Metody usuwania znamion u dzieci i dorosłych

Znamię to łagodna plamka lub narośl pochodzenia wrodzonego lub nabytego. Nowotwory mogą mieć różne kształty i rozmiary, od płaskich plam do dużych elementów przypominających brodawczaki. Większość tych formacji nie jest niebezpieczna dla zdrowia pacjenta, ale może powodować pewne niedogodności, zarówno estetyczne, jak i funkcjonalne. Ponadto niektóre z nich mogą przerodzić się w czerniaka - złośliwy nowotwór. Z tych powodów w niektórych przypadkach lekarz zaleca usunięcie znamienia. [ 1 ]

Kwota usuwania znamion

Koszt usunięcia znamienia różni się nie tylko w zależności od regionu. Ważne są również inne czynniki, takie jak rodzaj, rozmiar i lokalizacja nowotworu. Na ostateczną cenę wpływa liczba sesji, złożoność zabiegu, stosowanie środków przeciwbólowych i innych leków oraz konieczność późniejszej rekonwalescencji po operacji. Oczywiście wszystkie procedury leczenia uzasadniają wydaną kwotę pieniędzy i pozwalają pozbyć się problemu dermatologicznego, ale często to finansowa strona problemu powstrzymuje pacjentów przed terminową wizytą u lekarza. Wiele osób zadaje sobie pytanie: czy można usunąć znamię bezpłatnie? Czasami jest to naprawdę możliwe, jeśli element patologiczny usuwa się nie ze względów estetycznych, ale ze względów medycznych. Pacjent powinien udać się do swojego lekarza prowadzącego (rodzinnego), uzyskać skierowanie do specjalisty (dermatologa-onkologa lub chirurga), który wyda opinię i w kolejności priorytetowej skieruje na zabieg. Możliwość ta jest oceniana indywidualnie.

Wskazania do zabiegu

Usunięcie znamienia wskazane jest w następujących przypadkach:

• jeśli element powodujący problem znajduje się w miejscu, w którym istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia – np. w miejscach, w których odzież i buty ocierają się, na palcach rąk i nóg, na głowie lub szyi;
• jeśli obecność znamienia ma negatywny wpływ na estetykę wyglądu – w szczególności usunięcie znamienia jest często konieczne, gdy zlokalizowane jest ono w okolicy twarzy lub dekoltu;
• jeśli nowotwór jest uszkodzony, zachowuje się podejrzanie lub szybko rośnie.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem w celu usunięcia znamienia, jeżeli [ 2 ] ono:

• zaczyna ciemnieć lub zmieniać kolor;
• obwód ulega zapaleniu i pojawia się czerwona obwódka;
• z dotychczas płaskiego staje się nierówne;
• przyspiesza jego wzrost;
• pokrywa się pęknięciami i owrzodzeniami;
• daje o sobie znać nieprzyjemnymi odczuciami, takimi jak ból, mrowienie, swędzenie, uczucie ucisku i rozpierania;
• zaczyna krwawić.

Przygotowanie

Przed usunięciem znamienia lekarz je bada i w razie potrzeby przeprowadza dokładniejsze badanie – np. wykonuje dermatoskopię. Ważne jest również, aby specjalista upewnił się, że pacjent nie ma przeciwwskazań do zabiegu usunięcia.

Skala przygotowania do usunięcia zależy przede wszystkim od metody znieczulenia, która ma być zastosowana. Jeśli zabieg ma być przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym, ważne jest, aby żołądek był pusty w momencie operacji, ponieważ nawet minimalna ilość pokarmu lub wody w żołądku może stanowić realne zagrożenie dla życia pacjenta.

Przed usunięciem jakiegokolwiek znamienia wskazane jest wzięcie prysznica, ponieważ po zabiegu zabiegi wodne będą nieco ograniczone. Dzień przed operacją należy poinformować lekarza o tym, jakie leki pacjent przyjmuje na stałe. Należy wcześniej zaprzestać przyjmowania leków, które wpływają na krzepnięcie krwi - w szczególności leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych (kwas acetylosalicylowy, Cardiomagnyl, Aspecard itp.).

Ogólnie rzecz biorąc, usuwanie znamion nie wymaga żadnych szczególnych środków przygotowawczych. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, a zabieg będzie możliwie jak najbardziej komfortowy i bez powikłań.

Technika usuwanie znamion

Obecnie najczęściej stosowanymi metodami są kriodestrukcja (zamrażanie ciekłym azotem), elektrokoagulacja, a także laserowe, falą radiową i chirurgiczne usuwanie znamienia. W tym ostatnim przypadku stosuje się znieczulenie miejscowe: chirurg wycina i usuwa element pigmentowy z uchwyceniem pobliskiej zdrowej tkanki, po czym zszywa ranę. Obszar zabiegu pokrywa się jałowym opatrunkiem. Niestety, w miejscu operacji niezmiennie tworzy się blizna. Duże nowotwory wycina się etapami, ale szybko, ponieważ częściowa resekcja znacznie zwiększa ryzyko złośliwej transformacji narośli. W takich przypadkach zaleca się usunięcie znamienia w znieczuleniu ogólnym.

Usuwanie znamienia laserem polega na użyciu wiązki podczerwieni, która precyzyjnie oddziałuje tylko na obszar nowotworu, nie uszkadzając zdrowej tkanki. Chirurg kieruje wiązkę na ustaloną głębokość, po czym uszczelnia naczynia zasilające nowotwór. Usuwanie znamienia laserem jest krótkim zabiegiem i trwa około 5-10 minut, kończącym się potraktowaniem uszkodzonego obszaru roztworem antyseptycznym. Pacjent może wrócić do domu niemal natychmiast. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Usuwanie znamion za pomocą fal radiowych polega na użyciu tzw. „noża radiowego”, który emituje fale cieplne o wysokiej częstotliwości. Fale te są kierowane na patologicznie zmienione tkanki, w ten sposób następuje usuwanie. [ 6 ] Zabieg składa się z następujących etapów:

• wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do okolicy zabiegu, leczenie przedoperacyjne;
• usunięcie znamienia metodą radioekscyzji przy użyciu elektrody roboczej za pomocą urządzenia Surgitron;
• leczenie antyseptyczne uszkodzonych tkanek.

Nacięcie wykonuje się pod wpływem ciepła, które uwalniają tkanki w momencie oporu na przenikanie fal o wysokiej częstotliwości, wychodzących z cienkiego drutu – elektrody chirurgicznej. Pod wpływem ciepła komórki wystawione na działanie rozpadają się i odparowują, przez co tkanki oddalają się od siebie.

Usunięcie znamienia przy użyciu Surgitronu nie zajmuje więcej niż 10–20 minut, jednak czas ten zależy od rozmiaru i liczby usuwanych nowotworów.

Usuwanie znamienia ciekłym azotem nazywa się inaczej kriodestrukcją. Technika obejmuje następujące etapy:

• Używając specjalnego sprzętu lub mini-aplikatora, chirurg aplikuje ciekły azot do wzrostu. Tkanka jest wystawiona na temperaturę -195,7°C.
• Pod wpływem zimna pierwiastek patologiczny zamarza, cytoplazma w jego komórkach krystalizuje się, błony ulegają uszkodzeniu. Nowotwór ulega martwicy.
• Z czasem tkanki wokół usuniętego narośla stają się czerwone i opuchnięte. Utworzona strupka odpada, odsłaniając zdrową tkankę.

W przypadku dużych plam jeden zabieg często nie wystarcza. Wskazania do ponownego leczenia oceniane są indywidualnie. W razie konieczności usunięcie znamienia za pomocą dermatomu uzupełniane jest przeszczepem obszaru skóry. [ 7 ]

Usuwanie znamion metodą elektrokoagulacji wykonuje się przy użyciu wysokotemperaturowej ekspozycji. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przy użyciu tzw. „elektro-noża”, który jednocześnie przecina tkanki i koaguluje naczynia. Metodę tę najlepiej stosować do usuwania znamion na szypułce, czyli elementów mocno wystających ponad powierzchnię skóry. Elektrokoagulację można uzupełnić o resurfacing laserowy – zabieg niezbędny do wygładzenia brzegów rany i wyrównania leczonego obszaru. Zapewnia to optymalny efekt kosmetyczny po wygojeniu. [ 8 ]

Usuwanie znamion na twarzy

Plamy znamionowe na twarzy są często usuwane ze względu na ich nieestetyczny wygląd. Ponadto znane są inne powody usuwania:

• przy wykonywaniu codziennych zabiegów higienicznych często dochodzi do uszkodzenia nowotworu – np. podczas golenia lub stosowania peelingów i innych środków złuszczających;
• istnieje duże ryzyko transformacji złośliwej.

Nevusy w okolicy twarzy można usuwać na różne sposoby, w tym chirurgicznie, falami radiowymi, laserem lub ciekłym azotem. Jednak większość metod może pozostawić blizny na delikatnej skórze. Dlatego specjaliści często wybierają metodę usuwania laserem, ponieważ jest ona delikatniejsza i bardziej precyzyjna. Podczas zabiegu wiązka lasera wnika tylko na wymaganą głębokość z zadaną intensywnością. Jednocześnie następuje dezynfekcja tkanek i koagulacja uszkodzonych naczyń, co ma pozytywny wpływ na dalszy proces odnowy skóry. Usuwanie jest zazwyczaj bezbolesne i bezpieczne.

Usunięcie znamienia na powiece

Znamiona zlokalizowane w okolicy oczu lub na powiekach nie tylko powodują dyskomfort wizualny i mechaniczny: łatwo ulegają uszkodzeniu podczas demakijażu lub zabiegów higienicznych.

Znamię znajdujące się w okolicy oczu usuwa się w szczególny sposób, ponieważ dużą rolę odgrywa bezpośrednie sąsiedztwo narządów wzroku oraz cienka, wrażliwa skóra.

Usuwanie wykonuje się tak dokładnie, ostrożnie i ostrożnie, jak to możliwe, ostrożnie dozując głębokość penetracji w tkankę. Ponadto należy pamiętać, że w okolicy powieki znajduje się wiele małych naczyń, a ich uszkodzenie może spowodować dość silne krwawienie.

Najtrudniejszym obszarem do interwencji jest obszar powyżej i poniżej linii rzęs. Jeśli znamię znajduje się w ten sposób, usuwa się je tylko według ścisłych wskazań.

Operację w obszarze powiek powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista, który ma wystarczającą praktykę, aby wykonać tak precyzyjną i dosłownie „biżuteryjną” manipulację. Najbardziej popularnym i zalecanym zabiegiem jest użycie lasera.

Usuwanie znamion barwnikowych

Dysplastyczne lub pigmentowe znamiona są najczęściej nazywane pieprzykami, rzadziej plamami pigmentowymi. Takie formacje różnią się zarówno rozmiarem, jak i konfiguracją, od małych narośli do dużych rozproszonych plam.

Elementy pigmentowe mogą pojawić się na niemal każdej części ciała, w tym na twarzy. Zaleca się ich usuwanie w pierwszej kolejności, ponieważ niosą ze sobą ryzyko transformacji złośliwej i często są uszkodzone.

Metoda usuwania plamy pigmentowej jest ustalana podczas konsultacji lekarskiej i diagnozy. Specjalista wybierze i zaleci metodę, która pozwoli Ci usunąć narośl z minimalnym dyskomfortem i optymalnym okresem rekonwalescencji.

Jeśli planowane jest usunięcie dużego znamienia dysplastycznego, lekarz na pewno opracuje specjalny plan dalszej opieki i leczenia.

Usunięcie znamienia śródskórnego

Znamię śródskórne lub śródskórne jest często i szeroko spotykane u ludzi. Zwykle nazywane jest znamieniem. Jest to gęsta elastyczna grudka składająca się ze struktur nevokomórkowych zlokalizowanych w środkowej (czasem w dolnej) warstwie skóry właściwej.

Średnia wielkość takiej formacji wynosi 10 mm, najczęściej występuje w konfiguracji półkulistej, odcienie barwy od jasnobrązowego do prawie czarnego.

Jasne elementy śródskórne mogą zawierać ciemne inkluzje, a czasami na powierzchni stają się widoczne małe naczynia włosowate. Wzrosty mogą być wrodzone lub pojawić się w okresie dojrzewania lub później.

O sposobie usunięcia nowotworu decyduje dermatolog lub chirurg. Możliwe jest wykonanie klasycznego wycięcia chirurgicznego (np. gdy znamię jest duże lub zlokalizowane w trudno dostępnym miejscu), elektrokoagulacji (naświetlania wysoką temperaturą), radiodestrukcji (sprzętowa procedura „Surgitron”, z indywidualnym doborem długości fali radiowej). [ 9 ]

Usunięcie znamienia brodawkowatego

Znamię brodawkowate można rozpoznać po wybrzuszonym wzroście, który mocno wystaje ponad powierzchnię skóry i wyglądem przypomina brodawczaka. Może być zarówno wrodzony, jak i nabyty. Ten element jest niezwykle podatny na uszkodzenia, a także powoduje znaczny dyskomfort psychiczny u jego właściciela. Dlatego, pomimo niewielkiej tendencji wzrostu do stawania się złośliwym, nadal zaleca się jego usunięcie.

Formację można wyeliminować za pomocą chirurgii laserowej, kriodestrukcji, metody fal radiowych, elektrokoagulacji lub wycięcia chirurgicznego. Każda z wymienionych procedur jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Najbardziej optymalny efekt kosmetyczny uzyskuje się przy laserowym usuwaniu znamienia. Jednak metoda ta nie jest zalecana, jeśli chodzi o małe plamki o wątpliwej diagnostyce, wymagające późniejszego badania histologicznego tkanek. [ 10 ]

Usunięcie niebieskiego znamienia

Znamię niebieskie to nabyta, wystająca ponad powierzchnię skóry, zwykle półkulista, gładka, o niebieskawo-niebieskim (rzadziej - brązowawym) odcieniu, bez porostu włosów. Najczęściej lokalizuje się na twarzy, na rękach i nogach, pośladkach. W swoim rozwoju narośl przechodzi przez stadia włóknienia i proliferacji melanocytów. Jeśli przeważa włóknienie, wówczas mówi się o regresji nowotworu.

Należy pomyśleć o usunięciu takiego narośla, jeśli zacznie się szybko powiększać lub łuszczyć. Niebezpieczeństwo transformacji złośliwej jest wskazywane przez niejednorodność odcienia koloru, pojawienie się dodatkowych inkluzji i guzków wewnątrz elementu.

Jedną z najczęstszych metod usuwania niebieskiej plamy jest chirurgia laserowa: dzięki precyzyjnemu doborowi głębokości i częstotliwości działania impulsów, podczas zabiegu usuwana jest tylko tkanka znamienia. Zdrowa tkanka nie zostaje uszkodzona.

Usunięcie dużego znamienia

Usunięcie znamienia olbrzymiego przeprowadza się według następujących wskazań:

• poprawić wygląd człowieka;
• aby zmniejszyć prawdopodobieństwo złośliwej transformacji guza.

Jeśli to możliwe, usuwa się dużą plamę, im szybciej, tym lepiej. W przypadku patologii wrodzonej, wykonuje się możliwie najwcześniejszą operację, zwłaszcza jeśli obszar problemowy znajduje się na twarzy lub w miejscach narażonych na regularne uszkodzenia lub tarcie. Trudności z usunięciem mogą wystąpić, jeśli znamię jest zlokalizowane w pobliżu ważnych organów lub struktur.

Często rozmiar dotkniętego obszaru jest tak duży, że wymaga stopniowego, etapowego usuwania. W wielu przypadkach konieczne jest użycie ekspandera tkankowego i przeszczepu, aby skorygować skutki interwencji.

Ważne jest, aby zrozumieć, że u pacjentów z olbrzymimi zmianami melanocytowymi występuje zwiększone ryzyko rozwoju agresywnego czerniaka, złośliwego procesu rozwijającego się z melanocytów. Ryzyko to szacuje się na około 5-10%. Jeśli wystąpi zwyrodnienie, rokowanie w tej sytuacji jest niekorzystne, a przeżycie jest wyjątkowo niskie. Ponadto istnieje ryzyko rozwoju innych onkoplazm, takich jak mięsaki, tłuszczaki i guzy układu nerwowego. Aby uniknąć takich powikłań, należy wcześniej usunąć znamię melanocytowe.

Usunięcie znamienia spojówkowego

Znamiona spojówkowe mogą być reprezentowane przez elementy pigmentowane lub niebarwione, zlokalizowane w dowolnym obszarze spojówki gałkowej lub, znacznie rzadziej, na spojówce powiek.

Leczenie takiego nowotworu może być różne: stosuje się zarówno taktykę wyczekującą, jak i radykalne usunięcie. Do najpopularniejszych technik chirurgicznych zalicza się wycięcie, [ 11 ] elektroeksję, kriodestrukcję. Nowoczesne leczenie polega na radykalnym usunięciu plamy z uzyskaniem efektu funkcjonalnego przy optymalnym efekcie kosmetycznym.

Jedną z najpowszechniejszych metod chirurgicznych jest usuwanie falami radiowymi, które umożliwia rozdzielenie i usunięcie patologicznych tkanek z równoczesną koagulacją uszkodzonych struktur. Zastosowanie tlenku azotu w fazie pooperacyjnej pomaga przyspieszyć procesy epitelializacji i poprawić efekt kosmetyczny.

Usunięcie znamienia granicznego

Znamię graniczne przypomina nowotwór dysplastyczny, ale w przeciwieństwie do niego ma regularny kształt - okrągły lub owalny i jednolity kolor. Nowotwór zlokalizowany jest w granicznej, podstawnej warstwie naskórka. W większości przypadków narośl wygląda lekko wystająca ponad powierzchnię skóry, jest gładka i błyszcząca, bez porostu włosów. Odcienie koloru - od jasnobrązowego do ciemnego (prawie czarnego). Można go znaleźć na rękach i nogach, ciele, często zlokalizowany w postaci kilku plam.

Możliwe opcje leczenia znamion granicznych:

• Kriodestrukcja. [ 12 ]
• Elektrokoagulacja. [ 13 ]
• Termokoagulacja laserowa. [ 14 ]
• Koagulacja UHF. [ 15 ]
• Wycięcie chirurgiczne.

Postępujące narośla graniczne wymagają wycięcia, zarówno w celach profilaktycznych, jak i w celu wczesnego rozpoznania czerniaka skóry. W przypadku wykrycia procesu złośliwego przeprowadza się ponowną interwencję z wycięciem blizny pooperacyjnej, ale konieczność takiej operacji jest ustalana indywidualnie.

Usunięcie znamienia brodawkowatego

Znamię brodawkowate wygląda jak brodawka. Ma nierówną powierzchnię, przesiąkniętą wieloma „zmarszczkami” lub małymi pęknięciami. W przypadku takich znamion stosuje się dwa podejścia terapeutyczne: obserwację i usunięcie. Usunięcie jest rozważane, jeśli występują następujące objawy:

• nadmiernie jaskrawy odcień lub zmiana koloru;
• nierównomierność strukturalna lub nierównomierny wzrost;
• pojawienie się bólu, świądu, krwawienia;
• Niewygodna pozycja powodująca dyskomfort i/lub przyczyniająca się do częstych kontuzji.

Zalecaną metodą usuwania znamienia jest metoda chirurgiczna, która polega na wycięciu narośli wraz z tłuszczem podskórnym. Uzyskany materiał biologiczny jest wysyłany do diagnostyki histologicznej w celu wykluczenia złośliwości. Jeśli interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana, stosuje się inne metody eliminacji problematycznego elementu. [ 16 ]

Znamię naskórkowe brodawkowate jest skutecznie leczone terapią fotodynamiczną. [ 17 ], [ 18 ]

Usunięcie wrodzonego znamienia

Szczegóły postępowania z pacjentem z wrodzonym znamieniem ustala lekarz indywidualnie. Wielkość plamy odgrywa szczególną rolę w wyborze taktyki.

• Jeżeli wielkość nowotworu nie przekracza 1,5 mm, zaleca się rutynową obserwację pacjenta do ukończenia 18 roku życia, gdyż ryzyko wczesnego zwyrodnienia takiego nowotworu wynosi mniej niż 1%.
• Jeśli wielkość narośli mieści się w granicach 1,5-10 mm, to jest ona albo obserwowana, albo usuwana, według uznania specjalisty. Przy wyborze taktyki kierują się obecnością lub brakiem patologii somatycznych, cechami skóry i estetyczną stroną problemu.
• W przypadku dużych lub olbrzymich rozmiarów znamienia (10-20 mm i więcej) ryzyko złośliwości jest szczególnie wysokie. W związku z tym zaleca się usunięcie takiego tworu, a obserwację zakłada się tylko w przypadku niemożności przeprowadzenia interwencji. [ 19 ]

Usuwanie znamienia u dziecka

Znamiona są równie powszechne zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. A w wielu przypadkach pojedyncze formacje występują u dzieci od urodzenia, choć mogą pojawić się nieco później - po kilku miesiącach. O tym, czy usunąć, czy nie dotykać miejsca, decyduje pediatra dermatolog, po przeprowadzeniu kompleksowej diagnostyki. Ważne jest, aby pamiętać, że zanim dziecko ukończy 18 lat, znamiona usuwa się tylko według ścisłych wskazań. [ 20 ]

Konwencjonalne wycięcie chirurgiczne jest niezawodną metodą usuwania znamienia, ale jest stosowane głównie w przypadku dużych nowotworów. Oprócz interwencji chirurgicznej, w dzieciństwie można stosować elektrokoagulację, ekspozycję na fale radiowe lub laser. [ 21 ]

Usuwanie znamion u dzieci musi być przeprowadzone w specjalistycznej klinice lub oddziale chirurgicznym (dermatologicznym, onkologicznym), gdzie jest odpowiedni sprzęt diagnostyczny i terapeutyczny, instrumenty, środki znieczulające. Salony kosmetyczne nie nadają się do tego celu. Surowo zabrania się usuwania znamion u dzieci na własną rękę.

Zalecenia dla rodziców dzieci ze znamionami patologicznymi są następujące:

• W przypadku znamion wrodzonych ważne jest regularne konsultowanie się z dermatologiem lub onkologiem. Taka obserwacja powinna trwać do ukończenia przez pacjenta 20 roku życia (chyba że istnieją wskazania do usunięcia patologicznej plamy).
• Średniej wielkości narośla, przy braku przeciwwskazań, można usunąć w wieku 7-12 lat.
• Jeśli zajdzie potrzeba usunięcia dużego lub olbrzymiego znamienia, zaleca się dodatkowo konsultację z chirurgiem plastycznym.
• Należy podjąć środki ostrożności, aby zapobiec uszkodzeniu znamion i nie narażać ich na działanie promieniowania ultrafioletowego.

Histologia po usunięciu znamienia

Badanie histologiczne wykonuje się najczęściej po całkowitym usunięciu znamienia, rzadziej w celu postawienia diagnozy pobiera się tylko niewielką próbkę materiału biologicznego.

Badane tkanki umieszczane są w specjalnej zawiesinie i badane pod silnym mikroskopem. Specjalista identyfikuje lub wyklucza niebezpieczne struktury komórkowe, sporządza wniosek, na podstawie którego następnie stawiana jest diagnoza.

Zaletą tej metody jest to, że histologia może wykryć komórki złośliwe na najwcześniejszym etapie ich rozwoju. Takie informacje pozwalają lekarzowi przepisać właściwe leczenie, eliminując dalszy rozwój działań niepożądanych.

Nie wszystkie znamiona wymagają histologii. Konieczne jest wykonanie tego badania:

• jeśli na powierzchni znamion występują owrzodzenia lub pęknięcia;
• jeśli wszystkie włosy z nowotworu nagle znikną;
• jeśli w okolicy znamienia występują nieprzyjemne odczucia, swędzenie, pieczenie, ból;
• jeśli skóra wokół znamienia stanie się zaczerwieniona i opuchnięta;
• jeśli wielkość, kształt, odcień lub struktura narośli uległy zmianie.

Przy najmniejszym podejrzeniu złośliwości nowotworu należy go usunąć, a uzyskany biomateriał przesłać do dalszego badania histologicznego. W niektórych przypadkach diagnostykę przeprowadza się przed usunięciem znamienia, aby określić granice operacji i opracować dalszy plan leczenia i rekonwalescencji.

Przeciwwskazania do zabiegu

Generalnie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do usuwania znamion. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań względnych, w przypadku których tylko lekarz decyduje, czy wykonać zabieg, czy nie. Mowa tu o następujących chorobach i stanach:

• procesy złośliwe, niezależnie od ich umiejscowienia;
• wirusowe zapalenie wątroby, HIV, cukrzyca;
• okres ciąży i karmienia piersią;
• nawroty przewlekłych patologii;
• patologie zakaźne i zapalne;
• zaburzenia psychiczne;
• stany dekompensacji, ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• zwiększona wrażliwość skóry na światło;
• patologie autoimmunologiczne;
• choroby dermatologiczne w obszarze proponowanego zabiegu;
• aktywna opryszczka.

Jeśli u pacjenta zostanie wykryte podejrzane znamię ze zwiększonym prawdopodobieństwem złośliwości, to praktycznie nie ma przeciwwskazań do jego usunięcia.

Powikłania po zabiegu

Możliwe powikłania obejmują:

• Zaczerwienienie skóry w okolicy usuniętego znamienia może utrzymywać się przez cały okres gojenia, co jest uważane za normalne. Jeśli jednak do zaczerwienienia dołączy się obrzęk i ból, należy koniecznie zwrócić się o pomoc lekarską: objawy stanu zapalnego wskazują na rozwój procesu zakaźnego i zapalnego w ranie.
• Ból utrzymuje się najczęściej przez kilka dni po zabiegu i stopniowo zanika w miarę gojenia się tkanek. Jeśli pojawią się powikłania w postaci reakcji zapalnej, ból nasila się, staje się pulsujący, towarzyszy mu obrzęk i przekrwienie.
• Jeśli usunięty znamię znajdowało się głęboko w tkankach, na skórze pojawia się dołek lub zagłębienie: ubytek staje się widoczny po odpadnięciu strupka. Wygładzanie zagłębienia nadal następuje stopniowo, ale proces ten może trwać dość długo – od sześciu miesięcy do 2 lat, a nawet dłużej.
• Temperatura po usunięciu znamienia może nieznacznie wzrosnąć przez 24 godziny, po czym wraca do normy. Efekt ten jest związany z reakcją organizmu na uszkodzenie integralności tkanek i ogólny stres. Jeśli temperatura nie ustabilizuje się po 48 godzinach, a w okolicy rany pojawią się objawy stanu zapalnego, należy natychmiast udać się do lekarza.
• Wyciek ropy z rany wskazuje na penetrację zakażenia ropnego, które mogło powstać zarówno podczas zabiegu, jak i z powodu niewłaściwej pielęgnacji powierzchni rany. Proces ropny powinien zostać leczony przez lekarza.
• Zmiany pigmentacji skóry w uszkodzonym obszarze są często przejściowe i ustępują samoistnie w ciągu kilku miesięcy.

Konsekwencje po zabiegu

Niekorzystne skutki mogą wystąpić z powodu niewłaściwej lub niewystarczającej pielęgnacji pooperacyjnej powierzchni rany. Najczęściej problemy są spowodowane infekcją, która dostaje się do rany, zrywając uformowaną strup. Nie należy zapominać, że szew po usunięciu znamienia należy traktować roztworami dezynfekującymi, a po odpadnięciu strupa należy stosować maści gojące i wchłanialne, aby zapobiec tworzeniu się szorstkiej blizny.

Jeśli zabieg wykonano przy użyciu technologii laserowej, a rozmiar nowotworu był niewielki, to po wygojeniu praktycznie nie będzie widocznych śladów na skórze. Blizna po usunięciu znamienia prawie zawsze pozostaje, jeśli zastosowano wycięcie chirurgiczne, a także w przypadku niewłaściwej pielęgnacji rany. Na przykład, siłowe oderwanie strupka nieuchronnie prowadzi do dalszego tworzenia się nieestetycznej, a nawet szorstkiej blizny.

Aby poprawić wygląd uszkodzonego obszaru i zapobiec tworzeniu się blizn w fazie gojenia, należy stosować specjalne wchłanialne preparaty zewnętrzne - na przykład maść Contractubex, Kontrarubec, Solcoseryl itp.

Nawrót znamienia po usunięciu

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik nawrotu wyciętych znamion jest niski, jedno badanie prospektywne wykazało jedynie 3,4% nawrotów [ 22 ], [ 23 ] i wymaga powtórnej operacji, czasami wielokrotnie, chyba że zastosowano radykalne wycięcie chirurgiczne. Nawracające znamię jest definiowane jako odrębna jednostka nozologiczna, co wskazuje na istniejące trudności diagnostyczne w tym zakresie.

Nawrót nowotworu następuje najczęściej w ciągu sześciu miesięcy od usunięcia elementu pierwotnego. Jeśli znamię usuwano warstwa po warstwie do tkanki podskórnej, nawrót obserwowano tylko w pojedynczych przypadkach. [ 24 ]

Prawdopodobieństwo nawrotu choroby determinowane jest przez następujące czynniki ryzyka klinicznego i epidemiologicznego:

• płeć (kobiety częściej doświadczają nawrotów);
• wiek (zwykle w młodym wieku);
• umiejscowienie anatomiczne (nawroty zdarzają się częściej po usunięciu znamion na plecach i kończynach górnych);
• okres usuwania (głównie sześć miesięcy po zabiegu).

Zalecaną metodą usuwania nawracającego znamienia jest wycięcie chirurgiczne, a następnie badanie histologiczne.

Czy usunięcie znamienia może spowodować czerniaka?

Całkowite i jednorazowe usunięcie znamienia nie może dać impulsu do rozwoju procesu złośliwego. Jednak czerniaka można sprowokować, wykonując częściową biopsję, dlatego nie zaleca się wykonywania jej w takiej objętości: w razie potrzeby pobiera się tylko powierzchowne rozmazy do badania histologicznego, pod warunkiem, że na nowotworze występują uszkodzenia, pęknięcia lub nadżerki.

Transformacja złośliwa występuje również po częściowym wycięciu elementów znamienia, więc takiej interwencji zazwyczaj się nie stosuje. Plamę lub wzrost usuwa się całkowicie, a dopiero potem biomateriał wysyła się do badania histologicznego. W tym przypadku ryzyko złośliwości jest praktycznie nieobecne.

Opieka po zabiegu

Głównym warunkiem szybkiej i wysokiej jakości regeneracji tkanek po usunięciu znamion jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Poniższe zasady należy stosować przez 10-14 dni po zabiegu:

• nie dotykaj i nie usuwaj strupów, które utworzyły się na ranie;
• leczyć miejsce usunięcia za pomocą leków przepisanych przez lekarza;
• po samoistnym odpadnięciu strupów należy stosować specjalne maści gojące i chłonne;
• nie moczyć rany dopóki strup nie odpadnie;
• nie należy nakładać kosmetyków na okolicę operowaną;
• nie narażać okolicy z usuniętym znamieniem na działanie promieni ultrafioletowych, nie opalać się i nie korzystać z solarium;
• Nie należy pić alkoholu (aby uniknąć krwawienia na skutek rozszerzenia naczyń krwionośnych).

Jeżeli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, ryzyko wystąpienia nieprzyjemnych konsekwencji spada do zera.

Jak leczyć ranę po usunięciu znamienia?

Po zabiegu usunięcia znamienia ranę leczy się dwa razy dziennie, rano i wieczorem. Do leczenia stosuje się różowy roztwór nadmanganianu potasu lub apteczny lek Fukortsin. Można posypywać powierzchnię rany Baneocinem. Po kilku dniach, według uznania lekarza, przepisuje się leki zewnętrzne o działaniu regenerującym, takie jak Bepanten, Solcoseryl, Emalan, a także maść metylouracylową.

Przez 5-10 dni nie należy moczyć rany, a zwłaszcza zrywać powstałej strupowej warstwy. Jeśli woda dostanie się do rany, należy ją osuszyć roztworem alkoholu: wystarczy nalewka z nagietka lub propolisu, a nawet zwykły jasnozielony roztwór.

Po tym, jak strup odpadnie samoistnie i odsłoni się różowa „młoda” skóra, można smarować powierzchnię preparatami regenerującymi – np. Contractubex, Bruise-off, Rescuer itp. Maści stosuje się 2-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia może wynosić od 3-4 tygodni do kilku miesięcy.

W przyszłości, aby zapobiec zmianom pigmentacji, należy regularnie smarować uszkodzone miejsce kremami z filtrem przeciwsłonecznym o faktorze SPF 15-30, a w okresach wzmożonej aktywności słonecznej - kremami z filtrem SPF 50.

Czas gojenia i całkowitego powrotu do zdrowia po usunięciu znamienia jest kwestią indywidualną. Zazwyczaj trwa od 2-3 tygodni do 1,5-2 miesięcy. Gojenie trwa nieco dłużej u pacjentów w podeszłym wieku, diabetyków i osób z osłabioną odpornością.