Rezonans magnetyczny stawu nadgarstkowego

Staw nadgarstka ma wiele cech: mimo niewielkich rozmiarów, staw ten podlega stałym i znacznym obciążeniom. Jeśli nadgarstek zaczyna dokuczać i pacjent zgłasza się do lekarza, wówczas sama analiza objawów klinicznych nie wystarczy. Konieczne jest podłączenie dodatkowej diagnostyki instrumentalnej - w szczególności lekarz może zalecić MRI stawu nadgarstka. Często dopiero na podstawie wyników MRI lekarz jest w stanie zidentyfikować chorobę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Medycyna zna całkiem sporo chorób i urazów, które mogą zaburzyć sprawność funkcjonalną nadgarstka i ręki. Aby prawidłowo zdiagnozować i zalecić dalsze leczenie, przeprowadza się diagnostykę różnicową - w tym za pomocą takiego zabiegu jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Badanie MRI stawu nadgarstkowego wskazane jest w przypadku następujących chorób:

• Anomalie rozwojowe.

Często anomalie w rozwoju elementów stawowych są odkrywane przypadkowo - zwłaszcza jeśli takie wady nie powodują poważnych ograniczeń funkcjonalnych. Lekarzom udaje się niekiedy zdiagnozować zrosty (połączenia) drobnych elementów kostnych ze sobą, co w pewnym stopniu zmniejsza amplitudę ruchową w stawie nadgarstkowym.

Ponadto można wykryć hipoplazję lub aplazję poszczególnych kości lub ich części. Przy takiej anomalii natomiast w stawie występuje ruchomość patologiczna. Dodatkowe elementy w nadgarstku występują rzadziej.

Wrodzone patologie, takie jak zwichnięcie i podwichnięcie stawu nadgarstkowego, również prowadzą do upośledzenia funkcjonalności ręki. Na szczęście wady te nie są zbyt powszechne i leczy się je chirurgicznie.

• Urazy.

Najczęściej traumatolodzy muszą diagnozować siniaki, krwiaki wewnętrzne lub wylewy krwi do stawu nadgarstkowego. Zwichnięcia stawu zdarzają się dość rzadko, ponieważ w większości przypadków są wykrywane na tle złamania kości promieniowej lub wyrostka rylcowatego.

Wśród urazów kości wewnątrz stawu najczęstszym jest złamanie nasady dalszej kości promieniowej lub jej złamanie w charakterystycznym miejscu (tzw. złamanie Collesa). Często taki uraz występuje na tle uszkodzenia głowy kości łokciowej, wyrostka rylcowatego i krążka stawowego.

• Zapalenie stawów.

Zapalenie stawów nadgarstka może być ostre lub przewlekłe, zakaźne lub pourazowe. W przypadku przewlekłego zapalenia stawów, MRI jest często wymagane w przypadku takich chorób jak reumatoidalne i reaktywne zapalenie stawów, uszkodzenie stawów u pacjentów z gruźlicą lub brucelozą.

• Artroza.

Po różnych urazach lub zapaleniach stawów może rozwinąć się artroza z deformacją stawu nadgarstkowego. Ta patologia jest rzadka, ale niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować ją w odpowiednim czasie. Przy długotrwałej deformującej artrozie obserwuje się stopniowy wzrost sztywności i deformacji, a pacjenci skarżą się na częste chrupanie i ból podczas ruchów.

• Choroba Kienböcka.

Martwica kości księżycowatej nazywana jest również osteochondrozą nadgarstka lub osteochondropatią, lunatomalacją, martwicą jałową lub martwicą aseptyczną nadgarstka. Istotą choroby jest ograniczenie ruchu w stawie nadgarstkowym (u niektórych pacjentów nie można nawet zacisnąć palców w pięść). Taka patologia nie jest uważana za rzadką.

• Choroby tkanek miękkich stawu nadgarstkowego.

Tego rodzaju choroby atakują tkanki miękkie stawu, a w celu ich diagnozy często zaleca się wykonanie badania MRI:

• zapalenie torebki stawowej;
• zapalenie ścięgna i pochwy i zapalenie ścięgna;
• zapalenie okołostawowe;
• zapalenie więzadeł.

Ważne jest również, aby pamiętać, że w okolicy nadgarstka mogą również tworzyć się procesy nowotworowe - mówimy na przykład o chrzęstniaku, kostniakomięsaku, kostniaku itp. Dlatego przy jakichkolwiek podejrzeniach tego typu lekarz może zalecić pacjentowi taki rodzaj diagnostyki, jak MRI stawu nadgarstkowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przygotowanie

W zdecydowanej większości przypadków MRI nadgarstka nie wymaga specjalnego przygotowania: staw jest doskonale widoczny. Jeśli zostanie użyty kontrast, lekarz może ostrzec o konieczności wykonania zabiegu na czczo. Konieczne jest wcześniejsze skonsultowanie się z lekarzem w celu zidentyfikowania przeciwwskazań do zabiegu: podczas konsultacji specjalista wyjaśni pacjentowi wszystkie aspekty badania.

Przede wszystkim lekarz powinien zwrócić uwagę na następujące pytania:

• czy u pacjenta występują przeciwwskazania do tego typu diagnostyki (przeciwwskazania te mogą być różne, w zależności od tego, jaki rodzaj aparatu MRI jest stosowany – zamknięty czy otwarty);
• Czy przed zabiegiem konieczne jest zastosowanie środka kontrastowego i czy pacjent jest uczulony na środek kontrastowy;
• Czy przed zabiegiem konieczne jest przyjęcie dodatkowych środków uspokajających i przeciwbólowych?

Warto zauważyć, że MRI stawu nadgarstkowego jest uważane za stosunkowo powszechny rodzaj diagnostyki i często wykonuje się je na urządzeniach typu otwartego. Procedura otwarta znacznie upraszcza przygotowanie i zmniejsza prawdopodobieństwo stresu u pacjenta. Rodzaj urządzenia nie wpływa na dokładność i informatywność wyników.

[ 7 ]

Technika Rezonans magnetyczny stawu nadgarstkowego

Aby pacjent nie spotkały żadne niespodzianki podczas badania MRI stawu nadgarstkowego, powinien mieć przynajmniej ogólne pojęcie o tym, jak przeprowadzane jest badanie. Standardowa technika przeprowadzania badania wygląda zatem następująco:

• Pacjent zdejmuje wierzchnią odzież i wszelkie obce przedmioty (biżuterię, zegarek, aparat słuchowy itp.);
• umieszcza się ją poziomo na specjalnej wysuwanej leżance, którą następnie wsuwa się do aparatu (podczas badania otwartego pacjent po prostu przyjmuje pozycję siedzącą i umieszcza badaną rękę wewnątrz aparatu);
• Przez wymagany czas (około 20 minut) pacjent musi pozostać całkowicie nieruchomy.

Po zakończeniu zabiegu pacjent musi pozostać w gabinecie jeszcze przez jakiś czas, aby lekarz mógł upewnić się, że wszystko przebiegło prawidłowo i nie ma potrzeby przeprowadzania dodatkowych zabiegów.

Jeśli przed badaniem MRI zastosowano dodatkowo sedację lub znieczulenie, to po zabiegu pacjentowi musi towarzyszyć jeden z bliskich - do domu lub do szpitala. Pacjentowi po sedacji zabrania się samodzielnego prowadzenia pojazdów.

Co pokazuje badanie MRI nadgarstka?

Wysokiej jakości obraz stawu nadgarstkowego w obrazach MRI uzyskuje się tylko w najbardziej jednorodnym polu magnetycznym, czego nie można osiągnąć bez dodatkowego wyrównania. Dlatego w urządzeniu MRI do podstawowego magnesu dodawane są specjalne cewki shimmingowe, tworząc gradienty, które kompensują techniczną niejednorodność magnetyczną i wyrównują wpływ na pole pacjenta. Cewki tworzą impulsy gradientowe w trzech kierunkach przestrzennych i są koordynowane przez system wzmacniaczy.

Czujnik impulsów radiowych (znany również jako cewka nadawcza aparatu MRI) przesyła fale o częstotliwości rezonansowej, modulując je w impulsy określonego typu.

Cewka odbiorcza to czuła antena zainstalowana przeciwnie do kierunku pola magnetycznego bazy. Aby uniknąć zakłóceń, magnes MRI umieszczany jest w specjalnej komorze (tzw. „klatce”) wykonanej z blach lub prętów miedzianych lub aluminiowych. Otrzymany sygnał jest konwertowany przez transformator analogowo-cyfrowy na postać cyfrową, po czym jest przesyłany do komputera. Obraz jest rekonstruowany, a tomogram wyświetlany jest na monitorze.

Opisana zasada działania aparatu MRI pomaga w dokładnej ocenie stanu tkanek miękkich, chrząstki i więzadeł. MRI stawu nadgarstkowego jest mniej informatywne w przypadku uszkodzenia tkanki kostnej.

Co daje badanie MRI stawu dłoni i nadgarstka?

1. Podczas badania możliwe jest uzyskanie szczegółowego obrazu obszaru problemowego. Dlatego MRI stawu nadgarstkowego jest szczególnie skuteczne w przypadku wczesnej diagnostyki procesów nowotworowych i zapalnych.
2. Rezonans magnetyczny pozwala na badanie obszarów niewidocznych w tomografii komputerowej, na przykład gdy wymagany obszar jest pokryty tkanką kostną lub ze względu na słabą czułość tomografii komputerowej na zmiany gęstości tkanki.
3. Dzięki rezonansowi magnetycznemu możemy ocenić nie tylko strukturę tkanek, ale także jakość ich funkcjonowania (możemy na przykład zarejestrować prędkość przepływu krwi).

Wyniki uzyskane podczas MRI stawu nadgarstkowego są przekazywane pacjentowi lub lekarzowi. Może to nastąpić w ciągu kilku godzin lub następnego dnia po zabiegu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ograniczenia w wykonywaniu MRI stawu nadgarstkowego mogą być bezwzględne i względne (tj. tymczasowe). Bezwzględne ograniczenia to:

• obecność obcego przedmiotu metalowego w organizmie;
• obecność implantu lub protezy metalowej lub elektromagnetycznej;
• obecność rozrusznika serca, pompy insulinowej.

Jeżeli konieczne jest wykonanie badania MRI nadgarstka z kontrastem, badania takiego nie można wykonać u pacjentów z niewydolnością nerek lub nadwrażliwością na składniki środka kontrastowego.

Ograniczenia względne mogą obejmować:

• ciąża w pierwszym trymestrze;
• zaburzenia psychiczne, ataki paniki, schizofrenia, lęk przed przestrzeniami zamkniętymi (podczas korzystania z urządzeń o zamkniętym typie);
• ciężkie stany dekompensacji;
• obecność tatuaży z barwnikami zawierającymi metale;
• silny ból, świąd – czyli objawy uniemożliwiające choremu pozostanie w bezruchu przez dłuższy czas;
• stan upojenia alkoholowego lub narkotykowego.

Otyłość jest również uważana za przeciwwskazanie do urządzeń typu zamkniętego, ponieważ kamera MRI ma ograniczenia dotyczące masy ciała i objętości pacjenta. Uważa się, że maksymalna masa pacjenta do zabiegu nie powinna przekraczać 150 kg. Urządzenia typu otwartego nie mają takiego ograniczenia.

Dzieciństwo nie może być przeciwwskazaniem samym w sobie. Jednak czasami trudno jest zdiagnozować dzieci - przede wszystkim dlatego, że dzieci po prostu nie mogą pozostawać w bezruchu przez dłuższy czas. Jeśli istnieje pilna potrzeba wykonania MRI stawu nadgarstkowego u dziecka, możliwe jest wstępne zastosowanie środków uspokajających lub znieczulenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Powikłania po zabiegu

MRI stawu nadgarstkowego - z kontrastem lub w zwykły sposób, jest ważnym badaniem diagnostycznym i bardzo ważne jest, aby pacjent zrozumiał, jak dokładnie wpływa ono na organizm. Należy zauważyć, że do tej pory nie ma ani jednego udowodnionego faktu o szkodliwym wpływie zabiegu na zdrowie. Większość ekspertów zgadza się, że MRI nie wpływa w żaden sposób na funkcjonalność organizmu - ani w jednym, ani w drugim kierunku.

Niektórzy ludzie bez odpowiedniego doświadczenia mogą twierdzić, że MRI (w tym nadgarstka) może szkodzić zdrowiu z powodu długotrwałego narażenia na silne pole magnetyczne. W rzeczywistości nie jest to prawdą: magnes oddziałuje tylko z atomami wodoru i niczym innym. Okazuje się, że cząsteczki wody obecne w ciele po prostu ustawiają się równolegle do pola magnetycznego, co w żaden sposób nie może wpłynąć na stan i funkcje ciała.

Można również wyjaśnić zasadę powstawania obrazu. Po wystawieniu na działanie fali magnetycznej uprzednio wyrównane atomy zaczynają wibrować, emitując energię, która następnie jest przekształcana w obraz. Zatem zarówno pole magnetyczne, jak i promieniowanie są całkowicie bezpieczne. Eksperci są przekonani, że procedurę MRI stawu nadgarstkowego można powtarzać kilkakrotnie, jeśli zajdzie taka potrzeba: nie wpłynie to w żaden sposób na zdrowie organizmu.

Czy rodzaj używanego urządzenia MRI ma znaczenie dla bezpieczeństwa pacjenta? Czy istnieją jakieś komplikacje zdrowotne, które mogą wynikać z procedury otwartej lub zamkniętej?

Zamknięte urządzenie wygląda jak specjalna cylindryczna komora, otwarta z obu stron. Pacjent „wchodzi” do tej komory, leżąc na mobilnej kanapie, i pozostaje tam przez pewien czas. Jeśli ktoś cierpi na klaustrofobię, to nie należy kusić losu: lepiej odmówić procedury zamkniętej na rzecz urządzenia typu otwartego. W przeciwnym razie mogą pojawić się pewne problemy o odpowiedniej naturze.

Zarówno badanie metodą otwartą, jak i zamkniętą może powodować powikłania, jeśli pacjent nie uprzedzi lekarza o obecności w ciele metalowych implantów, o występowaniu uczulenia na środek kontrastowy, a także o innych możliwych przeciwwskazaniach do badania.

• Jeżeli pacjent nie poinformuje lekarza o obecności poważnej choroby nerek, to pod wpływem pola magnetycznego i środka kontrastowego patologia może przekształcić się w włóknienie nerkopochodne.
• Jeżeli pacjent przed zabiegiem nie usunie z ciała metalowych przedmiotów, mogą wystąpić problemy skórne w postaci powierzchownych uszkodzeń tkanek.
• Jeśli pacjent ma wszczepione urządzenie, np. rozrusznik serca, może ono po prostu przestać działać w trakcie zabiegu: wynik takiej sytuacji nie jest trudny do przewidzenia.
• Jeżeli u pacjenta występuje alergia na składniki środka kontrastowego, po jego podaniu mogą wystąpić następujące objawy:
  • trudności w oddychaniu;
  • przyspieszone tętno;
  • wysypka skórna, obrzęk, itp.

Zdecydowanie zaleca się wykonanie testu alergicznego przed zabiegiem kontrastowym. Pomoże to zapobiec bardzo nieprzyjemnym konsekwencjom i powikłaniom.

[ 11 ], [ 12 ]

Opieka po zabiegu

Prawie wszyscy pacjenci mogą samodzielnie wrócić do domu po badaniu MRI nadgarstka: nie jest im potrzebny żaden specjalny reżim ani opieka. Lekarz może poprosić pacjenta o odczekanie około godziny w sąsiednim pokoju, aby otrzymać obrazy i raport medyczny. W niektórych przypadkach wyniki są przekazywane bezpośrednio lekarzowi prowadzącemu.

Niektóre kliniki ćwiczą rejestrowanie danych MRI na urządzeniu pamięci masowej USB. W takim przypadku pacjent czeka krócej.

Jeśli pacjentowi podano środki uspokajające lub znieczulenie przed badaniem MRI, to po badaniu powinna mu towarzyszyć bliska osoba. Samodzielne poruszanie się pacjenta po znieczuleniu lub sedacji - pieszo lub w transporcie - jest zabronione. Jeśli stan zdrowia pacjenta się pogorszy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

[ 13 ]

Recenzje

MRI jest uważane za jedną z najnowocześniejszych, najdokładniejszych i najbezpieczniejszych procedur diagnostycznych. Taka diagnostyka jest informacyjna, bezbolesna i może być stosowana nawet w pediatrii. W dziedzinie sprawdzonego bezpieczeństwa MRI jest bardziej preferowaną metodą badania, w przeciwieństwie do prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. Ponadto prześwietlenie rentgenowskie nie ma takiej dokładności: ta metoda jest bardziej odpowiednia do diagnozowania urazów układu kostnego. Tomografia komputerowa jest bardziej informacyjna, ale wiąże się również z wykorzystaniem napromieniowania rentgenowskiego. Dlatego w tym aspekcie preferowane jest wykorzystanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Stosunkowo wysoki koszt jest chyba jedynym oczywistym „minusem” MRI stawu nadgarstkowego. Jednak większość pacjentów nadal wybiera ten rodzaj diagnostyki ze względu na jego informatywność i bezpieczeństwo.