Obustronnie zwisająca stopa: przyczyny, objawy, diagnoza

W przeciwieństwie do jednostronnego opadania stopy, które może mieć pochodzenie centralne lub obwodowe, obustronne opadanie stopy zawsze wskazuje na uszkodzenie nerwów obwodowych lub mięśni. Początek choroby może być powolny, tak że pacjent stopniowo przyzwyczaja się do zmiany chodu, lub ostry.

I. Przewlekłe:

1. Polineuropatia.
2. Dziedziczna polineuropatia czuciowo-ruchowa typu I i II (choroba Charcota-Mariego-Tootha).
3. Miotonia dystroficzna (choroba Steinerta-Battena).
4. Miopatia (zespół łopatkowo-strzałkowy).
5. Choroba neuronu ruchowego.

II. Ostre:

1. Przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
2. Polineuropatia.

I. Przewlekłe obustronne opadanie stopy

Polineuropatia

Przewlekły rozwój opadającej stopy obserwuje się w polineuropatii, zwłaszcza pochodzenia metabolicznego, w tym cukrzycy, lub toksycznego, w tym alkoholowego. Obserwuje się również inne kliniczne (subkliniczne zaangażowanie rąk; zaburzenia czucia) i EMG objawy polineuropatii.

Dziedziczna neuropatia ruchowo-czuciowa (choroba Charcota-Mariego-Tootha) jest częstą przyczyną przewlekłego, powoli postępującego obustronnego zespołu opadającej stopy. Jej objawy kliniczne są dość typowe i często uzupełnia je wywiad rodzinny. EMG pozwala na wyjaśnienie jej typu.

Miotonia dystroficzna (choroba Steinerta-Battena)

Szczególnie powolny rozwój opadającej stopy jest charakterystyczny dla zwyrodnieniowej choroby mięśni opisanej przez Kurshmana i Steinerta i nazywa się ją miotonią dystroficzną lub chorobą Steinerta-Battena. Nazwa sugeruje obecność dwóch komponentów - dystroficznego i miotonicznego - w obrazie klinicznym, co jest bardzo charakterystyczne. Uderzający jest nietypowy chód tych pacjentów. Ciężki niedowład i porażenie mięśni prostowników stopy stanowią szczególną przeszkodę, gdy pacjent próbuje się obrócić. Nie może obrócić się na pięcie, jak to jest normalne, ponieważ wymaga to uniesienia stopy, co jest niemożliwe dla tych pacjentów. Zamiast tego obracają się powoli, małymi krokami, zawsze nadmiernie unosząc kolana, aby pokonać opadającą stopę.

Podczas badania zauważalny jest szczególny habitus: charakterystyczna postawa i słabe mięśnie tych pacjentów. Mężczyźni są zazwyczaj łysi, kobiety mają bardzo rzadkie włosy. Twarz jest szczupła i pozbawiona wyrazu (facies myopathica - twarz miopatyczna), kąciki ust są czasami opuszczone („smutna twarz”). Siatkówka może być niedostępna do badania z powodu zaćmy soczewki. Proces dystroficzny dotyka szczególnie następujących mięśni: mostkowo-sutkowego i ramienno-promieniowego, prostowników i nawrotników stopy. Jednak dystrofia jest szeroko rozpowszechniona, dotknięte są prawie wszystkie mięśnie twarzy, tułowia i kończyn. Odruchy są osłabione lub nieobecne. EMG ujawnia wzorzec miopatyczny.

Składnik miotoniczny występuje u pacjentów, którzy skarżą się na niezdolność do szybkiego rozluźnienia po kompresji. Badanie ujawnia powolne rozluźnienie po silnym ucisku, co jest również najwygodniejszym testem dla tych pacjentów. „Miotonia perkusyjna” może być również oceniona poprzez szybkie uderzenie w kłąb mięśnia czworobocznego lub szpatułkę języka młotkiem neurologicznym. Reakcja składa się z przedłużonego skurczu, który ustępuje po okresie dłuższym niż trzy sekundy. Reakcja miotoniczna jest bardzo łatwo rozpoznawana przez EMG, gdy wkłucie lub jakikolwiek ruch igły powoduje strumień potencjałów czynnościowych.

Miopatia

Opisana przez S. S. Dawidenkowa postać miopatii łopatkowo-strzałkowej charakteryzuje się między innymi powoli narastającym osłabieniem mięśni strzałkowych, co prowadzi do zespołu przewlekłego postępującego obustronnego opadania stopy.

Niektóre postacie stwardnienia zanikowego bocznego mogą również powodować opadanie stopy.

II. Ostre obustronne opadanie stopy

Przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym

W przypadku obustronnego opadania stopy decyzja diagnostyczna musi być szybka i skuteczna, ponieważ może być konieczna natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Są to przypadki, w których przyczyną porażenia prostowników jest przyśrodkowa - w przeciwieństwie do tylno-bocznej - przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym.

Pacjent może skarżyć się na ból w odcinku lędźwiowym promieniujący wzdłuż zginaczy obu nóg, stwierdza się napięcie odruchowe mięśni tułowia. Odruchy ścięgna Achillesa są osłabione lub nieobecne, objaw Lasegue'a jest dodatni. Oddawanie moczu jest zwykle zablokowane. Zaburzenia czuciowe (drętwienie, zmniejszenie bólu i wrażliwości dotykowej) szybko rozprzestrzeniają się ze stopy, obejmując obie nogi. Należy natychmiast wykonać obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, ponieważ w tym przypadku nie ma realnej alternatywy terapeutycznej dla leczenia operacyjnego, a jedynym pytaniem jest poziom uszkodzenia.

Polineuropatia

Czasami, w bardzo rzadkich przypadkach, polineuropatia prowadzi nie tylko do opadania stopy, ale także do zaburzeń oddawania moczu. Nie występuje silny ból ani napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej. Elektroneurografia nie pomoże w diagnozie w ciągu pierwszych kilku dni choroby. W wątpliwych przypadkach należy wziąć pod uwagę, że błąd może mieć bardzo poważne konsekwencje dla pacjenta. Lepiej wykonać mielografię u pacjenta z polineuropatią niż przegapić ostrą przepuklinę dysku. Jeśli nacisk na włókna ogona konia nie zostanie natychmiast złagodzony, to konsekwencją opóźnienia operacji będzie tylko częściowe wyzdrowienie lub całkowity brak wyzdrowienia.