Zespoły kręgosłupa i ból pleców

Zespoły zaburzeń korzeniowych charakteryzują się segmentowymi objawami korzeniowymi (ból lub parestezje w dermatomie, osłabienie mięśni w strefie unerwienia korzenia). Diagnoza może wymagać neuroobrazowania, elektromiografii i badania układowego w celu zidentyfikowania zaburzenia podstawowego. Leczenie zależy od przyczyny, ale obejmuje objawowe leczenie bólu za pomocą NLPZ i innych środków przeciwbólowych.

Zespoły korzeniowe (radikulopatie) występują, gdy korzenie nerwowe są uciskane w obrębie kręgosłupa lub w jego pobliżu. Najczęstszą przyczyną jest przepuklina dysku. Zmiany kostne występujące w reumatoidalnym zapaleniu stawów lub chorobie zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza w odcinku szyjnym i lędźwiowym, mogą również uciskać poszczególne korzenie nerwowe. Rzadziej, rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych powoduje „plamkowe” objawy korzeniowe. Rzadko, zmiany zajmujące przestrzeń (np. ropień i guz nadtwardówkowy, oponiaki rdzenia kręgowego, nerwiakowłókniaki) mogą objawiać się objawami korzeniowymi zamiast objawami rdzeniowymi. Cukrzyca często powoduje bolesną radikulopatię klatki piersiowej lub kończyn. Choroby zakaźne, takie jak zakażenia grzybicze (np. histioplazmoza) i krętkowe (np. choroba z Lyme, kiła) czasami wpływają na korzenie nerwowe. Półpasiec zwykle powoduje bolesną korzonkową chorobę korzeniową z zaburzeniami czucia w dermatomie i charakterystyczną wysypką, ale może również powodować korzonkową chorobę korzeniową z osłabieniem w miotomie i osłabieniem odruchów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zespołów korzeniowych

Zespół korzeniowy składa się z bólu i segmentowych deficytów neurologicznych determinowanych przez poziom uszkodzenia. Mięśnie unerwiane przez dotknięty korzeń stają się słabe i ulegają zanikowi; mogą również stać się wiotkie. Uszkodzenie części czuciowej korzenia powoduje zaburzenia czuciowe w lermatomie. Odruchy ścięgniste odpowiadające dotkniętemu korzeniowi mogą się zmniejszyć lub zaniknąć.

Korzenie rdzeniowe i główne mięśnie, które unerwiają

Źródło	Mięsień	Działanie
C5	Deltoid	Odwodzenie barku
C5	Mięsień podkolcowy	Rotator zewnętrzny barku (test: zdolność pacjenta do rotacji zewnętrznej barku przy ramieniu przyciśniętym do ciała i zgiętym w łokciu)
C5, C6	Mięsień dwugłowy ramienia	Zgięcie i supinacja przedramienia
C6	Mięśnie prostowniki nadgarstka promieniowy i łokciowy	Wyprost nadgarstka
C7	Mięsień prostownik palców Mięsień trójgłowy ramienia	Wyprost palców Prostowanie przedramienia w stawie łokciowym
C8, T1	Międzykostne i robakowate	Przywodzenie i odwodzenie palców (test: zdolność pacjenta do indywidualnego i wspólnego rozstawiania palców wbrew oporowi)
Poziom 2, Poziom 3, Poziom 4	Mięsień czworogłowy uda, mięsień biodrowo-lędźwiowy. Grupa przywodząca	Wyprost kolana, zgięcie biodra Przywodzenie biodra
L5	Mięsień piszczelowy przedni i prostownik palucha	Wyprost (zgięcie grzbietowe) stopy i palucha (test: zdolność pacjenta do chodzenia na piętach)
S1	Łydka	Zgięcie (zgięcie podeszwowe) stopy (test: zdolność pacjenta do chodzenia na palcach)

Cztery podstawowe odruchy

Odruch	Korzenie realizujące odruch	Mięśnie wykonujące odruch
Zgięcie stawu skokowego (odruch Achillesa)	S1	Łydka
Wyprost kolana (odruch kolanowy)	Poziom 2, Poziom 3, Poziom 4	Mięsień czworogłowy uda
Odruch dwugłowy ramienia	C5, C6	Mięsień dwugłowy ramienia
Odruch tricepsa	C7, C8	Mięsień trójgłowy ramienia

Ból może być nasilony przez ruchy, które przenoszą nacisk na korzeń przez przestrzeń podpajęczynówkową (np. ruchy kręgosłupa, kaszel, kichanie, manewr Valsalvy). Uszkodzenia ogona końskiego powodują objawy korzeniowe w obu kończynach dolnych i mogą im towarzyszyć dysfunkcje zwieraczy i zaburzenia seksualne. Objawy ucisku rdzenia kręgowego obejmują obecność poziomu czuciowego (nagła zmiana wrażliwości poniżej poziomego poziomu przeciągniętego przez rdzeń kręgowy), wiotki niedowład kończyn dolnych lub czterokończynowy, upośledzenie odruchów poniżej poziomu ucisku, wczesną hiporefleksję, a następnie hiperrefleksję i upośledzenie zwieraczy.

Diagnostyka i leczenie zespołów korzeniowych

Objawy korzeniowe wymagają TK lub MRI dotkniętego poziomu. Myelografia jest rzadko stosowana w przypadkach uszkodzeń na wielu poziomach. Poziom badania zależy od objawów; jeśli poziom uszkodzenia jest niejasny, można zastosować elektromiografię, która pomaga zlokalizować dotknięty korzeń, ale nie pozwala ustalić przyczyny.

Uszkodzenie pojedynczych nerwów obwodowych objawia się zaburzeniami czucia w odpowiadających im obszarach oraz innymi towarzyszącymi objawami.

Charakterystyczne cechy charakterystyczne uszkodzeń różnych nerwów

Nerw	Objawy
Łokieć medialny	Kciuk i wyniosłość kciuka Mały palec i wyniosłość kciuka
Promień	Spadająca szczotka
Udowy	Brak odruchu kolanowego, osłabienie zgięcia biodra i wyprostu nogi
Strzałkowy	Opadająca stopa (krok)
Kulszowy	Ból wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda i piszczeli, z brakiem odruchu ścięgna Achillesa.

Jeżeli badanie neuroobrazowe nie wykaże nieprawidłowości anatomicznych, należy wykonać analizę płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia przyczyn zakaźnych i zapalnych, a także pilnie wykonać badanie stężenia glukozy we krwi w celu wykluczenia cukrzycy.

Konkretne przyczyny zespołów korzeniowych są leczone zgodnie z ich etiologią. Ostry ból wymaga środków przeciwbólowych (np. NLPZ, czasami opioidów). Pomocne mogą być niskie dawki leków przeciwdepresyjnych i leżenie w łóżku. Czasami pomocne są środki zwiotczające mięśnie, środki uspokajające i miejscowe leczenie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]