Migrena wywołana steroidami: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wtórna jaskra z otwartym kątem przesączania może rozwinąć się w prawie każdym trybie podawania leków z glukokortykoidami.

Zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego może być wyraźne i przedłużone.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia jaskry indukowanej steroidem

Częstość występowania jaskry indukowanej steroidami w populacji ogólnej jest nieznana. Znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, poprzez zewnętrzne stosowanie glukokortykoidami zaobserwowano w 50-90% pacjentów z jaskrą i 5-10% pacjentów z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Częstotliwość rozwoju takiej reakcji na podawanie glukokortykoidów zależy od rodzaju, dawki i drogi podawania leku. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe punkt w lokalnym nitraokulyarnom, okołooczne, inhalację, doustnie, dożylnie, oraz do podawania przezskórnego, a także do zwiększenia endogennych glukokortykoidów z zespołem Cushinga.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patofizjologia jaskry indukowanej steroidem

W odpowiedzi na wprowadzenie glukokortykoidów zwiększa się liczba glikozoaminoglikanów w sieci beleczkowej, co zapobiega normalnemu wypływowi płynu wewnątrz gałki ocznej i prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Glukokortykoidy także zmniejszenie przepuszczalności błony siateczki beleczkowej, aktywności fagocytarnej tych komórek, co powoduje rozpad zewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych białek strukturalnych, co prowadzi do dalszego zmniejszenia przepuszczalności siatce włókien kolagenowych. Wykazano, że w odpowiedzi na wprowadzenie glukokortykoidów aktywacja genu miocillin / TIGR (wywołana steroidami odpowiedź sieci beleczkowej) występuje w komórkach śródbłonka sieci beleczkowej. Związek genu z jaskrą i wywołanym przez steroid wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego nie został jeszcze ujawniony.

Objawy jaskry indukowanej steroidem

Głównym faktem w anamnezie jest stosowanie glukokortykoidów w dowolnej postaci. Stosowanie glukokortykoidów w odległej przeszłości z późniejszą normalizacją ciśnienia śródgałkowego może prowadzić do rozwoju typowej jaskry normalnej ciśnienia. Obecność astmy, chorób skóry, alergii, chorób autoimmunologicznych i podobnych stanów w wywiadzie wskazuje na możliwość zastosowania glukokortykoidów. Czasami pacjenci zauważają zmianę w jakości widzenia związaną z wyraźnym zwężeniem pola widzenia.

Rozpoznanie jaskry indukowanej steroidem

Biomikroskopia

Zwykle nic nie znaleziono. Nawet w przypadku bardzo wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowanego przewlekłym procesem, obrzęk rogówki nie występuje.

Gonioskopia

Zwykle nic nie znaleziono.

Słup tylny

W przypadku istotnego i długotrwałego wzrostu ciśnienia śródgałkowego ujawniają się zmiany w charakterystyce nerwu wzrokowego dla jaskry.

Specjalne badania

Eliminacja glukokortykoidów, jeśli to możliwe, prowadzi do stałego spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego. Czas wymagany do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego jest inny i może być bardzo długi w przypadku przedłużonego przyjmowania glukokortykoidów. Jeśli nie można anulować miejscowego stosowania glikokortykosteroidów (na przykład na ryzyko odrzucenia przeszczepu rogówki), uszkodzenie steroidowe drugiego oka może objawiać się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, co potwierdza diagnozę.

[12]

Leczenie jaskry indukowanej steroidem

Dzięki eliminacji glukokortykoidów możliwe jest całkowite wyleczenie. Przy miejscowym stosowaniu leków, może być przydatne przejście na słabsze glukokortykoidy, które w mniejszym stopniu zwiększają ciśnienie śródgałkowe (na przykład loteprednol, rimexolone, fluorometolon). Pacjenci z ciężkim zapaleniem tęczówki wymagają szczególnej uwagi, ponieważ leczenie może wymagać użycia glukokortykoidów. Ponadto, zapalenie błony naczyniowej może prowadzić do rozwoju różnych postaci jaskry lub do maskowania jaskry ze zmniejszeniem wydzielania płynu wewnątrzgałkowego.

Leczenie jaskry indukowanej steroidem

Dzień po operacji	Ciśnienie wewnątrzgałkowe (mmHg)	Schemat leczenia
Numer operacji 1. Witrektomia / membranektomia, wstrzyknięcie podspojówkowe w skład glukokortykoidów
1	25	Prednizolon, skopolamina, erytromycyna
6	45	Tymolol, yopidyna, acetazolamid
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	Dodano dorsolamid, stopniowe usuwanie prednizolonu
48	19	Zniesienie prednizolonu
72	27	Kontynuuj mianowanie timololu, apraklonidiny, dorzolamidu
118	44	Dodano latanoprost; powołanie na jaskrę
154	31	Cel usuwania glukokortykoidów z depot
Numer operacji 2. Delecja glukokortykoidów
1	32	Tymolol, dorzolamid
4	28	To samo
23	24	To samo
38	14	Zniesienie dorzolamidu

Uwaga: Później pacjent zaprzestał stosowania tymololu; Od czasu wycofania leku ciśnienie wewnątrzgałkowe utrzymywało się na poziomie 10-14 mm Hg.

Zwykle, przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym steroidowym, skuteczne są wszystkie lokalne leki przeciwjaskrowe. Ogólnie rzecz biorąc, trabekuloplastyka laserowa jest mniej skuteczna u tych pacjentów niż u pacjentów z innymi rodzajami jaskry. Wyniki operacji mających na celu zwiększenie filtracji są takie same jak w przypadku pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania.