Metodologia badania ultrasonograficznego stawu kolanowego

Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego (USG) stawu kolanowego należy przestrzegać określonej kolejności i szukać standardowych pozycji (przekrojów). Do pokazania wszystkich elementów stawu podczas badania ultrasonograficznego stosuje się cztery standardowe podejścia: przednią, przyśrodkową, boczną i tylną.

Podejście przednie

To podejście umożliwia wizualizację ścięgna mięśnia czworogłowego, wnęki przedniej, rzepki, kaletki nadrzepkowej, więzadła rzepki, kaletki podrzepkowej i poduszki tłuszczowej stawu kolanowego. Pacjent leży na plecach z wyprostowaną kończyną. Badanie rozpoczyna się od oceny stanu ścięgna mięśnia czworogłowego, dla którego uzyskuje się przekrój podłużny. Ścięgno mięśnia czworogłowego nie ma błony maziowej i jest otoczone hiperechogenicznym pasem na krawędziach. Aby zmniejszyć efekt anizotropii, kończynę można zgiąć o 30-45 stopni lub można umieścić wałek pod kolanem.

W części dystalnej za ścięgnem mięśnia czworogłowego uda znajduje się kaletka nadrzepkowa. Zazwyczaj może zawierać niewielką ilość płynu.

Proksymalnie w górę badana jest struktura tkanki mięśniowej, uzyskuje się przekroje poprzeczne i podłużne mięśnia czworogłowego uda. Panoramiczny tryb skanowania zapewnia wizualizację wszystkich czterech wiązek mięśni, które tworzą mięsień czworogłowy uda.

Następnie uzyskuje się obraz rzepki i więzadła rzepkowego. Jednocześnie ocenia się stan poduszki tłuszczowej kolana i kaletki podrzepkowej.

Podejście medialne

Takie podejście umożliwia uwidocznienie więzadła pobocznego przyśrodkowego, trzonu łąkotki przyśrodkowej i przyśrodkowej części przestrzeni stawowej.

Pacjent leży na plecach, kończyna jest wyprostowana. Czujnik jest zainstalowany na przyśrodkowej powierzchni stawu, w położeniu podłużnym, wzdłuż linii środkowej w stosunku do szpary stawowej.

Po prawidłowym zainstalowaniu czujnika przestrzeń stawowa powinna być wyraźnie widoczna na ekranie monitora. Lepszą wizualizację łąkotki można uzyskać, zginając nogę w stawie kolanowym do 45–60 stopni. Ocenia się stan przestrzeni stawowej, kontury kości udowej i piszczelowej, grubość i stan chrząstki szklistej oraz obecność wysięku w jamie stawowej.

Włókna więzadła pobocznego przyśrodkowego są widoczne nad przestrzenią stawową, wywodzą się z bliższej części kłykcia przyśrodkowego kości udowej i przyczepiają się do bliższej części przynasady kości piszczelowej. Aby poprawić wizualizację trzonu łąkotki przyśrodkowej, kończynę należy obrócić na zewnątrz, co powoduje rozbieżność przestrzeni stawowej i umiejscowienie łąkotki z tyłu więzadła pobocznego przyśrodkowego.

Więzadło krzyżowe przednie można czasami uwidocznić z podejścia przyśrodkowego. Aby to zrobić, pacjenta prosi się o zgięcie nogi w stawie kolanowym tak bardzo, jak to możliwe. Czujnik jest umieszczony poniżej rzepki, a płaszczyzna skanowania jest skierowana do jamy stawowej. Punktami orientacyjnymi kości są kłykieć kości udowej i nadkłykieć kości piszczelowej. Włókna więzadła krzyżowego przedniego są częściowo uwidocznione. Ze względu na efekt anizotropii więzadło może być hipoechogeniczne, a tylko niektóre włókna położone prostopadle do wiązki ultradźwięków będą hiperechogeniczne.

Podejście boczne

Takie podejście umożliwia uwidocznienie dystalnej części szerokiej powięzi uda, ścięgna podkolanowego, więzadła pobocznego strzałkowego, dystalnej części ścięgna mięśnia dwugłowego uda, trzonu łąkotki bocznej i bocznej części szpary stawowej.

Pacjent leży na plecach, noga jest zgięta w stawie kolanowym pod kątem 30-45 stopni, obrócona do wewnątrz. Czujnik jest zainstalowany na bocznej powierzchni stawu, w położeniu podłużnym, wzdłuż linii środkowej w stosunku do przestrzeni stawowej. Punktami orientacyjnymi kości są głowa kości strzałkowej, guzek Gerdiego kości piszczelowej i boczny kłykieć kości udowej. Skanowanie w kierunku czaszkowym pozwala na zbadanie włókien szerokiej powięzi uda. Punktem orientacyjnym kości dla przyczepu włókien ścięgna jest guzek Gerdiego na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Pomiędzy guzkiem Gerdiego kości piszczelowej a bocznym kłykciem kości udowej, w wycięciu, znajduje się ścięgno mięśnia podkolanowego, przyczepione do tylnej powierzchni kości piszczelowej.

Część tego ścięgna można uwidocznić, skanując więzadło poboczne boczne. Włókna więzadła pobocznego bocznego przechodzą nad przestrzenią stawową.

Więzadło poboczne boczne rozpoczyna się na kłykciu bocznym kości udowej, przechodzi nad ścięgnem mięśnia podkolanowego i przyczepia się do głowy kości strzałkowej, łącząc się z włóknami ścięgna głowy bocznej mięśnia dwugłowego uda.

Po zamocowaniu czujnika w okolicy głowy kości strzałkowej i obróceniu bliższego końca czujnika w dół, określa się ścięgno głowy bocznej mięśnia dwugłowego uda. Aby ocenić trzon łąkotki bocznej lub określić integralność włókien więzadła pobocznego bocznego, kończynę należy obrócić do wewnątrz, przy czym łąkotka znajduje się za więzadłem pobocznym bocznym i jest oddzielona od jego włókien ścięgnem mięśnia podkolanowego. Dzięki trójwymiarowej rekonstrukcji łąkotki możliwe jest uzyskanie przekroju czołowego powierzchni stawowej kości piszczelowej i udowej, a także ocena rozległości pęknięć łąkotki.

Dostęp tylny

Dzięki temu podejściu możliwe jest uwidocznienie pęczka naczyniowo-nerwowego dołu podkolanowego, głowy przyśrodkowej i bocznej mięśnia brzuchatego łydki, dalszej części włókien ścięgna mięśnia półbłoniastego, tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej, tylnego rogu łąkotki bocznej oraz tylnego więzadła krzyżowego.

Pacjent leży na brzuchu. Przetwornik jest umieszczony poprzecznie do długiej osi kończyny w dole podkolanowym. Pęczek naczyniowo-nerwowy jest przemieszczony bocznie w dole podkolanowym. Tętnica podkolanowa znajduje się za żyłą, a pęczki mięśniowe mięśnia podkolanowego są uwidocznione poniżej. Panoramiczne skanowanie z wykorzystaniem mapowania mocy może prześledzić przebieg tętnicy podkolanowej. Ścięgna przyśrodkowej i bocznej głowy mięśnia brzuchatego łydki pochodzą z odpowiadających im powierzchni kłykciowych kości udowej. Ścięgno mięśnia półbłoniastego przyczepia się do tylno-przyśrodkowej powierzchni bliższej kości piszczelowej. Pomiędzy ścięgnem mięśnia półbłoniastego a przyśrodkową głową mięśnia brzuchatego łydki znajduje się mała kaletka, która zwykle zawiera szyjkę torbieli Bakera. Punktami orientacyjnymi umożliwiającymi wizualizację kaletki maziowej podczas skanowania poprzecznego są: tylna powierzchnia kłykcia przyśrodkowego kości udowej pokryta chrząstką szklistą, ścięgno mięśnia półbłoniastego oraz włókna mięśnia brzuchatego łydki.

Podczas skanowania podłużnego dołu podkolanowego czujnik jest przemieszczany bocznie i obracany zgodnie z płaszczyzną jamy stawowej. W tym przypadku uwidacznia się tylny róg łąkotki bocznej. Z tej pozycji uwidacznia się również więzadło krzyżowe tylne, przy czym czujnik jest obracany przeciwnie do ruchu wskazówek zegara o 30 stopni podczas badania prawej kończyny i o 30 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara podczas badania lewej kończyny. Więzadło krzyżowe tylne, jak i przednie, jest częściowo uwidaczniane. Jego włókna są hipoechogeniczne ze względu na efekt anizotropii.

Aby ocenić tylny róg łąkotki przyśrodkowej, przetwornik musi zostać przesunięty przyśrodkowo w dół podkolanowy, aby zobrazować włókna ścięgna głowy przyśrodkowej mięśnia dwugłowego uda, które przyczepiają się do przyśrodkowego nadkłykcia kości piszczelowej. Z tej pozycji uwidacznia się ciało łąkotki przyśrodkowej.

Z tylnego podejścia można również ocenić nerw strzałkowy, który, pozostawiając boczną część nerwu kulszowego w dystalnej części uda, podąża bocznie i w dół wzdłuż tylnej powierzchni dystalnego ścięgna mięśnia dwugłowego uda do okolicy podkolanowej, a następnie wokół głowy kości strzałkowej do przedniej powierzchni nogi. W tym obszarze często dochodzi do uszkodzeń nerwów między włóknami włóknistego tunelu.