Neuropsychiatryczna anoreksja i bulimia

3,716 na 1 mln ludności rocznie. Kobiety chorują na anoreksję 20 razy częściej niż mężczyźni. Wśród dziewcząt w wieku szkolnym jest to 1-2% (w zamożniejszych warstwach populacji jest wyższe).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny anoreksji

Do 10% dziewcząt, które mają siostry, jest podatnych na tę chorobę. Należy jednak podkreślić znaczenie statusu behawioralnego rodziny, a nie bezpośredniego wpływu genetycznego. W takiej sytuacji guz podwzgórza diagnozuje się niezwykle rzadko, chociaż początkowo uważa się, że mamy do czynienia z anoreksją neuropsychiczną (z tego punktu widzenia podejrzane są przypadki, w których brak miesiączki poprzedza utratę wagi). Niektórzy badacze widzą w bezwzględnej chęci utraty wagi walkę o samokontrolę, aby stać się jednostką w społeczeństwie. Duże znaczenie w rozwoju choroby mają problemy dietetyczne we wczesnym dzieciństwie, bardzo duża uwaga rodziców na kwestie żywienia i relacje w rodzinie, które pozostawiają tę osobę bez poczucia odpowiedniego znaczenia społecznego, bez poczucia tożsamości. Istnieje niewiele podstaw do hipotezy, że głównym problemem w tej chorobie jest niedorozwój psychoseksualny.

[ 7 ], [ 8 ]

Objawy anoreksji

Objawy anoreksji pojawiają się zazwyczaj w wieku 16-17 lat (12 lat u chłopców), często po ścisłej diecie. Pacjentka zaczyna przywiązywać dużą wagę do utraty wagi (staje się to przecenianym pomysłem) i zaczyna jej się wydawać, że jest odpychająco gruba, podczas gdy w rzeczywistości traci na wadze. W takich przypadkach pacjentki często uciekają się do intensywnych ćwiczeń fizycznych, biorą środki przeczyszczające i wywołują wymioty. Pacjentka widzi swoją główną zaletę ucieleśnioną w kształcie ciała i wadze. Takie pacjentki mogą doświadczać epizodów „objadania się”, po których następuje samouwielbienie, powtarzające się wymioty i izolacja - pacjentki ukrywają przed innymi swoją chorobliwą ideę utraty wagi. (Uwaga: jeśli obżarstwu nie towarzyszy utrata wagi, diagnozuje się bulimię nerwową.)

Powikłania somatyczne „objadania się”

Najczęściej jest to pęknięcie żołądka, powikłania metaboliczne związane z nadmiernymi (samoistnie wywołanymi) wymiotami.

Diagnoza anoreksji

Poniżej przedstawiono kryteria diagnostyczne jadłowstrętu psychicznego według DSM-III-R.

1. Masa ciała jest o ponad 15% niższa od prawidłowej.
2. Lęk przed otyłością nawet przy bardzo szczupłej sylwetce.
3. Zaburzone zostaje prawidłowe postrzeganie masy własnego ciała (człowiek czuje się pełny, mimo że jest szczupły).
4. Brak miesiączki: Brak miesiączki trwający dłużej niż trzy cykle, pod warunkiem, że pacjentka nie przyjmuje żadnych leków przeciwzakrzepowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie anoreksji

Może być konieczna hospitalizacja pacjenta w celu przywrócenia prawidłowej masy ciała. Gdy masa ciała pacjenta powróci, powinien on wrócić do miejsca zamieszkania. Terapia rodzinna wydaje się być skuteczniejsza niż leczenie psychoanalityczne. Jeśli problemem jest „objadanie się”, stan ten można skorygować za pomocą psychoterapii behawioralnej. Na przykład pacjent może zgodzić się jeść tylko w jednym pokoju domu i jeść tylko w porze lunchu, albo zgodzić się nie jeść w domu lub podczas zakupów, albo zgodzić się kupować tylko te produkty, które zwykle kupuje, gdy jest pełny. Może również pomóc kupowanie artykułów spożywczych z przyjacielem. Wskazane jest również zabranie tylko takiej kwoty pieniędzy, która wystarczy na produkty wymienione w inwentarzu pacjenta.

Rokowanie w anoreksji

Około 2% chorych na anoreksję umiera (z powodu głodu), a 16% utrzymuje się znacznie poniżej normy masy ciała przez kolejne 4-8 lat.