Nefropatia cukrzycowa: etapy

Etapy rozwoju i "naturalny" przebieg nefropatii cukrzycowej są bardziej szczegółowo badane w cukrzycy typu 1, co wiąże się z możliwością prawie dokładnego ustalenia czasu wystąpienia cukrzycy.

Współczesna klasyfikacja etapów rozwoju nefropatii cukrzycowej została opracowana przez duńskiego badacza CE. Mogensen w 1983 roku

Etapy rozwoju nefropatii cukrzycowej zaproponowane przez CE. Mogensen (1983)

Stadium nefropatii cukrzycowej	Główne cechy	Czas pojawienia się od wystąpienia cukrzycy
I. Nadmierne funkcjonowanie nerek	Hiperfiltracja, hiperperfuzja, przerost nerek, normoalbuminuria (poniżej 30 mg / dobę)	Debiut cukrzycy
II. Początkowe zmiany strukturalne w nerkach	Zagęszczanie kłębuszkowej błony podstawnej Ekspansja mesangium, hiperfiltracja, normoalbuminuria (poniżej 30 mg / dzień)	Ponad 2 lata Ponad 5 lat
III. Początek nefropatii cukrzycowej	Mikroalbuminuria (30 do 300 mg / dzień), normalne lub umiarkowanie podwyższone GFR	Ponad 5 lat
IV. Ciężka nefropatia cukrzycowa	Białkomocz, nadciśnienie, obniżona filtracja kłębuszkowa, stwardnienie 50-75% kłębuszków	Ponad 10-15 lat
V. Uraemia	GFR mniej niż 10 ml / min, całkowita stwardnienie kłębuszków nerkowych	Ponad 15-20 lat

Białkomocz - pierwszy kliniczny objaw patologicznego procesu w nerkach - pojawia się tylko w IV fazie rozwoju nefropatii cukrzycowej. Pierwsze 3 etapy są bezobjawowe i nie pojawiają się klinicznie. Te trzy etapy stanowią tak zwany "bezobjawowy, przedkliniczny" okres rozwoju nefropatii cukrzycowej. W tym okresie nie można wykryć wszystkich czynnościowych zmian w nerkach (hiperfiltracji, hiperperfuzji nerek, mikroalbuminurii) podczas rutynowego badania pacjentów i wymagać zastosowania specjalnych technik. Taktyka badania za pomocą specjalnych metod jest uzasadniona faktem, że tylko te pierwsze trzy (bezobjawowe) stadia nefropatii cukrzycowej mogą być odwracalne dzięki dokładnej i wczesnej inicjacji korekcji hiperglikemii.

Pojawienie się białkomoczu wskazuje, że już około 50% kłębuszków jest zeskleryzowanych, a proces w nerkach staje się nieodwracalny. Od pojawienia białkomoczu u pacjentów z cukrzycą SCF zaczyna zmniejszać się matematycznie obliczoną wartość, która wynosi 1 ml / min na miesiąc (lub około 10-15 ml / min w ciągu roku), co prowadzi do rozwoju niewydolnością nerek Tterminalnoy po 5-7 lat po wykryciu oporny białkomocz. Na tym etapie nawet najdokładniejsza korekta naruszeń metabolizmu węglowodanów nie jest już w stanie zatrzymać lub znacząco spowolnić tak szybkiego postępu nefropatii cukrzycowej.

Od wystąpienia cukrzycy, stadium mikroalbuminurii rozwija się z reguły w ciągu 5 lat, stopień białkomoczu wynosi 15-20 lat, etap przewlekłej niewydolności nerek jest 20-25 lat później.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]