Naczyniak ucha środkowego

Naczyniaki ucha środkowego to choroba ucha charakteryzująca się rozwojem naczyńkowatych tworów z naczyń błony śluzowej jamy bębenkowej i ich rozprzestrzenianiem się na otaczające tkanki, czemu towarzyszy ich zanik na skutek ucisku i różnych zaburzeń czynnościowych.

[ 1 ]

Objawy naczyniaka ucha środkowego

Objawy naczyniaka ucha środkowego zależą od wielkości guza i jego rozprzestrzenienia. Zazwyczaj jest to niedosłuch typu przewodzeniowego, z uciskiem na ścianę przyśrodkową jamy bębenkowej i jej ubytkami, dochodzi do niedosłuchu typu percepcyjnego i objawów dysfunkcji przedsionkowej (zawroty głowy, oczopląs samoistny, objawy przedsionkowo-wegetatywne). Zniszczenie ściany przyśrodkowej jamy bębenkowej, podobnie jak w przypadku guza kłębka, prowadzi do porażenia nerwu twarzowego, a wyjście naczyniaka do okolicy MMU i zbiornika bocznego mózgu - do uszkodzenia nerwów pęczka słuchowo-twarzowego i grupy ogonowej. Powyższe objawy mają wiele wspólnego z guzem kłębka, różnica polega na braku pulsującego szumu w uchu i pojawieniu się krwawiących tkanek mięsistych i wycieku z ucha w przewodzie słuchowym zewnętrznym.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka naczyniaka ucha środkowego

Diagnozę naczyniaka ucha środkowego stawia się na podstawie objawów klinicznych i danych otoskopowych, w których bladoróżowa formacja prześwituje przez ścieńczoną błonę bębenkową, nie niszcząc jej. Naczyniaka ucha środkowego diagnozuje się za pomocą metod angiograficznych, w których faza naczyniowa wskazuje na wielkość naczyń zaangażowanych w powstawanie guza, a faza tkankowa wskazuje na jego częstość występowania. Wartość tej metody polega na tym, że jej wyniki można wykorzystać do zaplanowania zakresu interwencji chirurgicznej i przewidywania jej wyniku. Można również stosować metody rentgenowskie, TK i MRI.

Badanie histologiczne może ujawnić struktury morfologiczne charakterystyczne dla naczyniaków włosowatych (najczęściej), jamistych, rozgałęzionych tętniczych lub żylnych, bądź hemangioepithelioma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie naczyniaka ucha środkowego

Leczenie naczyniaka ucha środkowego może obejmować różne metody: bezpośrednie działanie na tkanki guza za pomocą radioterapii, obliterację guza poprzez wprowadzenie środków obliterujących do nosa; zniszczenie guza za pomocą termokoagulacji lub ekspozycji na laser dwutlenek węgla oraz usunięcie chirurgiczne. Te ostatnie mogą obejmować metody niechirurgiczne (podwiązanie naczyń zasilających) i radykalne - poprzez całkowite łyżeczkowanie guza z następową diatermokoagulacją pozostałych wysepek. Przed radykalną interwencją chirurgiczną podwiązuje się tętnicę szyjną zewnętrzną i zakłada się tymczasową podwiązkę na tętnicę szyjną wspólną.

Jakie są rokowania w przypadku naczyniaka ucha środkowego?

Rzadki naczyniak ucha środkowego ma zwykle pomyślne rokowanie; w przypadku rozległych naczyniaków rozprzestrzeniających się jako pojedynczy blok w kierunku ucha środkowego, do podstawy czaszki i kości klinowej z uszkodzeniem ścian jej zatok - poważne. W takich przypadkach leczenie naczyniaka ucha środkowego dzieli się na kilka etapów: przygotowawczy i pośredni. Okres przygotowawczy może obejmować podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej, głęboką terapię rentgenowską, podanie leków chemioterapeutycznych obliterujących; późniejsze leczenie może obejmować stopniowe usuwanie guza z oceną wyników każdej z interwencji chirurgicznych wykonanych za pomocą angiografii z możliwością czasowego lub trwałego przerwania leczenia w przypadku braku nawrotu i znacznych zaburzeń, które dokuczają pacjentowi (ból). Często leczenie chirurgiczne naczyniaka ucha środkowego i inne metody prowadzą do pogorszenia niedosłuchu, niedowładu lub porażenia nerwów twarzowych i innych. Koszty terapii trzeba ponieść, aby osiągnąć główny efekt – zahamowanie rozprzestrzeniania się nowotworu na newralgiczne obszary czaszki, nosogardła i szyi.