Miażdżyca: leczenie

Leczenie miażdżycy obejmuje aktywne eliminowanie czynników ryzyka w celu zapobiegania powstawaniu nowych płytek i zmniejszania istniejących. Ostatnie badania wskazują, że LDL powinno być <70 mg / dl dla istniejącej choroby lub wysokiego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej. Zmiany stylu życia obejmują dietę, zaprzestanie palenia i regularną aktywność fizyczną. Często leki są potrzebne w leczeniu dyslipidemii, AH i cukrzycy. Te zmiany stylu życia i leki bezpośrednio lub pośrednio poprawiają funkcję śródbłonka, zmniejszają stan zapalny i poprawiają wyniki kliniczne. Leki przeciwpłytkowe są skuteczne u wszystkich pacjentów.

[1], [2], [3], [4]

Dieta

Zaleca się znaczne zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych i prostych węglowodanów, ponieważ zwiększa się udział owoców, warzyw i błonnika roślinnego. Takie zmiany w diecie przyczyniają się do normalizacji ilości lipidów i są niezbędne dla wszystkich pacjentów. Zawartość kalorii w żywności powinna być ograniczona, aby utrzymać prawidłową masę ciała.

Nieznaczne zmniejszenie ilości tłuszczu w żywności prawdopodobnie nie spowalnia ani nie ustabilizuje przebiegu miażdżycy. Skuteczne zmiany oznaczać ograniczenia spożycia tłuszczu 20 g / dobę, w tym 6-10 g wielonienasyconych kwasów tłuszczowych zawierających od 6 (kwas linolowy) i 3 (kwas eikozapentaenowy, kwas odpowiednio doksageksaenovaya) kwasów tłuszczowych, w równych proporcjach, <2 g nasyconego tłuszcz, reszta - w postaci jednonienasyconych tłuszczów. Należy unikać kwasów tłuszczowych, które są bardzo aterogenne.

Zwiększenie ilości węglowodanów w celu zrekompensowania redukcji tłuszczów nasyconych w diecie zwiększa stężenie trójglicerydów i obniża HDL w osoczu krwi. Tak więc, każdy niedobór kalorii musi być uzupełniany białkami i nienasyconymi tłuszczami, a nie węglowodanami. Należy unikać nadmiernego spożycia cukru, chociaż nie ma on bezpośredniego związku z ryzykiem patologii układu sercowo-naczyniowego. Zamiast cukru polecam węglowodany złożone (na przykład warzywa, produkty pełnoziarniste).

Owoce i warzywa są prawdopodobne, aby zmniejszyć ryzyko miażdżycy tętnic wieńcowych, ale efekt ten jest wynikiem otrzymania flawonoidów lub zmniejszyć ilość tłuszczów nasyconych ze wzrostem odsetka błonnika i witamin, to nie jest jasne. Flawonoidy (występujące w czerwonych i fioletowych gatunkach winogron, czerwonego wina, czarnej herbaty i ciemnego piwa) mają działanie ochronne; ich wysokie stężenia w czerwonym winie mogą być wyjaśnieniem stosunkowo niskiej częstości miażdżycy u Francuzów z tym, że palą więcej i zużywają więcej tłuszczu niż Amerykanie. Jednak żadne badania kliniczne nie wskazują, że spożywanie pokarmów bogatych w flawonoidy lub stosowanie dodatków do żywności zamiast żywności zapobiega miażdżycy.

Zwiększenie udziału błonnika roślinnego zmniejsza ilość całkowitego cholesterolu i może mieć korzystny wpływ na stężenie insuliny i glukozy. Zaleca dzienne spożycie co najmniej 5-10 g strawnych włókien (na przykład otręby owsiane, fasola, produkty sojowe); ta ilość zmniejsza zawartość LDL o około 5%. Włókna Neperevarievaemye (takie jak celuloza, lignina) prawdopodobnie nie wpływa na ilość cholesterolu ale może przynieść dodatkowe korzyści dla zdrowia, (na przykład, co zmniejsza ryzyko wystąpienia raka jelit, ewentualnie poprzez stymulację perystaltyki jelit lub ograniczenie czasu kontaktu z rakotwórczych produktów spożywczych). Jednak nadmierne spożycie błonnika prowadzi do naruszenia wchłaniania niektórych składników mineralnych i witamin. Ogólnie, bogate w błonnik pokarmy bogate w flawonoidy i witaminy.

Alkohol zwiększa ilość HDL i ma słabe własności przeciwzakrzepowe, przeciwutleniające i przeciwzapalne. Wydaje się, że te efekty są takie same dla wina, piwa i mocnych trunków, powstają przy umiarkowanym poziomie konsumpcji: 1 uncja 5-6 razy w tygodniu ma działanie ochronne przeciwko miażdżycy naczyń wieńcowych. Jednak w wyższych dawkach alkohol może powodować poważne problemy zdrowotne. Wiadomo, że wykres zależności między spożyciem alkoholu a śmiertelnością całkowitą ma postać litery J; umieralność jest najniższa u mężczyzn spożywających <14 dawek alkoholu na tydzień oraz kobiet, które spożywają <9 dawek na tydzień.

Niewiele jest dowodów na to, że obecność witamin, flawonoidów i mikroelementów w żywności zmniejsza ryzyko miażdżycy. Jedynym wyjątkiem są suplementy zawierające olej rybny.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Aktywność fizyczna

Z regularnej aktywności fizycznej (np 30-45 minut chodzenie, bieganie, pływanie lub jazda na rowerze 3-5 razy w tygodniu), ludzie rzadko identyfikują czynniki ryzyka (nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, cukrzyca), diagnozowanie nieprawidłowości tętnic wieńcowych (w tym MI) i zanotowano zgon z powodu miażdżycy (z lub bez wcześniejszego niedokrwienia). Istnieje wyraźny związek przyczynowy między aktywnością fizyczną a miażdżycą, lub po prostu bardziej zdrowi ludzie częściej angażują się w regularne szkolenia, jest niejasny. Optymalne natężenie, czas trwania, częstotliwość i rodzaj stresu nie zostały ustalone, ale większość badań dowodzi odwrotnej liniowej zależności między wysiłkiem fizycznym na świeżym powietrzu i ryzykiem. Regularne chodzenie pozwala zwiększyć dystans, przez który pacjenci ze zmianami w tętnicach obwodowych mogą przejść bez bólu.

Program ćwiczeń, który zawiera ćwiczenia fizyczne na świeżym powietrzu, udowodnił wartość w profilaktyce miażdżycy i zmniejszenie masy ciała / Przed rozpoczęciem nowego programu ćwiczeń, w podeszłym wieku oraz u pacjentów z czynnikami ryzyka lub zostały poddane niedawnej niedokrwienie, powinny być zbadane przez lekarza ( anamneza, badanie fizykalne i ocena kontroli czynników ryzyka).

Leki przeciwpłytkowe

Przyjmowanie leków przeciwpłytkowych w środku jest ważne, ponieważ większość powikłań występuje z powodu zakłócenia integralności płytki lub jej pęknięcia z aktywacją płytek krwi i zakrzepicą.

Kwas acetylosalicylowy stosowany jest najszerzej. Jest wskazany w zapobieganiu wtórnym i są zalecane do pierwotnej zapobiegania miażdżycy naczyń wieńcowych u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (na przykład, u pacjentów z cukrzycą, z lub bez miażdżycy tętnic u pacjentów z ryzykiem choroby serca w ciągu następnych 10 lat, powyżej 20%). Optymalna dawka i czas trwania są nieznane, ale zwykle przepisuje się 70-160 mg raz na dobę w prewencji pierwotnej, ponieważ ta dawka jest skuteczna, a ryzyko krwawienia jest minimalne. W przypadku prewencji wtórnej i u pacjentów ze słabo eliminowanymi czynnikami ryzyka skuteczna dawka wynosi 325 mg. Około 10-20% pacjentów przyjmujących kwas acetylosalicylowy do wtórnego zapobiegania, ataki niedokrwienne są powtarzane. Przyczyną może być oporność na kwas acetylosalicylowy; suppressii wydajność detekcji tromboksanu (określony przez poziom w moczu 11 digidrotromboksana B2) badali możliwość szerokiego praktycznego zastosowania. Niektóre badania wskazują, że ibuprofen może wytrzymać przeciwzakrzepowe działanie kwasu acetylosalicylowego, dlatego u pacjentów przyjmujących aspirynę jako środek zapobiegawczy, zalecany do innych NLPZ.

Klopidogrel (zwykle 75 mg / dobę) zastępuje kwas acetylosalicylowy, gdy ataki niedokrwienne powtarzają się u pacjentów przyjmujących go. Klopidogrel stosuje się z kwasem acetylosalicylowym w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST; ta kombinacja jest również przepisywana przez 9-12 miesięcy po NDA w celu zmniejszenia ryzyka niedokrwienia.

Tiklopidyna nie jest już powszechnie stosowana, ponieważ powoduje ciężką neutropenię u 1% pacjentów przyjmujących lek i ma niekorzystny wpływ na przewód pokarmowy.

[13], [14], [15], [16]

Inne leki

Inhibitory konwertazy angiotensyny, antagoniści receptora angiotensyny II, statyny oraz tiazolidynodiony (takie jak rosiglitazon, pioglitazon) wykazują właściwości przeciwzapalne, co zmniejsza ryzyko miażdżycy tętnic niezależnie od ich wpływu na ciśnienie krwi, lipidów i glukozy. Inhibitory ACE zapobiegają działaniu angiotensyny, co prowadzi do dysfunkcji śródbłonka i stanu zapalnego. Statyny zwiększania uwalniania tlenku azotu w śródbłonku stabilizacji płytek miażdżycowych, zmniejszenie gromadzenia się lipidów w ścianie tętnicy i powoduje obniżenie tablicy. Tiazolidynodiony mogą kontrolować ekspresję genów prozapalnych. Rutynowe stosowanie statyn w pierwotnej profilaktyce niedokrwienia jest kontrowersyjne. Jednak kilka kontrolowane badania popierają ich zastosowanie u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (na przykład cukrzycową z normalnym ciśnieniem krwi oraz zawartość lipidów, jak również u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka, w tym hiperlipidemii i / lub nadciśnienie). Statyny są czasem zalecane dla pacjentów z prawidłowym LDL i wysokim CRP; W chwili obecnej przeprowadzono niewiele badań na poparcie tej praktyki, a badanie trwa.

W celu leczenia i zapobiegania hiperhomocysteinemii, kwas foliowy jest przepisywany w dawce 0,8 mg dwa razy dziennie, ale nie jest ustalone, czy zmniejsza to ryzyko miażdżycy tętnic wieńcowych. Pirydoksyna i cyjanokobalamina również obniżają zawartość homocysteiny, ale jak dotąd niewiele jest dowodów na poparcie ich zastosowania; badania są kontynuowane. Stosowanie preparatów wapnia w dawce 500 mg 2 razy dziennie może pomóc w normalizacji ciśnienia krwi u niektórych osób. Naukowcy badają również zastosowanie makrolidów i innych antybiotyków, aby dowiedzieć się, czy lekarstwo na przewlekły nośnik S. Pneumoniae może pomóc w hamowaniu stanu zapalnego i hamowaniu rozwoju i objawów miażdżycy.