Nagły spadek (z utratą przytomności i bez niej)

Nagły spadek jako izolowany objaw występuje rzadko. Co do zasady, upadki są powtarzane, a do czasu badania lekarskiego pacjent może całkiem wyraźnie opisać różne okoliczności lub sytuacje, w których atak się rozwinął, lub - takie informacje są dostarczane przez jego krewnych. Diagnoza w dużej mierze opiera się na starannym gromadzeniu wywiadu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Główne przyczyny nagłego upadku (z utratą przytomności i bez niej):

1. Astatyczne napady padaczkowe.
2. Omdlenie wazowagalne.
3. Zasłabnięcie z kaszlem, połknięciem, nocnym omdleniem.
4. Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej.
5. Zespół Adamsa-Stokesa (blok przedsionkowo-komorowy).
6. Drop-ataka.
7. Atak katapleksu.
8. Dopasowanie psychogenne (pseudo-omdlenia).
9. Basilar migrena.
10. Parkinsonizm.
11. Postępujące porażenie nadjądrowe.
12. Zespół Shay-Draegera.
13. Wodogłowie normotensywne.
14. idiopatyczne starcze disbaziya.

Falls przyczyniają się również do (czynniki ryzyka): niedowład (miopatii, neuropatii, neuropatii jakiegoś mielopatia), zaburzenia przedsionkowe, ataksja, otępienie, depresja, upośledzenie wzroku, choroby ortopedyczne, ciężkiej choroby fizycznej, starości.

Astatyczne dopasowanie epileptyczne

Wiek debiutów astatycznych epipripów to wczesne dzieciństwo (od 2 do 4 lat). Oddzielny atak trwa tylko kilka sekund. Dziecko spada pionowo, nie traci przytomności i jest w stanie natychmiast stanąć na nogi. Ataki są pogrupowane w serie, oddzielone odstępami świetlnymi wynoszącymi około godziny. Ze względu na dużą liczbę napadów dziecko otrzymuje wiele siniaków; niektórzy chronią głowę, owijając ją grubą warstwą chusteczki. Istnieje opóźnienie w rozwoju umysłowym, możliwe są różne odchylenia w zachowaniu.

Diagnoza: zmiany patologiczne są zawsze wykrywane na EEG w postaci nieregularnej aktywności wolnej fali o wysokiej amplitudzie z obecnością ostrych fal.

Omdlenie wazowagalne

Omdlenia zwykle występują po raz pierwszy w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym, ale choroba może utrzymywać się przez wiele lat po tym okresie wieku. Na początkowym etapie sytuacje, które wywołują omdlenia i są przyczyną niedociśnienia ortostatycznego z niewydolnością układu współczulnego i przewagą układu przywspółczulnego układu sercowo-naczyniowego, są dość łatwe do zidentyfikowania. Omdlenia występują, na przykład, po skoku z twardym lądowaniem na piętach lub z wymuszonym długim, nieruchomym stanięciem w jednym miejscu. Napięcie emocjonalne predysponuje do omdlenia. Z biegiem czasu, aby wywołać omdlenia, wystarczy nawet minimalny stres, a czynniki psychologiczne już wysuwają się na pierwszy plan w prowokacji ataków.

Poszczególne napady stopniowo tracą swoje charakterystyczne cechy (ciemnienie lub niewyraźne widzenie, zawroty głowy, zimny pot, powolne zsuwanie się na ziemię). W ciężkim pacjentem omdlenia może spaść nagle i w tym momencie może mimowolne oddawanie moczu, coraz siniaki, gryźć się w język i utratę przytomności przez dłuższy czas - do jednej godziny. W takich sytuacjach klinicznie odróżnić proste omdlenia i napad padaczkowy może być trudne, jeśli lekarz nie był w stanie osobiście obserwować atak i zobaczyć bladość i zaczerwienienie twarzy nie jest zamknięta, nie otwarte oczy, wąskie, a nie szerokie niereaktywne uczniom świetlnych. Gdy omdlenia możliwe jest krótkotrwałe tonik rozciąganie kończyn, nawet krótki klonicznych szarpnięcia kończyn, z powodu szybko naprzód przejściowe niedotlenienie mózgu, co prowadzi do jednoczesnego odprowadzania dużych populacji neuronów.

Jeśli istnieje możliwość przeprowadzenia badania EEG, wówczas można zobaczyć normalne wyniki. EEG także pozostaje normalny po deprywacji snu i długotrwałym monitorowaniu.

Kaszel omdlenia, omdlenie przy połykaniu, nocne omdlenia

Istnieje kilka szczególnych sytuacji, które wywołują omdlenie. Jest to kaszel, połykanie i nocne oddawanie moczu; każde z tych działań predysponuje do szybkiego przejścia do stanu, w którym dominuje ton przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego. Warto zauważyć, że u danego pacjenta omdlenia nigdy nie występują w okolicznościach innych niż charakterystyczne sytuacje prowokacyjne dla tego pacjenta. Czynniki psychogenne prawie nigdy nie są wykrywane.

Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej

W przypadku zespołu nadwrażliwości zatoki szyjnej występuje również względny brak współczucia w sercu i naczyniach krwionośnych. Ogólny mechanizm narzędzia - takie same jak w przypadku omdlenia - mianowicie niedotlenienie kory i pnia mózgu prowadzi do spadku napięcia mięśniowego, a czasami - omdlenia, a rzadziej - kilka krótkich szarpanie. Ataki są prowokowane przez zwojów głowę na bok i pochylanie głowy do tyłu (w szczególności - podczas noszenia zbyt ciasny kołnierzyk), ciśnienie w obszarze zatok. W tych warunkach wrąb szyjnych zewnętrzny nacisk mechaniczny, który po zmianie czułości receptorów powoduje spadek ciśnienia krwi, i zasłabnięcia. Ataki występują głównie u osób starszych, u których występują oznaki miażdżycy.

Diagnozę potwierdzono przez nacisk na zatoki szyjnej podczas zapisu elektrokardiogramu i elektroetsefalogrammy. Próbkę należy wykonać z najwyższą ostrożnością w związku z ryzykiem przedłużonej asystolii. Co więcej, technika ultrasonografii dopplerowskiej musi zapewnić drożności tętnicy szyjnej w miejscu kompresji, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo oddzielenia od lokalnej ryzyko zatoru płytek prowokacji lub ostrego zamknięcia zwężenia tętnicy szyjnej w okresie jej sumy pośredniej, które w 50% przypadków towarzyszy środkowej zakrzepowo-zatorowych tętnic mózgowych.

Zespół Adamsa-Stokesa

W zespole Adamsa-Stokesa omdlenia rozwijają się w wyniku napadowej asystolii trwającej dłużej niż 10 sekund lub, w bardzo rzadkich przypadkach, z napadowym częstoskurczem z częstością serca większą niż 180-200 uderzeń na minutę. Przy ekstremalnie ciężkim tachykardii pojemność minutowa serca spada tak bardzo, że rozwija się niedotlenienie mózgu. Rozpoznanie jest wykonywane przez kardiologa. Lekarz ogólny lub neurolog powinien podejrzewać kardiologiczny charakter omdlenia w przypadku braku nieprawidłowości w EEG. Ważne jest, aby badać puls podczas ataku, który często determinuje diagnozę.

Drop-ataka

Niektórzy autorzy opisują atak kroplowy jako jeden z objawów niewydolności trzonu kręgu. Inni uważają, że nadal nie ma zadowalającego zrozumienia mechanizmów patofizjologicznych ataku typu drop-attack i prawdopodobnie mają rację. Ataki upuszczania obserwuje się głównie u kobiet w średnim wieku i odzwierciedlają one ostrą niewydolność regulacji postawy ciała na poziomie pnia mózgu.

Pacjent, który ogólnie czuje się zdrowy, nagle upada na podłogę, lądując na kolanach. Nie ma warunkowego uwarunkowania (na przykład prezentacji niezwykle dużego obciążenia układu sercowo-naczyniowego). Pacjenci z reguły nie tracą przytomności i są w stanie natychmiast wstać. Nie doświadczają przedczołowych doznań (zawrotów głowy) ani zmian w biciu serca. Pacjenci opisują atak w następujący sposób: "... Jakby nagle nogi się ugięły". Częste obrażenia kolan i czasami - twarz.

Ultradźwiękowa dopplerografia tętnic kręgowych rzadko ujawnia znaczące nieprawidłowości, takie jak zespół stazy podobojczykowej tętnicy podobojczykowej lub zwężenie obu tętnic kręgowych. Wszystkie inne dodatkowe badania patologii nie ujawniają się. W przypadku przejściowych napadów niedokrwiennych w kręgosłupie naczyniowym podstawy naczynia należy rozważyć możliwość ataku droidów.

Diagnozę różnicową ataków upuszczania przeprowadza się głównie z napadami padaczkowymi i omdleniami kardiogennymi.

Niedokrwienie w okolicy przedniej tętnicy mózgowej może również prowadzić do podobnego zespołu z upadkiem pacjenta. Ataki zaniku opisano dodatkowo dla guzów trzeciej komory i tylnego dołu czaszki (i innych procesów objętościowych) oraz wad rozwojowych Arnolda-Chiari.

Atak katapleksu

Napady katapleksyjne są jedną z najrzadszych przyczyn nagłego upadku. Są charakterystyczne dla narkolepsji i dlatego są obserwowane na tle rozwiniętego lub niepełnego obrazu narkolepsji.

Dopasowanie psychogenne (pseudo-omdlenia)

Zawsze należy pamiętać, że w pewnych cech osobnika, gdy istnieje tendencja do wyrażania siebie w postaci „objawów konwersji” predyspozycją do omdlenia, wydarzyło się w przeszłości może być dobrą bazą dla napadów psychogennych, ponieważ nagły spadek wygląd sprawia wrażenie bardzo poważnym objawem. Sam upadek wygląda jak dowolny "rzut" na podłogę; pacjent "ląduje" na swoich rękach. Podczas próby otwarcia oczu pacjenta lekarz czuje opór od wieku pacjenta. W diagnostyce niektórych takich pacjentów (nie tylko młodych) nie jest mniej ważna niż pomagając kardiolog jest pomoc wykwalifikowanego psychiatry.

Basilar migrena

W szczególności w przypadku migreny - w przypadku migrenowej migreny, nagły spadek jest jednym z bardzo rzadkich objawów; co więcej, takie upadki nie występują w każdym ataku migreny. Z reguły pacjent blednie, opada i przez kilka sekund traci przytomność. Jeśli te objawy pojawiają się tylko w związku z migreną, nie ma w nich nic groźnego.

Parkinsonizm

Spontaniczne upadki w parkinsonizmie są spowodowane zaburzeniami postawy i apraksji osiowej. Upadkom tym nie towarzyszy utrata przytomności. Często upadek pojawia się, gdy zaczyna się nieprzygotowany ruch. W idiopatycznym parkinsonizmie poważne zaburzenia postawy i upadki nie są pierwszym objawem choroby i łączą się w kolejnych stadiach jej przebiegu, co ułatwia poszukiwanie możliwych przyczyn upadku. Podobny mechanizm upadków charakteryzuje postępujące porażenie nadjądrowe, zespół Shay-Drygera i wodogłowie normotensyjne (apraksja osiowa).

Pewne zmiany postawy są również charakterystyczne dla starzenia się fizjologicznego (powolny, niepewny marsz seniorów). Minimalne czynniki prowokujące (nierówności gleby, ostre zwroty tułowia itp.) Mogą łatwo wywołać upadek (idiopatyczne dysbiozy starcze).

Takie rzadkie warianty dysbasii, takie jak idiopatyczna apraksja marszu i pierwotnego progresywnego chodzenia z "zamrożeniem" ("zamarzaniem") mogą również powodować spontaniczne upadki podczas chodzenia.

Opisano również "kryptogenny spadek u kobiet w średnim wieku" (powyżej 40 lat), w którym nie występują powyższe przyczyny upadków, a stan neurologiczny nie wykazuje żadnej patologii.