Metotreksat w łuszczycy: schemat leczenia i dawkowanie

Metotreksat stosowany w leczeniu łuszczycy jest jednym ze składników głównego leczenia tej choroby.

Łuszczyca charakteryzuje się ograniczonym lub rozległym uszkodzeniem skóry, rozwojem stanu zapalnego, świądem. Proces patologiczny może obejmować zarówno skórę, jak i stawy, a nawet narządy wewnętrzne.

Łuszczycę uważa się za chorobę przewlekłą, przebiegającą z okresowymi zaostrzeniami i fazami remisji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania metotreksatu w leczeniu łuszczycy

Metotreksat jest stosowany w leczeniu ciężkich postaci łuszczycy. Celem przepisania leku jest:

• przyspieszenie regeneracji tkanek;
• zatrzymanie rozwoju reakcji zapalnej;
• ulga w ruchu przy łuszczycy stawów.

Pomimo tego, że metotreksat jest lekiem z grupy cytostatyków, jego działanie nie ogranicza się do właściwości leku przeciwnowotworowego. Metotreksat spowalnia aktywny postęp łuszczycy, łagodzi ból. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym skuteczniejszy będzie efekt działania leku.

Oprócz ciężkich postaci łuszczycy metotreksat stosuje się w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, ciężkich zmian grzybiczych, nowotworów trofoblastycznych i ostrej białaczki limfoblastycznej.

[ 4 ], [ 5 ]

Formularz zwolnienia

Metotreksat to lek przeciwnowotworowy produkowany w postaci tabletek do stosowania doustnego lub roztworu do wstrzykiwań (domięśniowych lub dożylnych).

Substancją czynną leku jest metotreksat, lek przeciwnowotworowy, antymetabolit, strukturalny analog kwasu foliowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamika

Metotreksat jest lekiem należącym do grupy antymetabolitów i wykazuje działanie cytostatyczne i immunosupresyjne. Struktura tej substancji jest zbliżona do struktury kwasu foliowego, ale metotreksat jest uważany za jego antagonistę. Inne właściwości metotreksatu:

• hamowanie przemiany kwasu dihydrofoliowego w kwas tetrahydrofoliowy;
• zahamowanie produkcji DNA i procesu podziału komórek, produkcji RNA i białka.

Najbardziej wrażliwe na działanie leku są tkanki nowotworowe, szpik kostny, nabłonek i struktury komórkowe płodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetyka

Po przedostaniu się substancji Metotreksat do organizmu, maksymalna ilość leku jest wykrywana po około 45 minutach. Składnik aktywny swobodnie rozprzestrzenia się w tkankach i płynach ustrojowych. W nerkach pozostałości leku są wykrywane przez kilka tygodni, w wątrobie - przez kilka miesięcy.

Po podaniu standardowej dawki leku Metotreksat nie obserwuje się jego przenikania przez barierę krew-mózg.

Procesy metaboliczne zachodzą głównie w wątrobie, w wyniku których powstaje substancja czynna – poliglutaminian.

Okres półtrwania zależy od przyjętej dawki metotreksatu i może wynosić od 3 do 10 godzin przy przyjęciu małej ilości leku lub od 8 do 15 godzin przy przyjęciu znacznej ilości leku.

Większość leku (przynajmniej 90%) wydalana jest z organizmu przez nerki, a tylko niewielka ilość jest usuwana z żółcią w ciągu dnia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dawkowanie i administracja

Metotreksat na łuszczycę przyjmuje się w dawce 10–25 mg na tydzień, stopniowo zwiększając dawkę. Dawka początkowa wynosi zwykle od 5 do 10 mg raz w tygodniu.

Lek można przyjmować doustnie, w postaci zastrzyków domięśniowych lub dożylnych, zależnie od stanu pacjenta.

Maksymalna dawka leku wynosi 30 mg na tydzień.

Schemat leczenia metotreksatem w łuszczycy

Schemat przyjmowania metotreksatu w leczeniu łuszczycy powinien być zgodny z następującymi zasadami:

• następną dawkę należy przyjąć tego samego dnia tygodnia, o tej samej porze;
• lek przepisuje się stopniowo zwiększając dawkę;
• W momencie, gdy widoczny staje się efekt kliniczny metotreksatu, przechodzi się do stopniowego zmniejszania dawkowania, zatrzymując się na optymalnie niskiej dawce leku.

Obecnie najczęściej stosowanymi schematami przyjmowania metotreksatu są:

1. Kuracja trwa 4-6 tygodni, trzy razy w tygodniu w dawce 2,5 mg.
2. W przypadku nasilenia i ustępowania ostrych objawów, 10 do 30 mg raz w tygodniu. Czas trwania leczenia wynosi 4-6 tygodni.

W przypadku łuszczycy lepiej jest przyjmować metotreksat przed posiłkami lub 1–1,5 godziny po posiłku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Stosuj metotreksatu w leczeniu łuszczycy podczas ciąży

Wykazano, że metotreksat ma istotne działanie teratogenne i może powodować śmierć płodu lub wady wewnątrzmaciczne.

W sytuacjach, gdy pacjentka zajdzie w ciążę podczas przyjmowania metotreksatu, należy poruszyć kwestię poronienia, ponieważ ryzyko uszkodzenia płodu jest uważane za bardzo prawdopodobne. Kobietom w wieku rozrodczym zazwyczaj zaleca się przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przed rozpoczęciem leczenia lekiem, aby uniknąć możliwej ciąży.

Przeciwwskazane jest również przyjmowanie metotreksatu w okresie karmienia piersią, ponieważ lek ten przenika do mleka matki.

Przeciwwskazania

Metotreksat nie jest przepisywany w leczeniu łuszczycy:

• w czasie ciąży i karmienia piersią;
• w przypadku poważnych patologii wątroby i/lub nerek;
• w przypadku poważnych zaburzeń hematopoezy lub znacznego spadku stężenia hemoglobiny;
• w przypadku zaostrzenia patologii zakaźnych;
• w przypadku zakażenia wirusem HIV;
• jeśli masz skłonność do alergii na metotreksat;
• w dzieciństwie (do 3 lat).

Metotreksat w leczeniu łuszczycy stosuje się wyłącznie pod stałym nadzorem lekarza w następujących sytuacjach:

• gdy w jamie brzusznej lub opłucnej gromadzi się płyn;
• na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy;
• w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita;
• w przypadku ciężkiego odwodnienia;
• na dnę moczanową;
• po leczeniu radio- lub chemioterapią;
• w przypadku zakażeń wirusowych, bakteryjnych lub grzybiczych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skutki uboczne metotreksatu w leczeniu łuszczycy

Przyjmowanie metotreksatu na łuszczycę może wiązać się ze znaczną liczbą skutków ubocznych. Najczęstsze objawy to:

• anemia, zmiany w obrazie krwi;
• utrata masy ciała, napady nudności i wymiotów, zmiany zapalne błon śluzowych, nadżerki i owrzodzenia układu pokarmowego;
• zapalenie tkanki wątroby, zapalenie trzustki;
• bóle głowy, zaburzenia snu, drętwienie kończyn, drgawki;
• niestabilność stanu emocjonalnego;
• zapalenie spojówek, przejściowe pogorszenie wzroku;
• obniżone ciśnienie krwi, zakrzepica, zapalenie osierdzia;
• zwłóknienie płuc, niedrożność płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc;
• dysfunkcja nerek, zapalenie pęcherza moczowego, pogorszenie jakości plemników, pogorszenie libido, trudności z zajściem w ciążę, poronienie;
• zaczerwienienie skóry, trądzik, pieczenie;
• bóle stawów, bóle mięśni, osteoporoza;
• alergia, sepsa, nadpotliwość;
• rozwój chłoniaka.

[ 22 ]

Przedawkować

Nadmiar substancji metotreksatu we krwi objawia się następującymi objawami:

• nagła i rosnąca utrata masy ciała;
• zawroty głowy, niewyraźne widzenie;
• stan depresyjny;
• śpiączka;
• wzrastająca leukopenia.

Aby wyeliminować objawy przedawkowania, przepisuje się folinian wapnia, który jest substancją neutralizującą toksyczne działanie metotreksatu.

Folinian wapnia podaje się w postaci wlewu dożylnego w dawce 75 mg w ciągu 12 godzin. Następnie przechodzi się na domięśniowe podawanie substancji w dawce 12 mg cztery razy w odstępie sześciu godzin.

W przypadku wystąpienia działań niepożądanych podczas leczenia metotreksatem stosuje się domięśniowe wstrzyknięcie folinianu wapnia w ilości 6–12 mg cztery razy w odstępie sześciogodzinnym.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interakcje z innymi lekami

Podczas stosowania metotreksatu w leczeniu łuszczycy może dojść do osłabienia naturalnej odpowiedzi immunologicznej.

Połączenie metotreksatu z podaniem żywych szczepionek może prowadzić do wystąpienia wyraźnych reakcji antygenowych.

Przyspieszenie eliminacji metotreksatu mogą powodować leki takie jak salicylany, sulfonamidy, antybiotyki z grupy tetracyklin, chloramfenikol, cyklofosfamid i leki nasenne.

Metotreksat jest eliminowany głównie przez nerki, więc mogą wystąpić interakcje z lekami, które są eliminowane w ten sam sposób. Interakcje te mogą powodować zmiany w poziomach metotreksatu we krwi.

W skojarzeniu z lekiem Probenecid zmniejsza się dawkę metotreksatu.

Metotreksat nie jest łączony z lekami hepatotoksycznymi i nefrotoksycznymi, a także z alkoholem.

Połączenie leku metotreksat i niesteroidowych leków przeciwzapalnych może powodować nasilenie toksycznych działań niepożądanych.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Warunki przechowywania

Metotreksat należy przechowywać w umiarkowanej temperaturze pokojowej, nieprzekraczającej +25°C, w miejscu niedostępnym dla dzieci.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Okres przydatności do spożycia

Okres ważności leku wynosi do 2 lat.

[ 42 ], [ 43 ]

Opinie na temat przyjmowania metotreksatu w leczeniu łuszczycy

Metotreksat jest dość silnym lekiem, którego stosowanie ma swoje pozytywne i negatywne strony.

Z jednej strony, Metotreksat naprawdę pomaga w przypadku łuszczycy. Lek ten jest często przepisywany w najbardziej zaawansowanych i skomplikowanych przypadkach choroby, gdy nie można uzyskać ulgi innymi lekami.

Z drugiej strony, metotreksat ma długą listę skutków ubocznych. I są one dalekie od nieszkodliwych: może to być uszkodzenie układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego, a także niektórych innych narządów.

Czy przyjmować Metotreksat na łuszczycę, czy nie, to decyzja, którą pacjent musi podjąć po konsultacji z lekarzem prowadzącym. Jeśli nie ma przeciwwskazań, można podjąć kurację próbną lekiem, przestrzegając optymalnie skutecznej, ale minimalnej dawki. Jeśli pojawią się objawy niepożądane, należy o nich poinformować lekarza – być może zmieni on dawkę lub zastąpi lek innym, bardziej odpowiednim dla organizmu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]