Napięciowy ból głowy: objawy

Czynniki przewlekłego bólu głowy

Ważną rolę w tworzeniu chronicznego wzorca bólu (tj. W przekształcaniu epizodycznych pęknięć w stan przewlekły), zarówno przy napięciowym bólu głowy, jak iw migrenie, odgrywają tak zwane czynniki chroniące.

Wśród czynników psychicznych predysponujących do przewlekłego bólu na pierwszym miejscu jest depresja. Częstym mechanizmem powstawania przewlekłego stresu i depresji może być nagromadzenie traumatycznych wydarzeń życiowych, gdy pacjent staje wobec nierozwiązywalnego problemu dla niego.

Pokazano również, że szczególne cechy osobowości i wybór przez pacjenta niedoskonałych strategii radzenia sobie z zachowaniem również odgrywają ważną rolę w przekształcaniu epizodycznego bólu głowy w przewlekłe i jego utrzymywanie się.

Drugim najważniejszym czynnikiem przewlekania jest abuzy narkotyków, tj. Nadmierne stosowanie objawowych leków przeciwbólowych. W Europie ponad 70% pacjentów z przewlekłymi przeciwbólowymi środkami przeciwbólowymi dziennie, pochodnymi ergotaminy, a także lekami skojarzonymi, które obejmują środki przeciwbólowe, uspokajające, kofeinę i składniki zawierające kodeinę. Wykazano, że u pacjentów spożywających dużą liczbę środków przeciwbólowych, przewlekły typ bólu powstaje dwukrotnie szybciej, a abusus lekowy znacznie komplikuje leczenie pacjentów z przewlekłym codziennym bólem głowy. Dlatego najważniejszym warunkiem, który gwarantuje skuteczność terapii prewencyjnej jest zniesienie leku, który spowodował abuzy.

Czynnik mięśniowy, o którym już wspomniano, również przyczynia się do przewlekłego przebiegu syndromów kifalgicznych. Luźne dla pacjentów z chronicznymi postaciami stresu emocjonalnego i zaburzeń psychicznych (depresja i lęk), z kolei wspierają napięcie mięśniowe, prowadząc do utrzymującego się bólu.

[1]

Objawy i kryteria diagnostyczne napięciowego bólu głowy

Pacjenci z napięciowym bólem głowy z reguły opisują go jako rozproszony, łagodny lub umiarkowany, częściej obustronny, nie pulsujący, ściskający typu "obręcz" lub "hełm". Ból nie zwiększa się wraz z normalną aktywnością fizyczną, rzadko towarzyszy mu mdłości, jednak możliwe jest zdjęcie lub fonofobia. Ból pojawia się, z reguły, wkrótce po przebudzeniu, jest obecny przez cały dzień, a następnie wzrasta, a następnie słabnie.

Jak już wspomniano, główną różnicą pomiędzy epizodycznym bólem głowy a chronicznym napięciem jest liczba dni z bólem głowy w ciągu miesiąca. Pozostałe objawy kliniczne obu postaci są podobne.

Kryteria rozpoznawania napięciowego bólu głowy (ICGB-2, 2004)

• Ból głowy trwa od 30 minut do 7 dni.
• Co najmniej dwa z poniższych:
  • dwustronna lokalizacja;
  • Naciskanie / ściskanie / nie pulsowanie;
  • lekka lub umiarkowana intensywność;
  • ból nie zwiększa się przy normalnej aktywności fizycznej (chodzenie, wchodzenie po schodach).
• Oba z poniższych:
  • nie ma nudności ani wymiotów (może wystąpić anoreksja);
  • tylko jeden z objawów: zdjęcie lub fonofobia.
• Ból głowy nie jest związany z innymi zaburzeniami.

[2], [3],

Dodatkowe objawy diagnostyczne napięciowego bólu głowy

• Risunok bóle według typu "obręcz" lub "casco".
• Słabe lub umiarkowane natężenie (do 6 punktów według wizualnej skali analogowej bólu).
• Ulga w bólu z pozytywnymi emocjami i stanem psychologicznego relaksu.
• Zwiększony ból na tle emocjonalnych doświadczeń.

Wraz z cephalgia większość pacjentów z napięciowy ból głowy skarżą przejściowej lub przewlekłego bólu lub dyskomfortu, poczucie napięcia na szyi, karku i pasa barkowego ( „wieszak” syndrom). Dlatego ważnym elementem badania pacjenta z napięciowym bólem głowy jest badanie mięśni okołokomorowych, zwłaszcza, że inni pacjenci zwykle nie znajdują innych objawów neurologicznych.

Wykazano, że te trzy metody diagnostyczne: konwencjonalny palpacyjnego EMG elektrodami powierzchniowymi i algometriya - tylko palpatornyi najbardziej czułej metody do wykrywania zaburzenia perikranialnyh mięśni u pacjentów z napięcia i migrena. Dlatego w MCGB-2 proponuje się tylko metodę palpacyjną do diagnostyki różnicowej podtypów bólu głowy z napięciem i bez napięcia mięśni. Skargi co do bólu i napięcia w tył szyi i głowy (zaburzenia kliniczne odbicie mięśni perikranialnyh) wzrasta wraz ze wzrostem intensywności i częstotliwości epizodów bólu głowy, jak również ból siły podczas rzeczywistego odcinka. Wykazano, że w patogenezie przewlekłego bólu mięśniowo-tonik jest mechanizm błędnego koła, które powstały, gdy napięcie mięśni powoduje nadmierne rdzeniowe neurony naruszenie postawy i jeszcze większy wzrost bólu. Szczególną rolę przypisuje się systemowi trójdzielnemu.

Pericranial dysfunkcji mięśnia łatwo wykrywane poprzez obmacywanie małych ruchów obrotowych II i III palców i obszar samoprzylepną w przedniej, skroniowym, żucie sternocleidomastoid i mięsień czworoboczny. Aby uzyskać typową ocenę bólu dla każdego pacjenta, konieczne jest podsumowanie wyników miejscowej bolesności uzyskanej przez palpację każdego pojedynczego mięśnia i obliczonych za pomocą skali werbalnej od 0 do 3 punktów. Podczas wyboru strategii leczenia należy wziąć pod uwagę dysfunkcję mięśni okołokomórkowych. Ponadto, rozmawiając z pacjentem, musisz wyjaśnić mu mechanizm napięcia mięśni i jego znaczenie dla przebiegu choroby. W obecności zwiększonej wrażliwości (ból) perikranialnyh obmacywanie mięśni należy rozpoznać „epizodyczny ból głowy typu napięciowego (przewlekły napięciowy ból głowy), z mięśni perikranialnyh napięcia”.

Ponadto pacjenci z napięciowym bólem głowy prawie zawsze skarżą się na zwiększony lęk, zmniejszenie tła nastroju, melancholię, apatię lub, odwrotnie, agresywność i drażliwość, słabą jakość snu w nocy. Jest to przejaw zaburzeń lękowych i depresyjnych, ich stopień u pacjentów z napięciowym bólem głowy zmienia się od łagodnego do ciężkiego. Znaczna depresja występuje najczęściej u pacjentów z przewlekłym napięciowym bólem głowy, utrzymuje napięcie mięśniowe i zespół bólowy, prowadząc do ciężkiej niedostosowania tych pacjentów.

U większości pacjentów z napięciowym bólem głowy dodatkowe badania nie są konieczne. Instrumentalne metody i konsultacje specjalistów są pokazane tylko wtedy, gdy istnieje podejrzenie o objawowym (wtórnym) charakterze bólu głowy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Połączenie migreny i napięciowych bólów głowy

Niektórzy pacjenci zgłaszają kombinację epizodycznej migreny i epizodycznego napięcia głowy. Zazwyczaj są to pacjenci z typową historią migreny, którzy ostatecznie rozwijają epizody napięciowego bólu głowy. Ze względu na widoczne różnice w tych dwóch postaciach bólu głowy, pacjenci mają tendencję do odróżniania napadów migreny od epizodów napięciowego bólu głowy.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana, jeśli konieczne staje się odróżnienie przewlekłego napięciowego bólu głowy i przewlekłej migreny, gdy ataki migreny tracą swoją typowość. Chyba, że pytający nie jest możliwe ustalenie, ile odcinków cephalgia spełnia kryteria dla przewlekłą migrenę, a ile - przewlekły napięciowy ból głowy, pacjent powinien być oferowany przez pewien okres czasu (1-2 miesięcy) w celu przeprowadzenia diagnostyki cephalgia dziennik, odnotowując w nim objawów klinicznych, które prowokują i ułatwiają czynniki każdego epizodu bólu. To, wraz z kryteriami diagnostycznymi powinny być oparte na historii medycznej: The poprzednią historię epizodycznych bólów głowy do przewlekłego stresu i cephalgia typowe epizodyczne napadów migreny przewlekłej migreny.

Kombinacja przewlekłego napięcia głowy i otępiennych bólów głowy

Jeśli pacjent z przewlekłym bólem głowy typu napięciowego, nadużywania leków, które odpowiada cephalgia kryteria diagnostyczne nadmiarem stosowanie leków (nawrót bólu głowy) należy ustanowić dwa rozpoznania „możliwe przewlekły napięciowy ból” i „możliwe ból głowy odbicia”. Jeśli 2-miesięczne odstawienie leku, który spowodował abuzję nie spowodowało ulgi w bólu głowy, diagnoza jest "przewlekłym napięciowym bólem głowy". Jeśli po wycofaniu leku w ciągu tych 2 miesięcy nastąpi poprawa, a kryteria przewlekłego napięciowego bólu głowy nie będą odpowiadały obrazowi klinicznemu, bardziej właściwe będzie ustalenie diagnozy "bólu głowy z abuzją".

W bardzo rzadkich przypadkach bólu głowy napięcie występuje u osób, które wcześniej nie miały dolegliwości związanych z bólem głowy, tj. Od samego początku przebiega bez remisji na typ bólu głowy przewlekłego napięcia (cefalgia nabywa przewlekły charakter w ciągu pierwszych 3 dni po wystąpieniu, jak gdyby przechodził etap epizodycznego napięcia głowy). W takim przypadku należy ustalić diagnozę "Nowy codzienny (początkowo) uporczywy ból głowy". Najważniejszym czynnikiem w diagnozowaniu nowego codziennego uporczywego bólu głowy jest zdolność pacjenta do dokładnego przypomnienia początku bólu, początkowo jego przewlekłego charakteru.

Kliniczne odmiany napięciowych bólów głowy

W rzadkich epizodycznych bólach głowy pacjenci rzadko konsultują się z lekarzem. Zazwyczaj specjalista musi borykać się z częstymi epizodycznymi i chronicznymi napięciowymi bólami głowy. Przewlekły napięciowy ból głowy jest zaburzeniem, które powstaje w wyniku epizodycznego napięciowego bólu głowy i przejawia się w bardzo częstych lub codziennych epizodach cefalotii trwających od kilku minut do kilku dni. Jak również przewlekłe migreny, przewlekłego napięciowego bólu głowy ma postać przewlekłego bólu głowy codziennie, inny i bardziej surowe oczywiście zawsze sprzężona z ciężką niedostosowania pacjentów, a zatem z dużym osobnika i straty społeczno-gospodarcze.

W przypadku przewlekłego napięciowego bólu głowy, ból głowy występuje w ciągu 15 dni w miesiącu i częściej w ciągu średnio ponad 3 miesięcy (co najmniej 180 dni w roku). W ciężkich przypadkach może nie być żadnych bezbolesnych przerw, a pacjenci doświadczają bólu głowy nieprzerwanie, z dnia na dzień. Ważnym objawem diagnostycznym przewlekłego napięciowego bólu głowy jest poprzednia historia epizodycznego napięciowego bólu głowy (jak również ustalenie diagnozy "przewlekłej migreny", konieczne jest posiadanie typowych epizodycznych napadów migreny w wywiadzie).

[11]