Metodologia badania ultrasonograficznego piersi

Aby ocenić lokalizację procesów patologicznych, gruczoł piersiowy dzieli się na:

• segmenty nadssacze, podssacze i okolica otoczki;
• cztery kwadranty (górny zewnętrzny, dolny zewnętrzny, dolny wewnętrzny, górny wewnętrzny) i otoczka;
• sektory podobne do cyfr na tarczy zegara (09:00, 12:00, itd.).

Rozpoczynając naukę badania ultrasonograficznego gruczołów piersiowych, należy od samego początku przyjąć tę samą kolejność badania gruczołów piersiowych. Echografię wykonuje się u pacjenta leżącego na plecach, z wygodną pozycją głowy, ramionami opuszczonymi wzdłuż ciała. Badanie prawego gruczołu rozpoczyna się od górnego zewnętrznego kwadrantu, następnie bada się kolejno dolny zewnętrzny, dolny wewnętrzny i kończy na górnym wewnętrznym kwadrancie. Lewy gruczoł piersiowy bada się zaczynając od górnego wewnętrznego kwadrantu przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, kończąc badanie w górnym zewnętrznym kwadrancie. Przestrzeganie określonej kolejności ruchu czujnika pozwala uniknąć wypadnięcia jakichkolwiek części gruczołów piersiowych z pola widzenia w przyszłości. Gruczoły piersiowe bada się, przesuwając czujnik od zewnętrznych części gruczołu do brodawki sutkowej lub w przeciwnym kierunku. Taki ruch czujnika odpowiada anatomicznemu położeniu płatów gruczołowych i przewodów mlecznych. Brodawkę sutkową i otoczkę bada się przy użyciu dużej ilości żelu lub za pomocą silikonowej podkładki lub nakładek wodnych. Czujnik przesuwa się wzdłuż głównej osi przewodów mlecznych od brodawki sutkowej do obwodu narządu. W celu lepszej wizualizacji obszaru retro-brodawkowego wykonuje się dodatkową kompresję czujnikiem i stosuje się nie tylko standardowe proste cięcia, ale także skośne. Badanie gruczołów piersiowych kończy się analizą stanu regionalnych stref drenażu limfatycznego.

Aby ujednolicić badanie pacjentów ze zmianami patologicznymi w gruczołach piersiowych, zgodnie ze schematem zaproponowanym przez Pickrena, zidentyfikowano punkty orientacyjne USG trzech stref w celu poszukiwania zmienionych patologicznie węzłów chłonnych. Strefa pachowa rozciąga się od bocznej granicy mięśnia piersiowego mniejszego do bocznej krawędzi okolicy pachowej. Jej punktem orientacyjnym jest żyła pachowa i tętnica piersiowa zewnętrzna. Strefa podobojczykowa rozciąga się od dolnej krawędzi obojczyka do przyśrodkowej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego. Jej punktem orientacyjnym jest tętnica podobojczykowa. Strefa nadobojczykowa rozciąga się od górnej krawędzi obojczyka do przyśrodkowej krawędzi mięśnia dwubrzuścowego. Jej punktem orientacyjnym jest żyła piersiowo-barkowa. Uzupełniliśmy ten schemat o badanie przedniej strefy piersiowej od dolnej krawędzi obojczyka wzdłuż linii środkowoobojczykowej (wzdłuż mięśnia piersiowego mniejszego) do granicy z gruczołem piersiowym. Na tym kończy się etap przeglądu (przesiewowy) badania gruczołów piersiowych, podczas którego ocenia się:

1. stan, ilość i charakter rozmieszczenia podścieliska, struktur gruczołowych, przewodów mlecznych i tkanki tłuszczowej;
2. czytelność różnicowania tkanek gruczołu mlekowego (ze wskazaniem, w razie potrzeby, przyczyny ich małej szczegółowości);
3. zaburzenia w architekturze gruczołów mlekowych, klasyfikując je jako rozproszone lub ogniskowe (opisano ich lokalizację i wielkość).

Wszystkie zmiany stwierdzone w jednym gruczole sutkowym są porównywane z symetrycznymi obszarami w przeciwległym gruczole sutkowym. Na koniec koniecznie ocenia się stan regionalnych stref drenażu limfatycznego.

Na etapie klarowania mammografii ultradźwiękowej czujnik powraca do obszaru o nietypowej strukturze tkanki. W tym przypadku określa się stan konturów, wizualizację ścian przednich i tylnych oraz obecność dodatkowych efektów akustycznych. Koniecznie ocenia się wewnętrzną echostrukturę zmian i stan tkanek sąsiednich. Obraz tkanki ocenia się nie tylko w trybie normalnym, ale także przy dodatkowym ucisku tkanek gruczołu piersiowego (w trybie „kompresji”). Podczas naciskania czujnika na skórę nasmarowaną żelem, na skutek zagęszczenia struktur, zmniejsza się grubość tkanek między czujnikiem a obszarem zainteresowania, poprawia się wizualizacja głęboko osadzonych formacji, a nasilenie bocznych cieni-artefaktów z własnych tkanek gruczołu zmniejsza się. Ponadto tryb kompresji pozwala uzyskać dodatkowe informacje o zmianach kształtu formacji, wewnętrznej strukturze i relacjach z otaczającymi tkankami.

Wewnętrzna struktura łagodnych formacji staje się bardziej jednorodna i uporządkowana po ściśnięciu, kształt zmienia się częściej (spłaszcza się), kontury są wyraźniej widoczne. Złośliwe formacje nie charakteryzują się zmianami kształtu i wewnętrznej architektury po ściśnięciu.

Technika wstrząsania jest stosowana do określania przemieszczenia zawartości wewnętrznej. Formacja jest zamocowana między kciukiem a palcem wskazującym lewej ręki i jest wstrząsana z boku na bok. Czujnik jest umieszczony nad formacją, a zmiany zachodzące w formacji są oceniane na ekranie monitora.

Jednocześnie ocenia się przemieszczenie formacji względem otaczających i leżących niżej tkanek, aby określić charakter wzrostu formacji (naciekający lub ekspansywny).

Gdy zostaną wykryte zmiany patologiczne, są one oceniane w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach. Takie podejście pozwala na pomiary trzech parametrów (szerokość, grubość i długość) oraz korelację wyników echograficznych z wynikami mammografii rentgenowskiej i danymi morfologicznymi.

Jeżeli gruczoły piersiowe są duże, badanie wykonuje się w pozycji leżącej na boku, siedzącej, stojącej, z rękami uniesionymi za głowę.

Aby porównać dane echograficzne z danymi uzyskanymi podczas mammografii rentgenowskiej (szczególnie u kobiet z dużymi gruczołami piersiowymi), badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej. W tym przypadku gruczoł piersiowy umieszcza się dolną powierzchnią na stole (lub unosi się go ręką pacjenta). Podczas badania w tej pozycji tkanki są spłaszczane między czujnikiem a powierzchnią stołu, co imituje standardową pozycję craniocaudalną do mammografii rentgenowskiej. W przypadku podejrzenia złośliwego procesu w gruczole konieczna jest ocena stanu narządów docelowych. Biorąc pod uwagę specyfikę drenażu limfatycznego gruczołu piersiowego, należą do nich wątroba, jajniki i węzły chłonne pachwinowe. W niektórych chorobach, na przykład w przypadku procesów dyshormonalnych w gruczole piersiowym, w celu ustalenia ich przyczyny konieczne jest uwidocznienie i określenie stanu czynnościowego tarczycy.

Aby zwiększyć dokładność badania ultrasonograficznego po ocenie gruczołów piersiowych w trybie B, wskazane jest zastosowanie Dopplerografii naczyń gruczołu piersiowego w celu uzyskania widma Dopplera, mapowania Dopplera kolorowego i Dopplerogramu energetycznego.

Wskaźnik oporu (RI) i wskaźnik pulsacji (PI) są najczęściej używane do charakteryzowania łagodnych i złośliwych zmian w gruczołach piersiowych. Według Medl i Konishi, wskaźnik oporu jest najważniejszy. Przy ocenie wskaźnika oporu, czułość dopplerowskiej sonografii duplex w wykrywaniu raka piersi wynosi 84%, a swoistość 80%. Według Lee, pojawienie się sygnałów z naczyń (zarówno wewnątrz, jak i wzdłuż obwodu formacji objętościowej gruczołu piersiowego) podczas mapowania kolorowego Dopplera jest interpretowane jako oznaka złośliwości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]