Ultrasonograficzne objawy chorób i urazów stawu kolanowego

Budowa anatomiczna i obciążenia funkcjonalne stawu kolanowego stwarzają wysokie prawdopodobieństwo jego przeciążenia i urazu, rozwoju różnych chorób. Nawet niewielkie dysfunkcje tego stawu prowadzą do znacznego dyskomfortu dla człowieka, utraty zdolności do pracy, a w przypadku znacznego uszkodzenia do niepełnosprawności. Wszystkie zmiany patologiczne w stawie kolanowym można podzielić na kilka głównych grup.

1. Urazy aparatu ścięgnisto-więzadłowego:
   • uszkodzenia ścięgna mięśnia czworogłowego;
   • uszkodzenie więzadła rzepki;
   • uszkodzenie więzadła pobocznego przyśrodkowego;
   • uszkodzenie więzadła pobocznego piszczelowego;
   • uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego;
   • uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego.
2. Zmiany patologiczne łąkotek:
   • zmiany zwyrodnieniowe;
   • przerwy;
   • zoperowana łąkotka;
   • cysty;
   • dysplazja.
3. Zmiany patologiczne w błonie maziowej:
   • przerost fałdu maziowego;
   • zapalenie błony maziowej wiolonoidalnej;
   • osteochondromatoza;
   • mięsak maziowy;
   • reumatyczne zapalenie błony maziowej.

Zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego

Uszkodzenie ścięgna mięśnia czworogłowego następuje wskutek ucisku lub nadmiernego skurczu mięśnia. Wyróżnia się zerwania częściowe i całkowite. Najczęściej zerwania lokalizują się w strefie przejściowej części ścięgna do mięśnia lub w miejscu przejścia ścięgna mięśnia czworogłowego do więzadła rzepki, rzadziej w miejscu przyczepu ścięgna do kości. Zerwania są spowodowane urazami, procesami zwyrodnieniowymi lub chorobami układowymi, takimi jak cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, rumieniowate, nadczynność przytarczyc. Klinicznie w momencie zerwania pacjent odczuwa trzask, który czasami jest słyszalny z daleka. Funkcja mięśnia czworogłowego jest utracona przy zerwaniach całkowitych, przy zerwaniach częściowych w okresie ostrym wyprost kolana jest niemożliwy. Przy zerwaniach częściowych pacjenci skarżą się na ból, obrzęk kolana i ograniczenie wyprostu kolana.

W badaniu ultrasonograficznym całkowite zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego pod wpływem ucisku czujnika wygląda jak całkowite zerwanie integralności włókien i włóknistej struktury ścięgna. Wada zostaje zastąpiona krwiakiem, a w fałdzie przednim pojawia się wysięk. Gdy zerwaniu ścięgna towarzyszy zerwanie torebki stawowej, dochodzi do wylewu krwi do stawu. W przypadku częściowego zerwania dochodzi do miejscowego zerwania integralności włókien i włóknistej struktury z pojawieniem się w ich miejscu obszarów hipoechogenicznych. Kontury ścięgna zazwyczaj nie ulegają zmianie, a samo ścięgno nie ulega pogrubieniu.

W przypadku zerwań wewnątrzpniowo-częściowych zachowane są kontury ścięgna, ale w miejscu zerwania widoczny jest obszar hipoechogeniczny, w którym dochodzi do przerwania włóknistej struktury ścięgna. W badaniu MRI na obrazach T2-zależnych w projekcji włókien mięśnia czworogłowego uda widoczny jest sygnał o wysokiej intensywności. Po zakończeniu leczenia włókna ścięgien i więzadeł nie regenerują się całkowicie i nie przywracają swojej pierwotnej struktury. W przypadku nawracających zerwań częściowych, pomimo zachowanych konturów ścięgna, w miejscu urazu dochodzi do zastąpienia włókien włóknistych tkanką łączną. W miejscu zerwania tworzy się tkanka bliznowata, która w badaniu USG wygląda jak hiperechogeniczna strefa włóknienia.

Złamanie rzepki

W przypadku urazów sportowych bardzo często dochodzi do zerwania mięśnia czworogłowego i jego ścięgna, czasami w połączeniu ze złamaniem rzepki. Mechanizmem tego urazu jest wymuszone skurczenie mięśnia czworogłowego, na przykład u ciężarowców lub piłkarzy.

Najczęstsze złamania rzepki są poprzeczne, rzadziej rozdrobnione, segmentowe, gwiaździste, pionowe i inne. Rozbieżność odłamów zawsze wskazuje na zerwanie więzadeł bocznych stawu kolanowego. Jeśli więzadła boczne są nienaruszone, nie ma rozbieżności odłamów. Zawsze obserwuje się krwiaki stawowe różnego stopnia, rozprzestrzeniające się do górnego zagłębienia. Podczas badania USG złamanie rzepki wygląda jak naruszenie integralności konturów rzepki z różnym stopniem rozbieżności krawędzi odłamów, w zależności od rodzaju złamania i towarzyszącego mu zerwania więzadeł bocznych.

Zerwanie więzadła rzepki

Zerwania samego więzadła rzepki występują w wyniku bezpośredniego urazu, takiego jak upadek na zgięte kolano. Zerwanie jest zlokalizowane pod rzepką, często bliżej guzowatości kości piszczelowej. Uszkodzenie więzadła łączy się z wysiękiem w okolicy kaletki podrzepkowej. Rzepka, na skutek skurczu mięśnia czworogłowego, zostaje przemieszczona ku górze. Przy całkowitym zerwaniu zanika włóknista struktura więzadła, a na jej miejscu pojawia się krwiak i wysięk w kaletce podrzepkowej. Przy częściowym zerwaniu włóknista struktura więzadła jest częściowo zachowana. Ponadto zerwania więzadeł łatwo występują na tle przewlekłego zapalenia ścięgien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zapalenie kaletki nadrzepkowej

Kaletka nadrzepkowa jest największą kaletką. Rozciąga się na 6 cm w górę od bliższej części rzepki i nazywana jest górnym zapadnięciem. Od 5 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego w ścianie kaletki mogą pojawiać się otwory, przez które nawiązuje się komunikacja między kaletką a jamą stawu kolanowego. Zjawisko to występuje u 85% dorosłych. Wszelkie zmiany wewnątrz stawu kolanowego odzwierciedlają się w postaci wysięku w kaletce nadrzepkowej.

W badaniu USG zapalenie kaletki nadrzepkowej często pojawia się jako trójkątny obszar o obniżonej echogeniczności. W zależności od zawartości echogeniczność kaletki może być zwiększona lub zmniejszona.

Półbłoniaste zapalenie kaletki pobocznej piszczelowej

Zapalenie kaletki pobocznej piszczelowej półbłoniastej to wypełniona płynem, kaletka w kształcie litery U, która pokrywa ścięgno półbłoniaste po stronie przyśrodkowej i przedniej. Zapalenie kaletki powoduje miejscowy ból na poziomie linii stawu przyśrodkowego i klinicznie przypomina rozerwanie łąkotki.

Zapalenie kaletki stawowej więzadła pobocznego wewnętrznego

Kaletka więzadła pobocznego przyśrodkowego znajduje się między łąkotką przyśrodkową a więzadłem pobocznym przyśrodkowym. Wysięk występuje z powodu stanu zapalnego, oddzielenia łąkotki od torebki lub uszkodzenia więzadła pobocznego przyśrodkowego. Zapalenie kaletki powoduje miejscowy ból wzdłuż przyśrodkowej powierzchni stawu, klinicznie przypominający rozerwanie łąkotki przyśrodkowej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wysięk stawowy

Urazy stawu kolanowego często wiążą się z krwawieniem do stawu. Wysięk krwotoczny, który powstaje dwie godziny po urazie, może wskazywać na zerwanie więzadeł bocznych lub krzyżowych, łąkotki, zwichnięcie rzepki lub śródstawowe złamanie kłykci kości udowej. Ilość krwi w przypadku wylewu krwi do stawu kolanowego jest różna. Krew w jamie stawowej stymuluje produkcję płynu stawowego, co prowadzi do jeszcze większego rozciągnięcia kaletki i torebki stawowej. Im więcej płynu w stawie, tym silniejszy ból.

W celu lepszej wizualizacji płynu w stawie wykonuje się testy czynnościowe w postaci napięcia mięśnia czworogłowego uda lub ucisku fałdu maziowego bocznego. Płyn w jamie stawowej lepiej określa się przy dostępie przyśrodkowym i bocznym.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapalenie ścięgna

Najczęstszym zapaleniem ścięgna jest ścięgno mięśnia czworogłowego, rzepki i dwugłowego. W przypadku zapalenia ścięgna ścięgno pogrubia się, jego echogeniczność maleje. Charakterystyczny dla ścięgna efekt anizotropii zanika. Obserwuje się zwiększone unaczynienie wzdłuż włókien ścięgna.

Zapalenie ścięgna mięśnia czworogłowego. Pacjenci skarżą się na miejscowy ból i obrzęk w okolicy więzadła lub ścięgna. W zależności od lokalizacji objawy są podobne do objawów zapalenia łąkotki i rzepki. W przypadku zapalenia ścięgna ścięgno mięśnia czworogłowego pogrubia się w miejscu przyczepu do rzepki, a jego echogeniczność maleje. W przypadku przewlekłego zapalenia ścięgna mogą wystąpić mikropęknięcia, włókniste wtrącenia we włókna ścięgna i obszary zwapnień. Zmiany te są łączone pod ogólną nazwą zmian zwyrodnieniowych ścięgna.

Zapalenie ścięgna więzadła rzepki. Najczęstszym rodzajem zapalenia ścięgna jest zapalenie ścięgna więzadła rzepki. Może być: miejscowe (w okolicy przyczepu do rzepki lub piszczeli) lub rozlane. Miejscowe zapalenie ścięgna często występuje u skoczków, biegaczy długodystansowych, siatkarzy i koszykarzy przy stałych obciążeniach. Nazywa się je „kolano skoczka” i „odwrócone kolano skoczka”. Zapalenie ścięgna dotyczy głównie głębokich części więzadła w miejscu przyczepu. Jednak w proces patologiczny może być zaangażowana każda część więzadła. W tym przypadku więzadło pogrubia się albo w okolicy przyczepu do rzepki, albo w okolicy przyczepu do piszczeli. W przewlekłym zapaleniu ścięgna w miejscu przyczepu więzadła do kości pojawiają się zwapnienia i obszary zwłóknienia.

W procesie przewlekłym obserwuje się obecność zwapnienia dystroficznego w uszkodzonym segmencie. Poduszka tłuszczowa Hoffa może się powiększyć z powodu naruszenia i stanu zapalnego. W badaniu USG przerost poduszki tłuszczowej Hoffa, jako konsekwencja zwyrodnienia śluzowego, jest określany jako struktura hiperechogeniczna.

Zespół tarcia pasma biodrowo-piszczelowego

Zespół tarcia pasma biodrowo-piszczelowego, zwany także „kolanem biegacza”, jest bardziej zapaleniem powięzi niż zapaleniem ścięgien. Występuje, gdy pasmo biodrowo-piszczelowe wielokrotnie ociera się o zdeformowany nadkłykieć boczny kości udowej, powodując zapalenie powięzi, która tworzy pasmo biodrowo-piszczelowe. Najczęściej występuje u biegaczy, zwłaszcza sprinterów, którzy biegają z nogami uniesionymi wysoko.

Badanie ultrasonograficzne należy wykonać bezpośrednio po aktywności fizycznej powodującej ból. W badaniu ultrasonograficznym nad bocznym kłykciem kości udowej będzie widoczna powiększona powięź o obniżonej echogeniczności.

Choroba Osgooda-Schlattera

Jest to rodzaj chondropatii, który dotyczy więzadła rzepki i guzowatości kości piszczelowej. Występuje w wyniku powtarzających się mikrourazów tego obszaru. W przypadku tej choroby pacjent odczuwa samoistny ból w kolanie, który nasila się podczas zginania stawu kolanowego.

Objawy ultrasonograficzne są takie same jak przy zapaleniu więzadeł, jednak w przypadku tej patologii występują wtrącenia kostne w więzadle.

W dalszej części więzadła rzepki dochodzi do pogrubienia, można w niej zidentyfikować obszary hipoechogeniczne z fragmentami guzowatości przedniej kości piszczelowej.

Zerwanie więzadła pobocznego przyśrodkowego

Najczęstszym uszkodzeniem jest uszkodzenie więzadła pobocznego przyśrodkowego. Mechanizm jego uszkodzenia: przy zgiętym kolanie i unieruchomionej stopie występuje ostry zewnętrzny obrót piszczeli z wewnętrznym obrotem kości udowej. Klinicznie w miejscu uszkodzenia występuje ból i obrzęk.

Objaw bocznego wychylenia podudzia obserwuje się, gdy naciska się na zewnętrzną powierzchnię stawu kolanowego, jednocześnie odwodząc podudzie. Uszkodzenie więzadła pobocznego przyśrodkowego znacznie zwiększa koślawe ustawienie kolana. Uszkodzenie może wystąpić w dowolnym miejscu więzadła: w części bliższej, w okolicy jego przyczepu do kłykcia przyśrodkowego kości udowej; w części dalszej, gdzie więzadło przyczepia się do kłykcia kości piszczelowej, oraz przy przyczepie do łąkotki przyśrodkowej - powyżej linii stawowej. Jeśli zerwanie nastąpi na poziomie linii stawowej, gdzie więzadło przyśrodkowe zrasta się z łąkotką, wówczas takie uszkodzenie może być połączone z jednoczesnym uszkodzeniem łąkotki przyśrodkowej i więzadła krzyżowego przedniego. Zerwania więzadła pobocznego przyśrodkowego są możliwe na różnych poziomach ze względu na złożoność budowy jego włókien. Rozróżnia się częściowe i całkowite zerwanie więzadeł bocznych stawu kolanowego. Mogą występować zerwania tylko włókien powierzchniowych lub powierzchownych i głębokich, a także zerwania z oderwaniem fragmentu kości. Całkowite zerwanie jednego z więzadeł bocznych prowadzi do niestabilności stawu kolanowego. Badanie ultrasonograficzne ujawnia: przerwanie integralności włókien więzadła, przemieszczenie włókien pod obciążeniem funkcjonalnym, obszar hipoechogeniczny (krwiak) i zmniejszoną echogeniczność z powodu obrzęku tkanek miękkich.

Zerwanie więzadła pobocznego piszczelowego

Więzadło poboczne boczne ulega uszkodzeniu rzadziej niż wewnętrzne. Jego zerwania są spowodowane silną rotacją wewnętrzną kości piszczelowej. Czasami zamiast zerwania więzadła odrywa się fragment kostny głowy kości strzałkowej z przyczepionym tutaj więzadłem bocznym. Często uszkadza się sąsiadujący nerw strzałkowy. Objawy ultrasonograficzne są takie same jak przy zerwaniu więzadła pobocznego wewnętrznego: przerwanie ciągłości włókien więzadła, przemieszczenie włókien pod obciążeniem czynnościowym, powstanie obszaru hipoechogenicznego (krwiaka), zmniejszenie echogeniczności z powodu obrzęku tkanek miękkich i tłuszczu podskórnego.

Dystroficzne wapnienie więzadła pobocznego piszczelowego występuje głównie u sportowców, zwłaszcza biegaczy długodystansowych.

Wapnienie Pellegriniego-Stiedy

Zespół ten to pourazowe kostnienie tkanek okołostawowych występujące w okolicy kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Choroba występuje zwykle u młodych mężczyzn, którzy doznali urazowego uszkodzenia stawu kolanowego. Uraz może być łagodny lub ciężki, bezpośredni lub pośredni. Po ustąpieniu ostrych objawów urazu może nastąpić okres poprawy, ale nie następuje całkowite przywrócenie funkcji stawu kolanowego. Wyprost w stawie kolanowym pozostaje ograniczony. W badaniu USG stwierdza się liczne kostnienia w strukturze więzadła pobocznego przyśrodkowego w postaci miękkiego ogniska hiperechogenicznego, zlokalizowanego głównie w okolicy przyczepu więzadła do nadkłykcia kości udowej.

[ 13 ]

Urazy więzadła krzyżowego przedniego

Najczęstszym urazem jest uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego. Mechanizm urazu to nadmierny wysiłek w rotacji, upadek ze stałą stopą i nadmierne przeprosty stawu kolanowego. Zerwania są częstsze w połączeniu z innymi urazami: na przykład zerwaniem więzadła pobocznego przyśrodkowego i łąkotki przyśrodkowej.

Głównymi objawami urazu są uczucie niestabilności stawu, obrzęk i ból podczas poruszania się w pierwotnym okresie pourazowym. Najcenniejszym objawem klinicznym zerwania więzadła krzyżowego przedniego jest objaw „przedniej szuflady”. Aby to zrobić, pacjent musi zgiąć kolano do kąta prostego, podczas gdy piszczel może być łatwo wysunięta do przodu w stosunku do uda. Najczęściej więzadło ulega uszkodzeniu w odcinku bliższym, a rzadziej w odcinku środkowym. Bardzo ważne jest wykrycie zerwania więzadła na czas, ponieważ to zadecyduje o charakterze operacji.

MRI jest dokładniejszą i bardziej wiarygodną metodą diagnozowania uszkodzeń więzadła krzyżowego przedniego. W tomogramach MRI w przypadku niedawnego urazu obserwuje się wzrost intensywności sygnału w strefie zerwania, która zwykle ma umiarkowaną intensywność na obrazach T1-zależnych i jest bardziej intensywna na obrazach T2-zależnych. Uszkodzone włókna więzadła krzyżowego przedniego nie są wyraźnie różnicowane lub w ogóle nie są określane. Diagnostyka MRI częściowego zerwania w przypadku niedawnego urazu może być skomplikowana przez miejscowy obrzęk i przerwanie ciągłości przebiegu włókien. Istnieją pośrednie oznaki diagnozowania zerwania więzadła krzyżowego przedniego: jego przemieszczenie poniżej 45° w stosunku do plateau piszczelowego, miejscowa zmiana jego trajektorii i tylne przemieszczenie łąkotki bocznej o ponad 3,5 mm w stosunku do plateau piszczelowego. W starych zerwaniach obserwuje się ścieńczenie więzadła bez obrzęku błony maziowej.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zerwanie więzadła krzyżowego tylnego

Zerwanie więzadła krzyżowego tylnego jest dość rzadkie. Głównym mechanizmem zerwania jest hiperfleksja podczas skoku. Najczęściej zerwanie jest zlokalizowane w ciele samego więzadła lub na poziomie jego przyczepu do kości piszczelowej.

Urazy łąkotki

Zerwanie łąkotki jest uważane za najczęstszy rodzaj urazu kolana. Urazy łąkotki mogą wystąpić w każdym wieku. Z wiekiem łąkotka staje się słaba i krucha. Każdy nieprawidłowy i gwałtowny ruch może wywołać jej pęknięcie. Łąkotka przyśrodkowa ulega uszkodzeniu 10 razy częściej niż boczna. Wynika to z anatomicznych i morfofunkcjonalnych cech łąkotki przyśrodkowej. Mechanizm izolowanego urazu to upadek z wysokości na nogi wyprostowane w stawie kolanowym, z gwałtownym i głębokim zgięciem w stawach kolanowych w momencie kucania i próby wyprostowania. Jednak częściej łąkotka ulega uszkodzeniu przy gwałtownym ruchu rotacyjnym w stawie kolanowym - rotacji uda do wewnątrz przy nieruchomej piszczeli i stopie. Czynnikiem predysponującym są niewątpliwie przebyte mikrourazy. Głównym objawem klinicznym uszkodzenia łąkotki jest „blokada” stawu kolanowego. Część łąkotki oderwana podczas urazu może się przesunąć i przyjąć nieprawidłową pozycję w stawie, zostając uwięziona między powierzchniami stawowymi kości piszczelowej i udowej. Pułapka blokuje staw w wymuszonym zgięciu. Rozdarcie i uwięzienie rogu przedniego łąkotki przyśrodkowej blokują staw kolanowy tak, że ostatnie 30° wyprostu jest niemożliwe. Uwięzienie spowodowane rozdarciem „uchwytem do konewki” ogranicza ostatnie 10-15° wyprostu. Blokada stawu spowodowana uduszeniem rozdartej łąkotki nie ogranicza zgięcia kolana. Rozdarty róg tylny bardzo rzadko blokuje staw. Blokada stawu jest zwykle tymczasowa. Odblokowanie przywraca wszystkie ruchy w stawie.

Podczas badania USG pęknięcia łąkotki, wysięk jest zwykle obserwowany w okolicy uszkodzonej łąkotki. Łąkotka przyjmuje nieregularny kształt z hipoechogenicznym paskiem w miejscu pęknięcia. Należy zauważyć, że normalnie łąkotka może mieć hipoechogeniczny pasek w środkowej części łąkotki.

Zastosowanie trybu harmonicznego tkanki poprawia wizualizację rozdarć łąkotki poprzez poprawę kontrastowego opracowania szczegółów. Trójwymiarowa rekonstrukcja ma pewną wartość w określaniu zakresu. Warto również podkreślić znaczenie mapowania energii w diagnostyce rozdarć łąkotki. Obecność zlokalizowanego zwiększonego unaczynienia wokół dotkniętego obszaru pomaga podejrzewać i określić lokalizację rozdarcia.

Do głównych objawów uszkodzenia łąkotki zalicza się:

• naruszenie integralności konturów łąkotki;
• fragmentacja lub obecność obszarów hipoechogenicznych;
• pojawienie się hipoechogenicznego pasma w strukturze łąkotki;
• powstawanie wysięku;
• obrzęk tkanek miękkich;
• przemieszczenie więzadeł bocznych stawu kolanowego;
• zwiększony stopień unaczynienia w okolicy uszkodzenia łąkotki.

Niektóre rodzaje rozdarć łąkotki można wykryć za pomocą USG. Należą do nich rozdarcia transchondralne i paracapsularne. Najczęstszym jest typowe, podłużne rozdarcie łąkotki, w którym środkowa część łąkotki jest rozdarta, podczas gdy końce, przedni i tylny, pozostają nienaruszone. To rozdarcie nazywane jest rozdarciem „uchwytu do konewki”. Rozdarcie, które biegnie wzdłuż włókna promieniowego do wewnętrznej wolnej krawędzi, nazywane jest rozdarciem „dzioba papugi”. Powtarzające się mikrourazy łąkotki prowadzą do wtórnego rozdarcia z uszkodzeniem przedniej, środkowej i tylnej części łąkotki.

Pęknięcia rogu przedniego i typu „uchwyt do konewki” często występują przy nawracających blokadach, które występują podczas rotacji piszczeli, tj. z tym samym mechanizmem, za pomocą którego nastąpiło pęknięcie. Czasami kolano „wyskakuje”, według pacjenta, bez znanego powodu podczas chodzenia po płaskiej powierzchni, a nawet podczas snu. Przemieszczenie rozerwanego rogu tylnego czasami powoduje, że pacjent odczuwa „zginanie” stawu kolanowego.

Pęknięcie łąkotki jest związane z wysiękiem w stawie kolanowym, który pojawia się kilka godzin po urazie. Jest spowodowane współistniejącym uszkodzeniem błony maziowej stawu. Kolejne nawroty blokady i ataki „zginania” występują również z wysiękiem w stawie. Im częściej występują blokady i „zginania”, tym mniej jest późniejszego przesięku w stawie. Może wystąpić stan, w którym po zwykłej blokadzie wysięk nie jest już wykrywalny. Pęknięcie łąkotki zewnętrznej następuje według tego samego mechanizmu co wewnętrznej, z tą różnicą, że ruch obrotowy nogi wykonywany jest w kierunku przeciwnym, tj. nie na zewnątrz, ale do wewnątrz. Blokada stawu z pęknięciem łąkotki zewnętrznej występuje rzadko, a jeśli już występuje, nie towarzyszy jej wysięk w stawie.

Na tomogramach MRI, przy prawdziwym pęknięciu, intensywność sygnału wzrasta w kierunku obwodu łąkotki. Prawdziwe pęknięcie jest wyraźnie widoczne, gdy oś warstwy skanującej jest prostopadła do osi zmiany. Jeśli pęknięcie jest skośne, powstałe artefakty mogą maskować uszkodzenie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zmiany zwyrodnieniowe i torbiele łąkotki

Zmiany zwyrodnieniowe łąkotki charakteryzują się niejednorodnością struktury, fragmentacją, hiperechogenicznymi wtrąceniami i torbielami. Podobne zmiany obserwuje się w przypadku starych urazów łąkotki. Torbiele łąkotki zewnętrznej są częstsze. Torbiele powodują ból i obrzęk wzdłuż linii stawu. Torbiele łąkotki wewnętrznej są większe niż te łąkotki zewnętrznej i są mniej utrwalone. Torbiel łąkotki wygląda jak zaokrąglona struktura o gładkich, wyraźnych konturach wewnętrznych i zewnętrznych, z bezechową strukturą wewnętrzną i efektem dystalnego wzmocnienia sygnału ultradźwiękowego. Dodatkowe tryby skanowania (harmoniczne tkankowe i adaptacyjna koloryzacja) poprawiają wizualizację konturów torbieli. Z czasem płyn w torbieli staje się niejednorodny, z gęstą zawartością. Wraz ze wzrostem rozmiaru torbiele mają tendencję do mięknięcia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Torbiele Bakera

Torbiele Bakera są jedną z najczęstszych patologii u sportowców. Z reguły torbiele te są bezobjawowe i są objawem ultrasonograficznym lub klinicznym. Podłożem do rozwoju tej torbieli jest rozciągnięcie kaletki znajdującej się między ścięgnami mięśnia półbłoniastego i brzuchatego łydki. Objawem diagnostycznym różnicowym torbieli Bakera jest uwidocznienie szyjki torbieli komunikującej się z jamą stawu kolanowego w okolicy przyśrodkowej części dołu podkolanowego: między przyśrodkową głową mięśnia brzuchatego łydki a ścięgnem mięśnia półbłoniastego. Jako przejaw reakcji zapalnej w otaczających tkankach występuje wzrost unaczynienia, który jest rejestrowany w trybie mapowania energii. Wzrost płynu w jamie stawowej prowadzi do gromadzenia się płynu w kaletce i rozwoju torbieli. Torbiele mają różne rozmiary i długości. Zawartość torbieli jest różna: „świeże” torbiele mają zawartość bezechową, stare – niejednorodną. W świeżych torbielach Bakera zawartość jest płynna, w starych zaś galaretowata. Pęknięcie torbieli Bakera diagnozuje się na podstawie obecności charakterystycznego spiczastego brzegu i paska płynu wzdłuż włókien ścięgna mięśnia brzuchatego łydki. Bardziej typowe są pęknięcia w dolnej części torbieli. Panoramiczny tryb skanowania pozwala na uwidocznienie torbieli na całej jej długości.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba powstaje w wyniku zaburzeń metabolicznych chrząstki stawowej, obciążeń mechanicznych spowodowanych nadmierną masą ciała i przeciążenia fizycznego. Niezależnie od przyczyny objawy kliniczne artrozy są podobne i zależą od fazy: zaostrzenia, fazy podostrej lub remisji. Badanie ultrasonograficzne może wykryć najwcześniejsze zmiany w strukturach kostnych, których nie wykrywa badanie rentgenowskie. Główne objawy ultrasonograficzne, które można wykorzystać do ustalenia obecności deformującej artrozy, to: nierównomierne ścieńczenie chrząstki szklistej, nierówne kontury kości udowej i piszczelowej, obecność brzeżnych osteofitów, zwężenie szpary stawowej i wypadnięcie łąkotek. Obecność hiperechogenicznych brzeżnych osteofitów przy normalnych rozmiarach szpar stawowych i grubości chrząstki szklistej charakteryzuje wczesne objawy choroby. Postęp choroby charakteryzuje się tworzeniem brzeżnych osteofitów z cieniem akustycznym, zwężeniem szpary stawowej i wyraźnym ścieńczeniem chrząstki szklistej. Następnie następuje ścieńczenie chrząstki szklistej (mniej niż 1 mm) z powstawaniem grubych osteofitów i wypadnięciem łąkotki o jedną trzecią jej szerokości. Na etapie wyraźnych zmian obserwuje się całkowite wypadnięcie łąkotki, deformację jej części wewnątrzstawowej, brak szpary stawowej, grube masywne osteofity wzdłuż wszystkich krawędzi powierzchni stawowej.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologia tkanki chrzęstnej

Zmiany patologiczne w chrząstce szklistej charakteryzują się naruszeniem jej normalnej grubości i zwapnieniami. Ścieńczenie chrząstki szklistej jest częstsze u osób starszych. Zapalne zapalenie błony maziowej lub septyczne zapalenie stawów również powodują ostre zniszczenie proteoglikanów i ścieńczenie chrząstki. W miarę postępu procesu patologicznego tworzą się strefy martwicy, torbiele i skostnienia. Pojedyncze osteofity tworzą się głównie wzdłuż krawędzi chrząstki szklistej w warstwie korowej kości. Takie zmiany są normalne u osób starszych.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów obserwuje się ścieńczenie chrząstki. Chrząstka ulega zniszczeniu, a nowa chrząstka tworzy się w postaci osteofitów. Niektóre ubytki powierzchni tkanki chrzęstnej są zastępowane przez tkankę bliznowatą, która w swoim składzie morfologicznym jest zbliżona do chrzęstnej. Dzieje się tak w wyniku miejscowych zmian z utworzeniem tzw. chrząstki włóknistej. Takie zmiany są dobrze widoczne w MRI ze względu na niską intensywność sygnału w dotkniętym obszarze. Pogrubienie chrząstki występuje w akromegalii. Są to pierwsze objawy choroby. Chrząstka może również zwiększać swoją wielkość w obrzęku śluzowatym i niektórych mukopolisacharydozach, z rozległymi erozjami.

Choroba Koeniga

Choroba występuje w młodym wieku i atakuje nasadę kości piszczelowej, chrząstkę, ścięgno i kaletkę surowiczą. Zmiana jest zwykle jednostronna. Część chrząstki stawowej wraz z przyległą kością oddziela się od powierzchni stawowej.

Typowym miejscem uszkodzenia jest przyśrodkowy kłykieć kości udowej, rzadziej inne części końców stawowych i rzepka. U dorosłych osteochondritis dissecans może czasami wystąpić po uszkodzeniu mechanicznym. Odrzucone ciało wolne w stawie może rosnąć i osiągać dość duże rozmiary.