Metody usuwania znamion u dzieci i dorosłych

Znamię to łagodne miejsce lub wzrost wrodzonego lub nabytego pochodzenia. Nowotwory mogą mieć różne kształty i rozmiary, od spłaszczonych plam po duże elementy w kształcie brodawczaka. Większość z tych nacieków nie jest niebezpieczna dla zdrowia pacjenta, ale może powodować pewne niedogodności zarówno estetyczne, jak i funkcjonalne. Ponadto niektóre z nich mogą przerodzić się w czerniaka – nowotwór złośliwy. Z tych powodów w niektórych przypadkach lekarz przepisuje usunięcie znamienia. [1]

Limit usunięcia Nevusa

Koszt usunięcia znamię różni się nie tylko w zależności od regionu. Znaczenie mają również inne czynniki, takie jak rodzaj, wielkość, lokalizacja nowotworu. Na ostateczną cenę wpływa liczba sesji, złożoność zabiegu, stosowanie środków przeciwbólowych i innych leków oraz konieczność późniejszej rekonwalescencji po zabiegu. Oczywiście wszystkie manipulacje medyczne uzasadniają wydaną kwotę i pozwalają pozbyć się problemu dermatologicznego, ale często to finansowa strona problemu powstrzymuje pacjentów przed terminową wizytą u lekarza. Wiele osób ma pytanie: czy można bezpłatnie usunąć znamię? Czasami jest to naprawdę możliwe, jeśli patologiczny element zostanie usunięty nie ze względów estetycznych, ale ze względów medycznych. Pacjent powinien odwiedzić swojego lekarza prowadzącego (rodzinnego), uzyskać skierowanie do specjalisty specjalisty (dermatologa-onkologa lub chirurga), który wyda opinię i z kolei skieruje go do manipulacji. Możliwość ta jest oceniana indywidualnie.

Wskazania do zabiegu

W takich przypadkach wskazane jest usunięcie znamion:

• jeśli problematyczny element znajduje się w obszarze o dużym prawdopodobieństwie uszkodzenia - na przykład w miejscach tarcia ubrań i butów, na palcach rąk i nóg, na głowie lub szyi;
• jeśli obecność znamion negatywnie odbija się na estetyce wyglądu - w szczególności często konieczne jest usunięcie znamion, gdy jest zlokalizowane na twarzy, dekolcie;
• jeśli nowotwór jest zraniony, zachowuje się podejrzanie lub szybko rośnie.

Pilnie skonsultuj się z lekarzem w sprawie usunięcia znamienia  [2], jeśli:

• zaczyna ciemnieć lub zmieniać kolor;
• staje się zaogniony na obwodzie, pojawia się czerwona obwódka;
• z poprzednio płaskiego staje się wyboisty;
• przyspiesza jego wzrost;
• pokryty pęknięciami lub ranami;
• daje o sobie znać nieprzyjemnymi doznaniami, takimi jak ból, mrowienie, swędzenie, uczucie ucisku i pełności;
• zaczyna krwawić.

Przygotowanie

Przed usunięciem znamię lekarz bada go, w razie potrzeby przeprowadza dokładniejsze badanie - na przykład wykonuje dermatoskopię. Ważne jest również, aby specjalista upewnił się, że pacjent nie ma przeciwwskazań do zabiegu usunięcia.

Skala przygotowania do usunięcia zależy przede wszystkim od zastosowanej metody znieczulenia. Jeżeli interwencja odbędzie się w znieczuleniu ogólnym, to ważne jest, aby żołądek był pusty w momencie operacji, ponieważ nawet najmniejsza ilość pokarmu lub wody w żołądku może stanowić realne zagrożenie dla życia pacjenta.

Przed jakimkolwiek usunięciem znamię wskazane jest wzięcie prysznica, ponieważ po interwencji zabiegi wodne będą nieco ograniczone. W przeddzień operacji należy na bieżąco informować lekarza, jakie leki pacjent przyjmuje. Wcześniej należy zaprzestać przyjmowania leków wpływających na krzepliwość krwi - w szczególności antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych (kwas acetylosalicylowy, Cardiomagnyl, Aspekard itp.).

Ogólnie rzecz biorąc, usunięcie znamion nie wymaga żadnych szczególnych działań przygotowawczych. Ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, a interwencja będzie jak najbardziej komfortowa i bez komplikacji.

Technika usuwanie znamion

Do tej pory najczęstszymi metodami są kriodestrukcja (zamrażanie ciekłym azotem), elektrokoagulacja, a także laserowe, radiowe i chirurgiczne usuwanie znamienia. W tym ostatnim przypadku stosuje się znieczulenie miejscowe: chirurg wycina i usuwa element pigmentowy z wychwytem sąsiedniej zdrowej tkanki, po czym zszywa ranę. Obszar interwencji pokryty jest aseptycznym bandażem. Niestety w przyszłości w miejscu operacji niezmiennie powstaje blizna. Duże nowotwory wycina się etapami, ale szybko, ponieważ częściowa resekcja znacznie zwiększa ryzyko złośliwej transformacji wzrostu. W takich przypadkach zaleca się usunięcie znamienia w znieczuleniu ogólnym.

Usunięcie znamiona laserem polega na zastosowaniu wiązki podczerwieni, która dokładnie oddziałuje tylko na obszar nowotworu, nie uszkadzając zdrowych tkanek. Chirurg kieruje wiązkę na ustawioną głębokość, po czym naczynia zasilające nowotwór zostają uszczelnione. Laserowe usuwanie znamion jest zabiegiem krótkim i trwa około 5-10 minut, zakończonym leczeniem uszkodzonego obszaru roztworem antyseptycznym. Pacjent może wrócić do domu niemal natychmiast. [3]...  [4]_ [5]

Usuwanie znamion falami radiowymi polega na użyciu tzw. „noża radiowego”, który emituje fale termiczne o wysokiej częstotliwości. Fale te kierowane są do tkanek zmienionych patologicznie, przez co następuje ich usunięcie. [6]Interwencja składa się z następujących kroków:

• ukruszenie okolicy znieczuleniem miejscowym, leczenie przedoperacyjne;
• usunięcie znamion przez radiowycięcie (radioeksekcja) za pomocą elektrody roboczej za pomocą aparatu Surgitron;
• antyseptyczne leczenie uszkodzonych tkanek.

Nacięcie następuje pod wpływem ciepła, które uwalniane jest przez tkanki w momencie oporu na przenikanie fal o wysokiej częstotliwości pochodzących z cienkiego drutu - elektrody chirurgicznej. Pod wpływem ciepła dotknięte komórki rozpadają się i odparowują, dzięki czemu tkanki oddalają się od siebie.

Usunięcie znamiona Surgitronem trwa nie dłużej niż 10-20 minut, jednak termin ten zależy od wielkości i liczby usuwanych nowotworów.

Usunięcie znamiona za pomocą ciekłego azotu jest inaczej nazywane kriodestrukcją. Metodologia obejmuje następujące kroki:

• Za pomocą specjalnego sprzętu lub miniaplikatora chirurg aplikuje na wzrost ciekły azot. Tkanka jest wystawiona na działanie temperatury -195,7°C.
• Pod wpływem zimna patologiczny element zamarza, cytoplazma w jej komórkach krystalizuje, a błony ulegają uszkodzeniu. Nowotwór jest martwiczy.
• Przez pewien czas tkanki w pobliżu usuniętego narośli stają się czerwone i pęcznieją. Utworzona skorupa znika, odsłaniając zdrową tkankę.

Przy dużych plamach często jeden zabieg nie wystarczy. Wskazania do powtórnego leczenia oceniane są indywidualnie. W razie potrzeby usunięcie znamienia za pomocą dermatomu uzupełnia przeszczep skóry. [7]

Usunięcie znamienia przez elektrokoagulację odbywa się przy użyciu wysokiej ekspozycji termicznej. Zabieg wykonywany jest przy użyciu znieczulenia miejscowego oraz tzw. „elektronoża”, który jednocześnie nacina tkanki i koaguluje naczynia. Metoda ta jest najlepiej stosowana do usuwania znamion uszypułowanych lub elementów, które mocno wystają ponad powierzchnię skóry. Uzupełnieniem elektrokoagulacji może być laserowa resurfacing, zabieg niezbędny do wygładzenia brzegów rany i wyrównania leczonego obszaru. Zapewnia to optymalny efekt kosmetyczny po wygojeniu. [8]

Usunięcie znamion na twarzy

Plamy znamionowe na twarzy są często usuwane ze względu na ich nieestetyczny wygląd. Ponadto znane są inne powody usunięcia:

• podczas wykonywania codziennych zabiegów higienicznych nowotwór często doznaje obrażeń - na przykład podczas golenia lub podczas stosowania peelingów lub innych środków złuszczających;
• istnieje wysokie ryzyko transformacji nowotworowej.

Narośle znamienia w okolicy twarzy można usunąć na różne sposoby, w tym chirurgicznie, falami radiowymi, laserem lub ciekłym azotem. Jednak w przypadku większości metod na delikatnej skórze mogą pozostać blizny. Dlatego specjaliści często wybierają laserową metodę usuwania, ponieważ jest ona bardziej delikatna i dokładna. Podczas zabiegu wiązka lasera wnika tylko na wymaganą głębokość z zadaną intensywnością. Jednocześnie dochodzi do dezynfekcji tkanek i koagulacji uszkodzonych naczyń, co pozytywnie wpływa na dalszy proces odbudowy skóry. Usunięcie jest zazwyczaj bezbolesne i bezpieczne.

Usunięcie znamienia na powiece

Znamiona znajdujące się w pobliżu oczu lub na powiekach powodują nie tylko dyskomfort wizualny i mechaniczny: łatwo ulegają uszkodzeniu podczas demakijażu lub podczas zabiegów higienicznych.

W sposób szczególny usuwane są narośle znamienne w okolicach oczu, ponieważ dużą rolę odgrywa bliskość narządów wzroku oraz cienkie, wrażliwe powłoki skóry.

Usunięcie wykonuje się jak najdokładniej, dokładnie i ostrożnie, ostrożnie dozując głębokość penetracji w tkankę. Ponadto należy pamiętać, że przez powieki przechodzi wiele małych naczyń, a ich uszkodzenie może spowodować dość silne krwawienie.

Najtrudniejszym obszarem do interwencji jest obszar powyżej i poniżej linii wzrostu rzęsek. Jeśli znamię znajduje się w ten sposób, usuwa się go tylko według ścisłych wskazań.

Operacja powiek powinna być wykonywana wyłącznie przez doświadczonego specjalistę, który ma wystarczającą praktykę, aby wykonać tak dokładną i dosłownie „biżuteryjną” manipulację. Najpopularniejszym i najbardziej zalecanym zabiegiem jest użycie lasera.

Usunięcie znamion barwnikowych

Znamiona dysplastyczne lub pigmentowe są popularnie nazywane kretami, rzadziej - plamami starczymi. Takie formacje są różne, zarówno pod względem wielkości, jak i konfiguracji, od niewielkich narośli do rozległych rozlanych plam.

Barwione elementy mogą pojawiać się na niemal każdej części ciała, w tym na twarzy. Zalecane są do usunięcia w pierwszej kolejności, ponieważ zagrożone są złośliwą przemianą i często doznają urazów.

Sposób usunięcia plamy pigmentowej ustalany jest podczas konsultacji lekarskiej i diagnozy. Specjalista dobierze i zaleci dokładnie taką technikę, która pozwoli usunąć nalot przy minimalnym dyskomfortie i optymalnym okresie rekonwalescencji.

Jeśli planowane jest usunięcie dużego znamienia dysplastycznego, lekarz musi opracować specjalny schemat dalszej opieki i leczenia.

Usunięcie znamiona śródskórnego

Śródskórne lub śródskórne znamię jest często i wszechobecne u ludzi. Jest powszechnie określany jako znamię. Jest to gęsto elastyczna grudka, składająca się ze struktur niekomórkowych zlokalizowanych w środkowej (czasem w dolnej) warstwie skóry właściwej.

Średnia wielkość takiej formacji to 10 mm, najczęstsza konfiguracja jest półkulista, odcienie kolorów wahają się od jasnobrązowego do prawie czarnego.

Jasne elementy śródskórne mogą zawierać ciemne plamy, a czasami na powierzchni widoczne są małe naczynia włosowate. Wzrosty są wrodzone lub pojawiają się w okresie dojrzewania lub później.

Technikę eliminacji nowotworu określa dermatolog lub chirurg. Możliwe jest wykonanie klasycznego wycięcia chirurgicznego (na przykład, gdy znamię jest duże lub zlokalizowane w trudno dostępnym obszarze), elektrokoagulacji (ekspozycja wysokotemperaturowa), zniszczenia radiowego (procedura sprzętowa „Surgitron”, z indywidualnym doborem długość fali radiowej). [9]

Usunięcie znamion brodawczakowatych

Znamię brodawczakowate można rozpoznać po silnie wystającym ponad powierzchnię skóry bulwiastym wyrostku, który z wyglądu przypomina brodawczaka. Zdarza się zarówno wrodzona, jak i nabyta. Ten element jest niezwykle podatny na uszkodzenia, a także powoduje znaczny dyskomfort psychiczny właściciela. Dlatego mimo nieznacznej tendencji wzrostu do nowotworu złośliwego nadal zaleca się jego usunięcie.

Powstawanie można wyeliminować za pomocą chirurgii laserowej, kriodestrukcji, metody fal radiowych, elektrokoagulacji lub wycięcia chirurgicznego. Każda z tych procedur wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Najbardziej optymalny efekt kosmetyczny uzyskuje się przy laserowym usuwaniu znamion. Ale ta metoda nie jest zalecana, jeśli mówimy o małych plamkach z wątpliwą diagnozą, wymagającą późniejszego badania histologicznego tkanek. [10]

Usunięcie niebieskiego znamię

Niebieskie znamię to nabyta formacja wystająca ponad powierzchnię skóry, często półkulista, gładka, niebiesko-niebieska (rzadziej brązowawa), bez wzrostu włosów. Często zlokalizowane na twarzy, rękach i nogach, pośladkach. W swoim rozwoju wzrost przechodzi przez etapy zwłóknienia i proliferacji melanocytów. Jeśli przeważa zwłóknienie, mówią o regresji nowotworu.

Powinieneś pomyśleć o usunięciu takiego nagromadzenia, jeśli zacznie szybko narastać lub złuszczać się. O niebezpieczeństwie złośliwej transformacji świadczy niejednorodność odcienia koloru, pojawienie się dodatkowych wtrąceń i guzków wewnątrz elementu.

Jednym z najczęstszych sposobów usunięcia niebieskiej plamki jest chirurgia laserowa: ze względu na precyzyjny dobór głębokości i częstotliwości działania impulsu podczas zabiegu usuwana jest tylko tkanka znamionowa. Zdrowe tkanki nie ulegają uszkodzeniu.

Usunięcie dużego znamienia

Usunięcie gigantycznego znamię odbywa się zgodnie z następującymi wskazaniami:

• poprawić wygląd osoby;
• w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa złośliwego zwyrodnienia nowotworu.

Jeśli to możliwe, usuwa się dużą plamę, im szybciej, tym lepiej. W przypadku wrodzonej patologii wykonuje się jak najwcześniej operację, zwłaszcza jeśli obszar problemowy znajduje się na twarzy lub w miejscach podlegających regularnym uszkodzeniom lub tarciu. Trudności z usunięciem mogą pojawić się, gdy znamię zlokalizowane jest w pobliżu ważnych narządów lub struktur.

Często obszar dotknięty chorobą jest tak rozległy, że wymaga stopniowego, stopniowego usuwania. W wielu przypadkach do skorygowania skutków interwencji wymagane jest użycie ekspandera i przeszczepu tkankowego.

Ważne jest, aby zrozumieć, że pacjenci z olbrzymimi masami melanocytowymi mają zwiększone ryzyko rozwoju agresywnego czerniaka, złośliwego procesu, który rozwija się z melanocytów. Ryzyko to szacowane jest na około 5-10%. Jeśli nastąpi odrodzenie, rokowanie w tej sytuacji jest niekorzystne, a przeżywalność jest niezwykle niska. Ponadto istnieje ryzyko powstania innych formacji onkologicznych - na przykład mięsaków, tłuszczaków, a także guzów układu nerwowego. Aby uniknąć takich powikłań, usunięcie znamienia melanocytowego należy wykonać wcześniej.

Usunięcie znamiona spojówki

Znamiona spojówkowe mogą być reprezentowane przez pigmentowane lub niepigmentowane elementy zlokalizowane w dowolnym obszarze spojówki gałkowej lub, znacznie rzadziej, na spojówce powiek.

Leczenie takiego nowotworu jest inne: stosuje się zarówno taktykę oczekiwania, jak i radykalne usuwanie. Do najpopularniejszych technik chirurgicznych należą wycięcie  [11], elektrowycięcie, kriodestrukcja. Nowoczesne leczenie polega na radykalnym usunięciu plamy z uzyskaniem funkcjonalnego efektu z optymalnym efektem kosmetycznym.

Jedną z najczęstszych obecnie metod chirurgicznych jest usuwanie fal radiowych, które pozwala oddzielić i usunąć tkanki patologiczne z jednoczesną koagulacją uszkodzonych struktur. Zastosowanie tlenku azotu w okresie pooperacyjnym pomaga przyspieszyć proces epitelializacji i poprawić efekt kosmetyczny.

Usunięcie znamion granicznych

Znamię graniczne przypomina nowotwór dysplastyczny, ale w przeciwieństwie do niego ma prawidłowy kształt - okrągły lub owalny, a także jednolity kolor. Nowotwór zlokalizowany jest w przygranicznej, podstawnej warstwie naskórka. W większości przypadków wzrost wygląda na lekko uniesiony ponad powierzchnię skóry, jest gładki i lśniący, bez porostu włosów. Odcienie kolorów - od jasnobrązowego do ciemnego (prawie czarnego). Może występować na rękach i nogach, tułowiu, często w postaci kilku plamek. 

Możliwe opcje leczenia znamion granicznych obejmują:

• Kriodestrukcja. [12]
• Elektrokoagulacja. [13]
• Termokoagulacja laserowa. [14]
• Koagulacja UHF. [15]
• Wycięcie chirurgiczne.

Postępujące wzrosty graniczne wymagają wycięcia, zarówno w celu zapobiegania, jak i wczesnej diagnozy czerniaka skóry. W przypadku wykrycia procesu nowotworowego wykonuje się powtórną interwencję z wycięciem blizny pooperacyjnej, jednak o potrzebie takiej operacji decyduje indywidualnie.

Usunięcie znamienia brodawkowatego

Warty nevus wygląda jak brodawka. Ma nierówną powierzchnię, podziurawioną licznymi „zmarszczkami” lub drobnymi pęknięciami. W odniesieniu do takich znamion stosuje się dwa podejścia terapeutyczne: obserwację i usunięcie. Mówi się, że należy go usunąć, jeśli występują następujące znaki:

• nadmiernie jasny odcień koloru lub jego zmiana;
• nierówności strukturalne lub nierównomierny wzrost;
• pojawienie się bólu, swędzenia, krwawienia;
• niewygodna lokalizacja, która powoduje dyskomfort i/lub przyczynia się do regularnych urazów.

Zalecanym rodzajem usunięcia znamion jest zabieg chirurgiczny, czyli wycięcie narośli wraz z podskórną tkanką tłuszczową. Otrzymany materiał biologiczny jest przesyłany do diagnostyki histologicznej, aby upewnić się, że nie ma nowotworu złośliwego. Jeśli operacja jest przeciwwskazana, stosuje się inne metody eliminacji elementu problemowego. [16]

Znamię brodawkowate naskórkowe skutecznie leczy się terapią fotodynamiczną.[17], [18]

Usunięcie znamion wrodzonych

Cechy postępowania z pacjentem z wrodzonym znamionowaniem ustala lekarz indywidualnie. Przy wyborze taktyki szczególną rolę odgrywa wielkość plamki.

• Jeżeli wielkość narośli nie przekracza 1,5 mm, zaleca się rutynowe monitorowanie pacjenta do ukończenia 18 roku życia, ponieważ ryzyko wczesnego zwyrodnienia takiego nowotworu jest mniejsze niż 1%.
• Jeśli wielkość narostu mieści się w zakresie 1,5-10 mm, to jest ono obserwowane lub usuwane, według uznania specjalisty. Wybierając taktykę, kierują się obecnością lub brakiem patologii somatycznych, cechami skóry i estetyczną stroną problemu.
• Przy dużych lub gigantycznych rozmiarach znamion (od 10-20 mm lub więcej) ryzyko złośliwości jest szczególnie wysokie. W związku z tym zaleca się usunięcie takiej formacji, a obserwację prowadzi się tylko wtedy, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji. [19]

Usunięcie znamię dla dziecka

Nevi są równie powszechne zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. A w wielu przypadkach pojedyncze nacieki występują u dzieci od urodzenia, choć mogą pojawić się nieco później – po kilku miesiącach. Usunąć lub nie dotknąć plamki - decyduje dermatolog dziecięcy po kompleksowej diagnozie. Należy pamiętać, że przed ukończeniem przez dziecko 18 roku życia znamiona usuwa się tylko według ścisłych wskazań. [20]

Zwykłe wycięcie chirurgiczne jest niezawodnym sposobem na usunięcie znamion, ale stosuje się je głównie w przypadku dużych nowotworów. Oprócz operacji w dzieciństwie można zastosować elektrokoagulację, naświetlanie falami radiowymi lub laserem. [21]

Usunięcie znamion w dzieciństwie musi koniecznie odbywać się w specjalnej klinice lub oddziale chirurgicznym (dermatologicznym, onkologicznym), gdzie znajduje się odpowiedni sprzęt diagnostyczny i terapeutyczny, instrumenty, środki znieczulające. Salony kosmetyczne nie nadają się do tego celu. Surowo zabrania się samodzielnego usuwania znamion dla dzieci. 

Zalecenia dla rodziców dzieci z patologicznymi formacjami znamion są następujące:

• W przypadku znamion wrodzonych ważne jest regularne konsultowanie się z dermatologiem lub onkologiem. Obserwację taką należy prowadzić do 20 roku życia chorego (chyba że istnieją wskazania do usunięcia przebarwienia patologicznego).
• Średnie narośla przy braku przeciwwskazań można usunąć w wieku 7-12 lat.
• Jeśli konieczne jest usunięcie dużego lub olbrzymiego nacięcia, zaleca się dodatkowo konsultację z chirurgiem plastycznym.
• Należy podjąć środki, aby uniknąć obrażeń znamion i uniknąć narażenia na promieniowanie ultrafioletowe.

Histologia po usunięciu znamion

Badanie histologiczne wykonuje się najczęściej po całkowitym usunięciu znamion, rzadziej do diagnozy pobiera się tylko niewielką próbkę biomateriału.

Badane tkanki umieszcza się w specjalnej zawiesinie i bada pod silnym mikroskopem. Specjalista identyfikuje lub wyklucza niebezpieczne struktury komórkowe, wyciąga wniosek, na podstawie którego postawiona zostanie diagnoza w przyszłości.

Zaletą tej metody jest to, że histologia jest w stanie wykryć komórki nowotworowe na bardzo wczesnym etapie ich rozwoju. Takie informacje pozwalają lekarzowi przepisać prawidłowe leczenie, z wykluczeniem dalszego rozwoju działań niepożądanych.

Nie wszystkie znamiona wymagają histologii. Pamiętaj, aby przeprowadzić te badania:

• jeśli są rany, pęknięcia na powierzchni znamion;
• jeśli wszystkie włosy z nowotworu nagle zniknęły;
• jeśli w okolicy znamienia pojawił się dyskomfort, swędzenie, pieczenie, ból;
• jeśli skóra w pobliżu miejsca znamienia jest zaczerwieniona, opuchnięta;
• jeśli zmienił się rozmiar, kształt, odcień, struktura narostu.

Przy najmniejszym podejrzeniu złośliwości nowotworu należy go usunąć, a powstały biomateriał przesłać do dalszego badania histologicznego. W niektórych przypadkach diagnozę przeprowadza się przed usunięciem znamion w celu wyznaczenia granic operacji i opracowania dalszego schematu leczenia i powrotu do zdrowia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ogólnie rzecz biorąc, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do usunięcia znamienia. Istnieje jednak szereg względnych przeciwwskazań, w obecności których tylko lekarz decyduje, czy wykonać operację, czy nie. Mówimy o takich chorobach i stanach:

• procesy złośliwe, niezależnie od ich lokalizacji;
• wirusowe zapalenie wątroby, HIV, cukrzyca;
• okres ciąży i karmienia piersią;
• nawroty przewlekłych patologii;
• patologie zakaźne i zapalne;
• zaburzenia psychiczne;
• stany zdekompensowane, ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
• naruszenia układu krzepnięcia krwi;
• zwiększona światłoczułość skóry;
• patologie autoimmunologiczne;
• choroby dermatologiczne w obszarze proponowanej interwencji;
• aktywna opryszczka.

Jeśli pacjent ma podejrzane znamię, ze zwiększonym prawdopodobieństwem złośliwości, praktycznie nie ma przeciwwskazań do jego usunięcia.

Powikłania po zabiegu

Niektóre z możliwych komplikacji to:

• Zaczerwienienie skóry w okolicy usuniętego znamienia może występować przez cały okres gojenia, co jest uważane za normę. Jeśli jednak obrzęk i ból łączą się z zaczerwienieniem, zdecydowanie powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską: oznaki stanu zapalnego wskazują na rozwój procesu infekcyjno-zapalnego w ranie.
• Ból występuje najczęściej przez kilka dni po zabiegu i stopniowo ustępuje w miarę gojenia się tkanek. Jeśli powikłania rozwijają się w postaci reakcji zapalnej, wówczas ból nasila się, staje się pulsujący, uzupełniony obrzękiem i przekrwieniem.
• Wgłębienie lub zagłębienie na skórze pojawia się, gdy usuwane znamię znajdowało się głęboko w tkankach: wada staje się zauważalna po odpadnięciu skorupy. Wygładzanie pogłębienia nadal następuje stopniowo, ale proces ten może trwać dość długo – od sześciu miesięcy do 2 lat, a nawet dłużej.
• Temperatura po usunięciu znamienia może nieznacznie wzrosnąć w ciągu 24 godzin, po czym normalizuje się. Efekt ten jest związany z reakcją organizmu na naruszenie integralności tkanek i ogólny stres. Jeśli po 48 godzinach temperatura nie ustabilizuje się, aw okolicy rany pojawią się oznaki stanu zapalnego, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.
• Wypływ ropy z rany wskazuje, że weszła do niej infekcja ropotwórcza, która może wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i przy niewłaściwej pielęgnacji powierzchni rany. Lekarz powinien zajmować się leczeniem procesu ropnego.
• Zmiana pigmentacji skóry w miejscu uszkodzenia często ma charakter przejściowy i jest korygowana samodzielnie przez kilka miesięcy.

Konsekwencje po zabiegu

Niewłaściwa lub niewystarczająca pielęgnacja pooperacyjna powierzchni rany może mieć niekorzystne konsekwencje. Najczęściej problemy są spowodowane infekcją rany, złuszczaniem uformowanej skorupy. Nie wolno nam zapominać, że szew po usunięciu znamienia należy leczyć roztworami dezynfekującymi, a po odpadnięciu strupka należy stosować maści lecznicze i rozpuszczające, aby zapobiec tworzeniu się szorstkiej blizny.

Jeśli interwencja została przeprowadzona za pomocą technologii laserowej, a wielkość nowotworu była niewielka, to po wygojeniu praktycznie nie będzie widocznych śladów na skórze. Blizna po usunięciu znamiona prawie zawsze pozostaje w przypadku wycięcia chirurgicznego, a także w przypadku niewłaściwej pielęgnacji rany. Na przykład gwałtowne oderwanie skórki z konieczności prowadzi do dalszego powstawania brzydkiej, a nawet szorstkiej blizny.

Aby poprawić wygląd uszkodzonego obszaru i wykluczyć powstawanie blizny na etapie gojenia, należy stosować specjalne wchłanialne preparaty zewnętrzne – np. Maść Contractubex, Kontrarubets, Solcoseryl itp.

Nawrót znamion po usunięciu

Na ogół odsetek nawrotów wyciętych znamion jest niski, a w jednym badaniu prospektywnym stwierdzono tylko 3,4% nawrotów  [22]i  [23] wymaga reoperacji, czasami wielokrotnej, chyba że chodzi o radykalne wycięcie chirurgiczne. Znamię nawrotowe definiuje się jako odrębną jednostkę nozologiczną, co wskazuje na istniejące różnicowe trudności diagnostyczne w tej materii.

Ponowny wzrost nowotworu następuje najczęściej w ciągu sześciu miesięcy po usunięciu pierwiastka pierwotnego. Jeżeli usunięcie znamienia następowało warstwami do tkanki podskórnej, to nawrót odnotowano tylko w pojedynczych przypadkach. [24]

Prawdopodobieństwo ponownego wzrostu zależy od następujących klinicznych i epidemiologicznych czynników ryzyka:

• płeć (nawroty występują częściej u kobiet);
• wiek (częściej w młodym wieku);
• lokalizacja anatomiczna (nawroty występują częściej po usunięciu znamion w plecach i kończynach górnych);
• okres usunięcia (głównie w ciągu sześciu miesięcy po operacji).

Zalecaną metodą usunięcia znamienia nawrotowego jest wycięcie chirurgiczne, a następnie badanie histologiczne.

Czy usunięcie znamion może spowodować czerniaka?

Całkowite i jednoczesne usunięcie znamion nie może dać impulsu do rozwoju procesu złośliwego. Jednak czerniaka można sprowokować biopsją częściową, dlatego nie zaleca się wykonywania jej w takiej objętości: w razie potrzeby do badania histologicznego pobiera się tylko powierzchowne rozmazy, pod warunkiem, że na nowotworze występują uszkodzenia, pęknięcia lub erozja.

Złośliwa degeneracja występuje również po częściowym wycięciu elementów znamionowych, dlatego taka interwencja zwykle nie jest praktykowana. Plama lub narośl są całkowicie usuwane, a dopiero potem biomateriał przesyłany jest do badania histologicznego. W takim przypadku ryzyko nowotworu złośliwego jest praktycznie nieobecne.

Opieka po zabiegu

Głównym warunkiem szybkiej i wysokiej jakości regeneracji tkanek po usunięciu znamiona jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Przez 10-14 dni po zabiegu należy przestrzegać następujących zasad:

• nie dotykaj ani nie usuwaj uformowanej skorupy na ranie;
• leczyć obszar usunięcia lekami przepisanymi przez lekarza;
• po samodzielnym rozładowaniu skorupy użyj specjalnych leczniczych i wchłanialnych maści;
• nie zwilżaj rany, dopóki skórka nie zostanie usunięta;
• nie nakładaj kosmetyków na operowany obszar;
• nie wystawiaj obszaru z usuniętym znamionem na działanie promieni ultrafioletowych, nie opalaj się i nie odwiedzaj solarium;
• nie pij alkoholu (aby nie wywołać krwawienia z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych).

Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji zostanie zredukowane do zera.

Jak leczyć ranę po usunięciu znamienia?

Po zabiegu usunięcia znamienia ranę leczy się dwa razy dziennie, rano i wieczorem. Do przetwarzania stosuje się różowy roztwór nadmanganianu potasu lub preparat farmaceutyczny Fukortsin. Możesz posypać powierzchnię rany Baneocinem. Kilka dni później, według uznania lekarza, przepisywane są preparaty zewnętrzne o działaniu regenerującym, takie jak Bepanten, Solcoseryl, Emalan, a także maść metylouracylowa.

Przez 5-10 dni nie należy zwilżać rany, a tym bardziej odklejać powstałą skorupę. Jeśli woda nadal dostanie się na ranę, należy ją wysuszyć roztworem alkoholu: wystarczy nalewka z nagietka lub propolisu, a nawet zwykły roztwór jaskrawej zieleni.

Po samoistnym wyładowaniu strupka i odsłonięciu różowej „młodej” skóry możliwe jest nasmarowanie powierzchni preparatami regenerującymi - np. Contractubex, Bruise-off, Rescuer itp. Maści nakłada się 2-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia może wynosić od 3-4 tygodni do kilku miesięcy.

W przyszłości, w celu uniknięcia zmian pigmentacyjnych, uszkodzony obszar regularnie smaruje się filtrami przeciwsłonecznymi z SPF 15-30, a w okresach wzmożonej aktywności słonecznej – SPF 50.

Czas gojenia i pełnego wyzdrowienia po usunięciu znamienia jest indywidualny. Termin ten zwykle waha się od 2-3 tygodni do 1,5-2 miesięcy. Gojenie trwa nieco dłużej u pacjentów w podeszłym wieku, diabetyków i osób z osłabionym układem odpornościowym.