Myogenny ból w plecach

Według współczesnych statystyk najczęstszą przyczyną bólu pleców jest dysfunkcja mięśni.

We współczesnej medycynie klinicznej zidentyfikowano dwa warianty bólu miogennego (MB): ból miogenny z obecnością stref spustowych i ból miogenny bez stref aktywacyjnych. Jeśli z pierwszą opcją lekarze są mniej lub bardziej znajomi ("zespół bólu mięśniowo-powięziowego" - według najczęstszej terminologii), to drugą opcją, z reguły dla większości lekarzy, jest terra incognita. Spotkanie z nią w przeważającej większości przypadków - lekarze popełniają poważne błędy diagnostyczne, a zatem terapeutyczne. Pierwszy wariant przedstawiony na klasycznej bólu mięśniowego, drugi - interesujący objaw, określone jako fibromialgii (uogólnionego bólu mięśni bez (punkty wyzwalania) i prawdopodobnie ogniskowych form tego zespołu - napięcie głowy (HDN), bez obszarów spustowych, a zespołem dna miednicy (STP) bez wywoływania strefy. Fakt, że mamy teraz nazywamy bólów głowy bez punktów spustowych, w latach 80. Ubiegłego wieku, największy specjalista w dziedzinie klinicznej miologia profesor Vladimir Janda, zwany „limbiczny hipertoniczność.” zwrócił ATTEN Manie lekarzy, że choć nie ma typowe obszary ściskania mięśni, a cały mięsień jest równie bolesne i zaleca, aby nie tracić czasu na ręczne leczeniu tego zespołu i leczeniu zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego (mózg emocjonalny).

[1], [2]

Zespół bólu miogennego (MBS)

Najbardziej prawdopodobną przyczyną powstawania miogennej strefy aktywacyjnej (MTZ) jest naruszenie niejonowego wpływu na włókna mięśni szkieletowych. Najczęstszą przyczyną są nieprawidłowe tryby funkcjonowania motoneuronu z przewagą obciążeń statycznych, poczynając od wieku szkolnego. W obecności chorób somatycznych lub patologii układu mięśniowo-szkieletowego, chorobę zwyrodnieniową stawów (osteochondroza kręgosłupa) - odruchu oddziaływania z ognisk nieprawidłowego podrażnień. Gdy patologii OUN lub organiczne funkcjonalne (stresorów, depresja, lęk, autonomicznego dystonii, itd.), - zaburzeń mózgowych wpływ na neurony ruchowe i dalszych zaburzeń funkcjonalnych układu motoneuronów szkieletowych mięśniowych.

Wiadomo, że jeśli mięsień zawiera strefę spoczynkową miogeniczną, wówczas jego aktywność jest hamowana, objawiająca się sztywnością i osłabieniem dotkniętego mięśnia. Jeśli strefa wyzwalająca jest aktywna, aktywność mięśni znacznie się zwalnia. Tak więc istnieje odruch lub świadome nie wykorzystywanie mięśnia. Główną konsekwencją niestosowania w włóknach mięśniowych jest atrofia, szczególnie wolno kurczące się włókna typu I, ponadto niewielka ilość włókien ulega nekrozie, a ilość endomysji tkanki łącznej i perymisia wzrasta. Obniża napięcie skurczowe i stres tężcowy. Istnieje również tendencja do przekształcania wolno kurczących się włókien w szybko kurczące się włókna, czemu towarzyszą zmiany w izoformach białek miofibrylarnych. Na powierzchni niewykorzystanych włókien receptory acetylocholiny są rozproszone poza synomię nerwowo-mięśniową, potencjał spoczynkowy błony ulega zmniejszeniu. W zakończeniach nerwów ruchowych pojawiają się oznaki degeneracji w niektórych obszarach i powstawanie gałęzi w innych. Wreszcie - po okresie nieużywania jednostek motorycznych nie można w pełni rekrutować. Potem pojawia się ból, który trzykrotnie zamyka błędne koło: zaostrzenie nieużywania mięśni, nasilenie dysfunkcji mózgu, zaburzenie stereotypu motorycznego.

Ogólnie przyjętej definicji obszaru spustowego mięśniowego, a to J.Travell D.Simons (1983), że uchaotok drażliwego umieszczone zazwyczaj w usztywnionej (sprężonego) wiązek mięśni szkieletowych mięśni i powięzi. On bolesne przy ściskaniu, może odzwierciedlać ból w typowej strefy i proprioreceptoryczne powodować zaburzenia autonomiczne. Ból zwiększa się napięcie mięśni, szczególnie w stanie skróconym czasie pasywny rozciąganie mięśni, przy ściśnięciu strefy wyzwalania mięśniowego, z długotrwałym obecność osłabionych mięśni w skróconym stanie. W związku z tym, w klinice jest często obserwowane zjawisko wzmocnienia patognomonicznych bólu w pierwszej części, po spoczynku, ale ból jest znacznie zmniejszona lub znikają w miarę dalszego aktywności fizycznej. Ból wzrasta z yukalnom łagodnego chłodzenia, co często wpływa na następującą lenistwo i pacjent kwalifikuje się jako „dmuchanego szyi, pasa i tym podobne.” Ból strefy wyzwalania mięśniowego zmniejsza się po krótkim odpoczynku, powolne pasywne rozciąganie mięśni chorego, przy użyciu lokalnego ciepła, po zmianach płuc. Klinicznie strefie wyzwalacza miogenicznych dzieli się na aktywne i utajone aktywne miogeniczne punkty wyzwalające powoduje ból samoistny utajony votnenie formowania, jedynie bolesne przy ściskaniu, spontaniczny ból nie ma. Obie formy mogą przechodzić jedna w drugą. Bardzo ważny jest fakt, że siła oddziaływania wymagany do aktywacji utajonego strefy wyzwalania miogenna i prowokować ból zależy od stopnia sprawności dotkniętych mięśni: im więcej jest hardy do ćwiczeń, tym niższa podatność jego strefy wyzwalania aktywacji efektu.

Ból miogeniczny, odbity od strefy wywoływania miogenicznego, ma specyficzny rozkład dla tego mięśnia. Najczęściej jest on rozprowadzany w obrębie tego samego dermatomu. Myotome lub sclerotome, ale mogą być częściowo odzwierciedlone w innych segmentach. Satelitarne strefy wywoływania miogenów powstają w mięśniach znajdujących się w strefach bolesnego napromieniowania z innych stref miogennej spustu lub w strefach napromieniania od dotkniętych narządów wewnętrznych (uczulenie centralne). Jest to również bardzo ważna prawidłowość.

Przebieg bólu miogennego

Metody leczenia należy podzielić na dwie grupy: metody leczenia bólu i metody eliminacji strefy aktywacyjnej. Podział jest w dużej mierze warunkowy, ponieważ większość metod ma oba skutki, ale w większości dotyczy jednego lub drugiego aspektu.

Znany fakt kliniczny, polega na tym, że lepiej wyszkolonych mięśnie, tym trudniej jest do zintensyfikowania informacje na jej strefy wyzwalania. Wiadomo również, że ból miogenny zmniejsza się w miarę kontynuowania aktywności ruchowej. Powszechnie wiadomo, że pracownicy fizyczni miogeniczne strefy spustowe są znacznie rzadsze niż u osób z niską aktywnością fizyczną. W swoich pracach wykazano, że przyczyną powstawania strefy wyzwalania mięśniowego stanowi naruszenie neuronu ruchowego troficznych wpływu na włókna mięśniowego, a najbardziej fizjologicznym i skuteczną metodą eliminacji strefy wyzwalania miogenna i bólu mięśniowego jest wzmocnienie neurotroficzne efekty przez losową aktywację jednostek ruchowych przy maksymalnej rekrutacji. Jest to tryb, który jest empirycznie odebrał T.De Lorma (1945) na rehabilitację pilotów, po długim immbilizatsii kolana.

W przypadku silnego bólu u pacjenta, leczenie zespołu bólu mięśniowego (MBS) jest wskazane, aby rozpocząć od wyeliminowania lub zmniejszenia bólu, ponieważ dopiero po tym możliwe jest zastosowanie metod kinezyterapii w celu wyeliminowania miogennej strefy aktywacyjnej. Najskuteczniejszą i ekonomicznie uzasadnioną metodą leczenia ostrego bólu jest farmakoterapia: NLPZ (np. Diklofenak, lornoksykam) w dawkach terapeutycznych 3-7 dni w skojarzeniu z tyzanidyną.

Novocainization of myogenic trigger zone jest szczegółowo opisany w wytycznych dotyczących leczenia mięśniowo-powięziowych stref trójdzielnych. Polega ona na wprowadzeniu do miogennej strefy aktywacyjnej prokainy (nowokainy) w ilości kilku dziesiątych mililitra w jedną strefę spoczynkową miogenu. Procaine (novocaine) jest najmniej miotoksycznym lekiem wśród miejscowych leków znieczulających i jest najczęściej stosowana w praktyce. Aby uzyskać efekt przeciwbólowy, igła powinna wpaść w środek strefy wywoływania miogenów, na co wskazuje miejscowa reakcja drgawkowa mięśnia. "Suche" nakłucie strefy wywoływania miogennego jest również skuteczną metodą zmniejszania bólu, jeśli igła dokładnie wpadnie w środek strefy wywoływania miogenów, o czym świadczy lokalna konwulsyjna odpowiedź mięśnia. Jeśli procedura nie jest dokładna, ból po iniekcji może być bardziej wyraźny niż rzeczywisty ból miogenny. To samo dotyczy wstrzyknięcia znieczulenia. Ulepszenie następuje natychmiast lub w ciągu 2 tygodni. Jednak w ciągu 2-8 godzin po zabiegu miejscowe bolesność odczuwane jest przez 42% pacjentów, którym wstrzyknięto miejscowe znieczulenie i 100% pacjentów, którzy przeszli "suche" nakłucie. Uważa się, że głównym czynnikiem terapeutycznym obu procedur jest zerwanie środka strefy wywoływania miogenicznego przez czubek igły.

Najstarszym i najprostszym zabiegiem jest zastosowanie ciepła (ciepła) w celu powstrzymania bólu miogennego. Istnieje wiele opcji terapii termalnej, od użycia improwizowanych narzędzi po metody instrumentalne. Mechanizm działania ciepła polega na modyfikacji przepływu czuciowego w wyniku afereacji z receptorów termicznych skóry, co hamuje afektywację nocyceptywną na poziomie rogu, a ponadto poprawia mikrokrążenie. Ta metoda jest niewątpliwie skuteczna w zmniejszaniu bólu, ale nie ma eliminacji czynnika sprawczego (miogennej strefy aktywacyjnej). Dlatego nawrót bólu występuje dość szybko.

Inny rodzaj działania temperatury (chłodzenie) jest również stosowany w celu zmniejszenia bólu. Niektórzy autorzy uważają to za bardziej skuteczne niż ocieplenie. Mechanizm procedury jest taki sam jak w przypadku ocieplenia, czas trwania efektu jest również nieznaczny. Bardziej skuteczna jest łączona metoda rozciągania i chłodzenia mięśni. Oto nowy ważny aspekt - rozciąganie. Jest uważany za główny czynnik leczniczy i chłodzenie przez pomocnicze, poza tym uważa się za konieczne, aby pacjent po zakończeniu zabiegu przeprowadzał ćwiczenia, w tym dotknięte mięśnie w maksymalnej możliwej objętości na tle ocieplenia. Tak więc głównym momentem sanogenetycznym metody, zwanym "nawadnianiem przez chłodziwo", jest rozciąganie mięśni i kinezyterapia.

Niedokrwienna kompresja mięśni (lub nacisków) jest często wykorzystywana do leczenia strefy miogenicznego spustu zlokalizowanych na powierzchni mięśni. Istotą procedury jest ściskanie strefy myogenicznego spustu przez około jedną minutę do progu tolerancji bólu. Mechanizm działania terapeutycznego procedury polega na stworzeniu "analgezji" nocyceptywnej "przeciwwagi" lub analgezji hiperstymulacyjnej. Ze współczesnych pozycji można dodać, że przy tak intensywnych metodach oddziaływania zachodzi destabilizacja patologicznego układu algowego, co ułatwia jej eliminację innymi metodami. Historia metody sięga starożytnego orientalnego shiatsu i akupresury, w których technika nacisku palca jest stosowana do określonych punktów w celu zharmonizowania obiegu energii chi. Skuteczność procedury r jest dość wysoka, ale często występują również nawroty bólu. Ostatnio pojawiły się doniesienia, że procesy metaboliczne mogą być podstawą mechanicznych oddziaływań na komórkę. Zakłada się, że wzbudzenie hipotetycznego mechanoreceptora błony komórkowej może zainicjować kaskadę procesów poprzez aktywację białek G, prowadząc do zmiany w ekspresji genów.

Masaż klasyczny jest prawdopodobnie najdroższym sposobem leczenia strefy wywoływania miogenów w odniesieniu do kosztów "roboczogodzin" na pacjenta. Ponadto masaż ma jedną istotną wadę - masażyści nie czekają na relaksację tkanki (w przeciwieństwie do specjalistów w zakresie medycyny manualnej), co może powodować odruchowe skurcze mięśni i ból. Nasilenie bólu po sesjach masażu nie jest niczym niezwykłym w praktyce klinicznej. Udoskonaloną wersją masażu klasycznego jest masaż podłużny, masaż JHCyriax. Pod koniec terapii często pojawia się ból, a samo leczenie często wymaga dużej liczby sesji. Obecnie technika pasywnego rozciągania tkanek miękkich jest szeroko stosowana pod nazwą "uwalnianie miofasowe". Pojawiła się znaczna liczba specjalistów, którzy twierdzą, że są autorami. Należy pamiętać, że ta technika jest prawdopodobnie tak stara jak doświadczenie leczenia, a nowoczesne techniki są opisane przez wyżej wymienionych autorów.

Od strony (ręczny) terapie MB i MT metoda jest najbardziej fizjologiczne rozluźnienie mięśni postisometric zaproponował KXewit (1981), którego istotą jest powolne rozciąganie myshiy w połączeniu z jego minimalnej pracy izometrycznym. Metoda ta jest wysoce wydajna, gdy jest poprawnie wykonana, co wymaga znacznego czasu. Skuteczność tego sposobu jest to spowodowane zarówno aktywacji sterowania bramkowania bólu przez zwiększanie afferentation propriotseptivnoi (włókien AA i AB) i zwiększonej aktywności metabolicznej włókien mięśniowych przy wykonywaniu i pasywne napięcie izometryczne pracy. Podczas przeprowadzania pocztowy izometrycznym odprężania można stosować mechanizm wzajemnego rdzenia zwiotczenia alternatywnymi agonistów i antagonistów redukcji proponowanych Knott M. (1964) i D. Rubin (1981). Metoda ta, zwana metodą kompensacji proprioceptywnej, może powodować silny ból w antagonistach mięśni ze względu na ich stres w stanie skracania.

Fizjoterapia bólu miogennego obejmuje zastosowanie ultradźwięków, prądów modulowanych sinusoidalnie, zmiennego pola magnetycznego, promieniowania laserowego. Istnieje raport o wysokiej skuteczności bezpośredniej, powtarzalnej stymulacji magnetycznej mięśnia w leczeniu bólu miogennego.

Mobilizacja własnych rezerw ochrony antynocyceptywnej, aktywacja korowych projekcji opadających, optymalizacja stereotypu motorycznego jest intensywnie rozwijana przez specjalistów od biofeedbacku z dobrymi wynikami terapeutycznymi.

Od najnowszych osiągnięć w dziedzinie medycyny, należy wspomnieć o Danie specjalny typ toksyny botulinowej i jego zastosowanie w leczeniu bólu mięśniowego. Toksyna botulinowa nieodwracalnie blokując egzocytozą presynaptycznego zakończenia przy nerwowo-mięśniowej synapsie wytwarza chemiczną denervashio myshiy, powodując eliminację strefie spustu mięśniowego i ustaniu bólu mięśniowego. Metoda leczenia jest prosta w wykonaniu, nie wymaga znacznego czasu. Tylko do leczenia mięśniowego strefy wyzwalania głębokich mięśni, takich jak schody, iliopsoas, w kształcie gruszki, wymagana jest kontrola rentgenowska w trakcie procedury. Działanie leku trwa około 3-4 miesięcy. (minimalnie). Ból powraca po przywróceniu włókien mięśniowych, które utworzyły miogenną strefę wyzwalającą. Wady - wysoki koszt toksyny botulinowej, zdolność do wytwarzania przeciwciał do niego. Jednakże, jeśli porównać koszt procedury podawania toksyny botulinowej z kosztem innych metod leczenia przez 3-4 miesięcy (okres skuteczność toksyny botulinowej), dodając do kosztów czasu spędzonego na procedurach podróży i wstępu, jest prawdopodobne, że koszt leczenia toksyną botulinową jest mniejsza niż tradycyjnymi metodami. Stwierdzono obecnie rozwinięte i powodzeniem stosować technikę obróbki z toksyną botulinową typu mięśniowego i następujący: a towarzyszącym bólem klatki piersiowej, syndrom ramię algic przywodzicieli (ramion łopatki periartroz), napięciowy ból głowy, migrena, ból głowy, ból cervicogenic zaburzenia skroniowo -chelyustnogo stawów, bólu mięśniowego kończyn (w tym ból spowodowany przez miogenicznych piriformis strefy wyzwalacz mięśni iliopsoas), ból podczas mięśniowego tunelu neuro Atiyah. Ogniskowej mięśni dystonie, często towarzyszy rozdzierający ból nieuleczalne (kurczowy kręcz szyi, paraspazm gemispazm twarzy, powiek), ból pourazowy spastyczność skutecznie leczyć z toksyną botulinową, która jest jedynym skutecznym lekiem vdannom sytuacje.