Naruszenie chodu (dysbasia)

U ludzi zwykłe "dwunożne" chodzenie jest najbardziej złożoną organizacją ruchową, która wraz z umiejętnością mowy odróżnia osobę od swoich poprzedników. Chodzenie jest optymalnie realizowane tylko pod warunkiem normalnego funkcjonowania dużej liczby układów fizjologicznych. Chodzenie, jako arbitralny ruch motoryczny, wymaga niezakłóconego przejścia impulsów motorycznych przez układ piramidy, a także aktywnego udziału układów sterowania pozapiramidowego i móżdżku, które wykonują precyzyjną koordynację ruchów. Rdzeń kręgowy i nerwy obwodowe zapewniają przejście tego impulsu do odpowiednich mięśni. Informacja sensoryczna z peryferii i orientacja w przestrzeni przez systemy wzrokowe i przedsionkowe są również niezbędne do normalnego chodzenia, jak również do zachowania mechanicznej struktury kości, stawów i mięśni.

Ponieważ wiele poziomów układu nerwowego uczestniczy w wykonywaniu normalnego chodu, istnieje zatem wiele przyczyn, które mogą zakłócić normalny chód. Niektórym chorobom i uszkodzeniom układu nerwowego towarzyszą charakterystyczne, a nawet patognomiczne zaburzenia chodu. Patologiczny wzór chodu narzucony przez chorobę usuwa jej normalne różnice płciowe i określa ten lub inny rodzaj dysbasii. Dlatego uważne monitorowanie chodzenia jest często bardzo cenne w diagnostyce różnicowej i powinno być wykonane na początku badania neurologicznego.

Podczas badania klinicznego chodu pacjent chodzi z otwartymi i zamkniętymi oczami; idzie do przodu z twarzą i plecami; pokazuje chód flankujący i chodzenie po krześle; chód na palcach i piętach; wzdłuż wąskiego przejścia i wzdłuż linii; powolne i szybkie chodzenie; bieganie; skręca się podczas chodzenia; wchodzenie po schodach.

Nie ma ogólnie przyjętej zunifikowanej klasyfikacji rodzajów dysbasii. Ponadto, czasami pacjent ma złożony chód, ponieważ kilka rodzajów dysbasii występuje jednocześnie. Lekarz powinien zobaczyć wszystkie składniki, z których składa się dysbasia i opisać je osobno. Wiele rodzajów dysbasii towarzyszą objawy zaangażowania niektórych poziomów układu nerwowego, których rozpoznanie jest również ważne dla diagnozy. Należy zauważyć, że wielu pacjentów z bardzo różnymi zaburzeniami chodu narzeka na "zawroty głowy".

Zaburzenia chodu są częstym zespołem w populacji, zwłaszcza wśród osób starszych. Nawet 15% osób w wieku powyżej 60 lat doświadcza pewnych zaburzeń chodzenia i okresowych upadków. Wśród osób starszych ten odsetek jest jeszcze wyższy.

Chód z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego

Konsekwencje zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i innych postaci zapalenia stawów kręgosłupa, atrozy dużych stawów, wciągania ścięgien na stopie, wrodzone anomalie itp. Może prowadzić do różnych zaburzeń chodu, których przyczyny nie zawsze wiążą się z bólem (stopa końsko-szpotawe, deformacje, takie jak koślawe kły itp.) Rozpoznanie wymaga konsultacji ortopedycznej.

Główne rodzaje zaburzeń chodu (dysbasia)

1. Chód ataktyczny:
   1. móżdżkowy;
   2. tłoczenie ("tabetyczny");
   3. z zespołem objawów przedsionkowych.
2. "Hemiparetic" ("koszenie" lub rodzaj "potrójnego tłuszczu").
3. Paraspastic.
4. Spastyczny-ataktyczny.
5. Hipokinetyczne.
6. Chodzenie Apraxia.
7. idiopatycznego starczy disbaziya.
8. Idiopatyczna progresja "frising-dysbasia".
9. Chód w "pozie skejta" z idiopatycznym niedociśnieniem ortostatycznym.
10. "Peroneal" chód - jednostronny lub dwustronny krok.
11. Chodzenie z pereżbibaniem w stawie kolanowym.
12. "Kaczka" chodzić.
13. Chodzenie z wyraźną lordozą w okolicy lędźwiowej.
14. Chód w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego (zesztywnienie, artroza, cofanie ścięgien itp.).
15. Chód hiperkinetyczny.
16. Dysbasia z upośledzeniem umysłowym.
17. Chód (i inne psychomotoryczne) z ciężką demencją.
18. Psychogenne zaburzenia chodu różnych typów.
19. Dysbasia mieszanego pochodzenia: złożone dysbasia w postaci zaburzeń chodu na tle niektórych kombinacji zespołów neurologicznych: ataksja, zespół piramidalny, apraksja, demencja itp.
20. Jatrogenne dysbasia (niestabilny lub "pijany" chód) z odurzeniem od narkotyków.
21. Dysbasia spowodowana bólem (lek przeciwbólowy).
22. Napadowe zaburzenia chodu z epilepsją i napadową dyskinezą.

Chód ataktyczny

Ruch w ataksji móżdżku jest słabo współmierny do cech powierzchni, na którą pacjent idzie. Równowaga zostaje zakłócona w większym lub mniejszym stopniu, co prowadzi do ruchów korygujących, nadając chodzie losowy chaotyczny charakter. Jest to charakterystyczne, szczególnie dla pokonania robaka móżdżkowego, chodzenie po szerokiej bazie w wyniku niestabilności i oszałamiającego.

Pacjent często zatacza się nie tylko podczas chodzenia, ale także w pozycji stojącej lub siedzącej. Od czasu do czasu ujawnia się tituracja - charakterystyczne drżenie móżdżkowe górnej połowy tułowia i głowy. Jako znaki towarzyszące ujawnia się dysmetria, adiadochokineza, celowe drżenie, niestabilność postawy. Można również wykryć inne charakterystyczne objawy (mowę skandowaną, oczopląs, niedociśnienie mięśniowe itp.).

Główne powody: ataksji towarzyszy wiele chorób genetycznych i nabytych związanych ze zmianami w móżdżku i ich połączeń (back-zwyrodnienie móżdżku, zespół złego wchłaniania, alkoholowy zwyrodnienie móżdżku, zanik wieloukładowy, potem zanik móżdżku, dziedziczna ataksja OPTSA nowotwory, paranowotworowy zwyrodnienie móżdżek i wiele innych chorób).

Wraz z porażką przewodników głębokiego napięcia mięśniowego (najczęściej na poziomie tylnych kolumn) rozwija się wrażliwa ataksja. Jest szczególnie wyraźny podczas chodzenia i objawia się charakterystycznymi ruchami nóg, które często określa się mianem "tłoczenia" (noga jest silnie obniżana na całej podeszwie do podłogi); w skrajnych przypadkach chodzenie w ogóle nie jest możliwe z powodu utraty głębokiej wrażliwości, co łatwo ujawnia się w badaniu uczucia mięśniowo-stawowego. Charakterystyczną cechą wrażliwej ataksji jest korekcja jej wzroku. To jest podstawa testu Romberga: przy zamknięciu oczu wrażliwa ataksja dramatycznie wzrasta. Czasami przy zamkniętych oczach w ramionach wysuniętych do przodu wykryto pseudoatetozę.

Główne powody: wrażliwa ataksja charakteryzuje się nie tylko trafieniem w tylne kolumny, ale także innymi poziomami głębokiej wrażliwości (nerwy obwodowe, tylny kręgosłup, pień mózgu itp.). Dlatego wrażliwą ataksję obserwuje się w obrazie takich chorób, jak polineuropatia ("peryferyjne pseudopęcherzyki"), mieloza linowa, suchość kręgosłupa, powikłania leczenia winkrystyną; paraproteinemia; zespół paranotypowy itp.)

W przypadku zaburzeń przedsionkowych ataksja jest mniej wyraźna i bardziej widoczna w nogach (oszałamiająca podczas chodzenia i stania), szczególnie o zmierzchu. Gruźliczemu uszkodzeniu układu przedsionkowego towarzyszy rozszerzony obraz zespołu objawów przedsionkowych (ogólnoustrojowe zawroty głowy, spontaniczny oczopląs, ataksja przedsionkowa, zaburzenia wegetatywne). Lekkie zaburzenia przedsionkowe (przedsionka) objawia się jedynie nietolerancją na obciążenia przedsionkowe, które często towarzyszą zaburzeniom nerwicowym. W przypadku ataksji przedsionkowej nie występują objawy móżdżku i naruszenie uczucia mięśniowo-stawowego.

Główne powody: przedsionkowy charakterystyczny objaw do prowadzenia przewodów przedsionkowe na każdym poziomie (woskowina w zewnętrznym przewodzie słuchowym, błędnika, choroba Meniere'a, nerwiak nerwu słuchowego, stwardnienie rozsiane, choroby zwyrodnieniowe zmiany pnia mózgu, siringobulbiya, chorób naczyniowych, odurzenie tym dawkowania , urazowe uszkodzenie mózgu, padaczka i inne.). Rodzaj vestibulopathy zwykle towarzyszy chroniczne stany neurotyczne psychogenne. W diagnostyce krytycznej analizy skarg na zawroty głowy i towarzyszącymi objawami neurologicznymi.

[1], [2], [3], [4]

"Hemiperetic" chód

Hemiparetyczny chód objawia się rozszerzeniem i obrzezaniem nogi (ramię zgina się w stawie łokciowym) w postaci "koszenia" chodu. Noga typu "paretic" podczas chodzenia jest narażona na masę ciała przez krótszy okres niż zdrowa noga. Obserwuje się obwodowe ruchy nóg: noga jest rozcięta w stawie kolanowym z lekkim zgięciem podeszwowym stopy i wykonuje okrężny ruch na zewnątrz, z pniem lekko odchylonym w przeciwnym kierunku; Dłoń homolateralna traci niektóre z jej funkcji: jest zgięta we wszystkich stawach i przyciśnięta do tułowia. Jeśli podczas chodzenia używasz sztyftu, używa się go po zdrowej stronie ciała (dla której pacjent zgina się i przenosi na nią swój ciężar). Na każdym kroku pacjent podnosi miednicę, aby oderwać wyprostowaną nogę od podłogi i ledwo ją przenosi. Rzadziej chód jest zaburzony typem "potrójnego tłuszczu" (zgięcie w trzech stawach nogi) z charakterystycznym wzrostem i obniżeniem miednicy po stronie paraliżu na każdym kroku. Objawy towarzyszące: osłabienie dotkniętych kończyn, hiperrefleksja, patologiczne objawy zatrzymania.

Główne powody: hemiparetic chodu występuje w różnych organicznych zmian w mózgu i rdzeniu kręgowym, takich jak udary o różnym pochodzeniu, zapalenie mózgu, ropień mózgu, urazy (w tym ogólne), toksyczny, demielinizacyjnych i zwyrodnieniowych i zanikowe sposobami (w tym dziedziczną) nowotwory, pasożyty mózgu i rdzenia kręgowego, prowadzące do spastycznego niedowładu połowiczego.

Paraspastyczny chód

Nogi są zwykle nie ugięte w stawach kolanowych i kostkowych. Chód jest powolny, jego stopy „Shuffle” na podłodze (lub zużycie podeszwy buta), czasem przemieszczane przez rodzaj nożyczek z przecinające je (ze względu na wzrost napięcia mięśniowego, w wyniku której uda), na palcach, i z lekkim palców chowając ( „gołębi” palców). Ten typ zaburzeń chodu jest zwykle spowodowany mniej lub bardziej symetryczną obustronną porażką piramidalnych ścieżek na dowolnym poziomie.

Główne powody: chód pasożytniczy najczęściej obserwuje się w następujących okolicznościach:

• Stwardnienie rozsiane (charakterystyczny chód spastico-ataktyczny)
• Stan jamistym (u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem lub innymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych są często poprzedzone epizodów małym udarem niedokrwiennym naczyń, objawy rzekomoopuszkowych towarzyszą zaburzenia mowy i jasnych odruchami automatyzm ustnej, chód z małymi krokami, znaki piramidalne).
• Po urazie rdzenia kręgowego (historia, poziom zaburzeń wrażliwości, zaburzenia oddawania moczu). Choroby Mała (szczególna forma porażenie mózgowe, objawy są od urodzenia, jest opóźnienie w rozwoju motorycznym, ale normalny rozwój intelektualny, często tylko selektywne zaangażowanie kończyn, szczególnie dolne, z ruchami typu nożyczek z skrzyżowanymi nogami podczas chodzenia). Rodzinny paraliż spastyczny (dziedziczna powoli postępująca choroba, objawy często pojawiają się w trzeciej dekadzie życia). Gdy mielopatię macicy u osób w podeszłym wieku kompresji mechanicznej i niewydolność naczyń szyjny rdzenia kręgowego często powodują paraspasticheskuyu (lub spastycznej ataktycznego) chód.

W wyniku rzadkich przypadkach częściowo odwracalne, takich jak nadczynność tarczycy, portacaval zespolenia latyryzmu, uszkodzenia kolumn bocznych (niedoboru witaminy B12, lub jako zespół paranowotworowy), adrenoleukodystrofia.

Przerywany chód pasożytniczy rzadko pojawia się na obrazie "chromania przestankowego rdzenia kręgowego".

Chód paraspastyczny czasami imituje dystonię kończyn dolnych (szczególnie z tak zwaną dystonią reagującą na dopa), która wymaga syndromicznej diagnostyki różnicowej.

Spoczynkowo-ataktyczny chód

W tym naruszeniu chodu, charakterystyczny składnik ataktyczny jest związany z charakterystycznym chodem pasożytniczym: niezrównoważone ruchy ciała, niewielkie nadciśnienie w stawie kolanowym, niestabilność. Ten obraz jest charakterystyczny, niemal patogenny dla stwardnienia rozsianego.

Główne powody: można to zaobserwować także w podostrym zespolonym zwyrodnieniu rdzenia kręgowego (mieloza linowata), chorobie Friedreicha i innych chorobach obejmujących szlaki móżdżku i piramidy.

Hipnotyczny chód

Ten typ chodu charakteryzuje się powolnymi, ograniczonymi ruchami nóg ze zmniejszeniem lub brakiem przyjaznych ruchów ręki i napiętej postawy; trudność w inicjowaniu chodzenia, skracanie kroku, "tasowanie", trudne skręty, deptanie na miejscu przed ruchem, czasami - zjawisko "pulsowania".

Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi tego rodzaju chodu są:

1. Gipokinetiko nadciśnieniu pozapiramidowych, zwłaszcza zespół Parkinsona (w którym znajduje się niewielki postawa zgięcie, podczas spaceru nie przyjazne ruchy rąk; zauważa również sztywność, maski, jak twarz, cichą mowę monotonia i inne przejawy hipokinezji, odpoczynku drżenie, zjawisko bieg, chód powolny, „tasowania”, sztywne, z krótkim skoku, możliwość „pulsivnye” zjawisk podczas chodzenia).
2. Hipokinetyczne inne pozapiramidowych i mieszane, w tym postępujące porażenie nadjądrowe, oliwa z oliwek-mostowo-móżdżkowego zanik Shy-Dragera, rozstępy-nigral degeneracji (zespołami „parkinsonizm plus”), Leukoencefalopatia Podkorowa naczyniowy „parkinsonizm dolnej części ciała.” Kiedy jamistym warunek ten może być również rodzaj chodu «Marche petits pas» (małe nieregularne kroki krótki tasowania) na tle pseudobulbar paraliżu z zaburzeniami połykania, zaburzenia mowy i Parkinsona, takie jak umiejętności motorycznych. «Marche petits pas» można również zaobserwować w obrazie normalnym ciśnieniem wodogłowie.
3. Zespół bezruchu sztywna i pokrewne chód możliwe choroby Picka, zwyrodnienie korowo-podstawne, choroba Creutzfeldta-Jakoba, wodogłowie, guzy płata czołowego, młodzieńczą choroby Huntingtona, choroba Wilsona, encefalopatii posthypoxic, Kiła mózgowo-rdzeniowa i innych rzadziej choroby.

U młodych pacjentów dystonia skrętna może czasami zadebiutować z nietypowym, ściśle związanym chodem z powodu nadciśnienia dystonicznego w nogach.

Syndrom stałej aktywności włókien mięśniowych (zespół Izaaka) najczęściej obserwuje się u młodych pacjentów. Nietypowe napięcie wszystkich mięśni (głównie dystalnych), w tym antagonistów, blokuje chód, podobnie jak wszystkie inne ruchy (chód pancerny)

Depresji i katatonii może towarzyszyć hipokinetyczny chód.

Spacer Apraxia

Chód Apraxia charakteryzuje się utratą lub spadkiem zdolności do prawidłowego używania nóg podczas chodzenia przy braku czuciowych, móżdżkowych i paretycznych objawów. Ten typ chodu występuje u pacjentów z rozległymi uszkodzeniami mózgu, zwłaszcza płatami czołowymi. Pacjent nie może naśladować pewnych ruchów nogami, chociaż zachowane są pewne automatyczne ruchy. Zdolność do kolejnej kompozycji ruchów w chodzie "dwunożnym" jest zmniejszona. Temu rodzajowi chodu często towarzyszą wytrwałości, hipokinezja, sztywność, a czasem hegenhalten, a także demencja lub nietrzymanie moczu.

Wariantem chodzenia apraksji jest tak zwane apraksja osiowa w chorobie Parkinsona i parkinsonizmie naczyniowym; dysbasia w wodogłowiu normotensyjnym i inne choroby obejmujące połączenia czołowo-podkorowe. Opisano również syndrom izolowanego chodu apraksji.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopatyczna starczy disbaziya

Ten disbazii forma ( „chód osób starszych”, „starczy chód”) pojawia się trochę skrócić opóźniony etap, łagodny niestabilność postawy, zmniejszenie przyjazne ruchy rąk w braku innych zaburzeń neurologicznych u osób starszych. W sercu takich dysbasiów znajduje się kompleks czynników: wiele niedoborów sensorycznych, zmiany wieku w stawach i kręgosłupie, pogorszenie funkcji przedsionkowych i postawy itp.

Idiopatyczna progresywna "frising-dysbasia"

"Tarcie-dysbasia" jest zwykle obserwowane na obrazie choroby Parkinsona; rzadko występuje w stanie wielozawałowym (lędźwiowym), atrofii wielonarządowej i wodogłowiu normotensyjnym. Opisano jednak starszych pacjentów, u których "frisbing-dysbasia" jest jedyną neurologiczną manifestacją. Stopień "zastoju" zmienia się od nagłych bloków motorycznych podczas chodzenia do całkowitej niemożności rozpoczęcia chodzenia. Analizy biochemiczne krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego oraz tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego wykazują prawidłowy obraz, z wyjątkiem łagodnej atrofii korowej w niektórych przypadkach.

Chód w "Skaterze" z idiopatycznym niedociśnieniem ortostatycznym

Ten chód obserwuje się także w zespole Shay-Drageera, w którym obwodowa niewydolność autonomiczna (głównie niedociśnienie ortostatyczne) staje się jednym z wiodących objawów klinicznych. Połączenie objawów parkinsonizmu, piramidy i móżdżku wpływa na charakterystykę chodu tych pacjentów. W przypadku braku ataksji móżdżkowej i wyraźnego parkinsonizmu pacjenci starają się dostosować chód i postawę ciała do ortostatycznych zmian w hemodynamice. Poruszają się szeroko, kierując się lekko na bok, szybkimi krokami, lekko ugiętymi kolanami na kolanach, opuszczając tors do przodu i opuszczając głowę ("poza łyżwiarką").

Chód dojelitowy

Chód krokowy - jednostronne (częściej) lub dwustronne kroczenie. Chód według rodzaju stepu rozwija się z tak zwanym zatrzymaniem wiszącym i jest spowodowany osłabieniem lub paraliżem dorsofleksis (składanie tylne) stopy i / lub palców. Pacjent albo "ciągnie" stopę podczas chodzenia, albo, próbując zrównoważyć zwisanie stopy, podnosi ją tak wysoko, jak to możliwe, aby oderwać ją od podłogi. W związku z tym występuje zwiększone zginanie stawów biodrowych i kolanowych; Stopa jest rzucona do przodu i opada na piętę lub całą stopę z charakterystycznym dźwiękiem lania. Faza wsparcia podczas chodzenia ulega skróceniu. Pacjent nie jest w stanie stać na piętach, ale może stać i chodzić po palcach.

Najczęstszą przyczyną jednostronnego niedowład prostowników stopy jest naruszenie strzałkowego funkcji nerwów (na ściskanie neuropatii), kręgów plexopathy, rzadkie korzenie pokonać L4, a zwłaszcza L5 jak przepukliny krążka międzykręgowego ( „kręgosłup strzałkowego porażenie”). Dwustronne prostowniki niedowład stopy z dwustronnym „stepazhem” są często obserwowane, gdy polineuropatia (zauważyć, parestezja, zaburzenia czucia typu hodowli, nieobecność lub zmniejszenie Achillesa odbicia) na strzałkowego zanik mięśni, Charcot-Marie-Tooth - choroby dziedziczne trzech typów (istnieje duże Arch atrofia mięśni nóg ( „bocian” podudzi), brak Achillesa odruchów, zaburzenia czucia niewielkie lub brak) w rdzeniowy zanik mięśni - (gdzie zanik towarzyszy niedowładu Dru Mięśnie GIH, spowolnienie progresji, drgania pęczkowe, brak zaburzeń czułość), a pewne miopatie (dalsze zespoły skapulo-strzałkowe), zwłaszcza gdy dystroficzne miotonię Steinert-Batena-Gibb (Steinert wytrzymałe ATTEN-Gibb) .

Podobny wzorzec zaburzeń chodu rozwija się, gdy zostają uszkodzone obie gałęzie nerwu kulszowego ("zatrzymanie w zawieszeniu").

Chodzenie z nadmiernym rozciąganiem w stawie kolanowym

Chodzenie z jedno- lub dwustronną perezbibaniem w stawie kolanowym obserwuje się przy paraliżu prostowników kolana. Porażenie prostownika kolana (mięsień czworogłowy uda) prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia przy wsparciu nogi. Kiedy osłabienie jest obustronne, obie nogi są przemieszczane w stawach kolanowych podczas chodzenia; inaczej przenoszenie ciężaru z nogi na nogę może powodować zmiany w stawach kolanowych. Zejście po schodach zaczyna się od nędznej nogi.

Przyczyny jednostronnym niedowładem obejmują udowej uszkodzenie nerwów (utrata odruch kolanowy, upośledzenie czułości w obszarze unerwienia n. Odpiszczelowej]) i pokonanie splotu lędźwiowego (objawy podobne do tych w uszkodzenia nerwu udowej ale przekazywania i iliopsoas mięśnie są zaangażowane). Najczęstszą przyczyną obustronnym niedowładem jest miopatia, zwłaszcza progresywne dystrofia mięśni chłopców DMD i wielomięśniowe.

«Kaczka» chód

Niedowład (lub awarii mechanicznej) mięśnie biodra odwodzicieli, to biodrowego odwodzicieli (mm. Lędźwiowego, pośladkowy minimus, napinacz powięzi latae) skutkuje niezdolnością do utrzymywania miednicę w stosunku do ramienia poziomego, nośnikiem ładunku. Jeżeli niewydolność jest tylko częściowa, to nadmierne rozciągnięcie tułowia w kierunku nogi podporowej może być wystarczające do przeniesienia środka ciężkości i uniemożliwienia przechylenia miednicy. Ten tak zwany dystrofia wiotki, a gdy istnieją łamanie dwustronnych, prowadzi to do niezwykłego chodzenia „w Razvalka” (tak jakby pacjent przewraca się na nogach, „kaczka” chód). Przy pełnej abductor hip paraliżu przesuwając środek ciężkości, jak opisano powyżej, jest już niewystarczające, co prowadzi do wypaczenia miednicy na każdym kroku w kierunku ruchu nóg - tzw Trendelenburga przestankowego.

Jednostronne niedowłady lub niedowłady zwodziciela kości udowej mogą być spowodowane uszkodzeniem górnego nerwu pośladkowego, czasami w wyniku wstrzyknięcia domięśniowego. Nawet w pozycji pochylonej brak jest siły do zewnętrznego usunięcia uszkodzonej nogi, ale nie ma żadnych zaburzeń wrażliwych. Taki niedobór wykrywany jest z jednostronnym wrodzonym lub pourazowym zwichnięciem stawu biodrowego lub pooperacyjnym (protetykiem) uszkodzeniem poruczników udowych. Obustronne niedowłady (lub niewydolność) są zwykle konsekwencją miopatii, szczególnie postępującej dystrofii mięśniowej lub obustronnego zwichnięcia stawu biodrowego.

[10], [11]

Chodzenie z wyraźną lordozą w okolicy lędźwiowej

W przypadku kości udowych ekstensora, zwłaszcza m. Gluteus maximus, a następnie wchodzenie po schodach staje się możliwe dopiero na początku ruchu ze zdrową nogą, ale kiedy schodzisz po schodach, przychodzi najpierw dotknięta noga. Chodzenie po płaskiej powierzchni jest z reguły łamane, tylko przy obustronnej słabości m. Gluteus maximus; tacy pacjenci mają miedniczkę pochyłową brzuszną i powiększoną lordozę lędźwiową. W przypadku jednostronnego niedowładu m. Gluteus maximus niemożliwe jest doprowadzenie chorej nogi do tyłu, nawet w pozycji pronacji.

Przyczyną jest zawsze (rzadko) uszkodzenie niższego nerwu pośladkowego, na przykład z powodu wstrzyknięcia domięśniowego. Pęknięcie dwustronne m. Gluteus maximus jest najczęściej obserwowany przy postępującej formie dystrofii mięśniowej obręczy miednicy i postaci Duchenne'a.

Czasami w literaturze wspomina się o tak zwanym zespole sztywności kości udowej i lędźwiowej, który przejawia się w odruchowych zaburzeniach napięcia mięśniowego w prostownikach pleców i nóg. W pozycji pionowej pacjent ma ustaloną, niewyraźnie wyrażoną lordozę, czasami z boczną krzywizną. Główny objaw "deski" lub "tarczy": w pozycji leżącej na plecach z pasywnym podnoszeniem dla obu zatrzymań podłużnych nóg, pacjent nie ma zgięcia w stawach biodrowych. Spacerowi, który ma charakter gwałtowny, towarzyszy wyrównawcza kifoza piersiowa oraz przechylenie głowy do przodu w obecności sztywności mięśni szyi u prostowników. Zespół bólu nie prowadzi w obrazie klinicznym i często jest zamazany, nieudany. Częstą przyczyną zespołu: zamocowanie worka oponowego i proces blizny lepkie włókno koniec połączony z osteochondroza w dysplazji kręgosłupa lędźwiowego lub spinalnoi nowotworu na poziomie macicy, piersiowym lub lędźwiowym. Regresja objawów występuje po chirurgicznej mobilizacji worka opony twardej.

Chód hiperkinetyczny

Hiperkinetyczny chód występuje z różnymi typami hiperkinezji. Są to choroby, takie jak pląsawica Sydenhama, choroba Huntingtona, dystonię uogólnioną skręcania (chód „wielbłąda”) osiowe dystonicznych, dystonia i dystonia psevdoekspressivnaya stopy. Bardziej rzadkimi przyczynami zaburzeń chodu są mioklonie, pień tułowia, drżenie ortostatyczne, zespół Tourette'a, późne dyskinezy. W tych warunkach ruchy niezbędne do normalnego chodzenia są niespodziewanie przerywane przez mimowolne, nieuporządkowane ruchy. Rozwija dziwny lub "taneczny" chód. (Ten spacer z pląsawicą Huntingtona czasami wygląda tak dziwnie, że może przypominać psychogenne dysbasia). Pacjenci powinni stale walczyć z tymi zaburzeniami, aby poruszać się celowo.

Zaburzenia chodu z upośledzeniem umysłowym

Ten rodzaj dysbasii jest niedostatecznie zbadanym problemem. Nieporęczna pozycja z nadmiernie wygiętą lub nieukierunkowaną głową, fantazyjna pozycja dłoni lub stóp, dziwne lub dziwne ruchy - wszystko to często występuje u dzieci z upośledzeniem umysłowym. Nie ma żadnych naruszeń propriocepcji, a także objawów móżdżku, piramidy i pozapiramidy. Wiele umiejętności motorycznych powstających w dzieciństwie zależy od wieku. Wydaje się, że niezwykłe zdolności motoryczne, w tym chód u dzieci upośledzonych umysłowo, wiążą się z opóźnieniem dojrzewania sfery psychomotorycznej. Konieczne jest wykluczenie współwystępujących z upośledzeniem umysłowym: dziecięcego porażenia mózgowego, autyzmu, epilepsji itp.

Chód (i inne psychomotoryczne) z ciężką demencją

Brak równowagi w demencji odzwierciedla całkowitą dezintegrację zdolności do organizowania celowych i odpowiednich działań. Tacy pacjenci zaczynają przyciągać uwagę jego dezorganizacją ruchliwości: pacjent stoi w niewygodnej pozycji, oznaczenie czasu, spinning, w stanie świadomie chodzić, siedzieć i odpowiednie gesty (upadek „języka ciała”). Na pierwszy plan wysuwają się chaotyczne, chaotyczne ruchy; pacjent wygląda bezradnie i zdezorientowany.

Chodu mogą się znacznie różnić w psychozach, w szczególności schizofrenii ( „transport” ruchliwość, ruch w kształcie koła, pritoptyvaniya i inne stereotypowe nóg i ramion podczas chodzenia) oraz zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (rytuały chodzenia).

Psychogenne zaburzenia chodu różnych typów

Występują naruszenia chodu, często przypominające te opisane powyżej, ale rozwijające się (najczęściej) w przypadku braku obecnych zmian organicznych układu nerwowego. Psychogenne zaburzenia chodu często zaczynają się gwałtownie i są wywoływane przez sytuację emotiogeniczną. Są zmienne w swoich przejawach. Może im towarzyszyć agorafobia. Charakterystyka przewagi kobiet.

Taki chód często wygląda dziwnie i słabo opisuje. Jednakże uważna analiza nie pozwala przypisać jej do znanych wzorców wyżej wymienionych rodzajów dysbasii. Często chód jest bardzo malowniczy, wyrazisty lub wyjątkowo nietypowy. Czasami zdominowany jest przez obraz upadku (astazja-abasia). Całe ciało pacjenta odzwierciedla dramatyczny apel o pomoc. Podczas tych groteskowych, nieskoordynowanych ruchów wydaje się, że pacjenci okresowo tracą równowagę. Niemniej jednak zawsze są w stanie powstrzymać się i uniknąć upadku z jakiejkolwiek niewygodnej pozycji. Kiedy pacjent jest publiczny, jego chód może uzyskać nawet cechy akrobatyczne. Istnieją również typowe elementy psychiotycznych dysbasii. Pacjent, na przykład, pokazując, ataksja, często idzie „tkania warkocz” nogi, lub prezentacji niedowład, „ciągnie” noga „przeciąganie” ją na podłodze (czasami dotykając podłogi z tylnej powierzchni palucha i stopy). Ale psychogenny chód może czasami przypominać chód w niedowładach połowiczych, niedowładach, chorobach móżdżku, a nawet w parkinsonizmie.

Z reguły mają miejsce inne przejawy konwersji, co jest niezwykle ważne dla diagnozy i fałszywe objawy neurologiczne (hiperrefleksja, pseudo-objaw Babińskiego, pseudo-ataksja, itp.). Objawy kliniczne powinny być oceniane w sposób kompleksowy, bardzo ważne jest, aby w każdym przypadku szczegółowo omówić prawdopodobieństwo prawdziwych zaburzeń chodu dystonicznego, móżdżkowego lub przedsionkowego. Wszystkie z nich mogą powodować czasami błędne zmiany w chodzie bez wystarczająco wyraźnych oznak chorób organicznych. Zaburzenia dystoniczne w chodzie częściej niż inne mogą przypominać zaburzenia psychogenne. Znanych jest wiele rodzajów zaburzeń psychicznych, a nawet sugerowana jest ich klasyfikacja. Rozpoznanie psychogennych zaburzeń motorycznych powinno zawsze być zgodne z zasadą ich pozytywnej diagnozy i wykluczenia chorób organicznych. Przydatne jest przyciągnięcie specjalnych testów (test Hoovera, osłabienie mięśni kijących i inne). Diagnoza jest potwierdzona przez efekt placebo lub psychoterapii. Rozpoznanie kliniczne tego rodzaju dysbasii często wymaga specjalnego doświadczenia klinicznego.

Psychogenne zaburzenia chodu rzadko obserwuje się u dzieci i osób starszych

Zwichnięcie mieszanego pochodzenia

Często zdarzają się przypadki złożonych dysbasii przeciwko połączeniu zespołów neurologicznych (ataksja, zespół piramidowy, apraksja, otępienie itp.). Takie choroby obejmują porażenie mózgowe, zanik wieloukładowy, chorobę Wilsona, postępujące porażenie nadjądrowe, toksyczne encefalopatia, niektóre rdzeniowe degeneracji i innych. U takich pacjentów chód niesie cechy kilku zespołów neurologicznych jednocześnie i wymaga dokładnej analizy klinicznej w każdym indywidualnym przypadku w celu oceny wkładu każdej z nich w manifestacje dysbasii.

[12], [13], [14]

Jatrogenne dysbasia

Znieczulenie jatrogenne obserwuje się przy zatruciu lekiem i często ma charakter ataktyczny ("pijany") głównie z powodu zaburzeń przedsionkowych lub (rzadziej) móżdżkowych.

Czasami takiej dysbasii towarzyszą zawroty głowy i oczopląs. Najczęściej (ale nie wyłącznie) dysbasia wywoływana jest przez leki psychotropowe i przeciwdrgawkowe (zwłaszcza difeninowe).

Dysbasia spowodowana bólem (lek przeciwbólowy)

Kiedy pojawia się ból podczas chodzenia, pacjent próbuje tego uniknąć, zmieniając lub skracając najbardziej bolesną fazę chodzenia. Kiedy ból jest jednostronny, dotknięta noga przenosi ciężar na krótszy okres. Ból może pojawić się w pewnym punkcie na każdym etapie, ale może wystąpić podczas całego spaceru lub stopniowo zmniejszać się z ciągłym chodzeniem. Zaburzenia chodu spowodowane bólem nóg często pojawiają się zewnętrznie jako "kulawość".

Chromanie przestankowe jest określeniem, które odnosi się do bólu pojawiającego się tylko podczas chodzenia na pewną odległość. W tym przypadku ból jest spowodowany niewydolnością tętniczą. Ten ból pojawia się regularnie podczas chodzenia po pewnej odległości, stopniowo zwiększa się intensywność, a z czasem pojawia się na krótszych dystansach; Pojawi się wcześniej, jeśli pacjent wstanie lub pójdzie szybko. Ból powoduje zatrzymanie pacjenta, ale znika po krótkim okresie odpoczynku, jeśli pacjent pozostaje w pozycji stojącej. Ból jest najczęściej zlokalizowany w okolicy goleni. Częstą przyczyną jest zwężenie lub zatkania naczyń krwionośnych w górnej części kości udowej (typowy historii choroby, czynników ryzyka naczyniowych, brak pulsacji na stopie, hałas proksymalnych naczyń krwionośnych, brak inne przyczyny bólu, czasami zaburzeń czuciowych rodzajowych hodowli). W takich warunkach można zaobserwować, oprócz bólu krocza lub uda spowodowanych niedrożnością tętnic miednicy, taki ból należy odróżnić od rwa kulszowa lub proces śmiertelność koński ogon.

Chromanie przestankowe w klęsce ogona konia (caudogenic) jest terminem określającym ból podczas ściskania korzeni, obserwowanym po chodzeniu na różne odległości, zwłaszcza podczas schodzenia. Ból jest wynikiem ucisku korzeni ogona końskiego w wąskim kanale kręgowym na poziomie lędźwiowym, gdy przywiązanie zmian spondyloidalnych powoduje jeszcze węższy kanał (zwężenie kanału). Dlatego ten rodzaj bólu występuje najczęściej u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza u mężczyzn, ale może również wystąpić w młodym wieku. Opierając się na patogenezie tego rodzaju bólu, obserwowane zaburzenia są zwykle obustronne, z natury korzeniowe, głównie w kroczu tylnym, w górnej części uda i podudzie. Pacjenci skarżą się również na ból pleców i ból podczas kichania (objaw Nuffzigera). Ból podczas chodzenia powoduje zatrzymanie pacjenta, ale zwykle nie znika całkowicie, gdy pacjent stoi. Relief występuje, gdy zmienia się pozycja kręgosłupa, na przykład podczas siedzenia, pochylania się do przodu, a nawet przysiadu. Korzeniowa natura zaburzeń staje się szczególnie oczywista, jeśli pojawia się strzelający charakter bólu. W tym samym czasie nie ma chorób naczyniowych; RTG ujawnia zmniejszenie wielkości strzałkowej w kanale kręgowym w okolicy lędźwiowej; Mielografia pokazuje naruszenie przejścia na kilku poziomach. Diagnostyka różnicowa jest zwykle możliwa, biorąc pod uwagę charakterystyczne umiejscowienie bólu i inne cechy.

Ból w okolicy lędźwiowej podczas chodzenia może być przejawem spondylozy lub zniszczenie krążka międzykręgowego (wskazać historię ostrego bólu pleców promieniujący do nerwu kulszowego, czasem nieobecności odruch Achillesa i niedowładem mięśni unerwienia przez nerw). Ból może być konsekwencją kręgozmyku (częściowe przemieszczenie i "poślizgnięcie" odcinków lędźwiowo-krzyżowych). Może być spowodowane przez zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bekhtereva), itp. Badanie radiologiczne odcinka lędźwiowego kręgosłupa lub MRI często usuwa diagnozę. Ból z powodu kręgosłupa i choroby dyskowej kręgosłupa jest często pogarsza długotrwałego siedzenia lub niewygodnej pozycji, ale można zmniejszyć lub nawet zniknąć podczas chodzenia.

Ból w okolicy stawu biodrowego i pachwiny jest zwykle wynikiem artrozy stawu biodrowego. Pierwsze kilka kroków powoduje gwałtowny wzrost bólu, który stopniowo zmniejsza się wraz z kontynuacją chodzenia. Rzadko występuje ból pseudo-korzeniowy, który promieniuje na nogę, naruszenie wewnętrznego obrotu uda, powodując ból, uczucie głębokiego nacisku w obszarze trójkąta udowego. Podczas chodzenia używa się laski, znajduje się po stronie przeciwnego bólu, aby przenieść ciężar ciała na zdrową stronę.

Czasami podczas chodzenia lub długiego stania może występować ból okolicy pachwinowej związany z porażeniem nerwu biodrowo-pachwinowego. Ten ostatni rzadko jest spontaniczny i częściej kojarzy się z interwencjami chirurgicznymi (lumbotomia, appendektomia), w których pień nerwowy jest uszkadzany lub podrażniany przez kompresję. Powód ten znajduje potwierdzenie w historii zabiegów chirurgicznych, poprawa zginanie biodra, najbardziej dotkliwy ból w obszarze dwa palce przyśrodkowej do kolca biodrowego przedniego górnego, zaburzenia czucia w regionie biodrowej i moszny lub sromowymi wargami.

Płonący ból nad zewnętrzną powierzchnią uda jest charakterystyczny dla meralgii parestetycznej, która rzadko prowadzi do zmiany chodu.

Miejscowy ból w kościach długich, który powstaje podczas chodzenia, powinien wzbudzić podejrzenie miejscowego guza, osteoporozy, choroby Pageta, złamania patologiczne, itd. Dla większości z tych stanów, które mogą wykrytych palpacyjnie (ból w badaniu palpacyjnym), albo X-ray, to charakteryzuje się również ból pleców. Ból na przedniej powierzchni kości piszczelowej może wystąpić w trakcie lub po długim spacerze lub innych przepięć mięśni nóg i nóg po ostrej okluzji naczyń po zabiegu na kończynach dolnych. Ból jest objawem niewydolności tętniczej przedniej części mięśni nóg, znane jako zespół przedniego piszczelowego arteriopatichesky (wyrażone rośnie bolesny obrzęk, ból z kompresja przedniej działu kości piszczelowej zniknięcie tętnienia grzbietową tętnicę stopy, brak wrażliwości na grzbiecie stopy w obszarze unerwienia głębokim gałąź nerwu strzałkowego; niedowład mięśni prostowników palców i krótkiego prostownika kciuka), który jest wariantem zespołem łóżku mięśni.

Ból w stopach i palcach jest szczególnie częsty. Przyczyną większości przypadków jest odkształcenie stopy, takie jak płaska stopa lub szeroka stopa. Ból taki pojawia się zwykle po chodzeniu, po stania w butach na twardych podeszwach lub po noszeniu ciężaru. Nawet po krótkim spacerze, ostroga piętowa może powodować ból w okolicy pięty i zwiększoną wrażliwość na nacisk podeszwowej powierzchni pięty. Występuje przewlekłe zapalenie ścięgna Achillesa, nie licząc bólu miejscowego, z wyczuwalnym zgrubieniem ścięgna. Ból w przedniej części stopy obserwuje się u Metatarsalgia Morton. Powodem jest pseudoneuropath nerwu międzypalcowego. Na początku ból pojawia się dopiero po długim spacerze, ale później może pojawić się po krótkim odcinku epizodów, a nawet w spoczynku (ból zlokalizowany w oddaleniu od III-IV-głowy lub IV-V kości śródstopia występuje również podczas kompresji lub przesunięte w stosunku do siebie głowami kości śródstopia; brak wrażliwości na kontaktujące się powierzchnie palców, zanik bólu po znieczuleniu miejscowym w proksymalnej przestrzeni międzypańczej).

Na tyle intensywny ból na powierzchni podeszwowej części stopy, co zmusza do zatrzymania walking, mogą być obserwowane z zespołem cieśni kanału stępu (zwykle z zwichnięcia lub złamania kostki, ból pojawia się za kostki przyśrodkowej, parestezje lub drętwienie na powierzchni podeszwy stóp, suchość i ścieńczenie skóry, brak pocenia się na podeszwie niezdolność przekierowania palec na drugą nogę). Nagły ból trzewny (angina, ból kamieni nerkowych, etc.) może mieć wpływ na sposób chodzenia, znacznie go zmienić, a nawet spowodować odległość postoju.

[15]

Paroksyzmowe zaburzenia chodu

Okresowe dysbasje można zaobserwować w przypadku epilepsji, napadowej dyskinezy, okresowej ataksji, a także przy pseudoatakach, hiperpinezji, psychogennej hiperwentylacji.

Niektóre automatyzmy epileptyczne obejmują nie tylko gestykulację i pewne działania, ale także chodzenie. Ponadto znane są takie napady padaczkowe, które są prowokowane jedynie chodzeniem. Napady te czasami przypominają napadową dyskinezję lub chodzenie apraksji.

Dyskinezy paroksyzmowe, które rozpoczęły się podczas chodzenia, mogą powodować dysbasię, zatrzymanie, upadek pacjenta lub dodatkowe (gwałtowne i kompensujące) ruchy na tle kontynuowania chodzenia.

Okresowa ataksja powoduje okresowe dysbasje móżdżkowe.

Hiperwentylacja psychogenna często powoduje nie tylko stan lipotypowy i omdlenia, ale także prowokuje skurcze tężcowe lub demonstracyjne zaburzenia ruchowe, w tym okresowe dystyreny psychogenne.

Hipereksleksja może powodować zaburzenia chodu, aw ciężkich przypadkach upada.

Myasthenia gravis czasami powoduje okresowe osłabienie w nogach i dysbasiach.

Testy diagnostyczne zaburzeń chodu

Duża liczba chorób, które mogą prowadzić do dysbasii, obejmuje szeroki zakres badań diagnostycznych, w których kliniczne badanie neurologiczne jest priorytetem. Użyj CT i MRI; mielografia; wywołane potencjały o różnych modalnościach, w tym powodowane potencjałem motorycznym, stabilografia, EMG; biopsja mięśni i nerwów obwodowych; badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; monitorują zaburzenia metaboliczne i identyfikują toksyny i trucizny; przeprowadzić badania psychologiczne; Czasami ważna jest konsultacja z okulistą, otolaryngologiem lub endokrynologiem. Inne różnorodne badania, w tym specjalne metody badania chodu, są również zaangażowane w wskazania.

[16], [17], [18],