Heterochromiczne zapalenie tęczówki Fuchs: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

I ciała rzęskowego Fuchsa heterochromic - nieaktywny nongranulomatous jednostronne przewlekłe zapalenie błony naczyniowej przedniego związane z wtórnym tylne podtorebkowe zaćmy i jaskry, w 13-59% przypadków.

W wyniku zapalenia śródgałkowego dochodzi do atrofii tęczówki i powstaje heterochromia charakterystyczna dla tego stanu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia heterochromicznego zapalenia tęczówki w ciele Fuchsa

Uważa się, że heterochromowe zapalenie tęczówki zaostrzonej Fuchsa jest stosunkowo rzadką postacią przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, w zakresie od 1,2 do 3,2% wszystkich zapalenia błony naczyniowej. W 90% przypadków dochodzi do jednostronnej klęski. Choroba spotyka się równie często u mężczyzn i kobiet. Zazwyczaj choroba jest diagnozowana w wieku 20-40 lat. W 15% przypadków, nawet gdy rozpoznano heterochromowe zapalenie tęczówki i cewki Fuchsa, wykryto jaskrę zapalną, aw 44% przypadków rozwija się ona później. Ogólna częstość występowania wtórnych pacjentów z jaskrą heterochromic ciała rzęskowego Fuchs, to 13-59%, ale liczba ta może być wyższa u pacjentów z chorobą i afrykańskie obustronnej populacji amerykańskiej.

[6], [7]

Co wywołuje heterozygotyczne zapalenie tęczówki?

Uważa się, że wzrost ciśnienia śródgałkowego w heterochromowym zapaleniu kłębków nerkowokomórkowych Fuchsa występuje w wyniku zaburzonego odpływu płynu śródgałkowego z powodu niedrożności sieci beleczkowej przez komórki zapalne lub błony hialinowej.

Objawy heterochromicznego zapalenia tęczówki wywołanego przez Fuchsa

Heterochromiczne zapalenie tęczówki Fuchs ma przebieg bezobjawowy, tylko w niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na niewielki dyskomfort i rozmycie obrazu. Nie zidentyfikowano komunikacji z chorobami ogólnoustrojowymi. Pacjenci często dostają się do lekarza ze względu na pogorszenie ostrości wzroku z postępem zaćmy.

Przebieg choroby

Zapalenie błony naczyniowej oka z fuchs heterochromicznym zapaleniem tęczówki i owadów postępuje powoli i ma przebieg bezobjawowy. Neowaskularyzacja tęczówki i kąt przedniej komory z lekkim urazem może prowadzić do lekkiego krwotok śródgałkowego, ale nie powstają obwodowe zatoki przednie ani jaskrę nowonaczyniową. Najczęstszymi powikłaniami choroby są zaćma i jaskra. Tworzenie się zaćmy odnotowano u 50% pacjentów cierpiących na heterochromiczne zapalenie tęczówki pod postacią Fuchsa. Usunięcie zaćmy zwykle nie powoduje powikłań, a pooperacyjne zaostrzenie zapalenia śródgałkowego występuje rzadziej niż w przypadku innych zapalenia błony naczyniowej. Wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej metodą Zadnekamernaya jest bezpieczne. Jaskra, która rozwija się z heterochromowym zapaleniem tęczówki zaostrzonej Fuchsa, przypomina pierwotną jaskrę z otwartym kątem przesączania podczas jej przebiegu.

Badanie okulistyczne

Przy badaniu zewnętrznym oko zwykle jest spokojne, bez oznak zapalenia. Podczas badania przedniego odcinka oka zwykle wykrywa się jednostronne, nieaktywne, nie-ziarniniakowe zapalenie przedniego odcinka oka. Wydzieliny skrobiowe są rozproszone wokół całego śródbłonka rogówki, co stanowi charakterystyczną cechę diagnostyczną. Wewnątrzgałkowy proces zapalny prowadzi do atrofii zrębu tęczówki, w wyniku czego ciemna tęczówka będzie wyglądać jaśniej. U pacjentów z jasnymi tęczówkami w wyniku atrofii zrębu, dotknięte oko będzie ciemniejsze z powodu ekspozycji nabłonka barwnikowego tęczówki. Inną ważną cechą diagnostyczną u pacjentów cierpiących na heterochromowe zapalenie tęczówki i rdzenia kręgowego Fuchsa jest neowaskularyzacja tęczówki lub kąt przedniej komory (ujawniony w gonioskopii). Pomimo przewlekłego przebiegu zapalenia śródgałkowego, prawie nigdy nie tworzą się obwodowe przednie i tylne zrosty u pacjentów. Jednak zaćma podtorebkowa tylna jest dość częstym powikłaniem. Zwykle nie ma to wpływu na tylny odcinek oka, ale opisano przypadki powstawania fuzji naczyniowo-siatkówkowych u pacjentów cierpiących na heterochromowe zapalenie tęczówki i rdzenia kręgowego Fuchsa.

Diagnostyka różnicowa heterocromic iridocyclite Fuchs

To diagnostykę różnicową heterochromic ciała rzęskowego Fuchs zespół Posner-Shlossmana, sarkoidozę, kiłę, opryszczkowe zapalenie błony naczyniowej tylnego segmentu i co - ze zmiany toksoplazmozy.

Badania laboratoryjne

Nie ma badań laboratoryjnych umożliwiających zdiagnozowanie heterochromicznego zapalenia tęczówki. W płynie śródgałkowym pacjentów cierpiących na tę chorobę wykryto limfocyty i komórki plazmatyczne. Rozpoznanie opiera się na objawy kliniczne: dystrybucja osadów na śródbłonka rogówki nieaktywnego natury przedniego błony naczyniowej oka, heterochromii, brak zrostów i słabych objawów ocznych.

[8], [9]

Leczenie heterochromicznego zapalenia tęczówki i jamy brzusznej Fuchsa

Pomimo przewlekłe zapalenie błony naczyniowej przedniego, nie zaleca się stosowania miejscowego leczenia glukokortykoidami lub immunosupresyjnymi do leczenia ze względu na niską wydajność, gdy heterochromic Fuchs i ciała rzęskowego. Stosowanie lokalnych glikokortykoidów może być nawet przeciwwskazane, ponieważ przyspieszają rozwój zaćmy i jaskry. Zaleca się prowadzenie leczenia jaskry, ale w 66% przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne. Najlepsza procedura chirurgiczna w leczeniu pacjentów cierpiących na heterochromowe zapalenie tęczówki i rdzenia kręgowego Fuchsa jest nieznana. Trabekuloplastyka z użyciem tonu argonowego jest nieskuteczna u tych pacjentów ze względu na tworzenie się błony hialinowej w sieci beleczkowej, więc tej metody leczenia nie należy stosować.