Nerwowy bulimia

Nerwowy bulimia jest obserwowany w ramach zaburzeń psychicznych i granicznej osobowej patologii prawie wszystkich gatunków.

Bulimia nervosa jest powtarzającym się epizodem kompulsywnego objadania się, któremu towarzyszą wymioty, stosowanie środków przeczyszczających i moczopędnych, nadmierne ćwiczenia fizyczne lub poszczenie. Diagnoza opiera się na anamnestycznych informacjach i danych ankietowych. Leczenie polega na psychoterapii i mianowaniu SSRI, szczególnie fluoksetyny.

Nerwowy bulimia dotyka 1 -3% nastolatków i młodych kobiet. Jednocześnie są stale i nadmiernie zaniepokojeni liczbą i masą ciała. W przeciwieństwie do pacjentów z jadłowstrętem psychicznym u pacjentów z bulimią psychiczną, zwykle masa ciała jest normalna.

żarłoczność psychiczna, zespół może być podzielona na dwa typy: pierwszy typ - bez poprzedniego obrazu, jadłowstręt psychiczny, drugi typ - poprzedniego obrazu anoreksji (w tym ostatnim przypadku, bulimia uważane za szczególny postaci jadłowstrętu psychicznego lub stadium choroby). Największe znaczenie w powstawaniu zespołu bulimii wywołuje depresja o innej naturze. To połączenie z zaburzeniami psychopatologicznymi powoduje konieczność konsultacji z pacjentami z psychiatrów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny i patogeneza bulimii psychicznej

Jako czynniki prowokujące epizody bulimiczne, występują okresy przedłużającej się abstynencji od żywności z powstawaniem stanów hipoglikemicznych. Wielu badaczy zidentyfikowało dysfunkcje podwzgórzowo-przysadkowe, które są oceniane niejednoznacznie. Zakłada się, że zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe mogą być reakcją na stres psychiczny i fizjologiczny (wymioty). Jednakże nie wyklucza się możliwości pierwotnej patologii układu podwzgórzowo-przysadkowego z początkowymi zaburzeniami neuroendokrynnymi i motywacyjnymi, które uczestniczą w tworzeniu patologicznych zachowań żywieniowych z napadami bulimii. W przypadku bulimii psychicznej definiuje się niedobór serotonergiczny. Łamanie syntezy i metabolizmu serotoniny jest podstawą depresji, która odgrywa główną rolę w powstawaniu bulimii.

[8], [9], [10], [11], [12],

Objawy bulimii psychicznej

Objawy bulimii nerwowej charakteryzują się powtarzającymi się epizodami spożywania dużych ilości wysoko kalorycznych, łatwo przyswajalnych, bogatych w węglowodany pokarmów w dyskretnych okresach czasu. Zazwyczaj okresy te trwają mniej niż 2 godziny, podobne epizody występują naprzemiennie z działaniami mającymi na celu utrzymanie prawidłowej masy ciała (dieta, przyjmowanie środków przeczyszczających, diuretyki). Epizod bulimiczny z reguły kończy się bólem brzucha, samoistnymi wymiotami, rzadziej zaśnięciem. W okresie bulimicznym i po nim pacjenci zdają sobie sprawę, że ich zachowania żywieniowe są nienormalne, są dla niego negatywne, mają nastrój depresyjny, auto-protest przeciwko takim ekscesom żywieniowym. Podczas epizodu bulimicznego często istnieje obawa przed niemożnością powstrzymania jedzenia w dowolnym momencie. Z reguły pacjenci ukrywają epizody bulimii przed innymi. Masa ciała pacjentów podlega częstym wahaniom w granicach 5-6 kg. Alternacja epizodów bulimicznych z okresami postu pozwala utrzymać masę ciała w granicach normy. Często pacjenci z bulimią to brak miesiączki lub oligomenorrhea. Nerwowy bulimia może zmienić kliniczny obraz poprzedniej jadłowstrętu psychicznego, ale może również rozpocząć się samodzielnie. Charakterystyczne połączenie z różnymi zaburzeniami osobowości prawie wszystkich typów.

Typowe epizody bulimii są również opisywane otyłością, ale stanowią niewielki odsetek. Hiperfagiczna odpowiedź na stres obserwowana u pacjentów z otyłością nie odpowiada całkowicie obrazowi klinicznemu bulimii. Z reguły w przypadku hiperfagicznej reakcji na stres w ramach otyłości, epizody bulimiczne nie występują naprzemiennie z długimi słupkami, ale następują okresy mniej wyraźnego stałego przejadania się. Ponadto, epizod bulimiczny zwykle nie kończy się na samoistnych wymiotach. Hiperfagiczna reakcja na stres może przybierać cechy bulimii, podczas gdy lekarz przepisuje zredukowaną dietę. Jednak w takich przypadkach sztucznie wywołane wymioty są niezwykle rzadkie.

Pacjenci zwykle opisują zachowanie przejadania się przez ożywienie. Epizod bulimiczny obejmuje szybkie przyjmowanie pokarmu, szczególnie wysokokaloryczne, na przykład lody i ciasta. Epizody przejadania się różnią się ilością spożywanej żywności, której zawartość kaloryczna dochodzi niekiedy do tysięcy kilokalorii. Epizody te mają tendencję do nawrotów, często są wywoływane przez stres psychospołeczny, częstotliwość może dochodzić do kilku razy dziennie i są utrzymywane w tajemnicy.

Wiele objawów i powikłań fizycznych wynika z zachowania oczyszczającego. Wymioty prowadzą do erozji szkliwa zębów przednich i zwiększenia śliny dżinsów. Czasami dochodzi do poważnych naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej, zwłaszcza hipokaliemii. Bardzo rzadko dochodzi do pęknięć żołądka lub przełyku, które stanowią powikłania zagrażające życiu. Kardiomiopatia może rozwinąć się w wyniku długotrwałego stosowania syropu z Ipekanady do wywoływania wymiotów.

Pacjenci z bulimią są bardziej świadomi i dręczeni wyrzutami sumienia i poczuciem winy niż pacjenci z jadłowstrętem psychicznym, częściej rozpoznają swoje problemy podczas rozmowy z sympatycznym lekarzem. Są również mniej introwertyczni i bardziej podatni na zachowania impulsywne, używanie alkoholu i narkotyków, ciężką depresję.

Rozpoznanie bulimii psychicznej

To zaburzenie należy podejrzewać, jeśli pacjent wykazuje znaczne zaniepokojenie przybieraniem na wadze i występują duże wahania masy ciała, szczególnie w przypadku stosowania nadmiernych środków przeczyszczających lub niewyjaśnionej hipokaliemii. Chociaż pacjenci z bulimią wyrażają obawy dotyczące zapełnienia i mogą mieć nadwagę, większość masy ciała oscyluje wokół normy. Powiększone gruczoły przytarczyczne, blizny w okolicy stawów palców (z powodu wymiotów), erozja zębów są niebezpiecznymi objawami. Jednocześnie diagnoza zależy od opisu zachowania przejadania się - oczyszczenia przez pacjenta.

Do diagnostyki (zgodnie z instrukcją w sprawie statystyk i diagnozowania zaburzeń psychicznych, IV edycja - DSM-IV) wymaga dwóch bulimią odcinki w tygodniu przez co najmniej 3 miesiące, choć lekarze opieki nie będą ograniczone tylko do tych kryteriów.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy wykluczyć choroby somatyczne wraz z wymiotami (patologia układu pokarmowego, nerki). Z reguły typowy obraz bulimii jest tak charakterystyczny, że obecność tego zespołu nie budzi żadnych wątpliwości.

[18], [19], [20], [21]

Leczenie bulimii psychicznej

Leczenie bulimii psychicznej obejmuje psychoterapię i terapię lekami. Psychoterapia, zazwyczaj behawioralno-poznawcza, ma zarówno krótkoterminowy, jak i długoterminowy efekt. SSRI mają pewien stopień skuteczności w zmniejszaniu przejadania się i wymiotów, ale zwiększają ich działanie w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną, a ta kombinacja jest leczeniem z wyboru.

Potrzebna jest terapia psychotropowa, której charakter determinuje wiodący zespół psychopatologiczny. Lekami z wyboru w leczeniu bulimii są selektywne leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym. Największy wpływ ma fluoksetyna (Prozac), inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny w błonie tresynaptycznej. Jest przepisywany w dawkach od 40 do 60 mg / dzień - na jedną dawkę, przez 2-3 miesiące. Ponadto konieczne jest opracowanie nowego stereotypu żywności z wyjaśnieniem pacjentowi, że okresy sztywnej diety są prowokatorami epizodów bulimicznych. Regularne posiłki z obniżeniem diety łatwo przyswajalnych pokarmów bogatych w węglowodany pomagają zapobiegać epizodom bulimii. Istniejący brak miesiączki nie wymaga hormonalnej terapii zastępczej, a cykl menstruacyjny z reguły normalizuje się wraz ze zniknięciem epizodów bulimii.

Aby poprawić funkcjonowanie mózgowych układów regulacji neuroendokrynnej i motywacyjnej, stosuje się nootropil, aminalon, preparaty naczyniowe, kwas glutaminowy. Odnosząc się do EEG w celu obniżenia progu gotowości napadów mózgu, możliwe jest przepisanie małych dawek finlepsyny (0,2 g 2 razy dziennie).