas salicylowy zawarty w maści salicylowej jest środkiem antyseptycznym; maść należy nałożyć na ranę (po leczeniu nadtlenkiem wodoru), a następnie założyć jałowy opatrunek. W ten sam sposób stosuje się maść ichtiolową (z wazeliną).

Streptocide (sulfanilamid) jest stosowany w przypadku powierzchownych urazów: rozgnieć tabletkę na proszek i posyp nim ranę. Pamiętaj, że klej BF może być stosowany wyłącznie w przypadku zadrapań, małych skaleczeń i otarć.

Balsam Rescuer (z lipidami mleka, rokitnikiem, olejkami terpenowymi i lawendowymi, olejkiem z drzewa herbacianego, ekstraktem z jeżówki, tokoferolem i woskiem pszczelim) tworzy film na powierzchni naskórka. Dlatego maść Rescuer należy nakładać na otwartą ranę po potraktowaniu jej tym samym nadtlenkiem lub chlorheksydyną i osuszeniu.

Solcoseryl (należy do grupy stymulantów biogennych): maść zaleca się stosować dwa razy dziennie na suche rany, galaretkę na rany wilgotne.

Maść cynkowa (zwykle stosowana na sączące wypryski i zapalenie skóry): może wysuszyć otarcia z nadmiernym wysiękiem. Proszek imanin (z dziurawca) może również pomóc wysuszyć sączące się rany. A przeciwzapalny krem lub spray Panthenol (dexpanthenol) można stosować tylko zewnętrznie - na otarcia lub oparzenia.

Maść Troxevasin (przeznaczona dla pacjentów z żylakami), maść heparyna (stosowana w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchniowych), żel Dolobene (heparyna + dimetylosulfotlenek + dekspantenol) mogą pomóc złagodzić obrzęk tkanek i siniaki po siniaku. Badiaga jest stosowana w tym samym celu.

Krem lub maść Eplan (Quotlan) na glicerynie zawiera kompleks glikoli polietylenowych, które działają dezynfekująco i bakteriobójczo; zmniejsza prawdopodobieństwo infekcji w przypadku uszkodzenia skóry.

Maść homeopatyczna Traumeel (zawierająca arnikę, jeżówkę, pokrzyk wirginijski, oczar wirginijski, żywokost i inne składniki ziołowe) jest stosowana w celu łagodzenia bólu i siniaków spowodowanych stłuczeniami, skręceniami i złamaniami.

Leczenie ran otwartych środkami ludowymi

Jeżeli stopień uszkodzenia jest niewielki i pozwala na leczenie otwartych ran metodami ludowymi, wówczas należy zastosować następujące metody:

• Dziurawiec, krwawnik, wrzos, oman wielki, wierzbownica, żywokost i korzeń tataraku, liście babki lancetowatej, eukaliptusa i maliny, a także kwiaty rumianku i nagietka (w postaci odwarów do okładów);
• świeży sok z aloesu, olej rokitnikowy, olej z dzikiej róży – do smarowania powierzchni płytkich, suchych ran;
• propolis (roztwór wodny) – na sączące się rany.

Nie zapominaj także o mumiyo (kaprolicie lub ewaporcie) – silnym naturalnym środku antyseptycznym i naprawczym, od dawna stosowanym w leczeniu wszelkich urazów, w tym otwartych ran.