USG stawów kolanowych w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Jak wiadomo, radiografia w większości przypadków pozwala określić uszkodzenia stawu kolanowego, gdy w proces patologiczny zaangażowane są elementy kostne. Często zmiany te są już nieodwracalne, leczenie takich pacjentów jest trudne.

Zaletami badania USG stawu kolanowego są dostępność, ekonomiczność, brak narażenia pacjenta na promieniowanie, możliwość uwidocznienia miękkich tkanek stawu, co pozwala na wczesne wykrycie zmian, których nie da się wykryć za pomocą zdjęć rentgenowskich.

Technika ultrasonograficzna opracowana przez L. Rubaltelly'ego (1993) pozwala na określenie głównych objawów patologii stawu kolanowego - uszkodzeń pourazowych, procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych, zapalnych itp.

Badanie ultrasonograficzne zwykle rozpoczyna się od okolicy nadrzepkowej. Tutaj ścięgno mięśnia czworogłowego uda, kontury górnego bieguna rzepki i kaletka nadrzepkowa (górny fałd) są dobrze widoczne w skanowaniu podłużnym i poprzecznym. Badanie tej kaletki w osteoartrozie jest szczególnie pouczające w diagnozowaniu ciężkości zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych i zapalnych. Zazwyczaj błona maziowa nie jest widoczna. W deformującej osteoartrozie z zapaleniem błony maziowej obserwuje się wzrost kaletki, prostowanie fałdów i obecność nadmiaru płynu.

Dalsze badanie zgięciem kolana i poprzecznym położeniem czujnika pozwala na wizualizację PFO stawu, w szczególności chrząstki szklistej i obecności lub braku nadmiaru płynu nad nią. Przesunięcie czujnika do obszaru poniżej rzepki umożliwia określenie powierzchownie położonego więzadła rzepki, jego struktury, podrzepkowej poduszki tłuszczowej, podrzepkowego fałdu maziowego, głębiej niż znajduje się więzadło krzyżowe przednie. Poprzeczne położenie czujnika pozwala na wizualizację chrząstki stawowej kłykci bocznych i przyśrodkowych, zmian kształtu powierzchni stawowych kości udowej (spłaszczenie itp.). Umieszczenie czujnika na wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni bocznej stawu kolanowego pozwala na wizualizację wewnętrznych i zewnętrznych więzadeł pobocznych, brzeżnych narośli kostnych kości udowej i piszczelowej, odpowiednio obecności lub braku wysięku.

Za pomocą badania USG dołu podkolanowego możliwe jest uwidocznienie struktur patologicznych w tej okolicy (torbiel Bakera), chrząstek stawowych kłykci bocznych i przyśrodkowych, tylnych części kłykci przyśrodkowych i bocznych, rogów tylnych łąkotek bocznych i przyśrodkowych oraz więzadła krzyżowego tylnego.

W jednym z badań przebadano 62 pacjentów z gonartrozą i wykonano ocenę porównawczą danych ultrasonograficznych itermograficznych. Badanie ultrasonograficzne układu mięśniowo-szkieletowego wykonano na aparacie SONOLINE Omnia (Siemens) z liniowym czujnikiem 7,5L70 (częstotliwość 7,5 MHz) w trybie „ortho” w standardowych pozycjach. Oceniono stan powierzchni stawowych kości (w tym stan warstwy korowej, w tym kości podchrzęstnej), szpar stawowych, tkanek miękkich okołostawowych, obecność wysięku i jego charakterystykę, zmiany w aparacie więzadłowo-ścięgnowym i niektóre inne parametry.

Według danych ultrasonograficznych u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych stwierdzono: zwężenie szpary stawowej z powodu zmniejszenia wysokości chrząstki stawowej (poprzeczne położenie czujnika), narośla kostne (osteofity) i/lub ubytki powierzchni stawowych kości, zmiany błony maziowej i obecność wysięku w stawach, zmiany w tkankach miękkich okołostawowych (wszystkie położenia). Zmiany powierzchni warstwy korowej powierzchni stawowych (nierówności, powstawanie ubytków powierzchni) odnotowano już we wstępnych stadiach choroby (I stadium radiograficzne wg Kellegrena) i osiągnęły one maksymalną ekspresję w stadiach III i IV.

Wysięk stawowy obserwowano u 28 (45,16%) chorych na gonartrozę, głównie w II i III stadium choroby, lokalizował się głównie w zachyłku górnym (u 32,3% chorych), w bocznej części szpary stawowej (u 17,7%), rzadziej w przyśrodkowej części szpary stawowej (u 9,7%) i w zachyłku tylnym (u 3,2%).

Wysięk miał jednorodną bezechową echostrukturę, pod warunkiem, że objawy kliniczne choroby zwyrodnieniowej stawów trwały do 1 miesiąca, a u chorych z objawami klinicznymi przewlekłego stanu zapalnego w stawie – niejednorodną, z wtrąceniami różnej wielkości i echodensyjności. Grubość błony maziowej była zwiększona u 24 (38,7%) badanych chorych, a jej nierównomierne pogrubienie odnotowano u 14 z nich. Należy zauważyć, że średni czas trwania choroby u tych chorych był dłuższy niż w grupie chorych z chorobą zwyrodnieniową stawów jako całością (6,7 + 2,4 roku), a u chorych z nierównomiernym pogrubieniem błony maziowej był jeszcze dłuższy (7,1 + 1,9 roku). Tak więc cechy zapalenia błony maziowej odzwierciedlały czas trwania choroby zwyrodnieniowej stawów i nasilenie procesu w chwili badania.

Ocenę chrząstki szklistej stawu (dojście podrzepkowe, poprzeczne położenie czujnika) przeprowadzono według następujących kryteriów: grubość, równomierność grubości, struktura, powierzchnia, zmiany na powierzchni kości podchrzęstnej (obecność torbieli, nadżerek, innych ubytków). Wysokość chrząstki zmniejszyła się bardziej na kłykciu przyśrodkowym zgodnie z większym obciążeniem mechanicznym tego obszaru.

Wyniki uzyskane poprzez porównanie danych z termografii zdalnej i ultradźwięków są godne uwagi.

Silny lub bardzo silny bezpośredni związek według danych analizy korelacyjnej został znaleziony pomiędzy gradientem temperatury w przyśrodkowych i bocznych obszarach stawów kolanowych z jednej strony, a wysiękiem stawowym i pogrubieniem błony maziowej według danych ultrasonograficznych z drugiej strony. Słabszy związek został znaleziony pomiędzy obecnością narośli kostnych w przyśrodkowym obszarze stawów kolanowych (dane ultrasonograficzne) a gradientem temperatury we wszystkich badanych obszarach stawów.

Dlatego też ultrasonografia i termografia stanowią uzupełniające się metody w diagnostyce choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych, a szczególnie dotyczy to aktywności procesu i stopnia zaawansowania zmian zwyrodnieniowych stawów.