Rezonans magnetyczny stawu barkowego

Nie bez powodu MRI stawu barkowego jest jedną z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych metod diagnozowania patologii kości, stawów i tkanek miękkich zlokalizowanych w tym obszarze. Popularne kiedyś zdjęcia rentgenowskie, które oddziałują na organizm niebezpiecznym promieniowaniem jonizującym, nie są już tak istotne jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, które nie wykorzystuje szkodliwych promieni. I chociaż niebezpieczeństwo promieniowania rentgenowskiego stosowanego w nowoczesnych urządzeniach rentgenowskich i tomografii komputerowej jest znacznie przesadzone, zdrowie człowieka nadal jest stawiane na pierwszym planie.

A jeśli weźmiemy pod uwagę, że oprócz corocznego badania rentgenowskiego, jesteśmy narażeni na niebezpieczne promieniowanie każdego dnia w domu, w pracy, na wakacjach, w czasie podróży samolotem itd., to wartość MRI jest bardzo wysoka, ponieważ badanie to pozwala uzyskać informacje niezbędne do diagnozy bez dodatkowego narażenia na promieniowanie.

Anatomia stawu barkowego

Ramię jest powszechnie określane jako najwyższa część ramienia, sąsiadująca z łopatką. W rzeczywistości ramię jest strukturą utworzoną przez trzy kości: łopatkę, obojczyk i kość ramienną, która jest górną połową ramienia.

Ludzkie ramię jest dość ruchomym narządem. Jego ruchy obejmują dwa stawy: staw barkowo-obojczykowy (połączenie obojczyka z łopatką) i staw ramienny (miejsce, w którym zaokrąglony koniec kości ramiennej wchodzi do miseczkowatej jamy łopatki). To staw ramienny jest popularnie kojarzony z ramieniem, a dzięki niemu mamy możliwość wykonywania szerokiego zakresu ruchów dłonią. A MRI stawu ramiennego pozwala nam szczegółowo zbadać tę złożoną strukturę i ocenić stopień jej funkcjonalności.

Kości w okolicy stawu pokryte są mocną tkanką chrzęstną, która umożliwia stawowi swobodne poruszanie się i służy jako rodzaj amortyzatora podczas uderzeń. Sam staw otoczony jest tkanką łączną, która tworzy ochronną torebkę. Wewnątrz torebka pokryta jest cienką, ale dość mocną błoną zwaną błoną maziową. To właśnie w tej błonie zachodzi synteza płynu, który ma za zadanie smarować stawy i zmniejszać tarcie podczas poruszania ręką (płyn maziowy).

Jakie inne ważne elementy pominęliśmy, omawiając budowę stawu barkowego:

• Obrąbek stawowy (lub chrzęstny). Tak nazywa się tkankę składającą się z włókien kolagenowych i elastycznych pokrywającą jamę panewkową. Jest to rodzaj tkanki łącznej, która jest również nazywana włóknistą. Zwiększa powierzchnię jamy, tak że jama odpowiada rozmiarowi głowy kości ramiennej. Tkanka włóknista jest niezbędna do stabilizacji stawu na styku różnych kości.
• Mankiet rotatorów. Jest reprezentowany przez kompleks dwóch rodzajów tkanek miękkich: mięśni i ścięgien. Tkanki te pokrywają staw barkowy. Zapewniają również ruch obrotowy ramienia i samego stawu chrzęstno-kostnego.
• Mięsień naramienny. Dzięki obecności tego potężnego mięśnia mamy możliwość podnoszenia ramienia i różnych ciężarów.
• Ścięgno dwugłowego mięśnia ramienia, zwanego bicepsem (duma kulturystów, ponieważ to właśnie na podstawie wielkości tego mięśnia ocenia się piękno sylwetki i siłę ramion). Ta silna tkanka odpowiada za zginanie ramienia w łokciu i umożliwia obrót przedramienia.

Podczas badania MRI lekarz ma możliwość nie tylko odtworzenia anatomii barku, ale również zidentyfikowania zmian patologicznych w różnych częściach stawu barkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do zabiegu

A jednak, pomimo całego bezpieczeństwa obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, ta metoda diagnostyczna jest stosowana w ograniczonym zakresie. MRI stawu barkowego wykonuje się tylko w pewnych przypadkach, gdy lekarz ma trudności z postawieniem diagnozy na podstawie wyników badania fizykalnego i dolegliwości pacjenta.

W jakich przypadkach mogą być wymagane dodatkowe badania:

• jeśli istnieje podejrzenie chorób zapalno-zwyrodnieniowych stawu barkowego, np. zapalenia stawów lub choroby zwyrodnieniowej stawów,
• w przypadku złamań kości stawu barkowego (nie tylko w celu postawienia trafnej diagnozy, ale również oceny położenia odłamów kostnych),
• jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia stożka rotatorów barku (może to być zarówno zerwanie ścięgna, jak i ucisk stawu i torebki ścięgnistej, któremu towarzyszy ból u osób po 40 roku życia i nazywany jest zespołem ciasnoty podbarkowej),
• w przypadku urazów barku (naderwanie obrąbka chrzęstnego, zerwanie więzadeł w obrębie stawu barkowego itp.),
• w przypadku urazów sportowych (np. poważnego stłuczenia lub zwichnięcia barku),
• w przypadku urazów spowodowanych specyfiką wykonywanych czynności zawodowych (takie urazy mogą być wynikiem np. pracy narzędziami powodującymi silne wibracje),
• jeżeli istnieje podejrzenie procesów infekcyjnych i zapalnych w obrębie tkanek twardych i miękkich stawu barkowego,
• w procesach nowotworowych (pomaga określić lokalizację i wielkość guza, a także zidentyfikować przerzuty do kości i tkanek miękkich),
• jeśli w okolicy barku pojawi się ból, obrzęk i krwiaki o nieznanej przyczynie,
• w przypadku postępującego zespołu bólowego w okolicy barku, jeżeli farmakoterapia nie przynosi rezultatów,
• z ograniczoną ruchomością barku,

MRI stawu barkowego jest jedną z najskuteczniejszych metod diagnostycznych, pozwalającą wykryć nawet ukryte patologie. Ale ta metoda jest również stosowana do oceny wyników leczenia operacyjnego. W tym przypadku tomografię można wykonać zarówno z kontrastem (co jest istotne w przypadku procesów nowotworowych i patologii naczyniowych), jak i bez niego.

[ 6 ], [ 7 ]

Przygotowanie

Badanie MRI stawu barkowego jest uważane za całkowicie bezpieczne, dlatego nie wymaga specjalnego przygotowania. W przeddzień badania osoba może bezpiecznie spożywać różnego rodzaju pokarmy i napoje. Nie jest zobowiązana do ograniczania swojej aktywności. Osoba może wykonywać pracę i obowiązki domowe w takim zakresie, w jakim pozwala na to uraz lub choroba, które były wskazaniem do diagnostyki MRI. Nie ma potrzeby zmiany codziennej rutyny.

Nawet jeśli MRI jest wykonywane z kontrastem, badanie stawu barkowego nie nakłada żadnych ograniczeń na pacjentów. Jedyne, co może być wymagane, to test alergiczny, aby uniknąć reakcji nietolerancji podczas dożylnego wstrzyknięcia środka kontrastowego. Jednak środki kontrastowe są stosowane w celach diagnostycznych, które bardzo rzadko powodują reakcje alergiczne.

Lekarz może zalecić pacjentowi pominięcie śniadania w dniu zabiegu i przestrzeganie lekkiej diety w dniu poprzedzającym. Pomoże to uniknąć nudności po wstrzyknięciu środka kontrastowego.

W ramach przygotowania do diagnostyki MRI lekarz przeprowadza badanie fizykalne pacjenta i analizuje jego historię medyczną. Pozwala to na postawienie wstępnej diagnozy. Jednocześnie lekarz otrzymuje niezbędne informacje o stanie zdrowia pacjenta, w tym o ryzyku wystąpienia niepożądanych reakcji na kontrast.

Jeśli badana osoba ma wszczepione implanty, należy koniecznie powiadomić o tym lekarza. W końcu niektóre stopy metali mogą zniekształcać pole magnetyczne urządzenia, wprowadzając niepożądane zmiany do odbieranych informacji, a same stymulatory elektroniczne mogą ulegać awariom.

Jeśli pacjent miał wcześniej urazy lub choroby kości i stawów obręczy barkowej, wskazane jest przedstawienie lekarzowi wyników wcześniejszych zdjęć rentgenowskich lub MRI. Pomoże to uniknąć błędnych wniosków podczas interpretacji nowych wyników.

Przepisując pacjentowi metodę diagnostyczną, taką jak MRI, lekarz musi szczegółowo wyjaśnić, jak będzie przebiegać zabieg, co można, a czego nie można podczas niego robić. Jeśli wymagane jest pewne przygotowanie, pacjent musi również zostać o tym poinformowany.

Jeśli pacjentka jest kobietą, należy ją ostrzec, że makijaż często zawiera składniki zawierające cząsteczki metalu. Dlatego lepiej powstrzymać się od jego stosowania przed zabiegiem. Należy również unikać noszenia biżuterii wykonanej z różnych metali, ponieważ nadal będziesz proszony o jej zdjęcie przed procedurami diagnostycznymi. Oprócz biżuterii pacjentka zostanie poproszona o zdjęcie i pozostawienie wszystkich przedmiotów zawierających metal. Obejmuje to zegarki, klucze, paski z metalowymi sprzączkami. Na tej liście mogą również znaleźć się ubrania z nitami i zamkami błyskawicznymi, wszelkiego rodzaju szpilki używane przeciwko złemu oku lub jako biżuteria, nóż, długopisy i pióra wieczne oraz pręty z metalowymi końcówkami, okulary z metalowymi częściami. Będziesz musiał również zostawić karty bankowe z paskiem ferromagnetycznym. Wyjmowane metalowe protezy zębowe nie są wyjątkiem.

W prywatnych klinikach pacjentom wydaje się specjalny szlafrok, który osoba musi nosić podczas zabiegu. Nie jest jednak zabronione zabieranie ze sobą na diagnostykę lekkich ubrań domowych.

[ 8 ]

Technika Rezonans magnetyczny stawu barkowego

Należy stwierdzić, że technika MRI stawu barkowego nie przedstawia żadnej technicznej złożoności. Do diagnostyki stosuje się uniwersalne urządzenia, które wytwarzają wewnątrz pole magnetyczne, bezpieczne dla człowieka, ale wystarczające do uzyskania informacji o stanie twardych i miękkich tkanek organizmu.

Rezonans magnetyczny stawu barkowego pozwala na uzyskanie wyraźnego obrazu na ekranie komputera lub filmie więzadeł, ścięgien, chrząstek, kości, czyli wszystkich struktur obręczy barkowej oraz umożliwia odnotowanie zmian w ich stanie.

Ciało człowieka składa się w ponad 70 procentach z wody, a jednym ze składników tej substancji są cząsteczki wodoru (wiemy o tym z chemii szkolnej). Jądra atomów wodoru umieszczone w polu magnetycznym zaczynają pochłaniać impulsy elektromagnetyczne pochodzące z urządzenia. Te ostatnie powodują drgania atomów. Sygnały te są wychwytywane przez urządzenie. A ponieważ odbicie sygnałów w tkankach o różnej gęstości nie jest takie samo, na ekranie pojawia się obraz, którego poszczególne elementy mają kolory o różnej intensywności.

Aby uzyskać taki obraz, pacjent (a raczej badana część jego ciała) musi znajdować się wewnątrz urządzenia. Osoba jest umieszczana na przesuwanym stole, gdzie pozostanie do końca badania. Podczas zabiegu stół będzie znajdował się wewnątrz urządzenia, ale osoba zawsze ma możliwość skontaktowania się z technikiem w innym pomieszczeniu za pomocą głośnika, w przypadku pytań lub pogorszenia stanu. Pacjent otrzyma instrukcje od lekarza w ten sam sposób.

Podczas badania kości i stawów osoba musi pozostać nieruchoma przez cały czas trwania zabiegu, co stanowi co najmniej 15-20 minut. Pacjentom nadmiernie pobudliwym i dzieciom zaleca się poddanie się sedacji (przyjmowaniu środków uspokajających) przed zabiegiem. Możliwe jest również unieruchomienie niektórych części ciała za pomocą pasów przeznaczonych do tego celu.

Procedura przebywania w zamkniętej przestrzeni urządzenia jest najtrudniejsza dla osób z klaustrofobią. Zaleca się, aby wcześniej wprowadzić je w stan snu wywołanego lekami, co pomoże uniknąć paniki i ruchów.

Jeśli MRI stawu barkowego jest wykonywane z kontrastem, pacjentowi zostanie wcześniej podany środek kontrastowy. Podczas badania struktur barku jest to wstrzyknięcie dożylne. Po kilku minutach można wykonać procedury diagnostyczne.

Co pokazuje badanie MRI stawu barkowego?

Rezonans magnetyczny to unikalna metoda uzyskiwania ukrytych wewnątrz ciała informacji, które są niezbędne do postawienia trafnej diagnozy. Często badania laboratoryjne, badanie fizykalne i skargi pacjentów na ból i ograniczoną ruchomość barku nie dostarczają specjaliście wystarczających informacji, aby zrozumieć, jaka patologia powoduje takie objawy. Tylko badania instrumentalne mogą uzyskać dokładniejsze i bardziej szczegółowe informacje o stanie stawu barkowego, charakterze jego uszkodzenia, a nawet stopniu rozwoju procesu patologicznego.

Pacjentowi przepisuje się jedną z metod badania: radiografię, USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny. Czasami te badania przepisuje się łącznie. Znaczenie takiej diagnostyki jest szczególnie widoczne, gdy chodzi o jednoczesne uszkodzenie różnych struktur stawowych.

Jednak w przypadku badania stawu barkowego najbezpieczniejszą i najbardziej informacyjną metodą jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Jest to nieinwazyjna i bezbolesna metoda uzyskiwania informacji o wewnętrznych strukturach człowieka bez użycia niebezpiecznego promieniowania jonizującego.

Popularna wcześniej diagnostyka rentgenowska jest nie tylko niebezpieczna sama w sobie ze względu na wykorzystanie promieni rentgenowskich, które są promieniowaniem jonizującym, ale również nie dostarcza wystarczających informacji o tkankach miękkich obręczy barkowej. Ale MRI, oprócz tkanek twardych, pozwala na uwidocznienie struktur tkanek miękkich: mięśni, więzadeł, ścięgien, chrząstki, worka maziowego stawu. Wszelkie zmiany w nich (pęknięcia i pęknięcia ścięgien, zmiany kształtu i gęstości różnych tkanek, złamania kości, pojawienie się nietypowych nowotworów itp.) można zobaczyć na ekranie komputera, do którego tomograf przekazuje informacje. MRI pozwala również na diagnozowanie patologii nerwów i naczyń krwionośnych barku.

Lekarz ma okazję nie tylko odróżnić zmiany zapalno-zwyrodnieniowe struktur od złamań i skręceń, ale także ustalić charakter tych zmian, a także powiedzieć, jak poważna jest sytuacja i jakie metody leczenia będą w tym przypadku najskuteczniejsze.

Jeśli operacja jest konieczna, przydatne jest powtórzenie MRI stawu barkowego po operacji. Pomoże to chirurgowi zrozumieć, czy wszystko zrobił prawidłowo, czy konieczne są dodatkowe operacje i, jeśli to możliwe, zalecić dalsze leczenie.

Należy powiedzieć, że USG również dostarcza wystarczających informacji o stanie tkanek miękkich, ale MRI jest uważane za bardziej informacyjne, ponieważ pozwala na rejestrowanie najmniejszych zmian patologicznych w tkankach miękkich i twardych, co umożliwia diagnozę choroby na wczesnym etapie. A jeśli chodzi o procesy nowotworowe, ten punkt jest kluczowy. Jednocześnie wizualizacja tkanki kostnej w MRI jest bardziej szczegółowa niż w USG.

Jeśli pojawia się pytanie, co jest lepsze TK czy MRI stawu barkowego, należy zrozumieć, że pomimo wysokiej zawartości informacyjnej obu metod, każda z nich ma swoje wady i zalety. Na przykład MRI dostarcza więcej informacji o uszkodzeniach tkanek miękkich, podczas gdy TK jest bardziej informatywny, jeśli chodzi o patologie kości.

Zasadniczo zarówno CT, jak i MRI dostarczają lekarzowi wystarczających informacji do diagnozowania różnych patologii obręczy barkowej. Należy jednak wziąć pod uwagę, że podczas skanowania CT stosuje się promienie rentgenowskie, co oznacza, że badanie to można uznać za mniej bezpieczne niż MRI. Jest to szczególnie ważne, gdy diagnostykę przepisuje się dzieciom.

Przeciwwskazania do zabiegu

Chociaż MRI stawu barkowego jest uważane za najbezpieczniejszą metodę diagnozowania chorób barku, jak każda inna metoda, ma swoje przeciwwskazania. Należy powiedzieć, że takich przeciwwskazań jest niewiele, a większość z nich nadal wiąże się z implantami metalowymi.

Przypominając sobie informacje o właściwościach metali ze szkolnego kursu fizyki, można zrozumieć, że najbardziej niebezpieczne będzie oddziaływanie pola magnetycznego z ferromagnetykami. Metale zwane dia- i paramagnetykami oddziałują z polem magnetycznym znacznie słabszym, dlatego uważa się je za praktycznie bezpieczne.

Ferromagnetyki, które aktywnie oddziałują z polem tomografu, są zdolne do zmiany samego pola, nagrzewania się pod jego wpływem, zmiany swojego kształtu itp. Jest to niedopuszczalne, zarówno z punktu widzenia zniekształcania odczytów aparatu MRI (od tego zależy dokładność diagnozy), jak i z uwagi na to, że rozgrzany metal może doprowadzić do oparzeń tkanek, a zmiany jego kształtu nie pozwolą implantowi na wykonywanie przypisanej mu funkcji. Ponownie, od tego zależy zdrowie, a czasem życie pacjenta.

Zabiegu MRI nie można wykonać, jeśli u pacjenta występuje:

• protezy ucha wewnętrznego (implanty ślimakowe, które są rodzajem aparatów słuchowych),
• klipsy naczyniowe (szczególnie w okolicy głowy),
• stenty metalowe w naczyniach krwionośnych,
• sztuczne zastawki serca,
• pompy implantowane (pompa insulinowa),
• protezy stawów i kości wykonane z metalu,
• środki pobudzające nerwy,
• szpilki, śruby, zszywki chirurgiczne, fragmenty skorup i inne małe przedmioty,
• stałe protezy metalowe i wypełnienia
• tatuaże wykonywane przy użyciu materiałów (barwników) zawierających cząsteczki ferromagnetyczne.

Nie wszystkie opisane powyżej urządzenia i przedmioty oddziałują z polem magnetycznym. Mowa o implantach ferromagnetycznych. Najlepiej, jeśli pacjent wie z góry, z jakiego materiału wykonane jest urządzenie wszczepiane mu do ciała.

Promienie rentgenowskie pomagają wykryć małe części metalowe. Dlatego nie należy zaniedbywać tej metody badania przed MRI, zwłaszcza jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości.

Pole magnetyczne oddziałuje również na urządzenia elektroniczne. Dlatego obecność wszczepionego rozrusznika serca i innych urządzeń elektronicznych, od których działania zależy życie człowieka, jest również przeciwwskazaniem do MRI.

Uważa się, że tak bezpieczna technika jak MRI może pogorszyć stan pacjentów z niewydolnością serca w fazie dekompensacji. Decyzję o możliwości wykonania badania u takich pacjentów podejmuje kardiolog. W ostrej fazie choroby należy zrezygnować z takich manipulacji.

Niepożądane jest również przeprowadzanie MRI w ciąży, ale ponieważ mówimy tylko o górnej części ciała, a ta metoda jest uważana za najbezpieczniejszą, w razie potrzeby diagnostykę nadal przeprowadza się w urządzeniach o otwartej pętli. Jeśli nie ma pilnej potrzeby diagnostyki, lepiej poczekać do narodzin dziecka.

MRI stawu barkowego z kontrastem, które pozwala wykryć procesy nowotworowe na różnych etapach ich rozwoju i ocenić stan naczyń krwionośnych, nie jest zalecane przy różnych zgrubieniach skóry, patologiach nerek (ponieważ kontrast jest wydalany z organizmu za ich pomocą), stanie astmatycznym, chorobach krwi. Niepożądane jest podawanie kontrastu w czasie ciąży (zwłaszcza w I trymestrze) i karmienia piersią. W tym ostatnim przypadku kobieta będzie musiała na jakiś czas przerwać karmienie piersią.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normalna wydajność

Diagnostyka MRI ma na celu jak największe unikanie negatywnych skutków działania urządzenia. Przykładowo, urządzenie jest wyposażone w głośnik, a pacjent może zdalnie powiadomić lekarza o wszelkich nieprzyjemnych doznaniach podczas diagnostyki. Tak więc w urządzeniach z obiegiem zamkniętym osoba może zacząć odczuwać niepokój, może pojawić się uczucie braku powietrza itp. Zazwyczaj wystarczy uspokoić pacjenta, aby dokończyć procedurę. Jednak w niektórych przypadkach badanie może zostać nawet przerwane.

W trakcie badania pacjent pozostaje pod opieką lekarza i bliskich, którzy mogą być obecni podczas diagnostyki, jako wsparcie.

Tomografy mają niewielką wadę. Podczas operacji wytwarzają zauważalny hałas, który może podrażniać słuch pacjenta. Aby tego uniknąć, pacjentom podaje się zatyczki do uszu lub słuchawki. Podczas badania MRI stawu barkowego mogą słuchać lekkiej muzyki lub cieszyć się ciszą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Powikłania po zabiegu

Po badaniu MRI zazwyczaj nie występują żadne powikłania. Wyjątkiem są sytuacje, gdy osoba nie wiedziała o obecności metalowych przedmiotów w ciele lub celowo je ukryła. Zdarzały się przypadki oparzeń skóry i tatuaży wykonanych farbami zawierającymi metal.

Teoretycznie implanty ferromagnetyczne mogą się poruszać i nagrzewać pod wpływem pola magnetycznego, jednak temperatura nagrzewania jest zwykle stosunkowo niska, a same implanty są bardzo mocno przymocowane i mało prawdopodobne jest, aby tomograf był w stanie przesunąć je z miejsca.

Podczas MRI z kontrastem pacjentom mogą towarzyszyć pewne nieprzyjemne odczucia. Należą do nich podrażnienie skóry, lekkie swędzenie i niewielki spadek ciśnienia krwi. Jednak tylko dwóch na stu pacjentów skarży się na takie skutki uboczne stosowania środków kontrastowych. Zazwyczaj jest to nietolerancja samego kontrastu.

Pacjenci mogą również skarżyć się na lekkie nudności i bóle głowy. Ale te objawy nie są również związane z polem magnetycznym. Jest to reakcja na substancje chemiczne (kontrasty). Jeśli przed zabiegiem unikasz jedzenia i picia, nudności zazwyczaj nie występują. A ból głowy ustępuje dość szybko, ale w razie potrzeby możesz zażyć środki przeciwbólowe.

[ 19 ], [ 20 ]

Opieka po zabiegu

Diagnostyka MRI stawu barkowego jest również atrakcyjna, ponieważ nie wymaga żadnej opieki po zabiegu, ponieważ technika ta nie implikuje naruszenia integralności tkanek ani ingerencji w funkcjonowanie organizmu. Pacjent musi jedynie stosować się do zaleceń lekarza, w razie potrzeby poddać się leczeniu chirurgicznemu i nie zaniedbywać procedur naprawczych w celu rozwiązania problemu, który wywołał wizytę u lekarza.

[ 21 ], [ 22 ]