Metody wizualizacji i diagnostyki jaskry

Ustalono, że celem leczenia jaskry jest zapobieganie dalszemu rozwojowi objawowej utraty wzroku przy maksymalnym zmniejszeniu efektów ubocznych lub powikłań po zabiegach chirurgicznych. W kontekście patofizjologii redukcja ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomu, na który nie wpływają aksony komórek zwojowych siatkówki.

Obecnie "złotym standardem" do określania stanu funkcjonalnego aksonów komórek zwojowych (ich stresu) jest zautomatyzowane, statyczne, monochromatyczne badanie pól widzenia. Informacje te są wykorzystywane do diagnozowania i oceny skuteczności leczenia (postęp procesu z uszkodzeniem komórki lub jej brakiem). Badanie ma ograniczenia, które zależą od stopnia utraty aksonów, które należy ustalić przed badaniem, w którym zmiany są identyfikowane, diagnozowane i porównywane w celu ustalenia progresji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Analizator grubości siatkówki

Analizator grubości siatkówki (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Izrael) oblicza grubość siatkówki w plamce i mierzy obrazy dwuwymiarowe i trójwymiarowe.

Jak działa analizator grubości siatkówki?

Przy odwzorowywaniu grubości siatkówki za pomocą analizatora grubości siatkówki, do wytworzenia obrazu siatkówki stosuje się wiązkę lasera HeNe o długości 540 nm. Odległość między przecięciem lasera z powierzchnią witreoretinalną a powierzchnią między siatkówką a nabłonkiem pigmentu jest wprost proporcjonalna do grubości siatkówki. Wykonaj dziewięć skanów z dziewięcioma oddzielnymi celami wiązania. Porównując te skany, pokryj strefę w środku 20 ° (w pomiarze - 6 do 6 mm) dna oka.

W przeciwieństwie do OCT i SLP, które mierzą START lub HRT i OCT, gdzie mierzony jest kontur tarczy nerwu wzrokowego, grubość siatkówki w plamce określa się za pomocą analizatora grubości siatkówki. Ponieważ najwyższe stężenie komórek zwojowych siatkówki w warstwie komórek plamki i zwoju jest znacznie grubsza niż aksonów (które stanowią start), grubość siatkówki w plamce może być dobrym wskaźnikiem jaskry.

Kiedy używany jest analizator grubości siatkówki

Analizator grubości siatkówki jest przydatny w wykrywaniu jaskry i monitorowaniu jej progresji.

Ograniczenia

Do analizy grubości siatkówki wymagany jest uczeń o długości 5 mm. Zastosowanie tej metody jest ograniczone u pacjentów z wieloma nieprzezroczystościami pływającymi lub istotnymi zmętnieniami oka. Ze względu na zastosowanie promieniowania krótkofalowego w ATS, urządzenie to jest bardziej wrażliwe na gęstą zaćmę jądrową niż OCT, konfokalna laserowa oftalmoskopia (HRT) lub SLP. Aby przekonwertować uzyskane wartości na bezwzględne wartości grubości siatkówki, należy wprowadzić poprawki dotyczące błędu refrakcji i długości osiowej oka.

Przepływ krwi w jaskrze

Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego był związany z progresją zaburzeń pola widzenia u pacjentów z pierwotną jaskrą otwartego kąta przez długi czas. Jednak pomimo zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomu docelowego, u wielu pacjentów pole widzenia nadal się zawęża, co wskazuje na wpływ innych czynników.

Z badań epidemiologicznych wynika, że istnieje związek między ciśnieniem tętniczym a czynnikami ryzyka rozwoju jaskry. W naszych badaniach ustalono, że aby zrekompensować i zmniejszyć ciśnienie krwi u pacjentów z samą jaskrą, mechanizmy autoregulacyjne nie są wystarczające. Ponadto wyniki badań potwierdzają, że u niektórych pacjentów z jaskrą normotensyjną obserwowano odwracalny skurcz naczyń.

W miarę postępu badań stało się jasne, że przepływ krwi był ważnym czynnikiem w badaniu naczyniowej etiologii jaskry i jej leczenia. Okazało się, że w siatkówce, nerwie wzrokowym, naczyniach pozagałkowych i choreoidzie w jaskrze występuje nieprawidłowy przepływ krwi. Ponieważ obecnie nie ma jednej dostępnej metody, która mogłaby dokładnie zbadać wszystkie te obszary, stosuje się podejście wieloprzęsłowe w celu lepszego zrozumienia krążenia krwi całego oka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skanowanie laserowej oftalmoskopowej angiografii

Skanowanie laserowej oftalmoskopowej angiografii opiera się na angiografii fluorescencyjnej - jednej z pierwszych nowoczesnych technologii pomiarowych do gromadzenia danych empirycznych na siatkówce. Laser Scanning oftalmoskopowe angiografii jest przezwyciężyć wiele wad konwencjonalnych technik fotograficznych lub videoangiograficheskih przez zastąpienie żarowe źródła światła argonu niskiej mocy lasera na lepszą zdolność przenikania przez zmętnienie soczewki i rogówki. Częstotliwość promieniowania laserowego dobierana jest zgodnie z właściwościami wtryskiwanego barwnika, fluoresceiny lub zieleni indocyjaninowej. Gdy barwnik dociera do oka, światło odbitego opuszcza źrenicę w detektorze, który mierzy intensywność światła w czasie rzeczywistym. W rezultacie tworzony jest sygnał wideo, który przechodzi przez timer wideo i jest przesyłany do urządzenia rejestrującego wideo. Następnie wideo analizowane jest w trybie autonomicznym z uzyskaniem takich wskaźników jak czas przejścia tętniczo-żylnego i średnia prędkość barwnika.

Fluorescencyjna laserowa skaningowa oftalmoskopia oftalmoskopowa z angiografią zieleni indocyjaninowej

Cel

Ocena hemodynamiki siatkówki, zwłaszcza czasu przejścia tętniczo-żylnego.

Opis

Barwnik fluoresceinowy stosuje się w połączeniu z promieniowaniem laserowym o słabo penetrującej częstotliwości dla lepszej wizualizacji naczyń siatkówki. Wysoki kontrast pozwala zobaczyć pojedyncze naczynia siatkówki w górnej i dolnej części siatkówki. Przy natężeniu światła 5x5 pikseli, gdy barwnik fluoresceinowy dociera do tkanek, identyfikowane są obszary z pobliskimi tętnicami i żyłami. Czas przejścia tętniczo-żylnego odpowiada różnicy czasu przy przejściu barwnika z tętnic do żył.

Cel

Ocena hemodynamiki naczyniówkowej, w szczególności porównanie nerwu wzrokowego i perfuzji plamki.

Opis

Zielony barwnik indocyjaninowy stosowany jest w połączeniu z promieniowaniem laserowym o głęboko penetrującej częstotliwości dla lepszej wizualizacji naczyniówki naczyniowej. Wybierz 2 strefy obok dysku optycznego i 4 strefy wokół plamki, każde 25 x 25 pikseli. W analizie strefy rozcieńczania mierzy się jasność tych 6 stref i określa czas wymagany do osiągnięcia zadanych poziomów jasności (10 i 63%). Następnie porównuje się 6 stref w celu określenia ich względnej jasności. Ponieważ nie ma potrzeby dostosowania ze względu na różnice w optyce, zmętnieniu soczewki lub ruchu, a wszystkie dane są zbierane przez ten sam układ optyczny, gdzie wszystkie 6 stref są usuwane jednocześnie, możliwe są porównania względne.

Mapowanie kolorami dopplerowskimi

Cel

Ocena stanu naczyń pozagałkowych, w szczególności tętnicy ocznej, centralnej tętnicy siatkówki i tylnych tętnic żółciowych.

Opis

Odwzorowanie koloru Dopplera - sposób ultradźwiękowy, który łączy się z obrazu w szare B-Scan skalę koloru nałożonego obrazu przepływu krwi otrzymanej ektopowym częstotliwości Dopplera prędkości krwi i pomiarów impulsów Dopplera. Aby wykonać wszystkie funkcje, używany jest jeden wielofunkcyjny czujnik. Zwykle od 5 do 7,5 MHz. Wybrano naczynia, a odchylenia w powracających falach dźwiękowych są wykorzystywane do wykonywania pomiarów prędkości przepływu krwi w oparciu o zasadę wyrównywania Dopplera. Te prędkości przepływu krwi są przedstawione jako wykres w odniesieniu do czasu, a pik z depresją jest definiowany jako szczytowa prędkość skurczowa i końcowa prędkość rozkurczowa. Wskaźnik oporności na Purscelot jest następnie obliczany w celu oceny opadającego oporu naczyniowego.

[13], [14]

Pulsacyjny przepływ krwi w oku

Cel

Ocena przepływu krwi naczyniówkowej do skurczu przy mierzeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego w czasie rzeczywistym.

Opis

W urządzeniu do pomiaru pulsacyjnego przepływu krwi w oku stosuje się zmodyfikowany pneumotomoner, połączony z mikrokomputerem do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego około 200 razy na sekundę. Tonometr nakłada się na rogówkę na kilka sekund. Przez amplitudę fali tętna ciśnienia śródgałkowego oblicza się zmianę objętości oka. Uważa się, że pulsacja ciśnienia wewnątrzgałkowego - skurczowy przepływ krwi w oku. Zakłada się, że jest to pierwotny krwioobieg, ponieważ stanowi około 80% objętości krążenia oka. Wykazano, że u pacjentów z jaskrą, w porównaniu ze zdrowymi ludźmi, pulsacyjny przepływ krwi w gałce ocznej znacznie się zmniejszył.

Laserowa Dopplerowska

Cel

Ocena maksymalnej prędkości przepływu krwi w dużych naczyniach siatkówki.

Opis

Laserowa iniektometria dopplerowska jest prekursorem przepływów siatkówki laserowej siatkówki i Heidelberga. W tym urządzeniu niskoenergetyczne promieniowanie laserowe skierowane jest na duże naczynia siatkówki dna oka, analizując przesunięcia Dopplera obserwowane w rozproszonym świetle ruchomych komórek krwi. Średnia prędkość krwinek jest uzyskiwana z maksymalnej szybkości, którą następnie wykorzystuje się do obliczenia parametrów przepływu.

Retinalna laserowa przepływometria dopplerowska

Cel

Ocena przepływu krwi w mikronaczyniach siatkówki.

Opis

Laserowa przepływomierz dopplerowski siatkówki jest etapem pośrednim między przepływem laserowym Dopplera Velosimetry a przepływem siatkówki Heidelberga. Promień lasera jest kierowany z dala od widocznych naczyń, aby ocenić przepływ krwi w naczyniach mikronaczyniowych. Ze względu na przypadkowe umiejscowienie naczyń włosowatych, możliwe jest jedynie przybliżone oszacowanie prędkości przepływu krwi. Wolumetryczna prędkość przepływu krwi jest obliczana przy użyciu częstotliwości przesunięcia Dopplera (oznaczającego prędkość komórek krwi) z amplitudą sygnału każdej częstotliwości (oznacza stosunek komórek krwi przy każdej szybkości).

Przepływność siatkówki Heidelberga

Cel

Ocena perfuzji w okołodźwiękowych naczyniach włosowatych i kapilarach tarczy nerwu wzrokowego.

Opis

Przepływomierz siatkówkowy Heidelberga przekroczył możliwości laserowego dopplerowskiego ruchu rowerowego i przepływomierza laserowego dopplerowskiego siatkówki. W przepływomierzu siatkówkowym Heidelberga do skanowania dna oka wykorzystuje się promieniowanie laserowe w podczerwieni o długości fali 785 nm. Ta częstotliwość została wybrana ze względu na zdolność utlenionych i odtlenionych krwinek czerwonych do odzwierciedlenia tego promieniowania z równą intensywnością. Urządzenie skanuje eyeground i odtwarza osób fizycznych (Kuyu wartości map siatkówki przepływ krwi niezależnie od tętniczych i żylnych krew. Wiadomym jest, że wykładnia przepływu krwi odwzorowuje dość skomplikowane. Program do analizy komputerowej od producenta podczas zmiany parametrów lokalizacyjnych nawet minut, dając dużą liczbę wyników czytania tego. C oznaczenie opracowane przez punktowo jaskry Centrum Badań i diagnostyczne badane karty dużej powierzchni przepływu, z lepszą opisem. Opisać „kształt” dystrybucji przepływu krwi do siatkówki Klucze i perfuzji zaprojektowany histogram pojedyncze wartości przepływu strefy jałowa.

Cpektralьnaя siatkówki oksymetrię

Cel

Ocena ciśnienia cząstkowego tlenu w siatkówce i głowie nerwu wzrokowego.

Opis

Aby określić ciśnienie cząstkowe tlenu siatkówki i głowy nerwu wzrokowego, spektralny oksymetr siatkówki wykorzystuje różne spektrofotometryczne właściwości utlenionej i odtlenionej hemoglobiny. Jasny błysk białego światła dociera do siatkówki, a światło odbite wraca do aparatu cyfrowego przez dystrybutor obrazów 1: 4. Dystrybutor obrazu tworzy cztery równe podświetlane obrazy, które następnie są filtrowane na cztery różne długości fal. Następnie jasność każdego piksela jest konwertowana na gęstość optyczną. Po usunięciu zakłóceń kamery i skalibrowaniu obrazów do gęstości optycznej obliczana jest mapa natleniania.

Obraz izosbalny jest filtrowany zgodnie z częstotliwością, z którą utleniona i odtleniona hemoglobina jest identycznie odbijana. Obraz wrażliwy na tlen jest filtrowany zgodnie z częstotliwością, w której tlenowany tlen jest odbity do maksimum, i porównywany z odbiciem pozbawionej tlenu hemoglobiny. Aby stworzyć mapę odzwierciedlającą zawartość tlenu w kategoriach współczynnika gęstości optycznej, obraz izosbalny jest oddzielony obrazem wrażliwym na tlen. Na tym obrazie, w bardziej jasnych obszarach, zawiera więcej tlenu, a surowe wartości pikseli reprezentują poziom natlenienia.