Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów: scyntygrafia radioizotopowa i termografia

Scyntygrafia radioizotopowa stawów jest przeprowadzona za pomocą osteotropowych radiofarmaceutyków (pirofosforan, ^fosfon, znakowany ^99μt ). Leki te aktywnie akumulują się w miejscach aktywnego metabolizmu kości i kolagenu. Szczególnie intensywnie gromadzą się w stanach zapalnych stawów, co odbija się w scintigramie stawów.

Metoda scyntygrafii radioizotopowej służy do wczesnego rozpoznawania zapalenia stawów, wykrywania subklinicznych faz uszkodzenia stawów, diagnostyki różnicowej zmian zapalnych i dystroficznych.

W celu wczesnego rozpoznania zmian patologicznych stawów, można wykorzystać scyntygrafię szkieletu ze znakowanym pirofosforanem ^99m Tc. Hiperfiksacja z rozproszonym rozkładem izotopu promieniotwórczego jest odnotowywana w obecności reaktywnego zapalenia błony maziowej. W gipovaskulyarnyh nasadowej części kości w strefach na scintigram niedokrwienie określonego zmniejszenia gromadzenia się radiofarmaceutycznego, natomiast w polu siły dopływu krwi, który odpowiada części przebudowy kości, gromadzenie się równomiernie podwyższone. Porównując wyniki z scyntygrafii danych śródkostny flebografii i mierząc ciśnienie śródkostny zauważyć, że zastoju żylnego i zwiększonego ciśnienia w kanale szpikowym w połączeniu z wyjątkowo wysoką absorpcję radiofarmaceutyku. Stopień absorpcji jest wprost proporcjonalny do stadium procesu degeneracyjno-dystroficznego. Analiza rozkładu radionuklidów w stawach rzekomych wykazała zwiększoną akumulację znakowanego związku w strefach zwiększonego obciążenia, głównie w ścianach cyst i osteoid, a także w obszarach powstawania nowych kości.

W szerokim tego słowa znaczeniu termografia jest graficzną rejestracją pola termicznego obiektów wytwarzanych różnymi metodami, tj. Pola ich promieniowania podczerwonego. Termogram jest nieruchomym dwuwymiarowym obrazem pola temperatury części lub całego ciała podmiotu.

Termografia jest pomocniczym testem diagnostycznym, który należy odszyfrować w jednym połączeniu z klinicznymi, laboratoryjnymi, anamnestycznymi danymi uzyskanymi zgodnie z algorytmem diagnostycznym. Według L.G. Rosenfeld i współautorzy (1988), główne zalety termografii to:

1. Bezwzględne bezpieczeństwo. Ciało ludzkie nie ulega napromieniowaniu ani uszkodzeniu. Możliwe jest wielokrotne badanie tego samego tematu.
2. Szybkość badań. W zależności od rodzaju termografu trwa od 1 minuty do 4 minut. Czas wymagany do zrównoważenia temperatury skóry pacjenta i otaczającego powietrza (15 minut) można znacznie zmniejszyć za pomocą odpowiedniego wyposażenia szafki termograficznej.
3. Wysoka dokładność. Minimalny zarejestrowany gradient temperatury między dwoma punktami w odległości jednego milimetra wynosi 0,1 ° C. Ta dokładność pozwala na wstępną diagnostykę miejscową zmiany.
4. Wybór sekwencji bezpiecznych procedur badawczych dla kobiet w ciąży i dzieci.
5. Możliwość równoczesnej oceny stanu funkcjonalnego kilku układów ciała (z termografią pomiarową).

Ważnym punktem w dokładnym wykonywaniu termografii jest odpowiednie wyposażenie sali, a także przygotowanie pacjenta do badania. W biurze należy stworzyć warunki dla stabilizacji wpływu czynników środowiskowych na sprzęt termodiagnostyczny i pacjenta. W tym celu drzwi i okna pokryte są gęstymi zasłonami chroniącymi światło. Możliwe źródła promieniowania podczerwonego (akumulatory centralnego ogrzewania) są sprawdzane. W pomieszczeniu obserwacyjnym zaleca się utrzymywanie temperatury 22 + 1 ° C, ponieważ przy wyższym kontraście termogram ulega zmniejszeniu, a przy niższej temperaturze u pacjentów rozwija się zwężenie naczyń, co znacznie zmniejsza wartość informacyjną metody. Względna wilgotność powietrza w pomieszczeniach szafy powinna wynosić 40-70%. Prędkość przepływu powietrza w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 0,15-0,2 m / s. Wymagania te spełnia zamknięty pokój wyposażony w klimatyzację.

Kiedy choroby stawów o różnych lokalizacjach powinny być zgodne z poniższymi zasadami przygotowania pacjenta do badania termograficznego:

A. Kończyny górne:

• Ręce powinny być czyste, usunąć lakier do paznokci.
• W dniu poprzedzającym badanie nie należy stosować kremów, nie należy wykonywać zabiegów fizjologicznych, leków rozszerzających naczynia krwionośne ani zwężających naczynia.
• Podczas badania ręce są uwalniane z ubrań i umieszczane na stoliku.

B. Kończyny dolne:

• Nogi są uwalniane z wszelkich bandaży, okładów i nieosłoniętych, aby dostosować skórę do temperatury pokojowej.
• W dniu poprzedzającym badanie nie należy zażywać leków ani wykonywać fizjoterapii.
• Poprzedniej nocy trzeba zrobić kąpiel stóp, aby usunąć sebum i złuszczony naskórek; lakier z gwoździami do usunięcia.
• Badanie pacjenta wykonuje się w pozycji leżącej, rzadziej w pozycji stojącej.

Badanie powinno być poprzedzone okresem dostosowania temperatury, który u osoby dorosłej wynosi 10-15 minut. Ze względu na to, że wskaźniki temperatury ciała ludzkiego zmieniają się w ciągu 3-4 godzin z fluktuacjami 0,2-0,4 ° C, zaleca się jednoczesne badanie porównawcze (dynamiczne). Należy również wziąć pod uwagę, że maksymalna temperatura ciała u zdrowych ludzi jest odnotowywana w 15-16 godzin.

Prawidłowa interpretacja termogramów wymaga znajomości ogólnej fizjologii, anatomii i specjalnych dziedzin medycyny. Zwykle u zdrowej osoby istnieją strefy hipertermii i hipotermii z wielu powodów. Pojawienie się stref hipertermii może być spowodowane:

• zwiększony metabolizm w danym narządzie lub tkance w określonym czasie (na przykład gruczoły sutkowe podczas laktacji),
• „Effect Cavitary” (Region orbity pępek fałdy mezhyagodichnoy, pachy, pachwiny, przestrzenie między palcami, przyśrodkowej powierzchni zebrane na dolnych lub górnych kończyn mocno dociskana do korpusu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cechy topograficzne normalnych termogramów

Plecy i grzbiet na termogramach są reprezentowane przez homogeniczną termotopografię z lekką hipertermią w środkowej części regionu lędźwiowego. Czasami występuje umiarkowana hipertermia przestrzeni międzyłopatkowej.

Na termogramie grzbietu można wyróżnić cztery stałe strefy hipertermii:

1. w projekcji procesów kolczystych, poczynając od poziomu środkowego odcinka piersiowego kręgosłupa; szerokość pierwszej strefy jest nieco większa w dolnym odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym niż w dolnym odcinku lędźwiowym,
2. w projekcji fałdy międzyrocznej,
3. dwie symetryczne strefy w rzucie stawów krzyżowo-biodrowych (boczne i nieco wyższe od fałdu śródrocznego);
4. w projekcji nerek (symetrycznie rozmieszczone obszary hipertermii o nierównomiernej intensywności).

Zespół korzenia lędźwiowo-krzyżowego prowadzi do spadku temperatury skóry nogi w strefie unerwienia tego korzenia o 0,7-0,9 ° C z równoczesną łagodną hipertermią segmentu na poziomie odpowiadających gałęzi łączących sympatycznego tułowia. Blokada Novocain dotkniętego korzenia normalizuje temperaturę powierzchni odpowiedniego dermatomu kończyn i obniża temperaturę segmentu w odcinku lędźwiowo-krzyżowym o 0,2-0,3 ° C. Po 10-12 minutach od zakończenia blokowania nokakoiny lub trimekiny w węzłach współśrodkowych lędźwi, temperatura skóry stopy i goleni odpowiedniej strony wzrasta o 0,7-0,9 ° C, która utrzymuje się przez 2-3 minuty.

Średnia temperatura skóry w plecach i kręgosłupie wynosi 33,5-34,2 ° C.

Kończyny górne

Obraz w podczerwieni obu kończyn górnych charakteryzuje symetrii, ale według GM Frolova et al (1979), jest niewielka asymetria termiczna górnych kończyn, spowodowane przez rozwój dominującej kończyny prawej lub lewej, lub różnicy ciśnienia.

Strefy hipertermii na termografach kończyn górnych zwykle określa się w obszarze przejścia wiązek naczyniowych - wewnętrznej powierzchni barku, stawu łokciowego, przedramienia, okolicy pachowej. Względna hipotermia jest charakterystyczna dla zewnętrznej powierzchni barku i przedramienia, palców (w porównaniu do dłoni). W obszarze palca dłoni, przestrzeni międzypalcowych, umiarkowana hipertermia jest obserwowana wzdłuż żył na grzbiecie dłoni. Średnia temperatura skóry w kończynach górnych (z wyjątkiem palców) wynosi 31,2-32,6 С, a palce rąk 27,2-28,6 С.

Kończyny dolne

Obraz termograficzny obu kończyn dolnych jest również symetryczny. W górnej i środkowej części łydek określa się strefy wyraźnej hipertermii, natomiast obszary hipotermii odnotowuje się w rejonie stawu kolanowego, dolnej jednej trzeciej goleni i stopy.

Na termogramach tylnej powierzchni stóp rejestrowany jest heterogeniczny wzór z tendencją do zmniejszania hipertermii od góry do dołu - strefa hipotermii jest określana w obszarze palców. Na podeszwowej powierzchni stopy intensywność hipertermii jest bardziej wyraźna wzdłuż brzegu przyśrodkowego, zwłaszcza w rzucie łuku stopy. Strefy hipotermii są rejestrowane na bocznym marginesie iw obszarze palców.

Na tylnej powierzchni ud znajduje się strefa wyraźnej hipotermii w projekcji pośladków i strefa hipertermii w górnej jednej trzeciej ud, dołu podkolanowego, górnej 1/3 części goleni. W przypadku goleni tendencja polega na zmniejszeniu intensywności hipertermii w kierunku dystalnym. Powyżej ścięgna Achillesa wyznaczana jest strefa hipotermii. Średnia wartość temperatury skóry w kończynach dolnych (z wyjątkiem palców) wynosi 32,1-32,4 ° C, a palce 23,3-23,9 ° C.

Analiza i przetwarzanie termogramów odbywa się zgodnie z następującymi cechami termograficznymi:

• wykrywanie asymetrii termicznej,
• badanie obszaru obszaru asymetrycznego (strefy hipo- i hipertermii): wymiary, stopień jednorodności, charakterystyczne granice itp.,
• określenie gradientu temperatury i obliczenie jego współczynnika wyrażającego stosunek różnicy temperatur między punktami a odległością między nimi,
• Wyznaczanie maksymalnej, minimalnej i średniej temperatury bezwzględnej przekrojów symetrycznych,
• Wyznaczenie wskaźnika termograficznego (TI), który jest stosunkiem sumy temperatur odpowiadających każdemu polu izotermicznemu, do całkowitej powierzchni strefy patologicznej termosymetrii.

Zwykle wskaźnik termograficzny wahał się od 4,62 do 4,94, średnio 4,87.

Według danych NK Ternovoya i współautorów (1988), w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów pierwszego stadium rentgenowskiego według N.S. Kosińska zaobserwowała termiczną asymetrię stawów, strefę hipotermii na obszarze stawu, stopniowo przechodząc w strefę hipertermii powyżej i poniżej leżących segmentów kończyny. Gradient temperatury w strefie hipotermii wynosi 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogramy pacjentów z etapami kości i stawów II-III obserwowano thermoasymmetry, strefę przegrzewania przez stawu różnych topografii i ciężkości, co wskazuje, że hypervascularization i aseptyczne zapalenia stawów w błonie maziowej oraz wspólne paraartikulyarnoy tkanki. Gradient temperatury patologicznie zmienionego złącza wynosi 1 ± 0,2 ° C.

W przypadku skutecznej obróbki, termogram charakteryzuje się zmniejszeniem asymetrii temperatur, spadkiem intensywności hipertermii, gradientem temperatury spada do 0,4-0,8 ° C.

W ukraińskim centrum reumatologicznym przeprowadzono badanie związku między danymi z odległej komputerowej termografii (VCT), radiografią i ultradźwiękiem stawów kolanowych dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów.

W badaniu wzięło udział 62 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego spełniających kryteria klasyfikacji ACR (1986), 43 (69,4%) kobiet, 19 (30,6%) mężczyzn w wieku od 47 do 69 lat (średnio 57,4 +6,2 roku), którzy chorowali przez 1,5 roku - 12 lat (średnio 5,6 ± 2,6 roku). Uszkodzenie stawów kolanowych stwierdzono u 44 (71%) pacjentów, obustronnie - u 18 (29%), więc w sumie zbadano 80 stawów kolanowych u pacjentów z grupy głównej. 1 stopień RTG według Kellgrena i Lawrence'a rozpoznano u 23 (28,8%), II - u 32 (40%), III - u 19 (23,8%) i IV - u 6 (7,4%) pacjentów. Dla porównania, 54 rentgenowskie z kolanem 27 osób z grupy kontrolnej, z historii żadnych danych dotyczących traumatycznych lub jakichkolwiek innych uszkodzeń stawu kolanowego, a także naczyń krwionośnych, tkanek miękkich, kości i innych stawów kończyn dolnych. Spośród 27 osób w grupie kontrolnej, 18 (66,7%) kobiet i 9 (33,3%) mężczyzn w wieku od 31 do 53 lat (średnio 41,5 ± 4,9 roku) to kobiety.

Radiografię stawów kolanowych wykonano w projekcji przednio-tylnej przy użyciu standardowych technik. Stopniowanie radiograficznych kości i stawów kryteria od 0 do 3 stopni (zmniejszenie wysokości stawu i osteofitów-iNOS) przeprowadzono używając atlasu stopniowanie kolana osteoporozy Nagaosa Y. I inni (2000).

Podczas wykonywania VCT za pomocą kamery termowizyjnej "Raduga-1" zastosowano zalecenia LG. Rosenfeld (1988). Dwubiegunowy przekrój 35x35 mm wybrano dla stawów kolanowych w termogramie, który odpowiadał środkowym i bocznym częściom odcinka piszczelowo-udowego kolana (TPS), gdzie określono średnią temperaturę. W celu matematycznego przetworzenia wyników VCT gradient temperatury określono za pomocą następującego wzoru:

ATm = Tm - Trm i ATl = Tl - Trl,

Gdzie AT - różnica temperatur, a Tm, T - wykresy temperatury w środkowych i bocznych obszarach projekcji TFKS TPM i bilionów - wartości zadane w projekcji porcje środkowego temperatury i obszary boczne TFKS otrzymane w grupie kontrolnej osób zdrowych.

Wszystkie badane osoby poddano ultradźwiękom stawów kolanowych przy użyciu SONOLINE Omnia (Siemens) z czujnikiem liniowym 7,5L70 (częstotliwość 7,5 MHz) w trybie orto w standardowych pozycjach. Oceniano stan powierzchnie stawowe kości (w tym obecność „obluzowania” i wady korowej), wspólne szczelin, okołostawowych tkanek miękkich, w obecności wysięku, zmiany aparatury więzadeł i innych parametrów.

Pacjenci z grupy głównej badali również objawy kliniczne zespołu stawów. W tym celu wskaźnik Lequesne stosowane algofunktsionalny (API) wagi zwyrodnieniową stawu kolanowego, który jest określony przez rodzaj bólu (czas występowania, maksymalne odległości odległość bez bólu), czasu trwania sztywności porannej, itp ciężkości gonatroza zakodowanej w punktach (1-4 -. Słaba 5 -7 - średnie, 8-10 - wyraźne, 11-13 - znaczące, ponad 14 - wymawiane). Intensywność zespołu bólowego oceniano za pomocą wizualnej analogowej skali bólu (VAS), gdzie brak bólu odpowiada 0 mm, a maksymalny ból wynosi 100 mm.

Analizę statystyczną wyników przeprowadzono przy użyciu programu komputerowego STATGRAPHICS plus v.3. Podczas wykonywania analizy korelacji współczynnik korelacji r <0,37 wskazywał na obecność słabego, 0,37 0,9 - bardzo silne sprzężenie. Wartość p <0,05 została uznana za wiarygodną.

Badanie kliniczne pacjentów wykazało niewielki stopień zapalenia stawów u 8 (12,9%), średnie - u 13 (20,9%), ciężkie - u 21 (33,9%), istotnie wyrażone - u 15 (24,2%) wyrażony ostro - u 5 (8,1%) pacjentów. Dziewięciu (14,5%) pacjentów nie skarżyło się na ból w dotkniętych stawach, pozostałe 53 (85,5%) - oceniało nasilenie bólu przez VAS od 5 do 85 mm. Ograniczenie objętości ruchu od 75 do 125 ° stwierdzono w 38 (61,2%), a wzrost w zakresie od 5 do 20 ° u 19 (30,6%) pacjentów.

Charakterystyka kliniczna zespołu stawowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów

Wskaźnik	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
TWÓJ ból, mm	35,48 ± 23,3
Ilość gięcia, ° (w normie 130-150 °)	128,15 + 20
Wydłużenie, ° (w normie 0 ")	3,23 ± 5,7

Badanie termogramów stawów kolanowych u badanych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów wykazało, że średnia DTM wynosiła 0,69 ± 0,2 ° C, a DTT wynosiła 0,63 ± 0,26 ° C (p = 0,061). Analiza korelacji wykazała statystycznie istotną zależność między DTM a wszystkimi badanymi wskaźnikami klinicznymi, a także między DTL i LEHEN, bólem i zgięciem.

Prowadząc analizę korelacji wykazały statystycznie znaczący bezpośredni związek pomiędzy gradientu temperatury w środkowym TFKS i zmniejszenie wysokości stawu w obszarze przyśrodkowym, a osteofitów w środkowym i obszarów bocznych, a gradient temperatury TFKS boczne koreluje ze zmniejszeniem wysokości wspólną szczelinę, osteofitów tylko w bocznym TPS.

Według ultradźwięków u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów stwierdzono zwężenie przestrzeni stawowej, zmniejszając wysokość chrząstki (położenie poprzeczne czujnika), rozrost kości (kostne) i / lub wad w powierzchnie stawowe kości, zmiana błony maziowej i w obecności wysięku do stawu, zmiany paraartikulyarnyh tkanek miękkich ( wszystkie pozycje). Zmiany powierzchnie stawowe kości korowej powierzchni (chropowatość, powstawanie wad powierzchni) są już zapisane w początkowych stadiach choroby (etap I), z osiągnięciem maksimum w nasilenia III-IVstadii.

Wspólny wysięk wykryto w 28 (45,16%) pacjentów, korzystnie w fazie II i III, zapalenia kości i stawów, który jest zlokalizowany głównie w górnej Wybrzuszanie (32,3% pacjentów w bocznej części stawu (17,7%), co najmniej - w przyśrodkowej (9,7%), a w tylnej Wybrzuszanie (3,2%) miała jednorodną wysięk anehogennoe echostructure przewidziane objawów klinicznych przez okres do 1 miesiąca, oraz u pacjentów z objawami klinicznymi przetrwałym zapaleniem - .. Niejednorodny z dodatkami o różnej wielkości i grubości ehoplotnosti błonę maziową zwiększono 24 (38,7%) pacjentów, i jej nierównomierne zagęszczający wykryto u 14 z nich. Średni czas trwania choroby w tej grupie było większe niż w całości (6,7 ± 2,4 lat), pacjentów z nierównym pogrubienie błony maziowej jest nawet więcej (7,1 + 1,9 roku). Tak więc, właściwości błony maziowej odzwierciedla czas trwania choroby i nasilenie przepływu w czasie badania. Godne uwagi są dane porównujące wyniki VCT ultradźwięków.

Silne i bardzo silne bezpośrednie połączenie według analizy korelacji między mierzoną gradientem temperatury w środkowym i bocznym TFKS, z jednej strony, a wspólny opłucnej i pogrubienie błony maziowej według US - po drugiej stronie. Stwierdzono słabszą zależność między obecnością wzrostu kości w przyśrodkowym regionie TSCS (dane ultrasonograficzne) a gradientem temperatury we wszystkich miejscach badanego stawu.

Istniała korelacja między danymi VCT, z jednej strony, a cechami klinicznymi zespołu stawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, stadium promieniowania rentgenowskiego choroby i wynikami badań ultrasonograficznych z drugiej strony. Uzyskane dane świadczą o słuszności stosowania kompleksowych instrumentalnych metod diagnostycznych, w tym radiografii, VCT i ultradźwięków, które dostarczają więcej informacji o stanie nie tylko tkanek śródstawowych, ale również tkanek podniebiennych.