Nocne nietrzymanie moczu u kobiet, mężczyzn i dzieci

Różne zaburzenia oddawania moczu są dość powszechne, charakterystyczne zarówno dla dzieciństwa, jak i dla dorosłych. Szczególnie powszechne jest moczenie nocne: mówimy o złożonym problemie, który wpływa między innymi na stan psychiczny człowieka.

W kręgach medycznych nocne nietrzymanie moczu nazywane jest moczeniem nocnym. Pacjent cierpiący na to zaburzenie nie odczuwa potrzeby oddawania moczu w nocy podczas snu. Do trzeciego roku życia taki brak kontroli nad procesem oddawania moczu można uznać za normalny: dziecko poniżej 3 roku życia nie potrafi jeszcze prawidłowo i szybko zareagować na potrzebę, ponieważ jego układ nerwowy znajduje się jeszcze w fazie rozwojowej. Jednak objawy nocnego nietrzymania moczu u dziecka po 4-5 roku życia, a nawet u dorosłych, nie mogą mieć charakteru fizjologicznego i wskazywać na obecność patologii. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk, dorośli rzadko cierpią na moczenie nocne. Najczęściej diagnozuje się je w dzieciństwie:

• u dzieci sześcioletnich – w 15% przypadków;
• u dzieci ośmioletnich – w 12% przypadków;
• u dzieci dziesięcioletnich – w 7% przypadków;
• u dzieci dwunastoletnich – w 3% przypadków.

Około 16% dzieci zdrowieje do okresu dojrzewania. Wskaźnik spontanicznych nawrotów u wielu pacjentów pozostaje dość wysoki. [ 2 ]

Chłopcy cierpią na moczenie nocne około 1,8 razy częściej niż dziewczęta.[ 3 ]

Przyczyny nocne nietrzymanie moczu

Występowanie moczenia nocnego u dorosłych i dzieci jest często związane z następującymi przyczynami:

• nieprzygotowanie ośrodkowego układu nerwowego i układu moczowego związane z wiekiem (zwykle wszystko wraca do normy około 5 roku życia);
• opóźnione dojrzewanie układu nerwowego (czasem czynnikami opóźniającymi są zaburzenia psychoneurologiczne, zaburzenia zachowania itp.);
• czynniki psychologiczne, stresogenne (zmiana miejsca zamieszkania, utrata bliskich, kłopoty rodzinne);
• niekorzystna dziedziczność;
• zaburzona produkcja hormonu antydiuretycznego;
• patologie i zakażenia układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego itp.).

Do rzadszych przyczyn należą:

• napady padaczkowe w nocy;
• bezdech senny, niepełna niedrożność górnych dróg oddechowych;
• patologie endokrynologiczne (niedoczynność lub nadczynność tarczycy, cukrzyca);
• przyjmowanie niektórych leków.

Moczenie nocne i alkohol

Duże ilości alkoholu etylowego są nie do zniesienia dla organizmu. Ciężkie zatrucie może powodować niekontrolowane opróżnianie narządu moczowego: zdarza się to najczęściej u pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm.

Etanol ma zdolność szybkiego przedostawania się do krwiobiegu, wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Alkohol długo utrzymuje się w tkankach, rozpadając się na aldehyd octowy i kwas octowy. Pierwszy składnik rozkładu jest bardzo silną toksyczną substancją, która prowadzi do obumierania komórek nerwowych w mózgu. W rezultacie funkcja układu nerwowego zostaje całkowicie zaburzona, przekazywanie sygnałów odpowiedzialnych za wiele funkcji życiowych zostaje zablokowane.

Nocne nietrzymanie moczu po spożyciu alkoholu można również wytłumaczyć tym, że etanol ma właściwości moczopędne. Ponadto naturalną reakcją organizmu na spożycie substancji toksycznych jest potrzeba szybkiego pozbycia się ich. Praca mechanizmu nerkowego przyspiesza, a mocz zaczyna być produkowany w większych objętościach.

Przy długotrwałym spożywaniu napojów alkoholowych napięcie mięśni odpowiedzialnych za zatrzymywanie płynu w pęcherzu maleje. Z czasem rozwijają się procesy zanikowe, prowadzące do przewlekłego nietrzymania moczu nawet po zaprzestaniu picia alkoholu.

Moczenie nocne po spożyciu alkoholu występuje najczęściej po zaśnięciu, na tle całkowitej utraty przytomności, rozluźnienia mięśni. Na początkowym etapie problem może mieć charakter epizodyczny, ale później coraz częściej obserwuje się nietrzymanie moczu, także w ciągu dnia. [ 4 ]

Nocne nietrzymanie moczu w migdałkach gardłowych

Dość często (szczególnie w dzieciństwie) moczenie nocne łączy się z innymi chorobami lub stanami - na przykład z procesami alergicznymi, zespołem nadpobudliwości psychoruchowej, zapaleniem migdałków. Wydawałoby się, że co może łączyć dziecięce moczenie nocne z migdałkami? Istnieje jednak pośredni związek.

Wyraźne narośla migdałków gardłowych zakłócają normalny proces oddychania, szczególnie w nocy. Dziecku trudno jest swobodnie oddychać, chrapie i śpi niespokojnie. Takie zaburzenia u niektórych dzieci wywołują wzrost ciśnienia. W odpowiedzi uruchamia się reakcja obronna organizmu, która stymuluje produkcję hormonów mających na celu stabilizację tego ciśnienia. Jednocześnie następuje aktywne usuwanie nadmiaru płynu z tkanek, a pęcherz napełnia się szybciej niż zwykle.

Ten problem należy rozwiązać: przede wszystkim należy podjąć działania ułatwiające dziecku oddychanie przez nos. Leczenie przepisuje pediatra po konsultacji z pediatrą laryngologiem i alergologiem.

Czynniki ryzyka

Do przyczyn pośrednich i czynników predysponujących do rozwoju nocnego nietrzymania moczu zalicza się:

• zaburzenia trawienia, częste i długotrwałe zaparcia;
• inwazje robaków;
• nadwaga;
• predyspozycje dziedziczne (występowanie podobnego problemu u jednego z rodziców);
• skomplikowany poród, mogący być przyczyną rozwoju problemów neurologicznych u dziecka;
• trudna sytuacja psychologiczno-emocjonalna rodziny;
• życie w niezadowalających warunkach sanitarnych i higienicznych;
• nadużywanie alkoholu.

Patogeneza

Noworodek nie potrafi kontrolować niektórych procesów, takich jak defekacja i oddawanie moczu. W miarę jak dziecko rośnie, mechanizm dobrowolnego oddawania moczu poprawia się, a dziecko zaczyna samodzielnie korzystać z toalety, także w nocy: zwykle dzieje się to około 4 roku życia, czasami w wieku 5 lat. Jeśli u starszego dziecka utrzymuje się moczenie nocne, to nazywa się to patologią.

Moczenie nocne jest poważnym problemem zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Ważne jest, aby zrozumieć, że jest to choroba, a nie brak wychowania, upór czy cecha charakteru. Nietrzymanie moczu należy leczyć: w tym mogą pomóc specjaliści, tacy jak urolodzy, neurolodzy, psychoterapeuci, terapeuci i pediatrzy. [ 5 ]

Przyczyn problemu może być wiele. W dzieciństwie częściej występuje pierwotne nietrzymanie moczu – jest to patologia związana z niedoskonałością układu nerwowego. W takiej sytuacji dziecko nie odczuwa przepełnienia pęcherza i parcia na mocz, co ostatecznie prowadzi do „wypadku” podczas nocnego odpoczynku.

Wtórne nietrzymanie moczu diagnozuje się częściej u młodzieży i pacjentów dorosłych. Rozwija się na tle innych wrodzonych lub nabytych patologii i często objawia się nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. [ 6 ]

Ogromne znaczenie w patogenezie przypisuje się opóźnieniu dojrzewania układu nerwowego i późnemu rozwojowi umiejętności regulacji oddawania moczu. Zdaniem ekspertów niedoskonałość ośrodkowego układu nerwowego wywołuje zaburzenie funkcji regulacyjnych wielu układów w organizmie. W szczególności skurcze pęcherza mogą nie być kontrolowane podczas snu. Ponieważ nocne nietrzymanie moczu jest patologią wieloczynnikową, w jego rozwoju istotną rolę odgrywają zaburzenia organiczne i psychogenne, które często występują łącznie.

Problem ten często wiąże się również z szeregiem innych schorzeń, takich jak cukrzyca, niewydolność nerek bez oddawania stolca, zakażenia układu moczowo-płciowego, zaparcia, pęcherz neurogenny, wady rozwojowe układu moczowego, bezdech senny lub chrapanie. [ 7 ]

Niezależne badania wykazały, że zmniejszona produkcja moczu podczas nocnego odpoczynku jest spowodowana zwiększoną produkcją wazopresyny. Dlatego niektórzy pacjenci z nocnym nietrzymaniem moczu są skutecznie leczeni desmopresyną. Istnieją jednak dane dotyczące przypadków upośledzonej wrażliwości nerek na te hormony, co wymaga zupełnie innego podejścia terapeutycznego. [ 8 ]

Objawy nocne nietrzymanie moczu

Główny objaw moczenia nocnego jest oczywisty – jest to mimowolne opróżnianie pęcherza podczas nocnego odpoczynku.

Jeśli problem występuje na tle innych patologii, można wykryć także inne wczesne objawy:

• zaburzenia neurologiczne mogą obejmować nadpobudliwość, nerwice, tiki, depresję i jąkanie;
• W przypadku zmian infekcyjnych i zapalnych układu moczowo-płciowego obserwuje się zwiększoną częstość oddawania moczu lub inne zmiany diurezy, ból przy oddawaniu moczu, ból brzucha i wysoką temperaturę ciała.

Nietrzymanie moczu podczas snu przy normalnym oddawaniu moczu w ciągu dnia nazywane jest monosympatycznym moczeniem. Mówi się, że patologia polisympatyczna występuje, jeśli u pacjenta występuje nocne nietrzymanie moczu w połączeniu z innymi zaburzeniami oddawania moczu – może to być parcie na mocz, częstomocz, moczenie dzienne itp. Wszystkie wymienione objawy wskazują na obecność zespołu nadreaktywnego pęcherza moczowego.

Jeśli pacjent doświadcza epizodów nietrzymania moczu rzadziej niż trzy razy w tygodniu, wówczas mówi się o patologii okresowej. Jeśli „mokre” noce występują częściej niż ten wskaźnik, wówczas lekarze diagnozują stabilne nocne nietrzymanie moczu.

Moczenie nocne u dzieci

Jednym z czynników występowania moczenia nocnego u dzieci jest dziedziczność, innym jest niestabilność stanu psychicznego. Nagłe nietrzymanie moczu może pojawić się po silnym przestraszeniu, sytuacji stresowej itp. Zazwyczaj problem występuje w fazie snu głębokiego, przy lunatykowaniu lub przy obecności fobii nocnych.

Atmosfera panująca w rodzinie – częste skandale, nieporozumienia między rodzicami, rozwód, narodziny drugiego dziecka, zmiana miejsca zamieszkania – często wpływają na rozwój moczenia nocnego.

Innym częstym czynnikiem są problemy urologiczne. Charakterystyczne objawy to częste oddawanie moczu, zaburzenia oddawania moczu itp. Źródła problemu należy szukać w stanie narządów moczowo-płciowych.

Jeśli niedotlenienie płodu zostało odnotowane w czasie ciąży lub doszło do urazu okołoporodowego, może to mieć wpływ na zdrowie mózgu dziecka. Patologie neurologiczne często objawiają się jako moczenie nocne.

Okazuje się, że przyczyn pojawienia się takiego problemu u dzieci jest całkiem sporo. Dlatego każde dziecko musi być dokładnie zbadane, wykluczając nie tylko czynniki urologiczne, ale także neurologiczne i somatyczne. [ 9 ]

Moczenie nocne u nastolatków

Mówiąc o moczeniu nocnym, najczęściej mamy na myśli małe dzieci. Jednak problem ten może również ujawnić się w okresie dojrzewania. Oto lista głównych przyczyn problemu:

• zespół nadreaktywnego pęcherza moczowego;
• procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym;
• predyspozycje dziedziczne;
• cechy regulacji nerwowej itp.

Czynniki psychologiczne mają pośredni wpływ na rozwój moczenia nocnego:

• nadopiekuńczość (nadopiekuńczy nastolatek nadal czuje się jak dziecko i zachowuje się w odpowiedni sposób);
• brak uwagi (nastolatek nieświadomie wykonuje czynności, które pozwalają mu, w taki czy inny sposób, zwrócić na siebie uwagę);
• stres, sytuacje psychotraumatyczne (nietrzymanie moczu może być specyficzną reakcją na kłótnie rodzicielskie, utratę bliskich itp.).

Często moczenie nocne łączy się z moczeniem dziennym. Tak złożony problem wymaga specjalnego podejścia do leczenia, z obowiązkową wizytą u psychologa.

Moczenie nocne u dorosłych

Przyczyny moczenia nocnego u dorosłych są zupełnie inne niż u dzieci. Zaburzenie może wskazywać na zmianę funkcji hormonalnej, problemy z nerkami, choroby narządów wewnętrznych, układu nerwowego lub być wynikiem przyjmowania niektórych leków. Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny problemu u dorosłych dzielą się na następujące kategorie:

• neurologiczne (spowodowane wcześniejszymi urazami, udarami itp.);
• układ moczowo-płciowy (nadreaktywny pęcherz, nietrzymanie moczu z parcia lub wysiłkowe).

Nocne nietrzymanie moczu u kobiet jest szczególnie powszechne podczas zmian hormonalnych, szczególnie w okresie menopauzy. Zauważono również, że nietrzymanie moczu u kobiet występuje częściej niż u mężczyzn. Inne czynniki, które mogą powodować ten problem u kobiet, to trudny poród, aborcje i zaburzenia neurologiczne.

Ale nocne nietrzymanie moczu u mężczyzn jest częściej typu naglącego - to znaczy, że jest związane z neurogennością układu moczowego. Istnieje kilka przyczyn tego problemu:

• uraz kręgosłupa;
• urazy głowy (TBI);
• doznał udaru.

W większości przypadków nietrzymanie moczu z parcia dotyczy starszych mężczyzn, u których występują następujące dodatkowe, bolesne objawy:

• częsta, niekontrolowana potrzeba oddawania moczu;
• nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu).

Nocne nietrzymanie moczu u osób starszych nie zawsze jest związane z pęcherzem neurogennym. Problem ten może być spowodowany przez infekcyjne zmiany układu moczowego (zapalenie prostaty, zapalenie pęcherza moczowego itp.), procesy nowotworowe różnego pochodzenia (w tym gruczolak lub rak gruczołu krokowego).

Moczenie nocne z powodu wysiłku jest często spowodowane niewydolnością cewki moczowej lub pęcherza moczowego, powodującą zwiększoną ruchomość cewki moczowej lub niewydolność zwieracza.

Jeśli problem jest związany z przepełnieniem pęcherza, to nietrzymanie moczu jest częściej spowodowane niedrożnością kanału cewki moczowej lub nieprawidłowym skurczem pęcherza. Istnieją również mniej powszechne przyczyny:

• zwężenie cewki moczowej;
• przyjmowanie leków przeciwalergicznych i moczopędnych;
• cukrzyca;
• stwardnienie rozsiane.

W niektórych przypadkach lekarze rozpoznają idiopatyczne nietrzymanie moczu w nocy, co oznacza, że nie można ustalić przyczyny schorzenia.

Formularze

O jakich rodzajach moczenia nocnego najczęściej mówią eksperci?

• Imperatywne (inaczej zwane naglącym, imperacyjnym) nietrzymanie moczu objawia się niemożnością utrzymania moczu w punkcie szczytowym parcia na mocz. Taka dysfunkcja jest zwykle spowodowana zwiększoną aktywnością mięśni ściany pęcherza moczowego z powodu patologii mózgu lub rdzenia kręgowego, zaburzeń hormonalnych, procesów zapalnych lub innych uszkadzających pęcherz.
• Wysiłkowe nietrzymanie moczu w nocy może objawiać się w momencie kaszlu, kichania - czyli nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Problem ten tłumaczy się zaburzeniem zwieracza spowodowanym zaburzeniami hormonalnymi, anatomicznymi lub nerwowymi.
• Nieświadome (inaczej odruchowe) nietrzymanie moczu tłumaczy się nieprawidłowym przewodzeniem sygnału nerwowego do pęcherza: człowiek nie odczuwa potrzeby pójścia do toalety nawet z pełnym pęcherzem. W efekcie dochodzi do odruchowego opróżnienia narządu.
• Ciągły wyciek moczu w postaci przecieków jest tłumaczony zaburzeniem przewodzenia nerwowego lub niepełnym zamknięciem zwieraczy. Czasami mięśnie pęcherza tracą zdolność do odpowiedniego kurczenia się: w rezultacie w narządzie gromadzi się zbyt dużo płynu, który zaczyna przeciekać.
• Nocne nietrzymanie moczu to każdy rodzaj mimowolnego oddawania moczu, który występuje podczas snu nocnego u pacjentów dorosłych lub u dzieci powyżej 5 roku życia. Patologia ta może być pierwotna (występuje od urodzenia) lub wtórna (pojawia się na tle prawidłowo ukształtowanego odruchu moczowego).

Komplikacje i konsekwencje

Eksperci twierdzą, że istnieje pewien związek między moczeniem nocnym u chłopców a późniejszymi problemami z potencją u dorosłych mężczyzn. U dziewcząt nietrzymanie moczu w dzieciństwie może ostatecznie prowadzić do częstych infekcji układu moczowo-płciowego, w szczególności zapalenia pęcherza moczowego.

Wiele dzieci cierpiących na moczenie nocne doświadcza znacznego pogorszenia jakości życia: ich rozwój osobisty jest zaburzony, a także rozwijają się poważne nerwice. Brak pewności siebie i niska samoocena mogą przekształcić się w zaburzenie i powodować dezorientację społeczną. Według danych z ankiety od pacjentów, którzy musieli radzić sobie z moczeniem nocnym, zaburzenie to miało niezwykle negatywny wpływ na ich życie.

Nietrzymanie moczu jest obciążeniem psychicznym zarówno dla samych pacjentów, jak i dla ich otoczenia. Osobie trudno jest komunikować się z przyjaciółmi i współpracownikami, trudno jest wybrać się na wycieczkę, a nawet odwiedzić. Dla dziecka cierpiącego na moczenie moczowe problemem staje się wyjazd na obóz dla dzieci lub wycieczka. Obcy, a czasem nawet bliscy ludzie, są często bardzo okrutni wobec pacjentów, uciekając się nie tylko do wyśmiewania, ale także do karania. Pacjenci (zwłaszcza dzieci) są pod wpływem przytłaczającego uczucia wstydu, strachu, które z czasem przeradza się w kompleks niższości, rozwijają się stany depresyjne.

Diagnostyka nocne nietrzymanie moczu

Wszelkie działania diagnostyczne rozpoczyna się od zebrania skarg pacjenta. Lekarz określa możliwe przyczyny zaburzenia, stopień i częstotliwość moczenia nocnego, wysłuchuje towarzyszących mu skarg. Ponadto wskazane jest, aby zapytać bliskich pacjenta o podobne bolesne objawy, aby wykluczyć dziedziczne pochodzenie choroby.

Niektórzy specjaliści oferują pacjentom wypełnienie tzw. „ankiety” – listy pytań związanych z problemem nietrzymania moczu. Standardowa „ankieta” zawiera następujące elementy:

• Od jakiego czasu u pacjenta występują objawy nietrzymania moczu?
• Czy zachodzą jakieś zmiany w ilości wydalanego moczu?
• Czy przypadki moczenia nocnego zdarzają się coraz częściej?
• Z czym sam pacjent kojarzy występowanie epizodów moczenia nocnego (aktywność fizyczna, kaszel, bieganie, śmiech lub kichanie, noszenie ciężkich przedmiotów, zmiana pozycji ciała, odgłos chlapiącej wody, stres, hipotermia itp.)?
• Czy występują jakieś inne problemy z oddawaniem moczu?
• Czy często musisz powstrzymywać potrzebę oddania moczu?
• Czy występuje u Ciebie nietrzymanie moczu (z parciem lub bez)?
• Czy pacjent budzi się w nocy, żeby pójść do toalety?
• Czy moczenie nocne wpływa na jakość Twojego codziennego życia?

Ponadto lekarz często zaleca pacjentowi prowadzenie specjalnego dziennika. Pacjent musi w nim codziennie zapisywać ilość wypitego płynu, częstotliwość i objętość oddawanego moczu, jakość parcia na mocz oraz epizody nietrzymania moczu (w dzień i w nocy). [ 10 ]

Kobiety cierpiące na nocne nietrzymanie moczu dodatkowo poddają się badaniu pochwy – przede wszystkim w celu wykluczenia chorób współistniejących. Takie patologie jak zanik błony śluzowej pochwy, wypadanie narządów miednicy mniejszej itp. mogą bezpośrednio wpływać na pojawienie się problemu.

Podczas badania wykonuje się również próbę kaszlową (podczas kaszlu odnotowuje się wydzielanie moczu z cewki moczowej).

Badania moczu są zawsze przepisywane w przypadku chorób związanych z układem moczowym. Aby zebrać ogólną analizę, potrzebujesz:

• Przed pobraniem materiału biologicznego należy dokładnie umyć (oczyścić) zewnętrzne narządy płciowe;
• Mocz należy oddać do toalety podczas pierwszej porannej wizyty (zbierz mocz ze środkowej części strumienia).

Diagnostyka instrumentalna obejmuje zazwyczaj MRI i USG narządów miednicy. Dodatkowo zaleca się diagnostykę urodynamiczną, aby pomóc określić rodzaj nietrzymania moczu. [ 11 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana przede wszystkim w przypadku nocnych napadów padaczkowych. Ponadto nocne nietrzymanie moczu jest często objawem zespołu bezdechu sennego z niepełną niedrożnością górnych dróg oddechowych. Niektóre choroby endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, wole endemiczne) często łączą się z zaburzeniami układu moczowo-płciowego. Przypuszczalnie nocne nietrzymanie moczu na tle problemów endokrynologicznych występuje w wyniku upośledzenia autonomicznego unerwienia pęcherza moczowego. Zwiększona pobudliwość narządu moczowego jest obserwowana w procesach alergicznych. Wyjątek stanowią alergie pokarmowe.

Nietrzymanie moczu w nocy wykrywa się po hipotermii, a także przy alergii na zimno, kriotraumie. Aby wykluczyć niektóre choroby i schorzenia, przeprowadza się dokładne badanie całego ciała, w szczególności okolicy miednicy. [ 12 ]

Leczenie nocne nietrzymanie moczu

Chociaż niektórzy pacjenci (zwłaszcza dzieci) doświadczają moczenia nocnego, które z czasem ustępuje nawet bez leczenia, nie ma jasnych gwarancji na ten temat. Dlatego leczenie jest przepisywane w każdym przypadku, gdy występuje epizodyczne, ale uporczywe nietrzymanie moczu.

Schemat leczenia ustala się w zależności od czynnika etiologicznego konkretnego przypadku choroby. Ogólnie rzecz biorąc, metody terapeutyczne mogą być następujące:

• leczniczy (stosujący leki);
• nielekowe (psychoterapeutyczne, fizjoterapeutyczne itp.);
• reżim itp.

Wiele osób stosuje metodę nocnych „wybudzeń”. Metoda ta polega na wybudzaniu pacjenta z nocnym nietrzymaniem moczu co godzinę po północy. Po około tygodniu częstotliwość „wybudzeń” zmniejsza się, wybierając najbardziej optymalny schemat. Jeśli epizody się powtarzają, cykl się powtarza.

Dietoterapia odgrywa również znaczącą rolę w leczeniu. Dieta jest zmieniana, zaczynając od ograniczenia płynów (napojów i płynnych potraw). Istnieje również specyficzna dieta Krasnogorskiego, która pomaga zwiększyć ciśnienie osmotyczne krwi i zatrzymać wilgoć w tkankach, co ogólnie powoduje zmniejszenie objętości moczu. [ 13 ]

Wszystkie działania reżimu składają się z następujących elementów:

• Spożycie płynów jest bardzo ograniczone w drugiej połowie dnia. Po kolacji picie jest całkowicie zabronione.
• Łóżko do spania w nocy nie powinno być zbyt miękkie.
• Jeżeli pacjent śpi zbyt głęboko, wskazane jest kilkukrotne przewrócenie go w trakcie snu.
• Należy chronić pacjenta przed stresem, przeciążeniem psycho-emocjonalnym, zmęczeniem i hipotermią.
• W ciągu dnia należy unikać pokarmów i potraw zawierających kofeinę, napojów gazowanych, soczystych owoców i jagód.

Leki, które może przepisać lekarz

W przypadku, gdy nocne nietrzymanie moczu jest związane z procesami zakaźnymi w drogach moczowych, pacjentowi przepisuje się pełną serię antybiotykoterapii pod kontrolą parametrów moczu (bierze się również pod uwagę wrażliwość mikroflory na leki przeciwbakteryjne i uroseptycne).

W razie potrzeby przepisuje się środki uspokajające o działaniu hipnotycznym, aby ustabilizować głębokość snu (Eunoktin, Radedorm). Jeśli na tle nerwicowej postaci choroby rozwinie się oporność na te leki, krótko przed snem stosuje się środki pobudzające (Sidnocarb) lub tymoleptyki (Milepramine, Amitryptylina).

Amitryptylina jest zazwyczaj przyjmowana w dawce 12,5 do 25 mg do trzech razy dziennie (postać tabletki o uwalnianiu 10, 25 lub 50 mg). Podczas stosowania leku mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zwiększone tętno, rozszerzenie źrenic, zaparcia.

Jeśli nietrzymanie moczu nie jest związane z procesami zapalnymi, to optymalnym rozwiązaniem jest przepisanie imipraminy. Stosuje się ją w leczeniu dorosłych i dzieci powyżej szóstego roku życia (dawkowanie od 0,01 do 0,05 g na dobę). Niektórzy specjaliści stosują następujący schemat terapeutyczny: na godzinę przed snem pacjentowi podaje się 25 mg leku, ale jeśli nie uzyskano pożądanego efektu, to po 4 tygodniach dawkę podwaja się. Następnie stopniowo zmniejsza się dawkę leku i odstawia. Możliwe działania niepożądane w trakcie leczenia: zawroty głowy, wzmożone pocenie, suchość w ustach, zaburzenia akomodacji. [ 14 ]

Jeśli mówimy o moczeniu nerwicowym, to pacjentowi przepisuje się leki uspokajające:

• Hydroksyzyna w tabletkach 0,01-0,025 g lub w syropie (5 ml odpowiada 0,01 g);
• Medazepam w tabletkach 0,01 g lub w kapsułkach 0,005 lub 0,001 g;
• Trimetozyna w tabletkach 0,3 g;
• Meprobamat w tabletkach 0,2 g, w kuracji trwającej 1 miesiąc. [ 15 ]

Biorąc pod uwagę, że występowanie problemu u dzieci w wielu przypadkach wiąże się z niedoskonałością układu nerwowego dziecka, w leczeniu stosuje się leki nootropowe, takie jak Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon itp. Leki takie przepisuje się do długotrwałego stosowania - przez 1-2 miesiące, w połączeniu z innymi rodzajami terapii.

Jeśli przyczyną nocnego nietrzymania moczu jest niestabilna czynność pęcherza moczowego, zaburzenia neurogenne lub idiopatyczne zaburzenia wypieracza, pacjentowi może zostać przepisany chlorowodorek oksybutyniny w postaci tabletek 0,005 g (można stosować u dzieci powyżej 5. roku życia).

Najskuteczniej stosowana jest Desmopresyna, sztuczny analog hormonu wazopresyny, regulator wydalania i wchłaniania wolnych płynów w organizmie. Najczęściej stosowanym lekiem jest Adiuretin SD, który jest dostępny w postaci kropli. Lek wkrapla się do nosa (w okolicę przegrody nosowej) 2-3 krople dziennie przez tydzień. Po osiągnięciu nocy bez „wypadków” leczenie kontynuuje się przez kolejne 3 miesiące, po czym odstawia się krople. Jeśli nie obserwuje się pozytywnego efektu, dawkowanie zwiększa się o jedną kroplę tygodniowo, aż do uzyskania rezultatu. Dzieciom powyżej ósmego roku życia wkrapla się do 12 kropli dziennie. [ 16 ]

Witaminy

Mimo że niedobór witamin w organizmie nie wpływa bezpośrednio na występowanie moczenia nocnego, często wprowadzenie do organizmu preparatów witaminowych pomaga poradzić sobie z tym zaburzeniem. Dlatego w 2018 roku naukowcy przeprowadzili badanie, w którym podawali dzieciom cierpiącym na moczenie nocne określone dawki witamin. Po dokładnej analizie wyników wyciągnięto następujące wnioski:

• Suplementy zawierające witaminę D i olej rybi pomagają zapobiegać moczeniu nocnemu u dzieci (w wieku od 7 do 15 lat);
• Optymalna dawka dla dzieci wynosi 1000 IU witaminy D i 1000 mg oleju rybiego dziennie.

W niektórych przypadkach dawka może być zwiększona, co powinno być kontrolowane przez pediatrę. Olej rybi może być przyjmowany zarówno w czystej postaci, jak i w kapsułkach lub pastylkach do żucia, co nie ma fundamentalnego znaczenia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wśród dodatkowych metod leczenia dość powszechna jest fizjoterapia, reprezentowana przez następujące zabiegi:

• akupunktura (refleksoterapia, która prowokuje pojawienie się w ciele prądów bioelektrycznych, korzystnie wpływających na funkcjonowanie pęcherza moczowego);
• terapia magnetyczna (metoda oparta na oddziaływaniu pól magnetycznych o niskiej częstotliwości, o zmiennym lub stałym oddziaływaniu na bolącą okolicę ciała);
• leczenie laserowe (polega na naświetlaniu ciała skoncentrowaną wiązką światła);
• muzykoterapia (specyficzna metoda muzykoterapii) itp.

Skuteczność takich metod zależy od cech organizmu, przyczyn moczenia nocnego, a także wieku i obecności innych chorób u pacjenta. Fizjoterapia jest zawsze przepisywana w połączeniu z lekami i innymi rodzajami leczenia.

Środki ludowe

Tradycyjni uzdrowiciele oferują własne, czasami niekonwencjonalne, metody korygowania funkcji moczowej. Na przykład w przypadku moczenia nocnego zaleca się następującą procedurę: zanurz stopy pacjenta w bardzo zimnej (dosłownie lodowatej) wodzie na krótki okres czasu, a następnie dokładnie osusz je miękkim ręcznikiem i szybko ogrzej.

Ponadto, pacjentom z moczeniem nocnym zaleca się inne metody zatrzymywania płynu w organizmie, aby zapobiec jego wydalaniu. Na przykład, przed położeniem się spać, pacjentowi podaje się kawałek solonego śledzia lub czarny chleb z solą. Najważniejszym warunkiem jest to, aby takiego „obiadu” nie popijać żadnym płynem.

Niektórzy eksperci zalecają stosowanie miodu zamiast soli – około 1 łyżeczki dziennie przed pójściem spać, przez długi czas. Jak dokładnie miód działa w tym przypadku, nie wiadomo. Jednak wielu pacjentów zauważa znaczną poprawę samopoczucia i złagodzenie bolesnych objawów związanych z moczeniem nocnym.

Leczenie ziołowe

W celu wyeliminowania moczenia nocnego z powodzeniem stosuje się napary i odwary z dziurawca oraz kopru.

• 1 łyżkę nasion kopru zaparzyć w 200 ml wrzącej wody, zaparzać pod przykryciem przez 2,5 godziny. Przyjmować wewnętrznie po trochu, tak aby całą objętość wypić w ciągu dnia. Kurację kontynuować codziennie przez 7-10 dni.
• 40 g suchego surowca ziela dziurawca wsypujemy do termosu i zalewamy 1 litrem wrzącej wody. Parzymy przez 2,5 godziny. Pijemy w ciągu dnia zamiast herbaty.

Dominującą objętość każdego płynu, w tym różnych naparów, należy wypić w pierwszej połowie dnia. Kilka godzin przed pójściem spać należy przerwać przyjmowanie płynów.

Wiele przepisów na moczenie nocne zawiera babkę lancetowatą, a dokładniej nasiona tej rośliny. Okazuje się, że nie trzeba ich wcześniej przygotowywać. Wystarczy po prostu przyjmować ½ g nasion trzy razy dziennie, popijając wodą. Czas trwania takiej kuracji wynosi miesiąc. Jeśli nie ma nasion, dopuszczalne jest stosowanie naparu z liści rośliny: pić 1 łyżkę cztery razy dziennie.

Homeopatia

Spośród różnych metod alternatywnego leczenia moczenia nocnego specjaliści najbardziej polecają homeopatię. Ten rodzaj terapii jest aktywnie stosowany zarówno w praktyce pediatrycznej, jak i u dorosłych. Jednak samodzielny dobór leków nie jest mile widziany: dobiera je specjalista, biorąc pod uwagę nie tylko objawy, ale także indywidualne cechy organizmu. Na przykład w przypadku nietrzymania moczu wysiłkowego wielu pacjentom zaleca się lek Gelsemium, ale lekarz przepisuje dawkowanie indywidualnie.

Dla marudnych, kapryśnych natur, które wymagają zwiększonej uwagi, odpowiedni jest środek Pulsatilla. Jeśli nocne nietrzymanie moczu jest związane z jakimiś fobiami, przepisuje się Argentum nitricum.

W przypadku nietrzymania moczu spowodowanego problemami rodzinnymi konieczne jest wypisanie recepty na Natrium muriaticum lub Causticum.

Ważne jest, aby pamiętać, że moczenie nocne może mieć zarówno podłoże czynnościowe, jak i organiczne. Tylko specjalista może zrozumieć przyczyny. Dlatego nie należy leczyć się na własną rękę. Lepiej od razu, bez tracenia czasu, skontaktować się z lekarzem, który dobierze najbardziej optymalny schemat leczenia, po wcześniejszym ustaleniu źródła problemu.

Leczenie chirurgiczne

Operacja moczenia nocnego jest poważnym zabiegiem z możliwymi powikłaniami. Skuteczność takich operacji szacuje się na około 80%.

Najczęściej chirurdzy proponują następujące zabiegi:

• działanie zawieszenia (zawiesia);
• operacja plastyczna pochwy;
• wszczepienie implantu zwieracza;
• wstrzyknięcie środków zwiększających objętość do obszaru okołocewkowego.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• nabyte moczenie nocne z powodu stresu;
• połączony wyciek moczu z dominującym komponentem stresu;
• szybki postęp choroby;
• brak skuteczności leczenia farmakologicznego.

Każda z operacji ma swoje dodatkowe wskazania i przeciwwskazania. Przed podjęciem decyzji o tak radykalnym kroku należy dokładnie rozważyć wszystkie możliwe ryzyka, przeprowadzić pełną diagnostykę i skonsultować się z szeregiem specjalistów medycznych.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające wystąpieniu moczenia nocnego opierają się na następujących działaniach:

• dbanie o higienę osobistą, nauka podstawowych umiejętności zachowania czystości;
• kontrola objętości wypijanych płynów w oparciu o przeciętne spożycie;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych układu moczowego i innych chorób;
• zapobieganie presji moralnej na człowieka, eliminowanie stresu, walka z fobiami.

Jeżeli u pacjenta wystąpiły już przypadki moczenia nocnego, należy podjąć działania zapobiegające nawrotom tego problemu:

• ustalić schemat picia, ograniczając spożycie napojów po południu i szczególnie wieczorem;
• bądź cierpliwy wobec pacjenta, unikaj wyśmiewania, nieuprzejmości, nigdy nie karz i nie skupiaj się na problemie;
• ogranicz nie tylko picie płynów, ale także spożywanie pokarmów płynnych (zupy, koktajle, soczyste warzywa i owoce);
• zapewnić dostęp świeżego powietrza do sypialni;
• unikać stresu, napięć psycho-emocjonalnych, nadmiernego zmęczenia;
• unikaj hipotermii;
• Nie należy spożywać pokarmów i potraw mających właściwości moczopędne (kawa, kakao, czekolada, arbuz itp.).

Dzieciom cierpiącym na moczenie nocne zaleca się wybudzanie około 3 godziny po położeniu się spać w celu skorzystania z toalety i opróżnienia pęcherza. [ 17 ]

Prognoza

Moczenie nocne może zniknąć samoistnie, ale ten scenariusz jest typowy tylko dla łagodnych, niegroźnych patologii układu nerwowego i rdzenia kręgowego. Takie problemy z dzieciństwa często ustępują w wieku 12-14 lat. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, powrót do zdrowia nastąpi znacznie wcześniej.

Przy wczesnej i kompetentnej opiece lekarskiej rokowanie w przypadku tej choroby jest dość dobre: po kilku kursach terapeutycznych dziecko zostaje całkowicie wyleczone. [ 18 ]

Innym problemem jest to, że jeśli w rodzinie jest osoba cierpiąca na moczenie nocne, problem ten dotyka wszystkich jej członków. Prawie wszyscy pacjenci, zwłaszcza dzieci, zaczynają mierzyć się ze znacznymi problemami psychologicznymi. Mówimy o ciągłym poczuciu winy, wstydu, strachu przed nocnym snem. Sen staje się niespokojny, powierzchowny, a sam pacjent staje się porywczy, drażliwy, kapryśny i niepewny siebie. Często pacjenci zamykają się w sobie, popadają w depresję, co jeszcze bardziej pogarsza sytuację. Jeśli dana osoba nie otrzymuje niezbędnej opieki medycznej przez długi czas, to moczenie nocne może stać się problemem na całe życie. Dlatego bardzo ważne jest, aby przy pierwszych nieprzyjemnych „sygnałach alarmowych” udać się do lekarza i leczyć problem.