Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Jaskra steroidowa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 08.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Epidemiologia jaskry wywołanej sterydami
Częstość występowania jaskry wywołanej sterydami w populacji ogólnej jest nieznana. Znaczne zwiększenie ciśnienia śródgałkowego przy miejscowym stosowaniu glikokortykosteroidów odnotowano u 50% do 90% pacjentów z jaskrą i u 5% do 10% pacjentów z prawidłowym ciśnieniem śródgałkowym. Częstość występowania takich reakcji na glikokortykosteroidy różni się w zależności od rodzaju, dawki i drogi podania. Zwiększenie ciśnienia śródgałkowego odnotowano przy podawaniu miejscowym, nitro-ocznym, okołogałkowym, wziewnym, doustnym, dożylnym i przezskórnym, a także przy endogennym zwiększeniu poziomu glikokortykosteroidów w zespole Cushinga.
Patofizjologia jaskry wywołanej sterydami
W odpowiedzi na podanie glikokortykoidów wzrasta ilość glikozaminoglikanów w siatce beleczkowej, co uniemożliwia normalny odpływ płynu śródgałkowego i prowadzi do wzrostu ciśnienia śródgałkowego. Glikokortykoidy zmniejszają również przepuszczalność błon siateczki beleczkowej, aktywność fagocytarną komórek i powodują rozpad białek strukturalnych zewnątrzkomórkowych i międzykomórkowych, co prowadzi do dalszego zmniejszenia przepuszczalności siateczki beleczkowej. Wykazano, że w odpowiedzi na podanie glikokortykoidów gen myocillin/TIGR (reakcja siateczki beleczkowej wywołana sterydami) jest aktywowany w komórkach śródbłonka siateczki beleczkowej. Związek między genem a jaskrą i wzrostem ciśnienia śródgałkowego wywołanym sterydami nie został jeszcze zidentyfikowany.
Objawy jaskry wywołanej sterydami
Głównym faktem w anamnezie jest stosowanie glikokortykosteroidów w jakiejkolwiek formie. Stosowanie glikokortykosteroidów w odległej przeszłości z następową normalizacją ciśnienia śródgałkowego może prowadzić do rozwoju typowej jaskry normotensyjnej. Obecność astmy, chorób skóry, alergii, chorób autoimmunologicznych i podobnych stanów w anamnezie wskazuje na możliwe stosowanie glikokortykosteroidów. Czasami pacjenci zauważają zmianę jakości widzenia związaną z wyraźnym zwężeniem pól widzenia.
Diagnostyka jaskry wywołanej sterydami
Biomikroskopia
Zazwyczaj nic nie jest wykrywane. Nawet w przypadku bardzo wysokiego ciśnienia śródgałkowego z powodu przewlekłego procesu, obrzęk rogówki nie występuje.
Gonioskopia
Zazwyczaj nic nie zostaje znalezione.
Biegun tylny
W przypadku znacznego i długotrwałego wzrostu ciśnienia śródgałkowego stwierdza się zmiany w nerwie wzrokowym charakterystyczne dla jaskry.
Studia specjalne
Odstawienie glikokortykoidów, jeśli to możliwe, powoduje trwałe obniżenie ciśnienia śródgałkowego. Czas potrzebny do obniżenia ciśnienia śródgałkowego jest różny i może być bardzo długi w przypadku długotrwałego stosowania glikokortykoidów. Jeśli nie można odstawić miejscowego stosowania glikokortykoidów (np. jeśli istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepu rogówki), uszkodzenie drugiego oka przez sterydy może objawiać się wzrostem ciśnienia śródgałkowego, co potwierdza diagnozę.
[ 11 ]
Leczenie jaskry wywołanej sterydami
Odstawienie glikokortykosteroidów może skutkować całkowitym wyzdrowieniem. W przypadku stosowania leków miejscowych przydatne może być przejście na słabsze glikokortykosteroidy, które w mniejszym stopniu zwiększają ciśnienie śródgałkowe (np. loteprednol, rimeksolon, fluorometolon). Pacjenci z ciężkim zapaleniem błony naczyniowej wymagają szczególnej uwagi, ponieważ leczenie może wymagać glikokortykosteroidów. Ponadto zapalenie błony naczyniowej może prowadzić do rozwoju różnych postaci jaskry lub jaskry maskowej ze zmniejszonym wydzielaniem płynu śródgałkowego.
Leczenie jaskry wywołanej sterydami
Dzień po operacji |
Ciśnienie śródgałkowe (mmHg) |
Schemat leczenia |
Operacja nr 1. Witrektomia/membranectomia, podspojówkowe podanie depotu glikokortykoidowego |
||
1 |
25 |
Prednizolon, skopolamina, erytromycyna |
6 |
45 |
Dodano tymolol, jopidynę i acetazolamid |
16 |
20 |
Acetazolamid został wycofany ze stosowania. |
30 |
29 |
Dodano dorzolamid, rozpoczęto zmniejszanie dawki prednizolonu |
48 |
19 |
Odstawienie prednizolonu |
72 |
27 |
Kontynuuj przepisywanie tymololu, apraklonidyny, dorzolamidu |
118 |
44 |
Dodano latanoprost; zaplanowano konsultację w sprawie jaskry |
154 |
31 |
Cel usuwania depozytów glikokortykoidów |
Operacja nr 2. Usunięcie depozytu glikokortykoidów |
||
1 |
32 |
Dodano tymolol i dorzolamid |
4 |
28 |
To samo trwa dalej |
23 |
24 |
To samo trwa dalej |
38 |
14 |
Zaprzestanie stosowania dorzolamidu |
Uwaga: Pacjent następnie przerwał stosowanie tymololu; od momentu odstawienia leku ciśnienie śródgałkowe utrzymywało się na poziomie 10–14 mmHg.
Ogólnie rzecz biorąc, miejscowe leki przeciwjaskrowe wszystkich typów są skuteczne u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem śródgałkowym wywołanym sterydami. Ogólnie rzecz biorąc, laserowa trabekuloplastyka jest mniej skuteczna u tych pacjentów niż u pacjentów z innymi typami jaskry. Wyniki operacji mających na celu zwiększenie filtracji są takie same jak w przypadku jaskry pierwotnej otwartego kąta.