Normalna anatomia gruczołów sutkowych

Gruczoł sutkowy, lub gruczoł piersiowy, jest parzystym narządem i znajduje się na przedniej ścianie klatki piersiowej. Gruczoł sutkowy jest przymocowany do mostka swoją podstawą, pokrywa krawędź mięśni piersiowych i sięga przedniej linii pachowej. Kształt gruczołu sutkowego jest determinowany przez rasę kobiety, wiek i cechy konstytucjonalne. Wielkość i kształt gruczołu sutkowego mogą się znacznie różnić.

Normalna objętość gruczołu piersiowego wynosi 200-300 cm3. Im jest ona mniejsza, tym bardziej stabilny jest kształt gruczołu. Miejsce przyczepu gruczołu piersiowego do klatki piersiowej może znajdować się na wysokości od 2 do 6 żebra (średnica miejsca przyczepu waha się od 12 do 15 cm); na szerokości - od krawędzi mostka do przedniej linii pachowej (pachowej). W profilu 2/3 wysokości zajmuje prosty lub lekko wklęsły odcinek nadbrodawkowy, dolną 1/3 - wypukły odcinek podbrodawkowy. Fałd skórny utworzony między dolnym odcinkiem gruczołu a przednią ścianą klatki piersiowej tworzy dolną granicę narządu.

Centralną część przedniej powierzchni gruczołu mlekowego zajmuje brodawka sutkowa, która tworzy cylindryczny lub stożkowaty występ. Brodawka sutkowa składa się z tkanki nabłonkowej i mięśniowej. W jej środkowej części znajdują się końcowe odcinki przewodów wyprowadzających mleko. Górna część brodawki sutkowej przecięta jest rowkami, w których znajduje się od 15 do 25 małych otworów przewodów mlecznych. Zewnętrzną część brodawki sutkowej tworzą głównie struktury skórne, wewnątrz których znajdują się zarówno promieniowe, jak i okrężne włókna mięśniowe. Skurcz lub rozluźnienie struktur mięśniowych brodawki sutkowej i otoczki powoduje fizjologiczne zmiany w stanie brodawki sutkowej i końcowego odcinka przewodów mlecznych.

Mały pigmentowany obszar skóry (o średnicy 4 do 5 cm) wokół brodawki sutkowej nazywa się otoczką. Na otoczce sutkowej znajdują się liczne wyniosłości, guzki, które są gruczołami potowymi. Podskórne włókna mięśniowe tworzą mięsień otoczkowy. Razem z brodawką sutkową otoczka sutkowa jest skierowana lekko ku górze.

Skóra gruczołu piersiowego jest cienka i ruchoma. Łatwo przesuwa się po gruczole i zbiera się w fałdy. W okolicy brodawki i otoczki skóra jest szczególnie cienka. Nie ma tu warstwy tkanki podskórnej.

Ciało gruczołu mlekowego to miękki narząd gruczołowy, składający się z tkanki tłuszczowej, gruczołowej i łącznej, położony pod skórą w powięzi utworzonej przez rozdzielone warstwy powięzi powierzchniowej.

Tkanka tłuszczowa ściśle obejmuje ciało gruczołu piersiowego, tworząc warstwę przednią i tylną. Warstwa przednia (podskórna lub przedgruczołowa) jest przerwana w obszarze retroreolarnym, gdzie przechodzą końcowe odcinki przewodów mlecznych. Tkanka tłuszczowa przedgruczołowa znajduje się w postaci oddzielnych nagromadzeń, które pod wpływem procesów inwolucyjnych formują się w zraziki tłuszczowe.

Struktury tkanki łącznej gruczołu mlekowego reprezentowane są przez własną torebkę (przednie i tylne warstwy rozdzielonej powięzi), grube włókna kolagenowe odchodzące od niej w postaci więzadeł Coopera, delikatną tkankę włóknistą znajdującą się między elementami gruczołowymi oraz struktury wchodzące w skład ściany przewodów mlecznych.

W przednich częściach więzadła Coopera łączą ciało gruczołu piersiowego z głębokimi warstwami skóry właściwej, a w tylnych częściach przyczepiają się do powięzi mięśni piersiowych. Więzadła Coopera, przechodzące głęboko do gruczołu, otaczają tkankę tłuszczową jak torebka, tworząc płat tłuszczowy. Miejsce, w którym więzadła Coopera przyczepiają się do struktur gruczołowych, nazywa się grzbietem Durette'a.

Funkcją gruczołu mlekowego jest produkcja i wydzielanie mleka. Funkcjonująca tkanka włóknisto-gruczołowa gruczołu mlekowego nazywana jest miąższem.

Miąższ gruczołu sutkowego jest reprezentowany przez złożone gruczoły pęcherzykowo-cewkowe zebrane w małe zraziki, z których powstają płaty. Zgodnie z ogólnymi wymiarami gruczołu sutkowego rozmiary płatów gruczołowych wahają się od 1-2 cm długości i 1,5-2,0 cm szerokości (małe gruczoły) do 5-6 cm długości i 3-4 cm szerokości (duże gruczoły). Liczba płatów (a także ich rozmiary) zależy od wielkości gruczołów sutkowych i waha się od 6-8 (małe gruczoły) do 20-24 (duże gruczoły). Płatki są położone promieniowo w stosunku do brodawki i mogą na siebie zachodzić. Zrazik gruczołowy i płatek gruczołowy nie mają zewnętrznej torebki i są nie tyle jednostką anatomiczną, co funkcjonalną gruczołu sutkowego. Z każdego zrazika gruczołowego rozciąga się przewód wydalniczy mleka. W czasie ciąży, wewnątrz zrazików gruczołowych, na końcach przewodów mlecznych, tworzą się liczne mikroskopijne pęcherzyki - acini. Acinus produkuje mleko w czasie laktacji i zanika lub zanika po zakończeniu karmienia piersią. Większość tkanki gruczołowej znajduje się w górnym zewnętrznym kwadrancie i w tylnych częściach gruczołu piersiowego. Często tkanka gruczołowa znajduje się w okolicy pachowej, tworząc płat pachowy. Pomiędzy strukturami gruczołowymi miąższu znajduje się luźna i delikatna tkanka łączna. Kompleks tkanki gruczołowej i łącznej łączy termin tkanka włóknisto-gruczołowa.

Złożona sieć przewodów mlecznych łączy zraziki (podczas ciąży i laktacji), zraziki gruczołowe i płaty gruczołu mlekowego, tworząc galaktofory od I do III rzędu. Rozmiary końcowych przewodów mlecznych wychodzących z każdego zrazika (galaktofory I rzędu) i przewodów płatowych (galaktofory II rzędu) w hormonalnie spokojnym gruczole mlekowym nie przekraczają 2 mm średnicy. Za otoczką znajdują się główne, największe przewody o średnicy do 3 mm (galaktofory III rzędu). Te główne przewody tworzą zakręt przed wyjściem na powierzchnię brodawki w postaci otworów, tworząc zatokę mleczną. Zatoka mleczna pełni rolę zbiornika podczas laktacji. Zewnętrzna część przewodu mlecznego jest utworzona przez struktury tkanki łącznej. Część wewnętrzna przewodu składa się z jednowarstwowego nabłonka sześciennego zlokalizowanego na błonie podstawnej. W wyniku cyklicznego działania hormonów płciowych komórki nabłonkowe produkują, a następnie wchłaniają wydzielinę przewodu mlecznego w nielaktującym gruczole sutkowym. Podczas laktacji mleko jest obecne w świetle przewodów.

Gruczoł sutkowy jest zaopatrywany w krew głównie przez gałęzie tętnic piersiowych zewnętrznych i podobojczykowych, a w mniejszym stopniu przez tętnice międzyżebrowe. Tętnice tworzą szeroką sieć zespoleń za otoczką. Głębokie żyły towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Odpływ żylny odbywa się przez sieć powierzchniową i głęboką. Zespolenia żylne mogą tworzyć dziwaczny wzór wokół podstawy otoczki.

Układ limfatyczny gruczołu piersiowego składa się z wewnątrznarządowych naczyń włosowatych limfatycznych, naczyń drenażowych pozanarządowych i regionalnych węzłów chłonnych. Duża liczba naczyń limfatycznych znajduje się pod skórą w postaci powierzchownej sieci limfatycznej. Naczynia limfatyczne w przestrzeni międzyzrazikowej tworzą głęboką sieć naczyń limfatycznych w postaci luk i splotów między zrazikami gruczołowymi a przewodami mlecznymi. W samych zrazikach gruczołowych nie ma naczyń limfatycznych. Wewnątrznarządowe i pozanarządowe naczynia limfatyczne oraz grupy węzłów chłonnych mogą łączyć się ze sobą na dwa sposoby. W pierwszym przypadku połączenie odbywa się bezpośrednio między naczyniami limfatycznymi a regionalnymi węzłami chłonnymi, a w drugim, połączenie to następuje z obowiązkowym zaangażowaniem podotoczkowej sieci limfatycznej. Tak złożony układ drenażu limfatycznego gruczołu piersiowego jest jedną z przyczyn specyficznych uszkodzeń różnych regionalnych węzłów chłonnych.

W zależności od kwadrantu zmiany tkanki piersi, w procesie nowotworowym biorą udział różne grupy regionalnych węzłów chłonnych. Gdy guz jest zlokalizowany w górnym zewnętrznym kwadrancie, najczęściej dotknięte są przednie i centralne regionalne węzły chłonne pachowe. Gdy złośliwy guz jest zlokalizowany w górnym wewnętrznym kwadrancie, przerzuty mogą pojawić się dość wcześnie w węzłach chłonnych pachowych po przeciwnej stronie, a także w węzłach chłonnych przedniego śródpiersia.

Unerwienie gruczołu piersiowego odbywa się za pomocą pni nerwowych zlokalizowanych wzdłuż skóry i wewnątrz tkanki gruczołowej. Powierzchniowa wrażliwość odbywa się za pomocą pni nerwowych piersiowych, ramiennych i międzyżebrowych.

Fizjologia gruczołu mlekowego

Od urodzenia do starości gruczoły sutkowe przechodzą złożone zmiany fizjologiczne. Do końca wczesnego dojrzewania w wieku 7-8 lat (etap 1) nie obserwuje się żadnych szczególnych zmian strukturalnych. Etap 2 dojrzewania (8-9 lat) charakteryzuje się jednostronnym powiększeniem gruczołu sutkowego u dziewcząt w okolicy retro-brodawkowej. Jest to etap fizjologicznej asymetrycznej hipertrofii gruczołów sutkowych. W wieku 10-11 lat rozmiary obu gruczołów stają się równe. W etapie 3 dojrzewania następuje dalszy wzrost rozmiaru gruczołu sutkowego nie tylko za brodawką, ale także na jego obwodzie (12-13 lat). W etapie 4 gruczoł sutkowy nabiera kształtu stożkowatego. W wieku 15 lat kończy się formowanie gruczołu sutkowego (etap 5). W tym okresie gruczoł sutkowy nabiera bardziej zaokrąglonego kształtu.

Początek formowania się gruczołów sutkowych (thelarche) następuje na długo przed pierwszą miesiączką (menarche). Wraz z początkiem miesiączki (od 12-14 roku życia) w gruczołach sutkowych zaczynają zachodzić cykliczne zmiany morfofunkcjonalne pod wpływem estrogenów. Dni 1-10 - inwolucja cewkowo-cewkowa, dni 11-16 - proliferacja galaktoforyczna, hiperwaskularyzacja tkanki łącznej, dni 17-28 - proliferacja cewkowa, hiperplazja gruczołowa i stopniowe ograniczenie unaczynienia tkanki łącznej. Dominuje powierzchowny przepływ krwi, czasami zauważa się bolesne napięcie gruczołu. Pod koniec cyklu następuje stopniowy wzrost objętości gruczołów sutkowych o 20%.

Procesy inwolucji rozpoczynają się w gruczole sutkowym po zakończeniu pierwszej ciąży. Inwolucja gruczołów sutkowych jest szczególnie szybka w okresie premenopauzalnym i w okresie menopauzy.

Okresy restrukturyzacji gruczołu piersiowego związane z wiekiem obejmują:

• 1. okres - stopniowy zanik struktur gruczołowych gruczołu piersiowego (35-40 r.ż.);
• 2. okres - pogrubienie nabłonka walcowatego przewodów, związane ze spadkiem liczby komórek mioepitalnych, nierównomiernym pogrubieniem błony podstawnej i zwłaszcza z włóknistą przebudową tkanki łącznej (40-45 r.ż.);
• 3. okres - rozszerzenie, a niekiedy torbielowate poszerzenie niektórych przewodów mlecznych, uciskanych przez tkankę włóknistą (45-50 lat);
• 4. okres - powolne zanikanie przewodów mlecznych, a także naczyń małego kalibru (po 50 latach); w tym okresie, równolegle ze stwardnieniem tkanki łącznej, następuje nadmierne tworzenie się tkanki tłuszczowej. Procesy inwolucyjne gruczołów piersiowych nie są równoczesne. Zawsze można zauważyć przewagę jednego lub drugiego procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]