MRI przysadki mózgowej: wskazania, przygotowanie, sposób wykonania, prawidłowe wyniki

Diagnostyczna metoda radiologiczna, do której zalicza się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, jest jednym z najbardziej pouczających sposobów na określenie nawet niewielkich zmian w strukturze tkanek. Często nie jest możliwe określenie patologii wizualnie ani za pomocą badania rentgenowskiego - na przykład przy zaburzeniach w przysadce mózgowej. W takiej sytuacji lekarze uciekają się do tomografii: MRI przysadki mózgowej pozwoli określić problem, a nawet znaleźć jego przyczynę.

Co pokazuje badanie MRI przysadki mózgowej?

Badanie przysadki mózgowej metodą rezonansu magnetycznego jest metodą diagnostyczną, która pozwala wykryć wszelkiego rodzaju duże i małe bolesne guzy zlokalizowane w okolicy przysadki mózgowej:

• wady wrodzone;
• procesy nowotworowe;
• twory torbielowate;
• zmiany w naczyniach krwionośnych;
• procesy zapalne w więzadle podwzgórzowo-przysadkowym.

Podczas standardowego MRI mózgu ocenia się jednocześnie okolicę siodła tureckiego. Jednak informacje uzyskane podczas badania mogą być często niewystarczające. Przykładowo, jeśli konieczne jest zdiagnozowanie bolesnego obszaru na wczesnym etapie rozwoju patologii i ocena zmian strukturalnych, wykonuje się dodatkowo MRI przysadki mózgowej - w tym przypadku skanuje się konkretnie okolicę siodła tureckiego, czasami z użyciem kontrastu.

Aby uzyskać wyraźny i wyraźny obraz, w tomografie stosuje się napięcie nie mniejsze niż 1,5 tesli.

Wskazania do zabiegu

Badanie MRI przysadki mózgowej można wykonać już przy pierwszym podejrzeniu występowania bolesnych procesów w tej okolicy. Generalnie MRI jest przepisywane przy niemal każdym zaburzeniu funkcji mózgu.

W większości przypadków badanie MRI przysadki mózgowej jest istotne, gdy istnieje podejrzenie gruczolaka tego narządu, a zwłaszcza gdy taki guz szybko postępuje. Gruczolak przysadki mózgowej jest jednym z rodzajów łagodnych nowotworów, które rozwijają się z komórek gruczołowych. Gruczolak jest uważany za dość niebezpieczną chorobę, która może prowadzić do rozwoju poważnych patologii mózgu. Jednak badanie MRI przysadki mózgowej wykonuje się nie tylko w przypadku gruczolaka.

Wskazaniami do wykonania badania mogą być:

• podejrzenie zespołu Cushinga;
• nieokreślona przyczyna nadmiernej aktywności niektórych hormonów;
• zwiększone wydzielanie prolaktyny;
• inne zaburzenia układu hormonalnego w organizmie;
• nieokreślona przyczyna migreny, uporczywy ból głowy;
• wzrastające zaburzenia czynnościowe mózgu;
• nagłe pogorszenie wzroku bez wyraźnej przyczyny;
• nieokreślone przyczyny nieregularności cyklu miesiączkowego u kobiet;
• drastyczne, niewyjaśnione wahania wagi (pacjent szybko traci na wadze lub, przeciwnie, szybko przybiera na wadze);
• nieokreślona przyczyna zaburzeń erekcji u mężczyzn;
• podejrzenie dysfunkcji przysadki mózgowej (zjawisko gigantyzmu lub karłowatości).

MRI przysadki mózgowej z podwyższonym stężeniem prolaktyny

Za przyczyny patologiczne wpływające na zwiększone wydzielanie prolaktyny do krwi uważa się:

• proces nowotworowy (gruczolak przysadki);
• ucisk na przysadkę mózgową (SPTS - zespół wgłobienia przestrzeni podpajęczynówkowej do okolicy śródsiodłowej, niewydolność przepony siodła tureckiego);
• choroby podwzgórza wywołane zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego;
• pierwotna niedoczynność tarczycy;
• długotrwałe, przewlekłe patologie w organizmie.

Aby dokładnie ustalić przyczynę zwiększonego wydzielania prolaktyny, często zaleca się wykonanie MRI przysadki mózgowej - przede wszystkim dlatego, że łagodny prolaktynoma jest uważany za najczęstszą, a jednocześnie najniebezpieczniejszą przyczynę tego zjawiska. Prolaktyna jest hormonem produkowanym przez przedni płat przysadki mózgowej. Dlatego zaburzenie jej produkcji wiąże się przede wszystkim z zaburzeniem funkcji układu przysadkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

• Pacjent musi niezwłocznie powiadomić lekarza o tym, że ma implanty stomatologiczne, implanty stawów, sztuczne zastawki serca, rozruszniki serca i inne urządzenia, a także piercing, które mogą zakłócać obrazowanie przysadki mózgowej za pomocą rezonansu magnetycznego.
• Jeśli MRI przysadki mózgowej jest wykonywane bez kontrastu, pacjent nie musi się specjalnie przygotowywać do badania. Należy jedynie przestrzegać ogólnych zasad przygotowania do MRI przysadki mózgowej: zdjąć wierzchnią odzież i wszystkie metalowe akcesoria.
• Jeśli ma być wykonane badanie MRI przysadki mózgowej z kontrastem, to przed badaniem nie należy jeść przez co najmniej 5-6 godzin. Jeśli pacjent ma alergię na jakieś leki, to przed podaniem środka kontrastowego musi o tym poinformować lekarza.
• Badanie MRI przysadki mózgowej pacjentkom w ciąży przepisuje się tylko w skrajnych przypadkach, w pierwszym trymestrze badania takiego w ogóle się nie wykonuje.
• Jeśli pacjent cierpi na klaustrofobię lub jakiekolwiek zaburzenia psychiczne, wówczas wskazane jest wykonanie badania MRI przysadki mózgowej na otwartym aparacie lub zastosowanie środków uspokajających zaleconych wcześniej przez lekarza.
• Jeśli konieczne jest wykonanie MRI przysadki mózgowej u dziecka, to taki zabieg można przepisać od 5 roku życia. Faktem jest, że dziecko może się poruszać podczas zabiegu, co znacząco wpłynie na jakość obrazów.

[ 4 ]

Urządzenie do przeprowadzenia procedury

Na co należy zwrócić uwagę przy wyborze aparatu do badania MRI przysadki mózgowej?

• Tomograf musi być wystarczająco mocny – najlepiej 1-1,5 Tesli, nie mniej. Faktem jest, że tomografy o mniejszej mocy nie będą w stanie dostarczyć informacji o formacjach o wymiarach do 5 mm.
• Im mocniejsze urządzenie, tym szybszy będzie obrazowanie MRI.
• Niektóre urządzenia o dużej mocy umożliwiają ocenę nieprawidłowości naczyniowych bez użycia środka kontrastowego.
• Aparat do rezonansu magnetycznego musi być w stanie ocenić nie tylko zmiany strukturalne, ale i funkcjonalne mózgu.
• Urządzenie może być otwarte lub zamknięte. Wersja otwarta jest używana do diagnozowania przysadki mózgowej u dzieci, pacjentów z otyłością lub klaustrofobią oraz pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. W innych przypadkach preferowana jest wersja zamknięta, ponieważ zapewnia lepszą jakość obrazu i lepiej identyfikuje inkluzje patologiczne.

Wybierając wysokiej jakości urządzenie do MRI przysadki mózgowej, należy zwrócić szczególną uwagę na czas użytkowania tomografu i markę producenta. Siemens, Philips i kilka innych znanych marek słusznie uznawanych jest za najlepsze.

Technika Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej

Podczas badania MRI przysadki mózgowej pacjent znajduje się w pozycji leżącej, twarzą do góry. Aby zapewnić całkowite unieruchomienie pacjenta, jego głowę mocuje się specjalnie zaprojektowanym zapięciem - jest to konieczne, aby uzyskać wyraźny i wysokiej jakości obraz MRI.

Powierzchnię, na której leży pacjent, wprowadza się do kapsuły tomografu, a ramka magnetyczna powinna znajdować się w miejscu projekcji badanego obszaru.

Podczas zabiegu pacjent jest całkowicie sam: lekarz wykonuje manipulacje za ścianą, przed monitorem, ale może rozmawiać z pacjentem przez głośnik. Jeśli diagnostykę wykonuje się u dziecka, to dopuszcza się, aby w tym samym czasie ktoś z bliskich znajdował się w bliskiej odległości.

Badanie MRI przysadki mózgowej może trwać średnio 45 minut. Jednak czas ten może się różnić w zależności od liczby wymaganych obrazów, klasy urządzenia i tego, czy zastosowano wzmocnienie kontrastowe.

MRI przysadki mózgowej z kontrastem

Lekarz może uczynić obrazy uzyskane podczas MRI przysadki mózgowej bardziej informatywnymi, jeśli zastosuje wprowadzenie kontrastu - specjalnej substancji, która jest wstrzykiwana do układu krwionośnego. Co to daje? Podczas kontrastowania substancja wstrzykiwana do krwiobiegu pozwala lekarzowi na uwidocznienie całej sieci naczyń w wymaganym obszarze. W prawie wszystkich przypadkach pozwala to ocenić lokalizację i wielkość ogniska bólu, określić obecność połączenia z pobliskimi narządami i określić natężenie przepływu krwi.

MRI przysadki mózgowej z kontrastem jest często przepisywane pacjentom, którzy mają zostać poddani operacji usunięcia guzów w tej części mózgu. Środek kontrastowy gromadzi się w obszarach o zwiększonym ukrwieniu - na przykład w tkankach, w których aktywnie rozwija się proces nowotworowy. W rezultacie powstaje niezbędny kontrast wizualny, który pozwala zobaczyć guz nawet o niewielkich rozmiarach.

Do najczęściej stosowanych środków kontrastowych należą te na bazie soli gadolinu (Magnevist, Omniscan itp.); rzadziej, głównie do tomografii komputerowej, stosuje się preparaty zawierające jod (Omnipaque, Hexabrix itp.).

MRI przysadki mózgowej z kontrastem czy bez?

Lekarz może zalecić proste MRI przysadki mózgowej lub MRI z kontrastem. Z reguły stosuje się w tym celu substancje paramagnetyczne, które podaje się dożylnie bezpośrednio przed zabiegiem. Ilość podawanego leku ustala się indywidualnie, w zależności od masy ciała pacjenta.

Czy wzmocnienie kontrastowe jest naprawdę konieczne? To ustala się indywidualnie. Jeśli konieczne jest ustalenie wyraźnych granic guza, jego struktury, stanu zdrowych tkanek w pobliżu guza, wówczas użycie kontrastu jest jak najbardziej uzasadnione. Najczęściej kontrast stosuje się u pacjentów, którzy są przygotowywani do operacji usunięcia guzów przysadki.

MRI siodła tureckiego przysadki mózgowej

Podczas badania MRI przysadki mózgowej lekarz musi różnicować ogniska patologiczne, biorąc pod uwagę ich lokalizację. Jeśli wtrącenie patologiczne znajduje się w siodle tureckim, można rozpoznać gruczolaka przysadki, a jeśli jest zlokalizowane powyżej siodła – kraniopharyngioma, meningioma, astrocytom, tętniak.

Można również wykryć zespół pustego siodła, który charakteryzuje się defektem przepony i zmianami zwyrodnieniowymi przysadki mózgowej.

Wymienione choroby są uważane za bardzo poważne. Objawiają się takimi objawami jak silne, ciągłe bóle głowy, dysfunkcja tarczycy, zaburzenia nadnerczy i serca oraz niewydolność autonomicznego układu nerwowego.

Żadne inne badanie nie dostarczy takich informacji o chorobie, jak MRI przysadki mózgowej. Dlatego jeśli istnieją wskazania do przeprowadzenia zabiegu, nie ma potrzeby zwlekać. Nawet jeśli zostaną wykryte jakiekolwiek patologie, szanse na wyleczenie są zawsze bardzo wysokie.

Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej u dziecka

Jeśli lekarz przepisze dziecku MRI przysadki mózgowej, to zazwyczaj nie dzieje się to wcześniej niż w wieku 5-6 lat. Aby uzyskać wysokiej jakości obraz z tomografu, pacjent musi pozostać nieruchomy w środku urządzenia. Bardzo trudno jest zapewnić nieruchomy stan małemu dziecku. Ponadto może się ono przestraszyć, gdy znajduje się w zamkniętej przestrzeni.

Aby uniknąć powyższych trudności, dzieci mogą przejść badanie MRI przy użyciu urządzenia o otwartym dostępie. Jednak nawet podczas takiego badania dziecko musi być tak nieruchome, jak to możliwe.

Często podczas badania dzieci rodzice lub inne bliskie osoby dziecka są proszeni o obecność podczas badania. Aby to zrobić, osoba, która będzie obok dziecka, musi zdjąć wszystkie metalowe akcesoria i ubrania.

Jeśli dziecko jest niespokojne lub kapryśne, to w niektórych przypadkach przed zabiegiem zaleca się podanie specjalnych środków uspokajających, aby uspokoić dziecko i zapewnić prawidłową jakość obrazów.

Przeciwwskazania do zabiegu

Badanie MRI przysadki mózgowej jest uważane za całkowicie bezpieczne dla zdrowia człowieka. Jednak ta metoda diagnostyczna ma również szereg przeciwwskazań.

• Przeciwwskazania bezwzględne (silne):
  • obecność implantów metalowych w ciele pacjenta;
  • obecność nieusuwalnych rozruszników serca lub urządzeń insulinowych (pomp);
  • obecność implantów ferrimagnetycznych.
• Przeciwwskazania względne, których występowanie konsultujemy z lekarzem:
  • obecność w ciele implantów niemetalowych;
  • obecność stymulantów układu nerwowego;
  • niewydolność serca;
  • krytycznie duża masa ciała;
  • epizody klaustrofobii i ataki paniki, choroby psychiczne.

Nie zaleca się również wykonywania badania MRI przysadki mózgowej u kobiet w ciąży, zwłaszcza w pierwszych miesiącach ciąży.

[ 5 ], [ 6 ]

Normalna wydajność

U zdrowej osoby przysadka mózgowa ma prostokątny kształt (jeśli diagnozę stawia się na podstawie kąta czołowego). Dolne granice są podobne do zarysów siodła tureckiego (dlatego ta część jest odpowiednio nazywana). Górna krawędź może być pozioma, wypukła lub lekko wklęsła - wszystkie wymienione opcje są prawidłowe.

Obraz powinien wyraźnie pokazywać płaty narządu w płaszczyźnie strzałkowej. W płaszczyźnie czołowej narząd ma symetryczny kształt.

Przysadka mózgowa jest bardzo małą strukturą. Jej masa nie przekracza 1 g. Przysadka mózgowa jest klasyfikowana jako narząd gruczołowy, ponieważ produkuje hormony: proces ten jest kontrolowany przez czynniki uwalniające podwzgórze.

W obrazach tomograficznych normalna wysokość przysadki mózgowej wynosi nie więcej niż osiem milimetrów, ale normy płci i wieku dla przysadki mózgowej w MRI mogą się różnić. Na przykład u pacjentek w wieku rozrodczym wysokość narządu może wahać się od 9 do 10 mm - jest to szczególnie zauważalne przez lekko uniesioną przeponę siodła. W czasie ciąży przepona unosi się jeszcze wyżej, więc wysokość może wzrosnąć do 10-12 mm.

Prawidłowy rozmiar przysadki mózgowej w badaniu MRI:

• szerokość od 3 do 10 mm;
• długość od 5 do 8 mm;
• wysokość od 3 do 8 mm.

Wskaźniki te mają charakter indywidualny i zmienny, gdyż wahania wielkości można zaobserwować w okresach aktywnego rozwoju płciowego, w czasie ciąży lub w dzieciństwie.

Ogólnie przyjmuje się, że w przypadku mikrogruczolaka, żaden ze wskaźników wielkości przysadki nie powinien być większy niż 10 mm; większe rozmiary wskazują na makrogruczolaka.

Guz przysadki w obrazie MRI

Podczas badania przysadki mózgowej metodą rezonansu magnetycznego lekarz musi zauważyć wszelkie zmiany patologiczne, a także odnotować ich lokalizację i dynamikę wzrostu.

Z reguły głównymi objawami procesów nowotworowych są:

• niejednorodna struktura tkanki;
• asymetryczne kontury narządu i jego wypukłość.

• Gruczolak przysadki w badaniu MRI to łagodny twór wyrastający z komórek przysadki. Guz może mieć do 10 mm lub więcej niż 10 mm. W pierwszym przypadku mówimy o mikrogruczolaku, a w drugim o makrogruczolaku przysadki.

Macroadenoma może wykazywać aktywność hormonalną i mieć okrągłą i gęstą otoczkę torebki. Najczęściej makroadenoma jest prolaktynoma.

Mikrogruczolak przysadki w badaniu MRI nie ma wyraźnych zarysów ani torebki. Dlatego jego obecność można wywnioskować z wypukłości przepony siodła lub ze ściętego trzonu narządu.

• Torbiel przysadki MRI wygląda jak okrągły twór w siodle tureckim. Rzadko może występować brak intensywnego przepływu krwi. Aby ustalić przynależność takiego guza, zaleca się wykonanie MRI z kontrastem. W takim przypadku złośliwa formacja będzie gromadzić znacznik w tkankach.
• Gruczolakorak przysadki mózgowej w badaniu MRI ma strukturę gruczołową i najczęściej występuje w płacie przednim, czyli przysadce mózgowej. Guz ten charakteryzuje się szybkim wzrostem naciekowym i szybkim uszkodzeniem narządu i pobliskich tkanek. Gruczolakorak jest zdolny do szybkiego rozprzestrzeniania przerzutów, zarówno drogą krwiopochodną, jak i limfopochodną.

Często gruczolakoraki powstają z hormonalnie czynnego gruczolaka przysadki.

• Niejednorodna struktura przysadki mózgowej w badaniu MRI oznacza różne zdolności refleksyjne tkanek narządu. Dzieje się tak w przypadku dodatkowych patologicznych wtrąceń w strukturze gruczołu - mogą to być gruczolaki, torbiele, procesy nowotworowe. Niejednorodność wskazuje zatem na obecność pojedynczych zwartych obszarów tkanek gruczołu.

Obraz MRI dodatkowego wtrącenia lewego płata przysadki, jak i prawego, może być różny, w zależności od charakteru tego wtrącenia. Na przykład głównym objawem powstawania guza w przysadce jest wykrycie wtrąceń o zwiększonej i zmniejszonej gęstości, w trybach T1 i T2 w projekcji przysadki. Jeśli wykryto małego gruczolaka, to znaczną wagę przywiązuje się do konkretnych pośrednich objawów: przemieszczenia przepony siodła ku górze, deformacji lejka przysadki itp.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Implanty stomatologiczne i MRI przysadki mózgowej

Każdy pacjent, który wybiera się na MRI przysadki mózgowej, obawia się, że wyniki diagnostyczne będą jasne i pouczające. Dlatego bardzo ważne jest, aby ostrzec lekarza o wszelkich niuansach, które mogą zakłócić diagnostykę wysokiej jakości.

Rzeczywiście, metalowe implanty są przeciwwskazaniem do tego badania. Ale: jeśli protezy są wykonane przy użyciu najnowszej technologii, z nowoczesnego materiału stomatologicznego - nie metalu - to MRI przysadki mózgowej jest całkiem możliwe. Przed rozpoczęciem procedury diagnostycznej pacjent musi uprzedzić lekarza o obecności protez, a także dostarczyć mu zdjęcia rentgenowskie: lekarz musi dokładnie zrozumieć lokalizację implantów, ponieważ na tej podstawie będzie mógł odpowiednio dopasować urządzenie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Powikłania po zabiegu

Badanie MRI przysadki mózgowej jest uważane za całkowicie bezbolesne i nieszkodliwe. Jednak niektórzy pacjenci zauważają pewne objawy, które często wiążą się z przejściem badania rezonansem magnetycznym:

• mdłości;
• słabość;
• zawrót głowy;
• ból głowy;
• bicie serca;
• uczucie niepokoju i zmartwienia.

Jednakże do tej pory nie ma bezpośrednich dowodów na to, że objawy te mają jakikolwiek związek z obrazem przysadki mózgowej metodą rezonansu magnetycznego.

Podczas wykonywania MRI przysadki mózgowej z kontrastem może wystąpić powikłanie w postaci reakcji alergicznej na środek kontrastowy. Warto od razu zauważyć, że sole gadolinu rzadko powodują alergie u pacjentów, w przeciwieństwie do leków zawierających jod.

Alergia na kontrast objawia się wysypką skórną, alergicznym zapaleniem spojówek, świądem skóry, obrzękiem. Aby zapobiec rozwojowi procesu alergicznego, przed zabiegiem należy wykonać test alergiczny, aby mieć pewność, że podawany lek jest całkowicie bezpieczny.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Opieka po zabiegu

Po wykonaniu MRI przysadki mózgowej pacjent nie wymaga specjalnej opieki. Pacjent opuszcza pomieszczenie MRI i przez pewien czas czeka na wyniki na korytarzu: zazwyczaj trwa to około pół godziny, zanim otrzyma obrazy. Następnie pacjent może udać się do domu: MRI przysadki mózgowej nie zagraża ludzkiemu organizmowi żadnymi negatywnymi konsekwencjami.

MRI przysadki mózgowej jest najbardziej optymalną metodą diagnozowania chorób gruczołu. Pomaga wykryć wtrącenia o minimalnych rozmiarach - nawet 4-5 mm, a także określić ich lokalizację, opisać granice i ocenić stan otaczających tkanek. Ta procedura jest dość droga. Ale dziś nie ma alternatywnej procedury, która byłaby tak informacyjna jak MRI. Ale prawidłowa diagnoza jest kluczem do sukcesu dalszego leczenia pacjenta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]