Jadłowstręt psychiczny

Anoreksja nerwowa (an - zaprzeczenie, orexis - pragnienie, potrzeba jedzenia) jest patologicznym zachowaniem żywieniowym, wyrażającym się świadomą odmową jedzenia w celu poprawienia wyglądu, prowadzącym do poważnych zaburzeń endokrynologicznych i somatycznych.

Anoreksję charakteryzuje uporczywa chęć bycia szczupłym, chorobliwy lęk przed nadwagą, odmowa utrzymania minimalnej prawidłowej masy ciała, a u kobiet brak miesiączki. Diagnoza anoreksji opiera się na wynikach badań klinicznych. Leczenie polega na terapii poznawczo-behawioralnej; olanzapina może pomóc w przybieraniu na wadze, a SSRI, zwłaszcza fluoksetyna, mogą pomóc zapobiec nawrotom.

Ciężka anoreksja jest rzadka, dotyka mniej niż 0,5% populacji ogólnej. Z drugiej strony, większość łagodnych form jest zwykle niezdiagnozowana. Około 95% pacjentów z anoreksją to kobiety. Anoreksja zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania.

Anoreksja jest najczęstsza w krajach Europy Północnej. Według uogólnionych statystyk z 1985 r. wynosiła 4,06 przypadków na 100 000 ludności. Jednak wskaźnik ten jest znacznie wyższy wśród młodych dziewcząt. Wśród dziewcząt w wieku 16-18 lat wynosi do 1%. Grupa wiekowa 15-19 lat stanowi 13%, 30-34 lata - 14,1%, a 20-24 lata i 25-29 lat - odpowiednio 45 i 68,2%. Należy zauważyć, że anoreksja występuje głównie wśród kobiet, uczennic szkół baletowych, a także wśród studentek wyższych uczelni.

Historia nerwowej anoreksji jest w pewnym stopniu związana z kultem postu i ascetycznym wychowaniem we wczesnym średniowieczu. W XVI-XIX wieku wiele osób uwielbiało post i prowadziło ascetyczny tryb życia. R. Morton (1697) jako pierwszy opisał przypadek 18-letniej dziewczyny, która najpierw miała przygnębiony nastrój, potem straciła apetyt, potem zaczęła wymiotować, przestała dbać o siebie, co doprowadziło do jej skrajnego wyczerpania i śmierci.

W latach 1914-1916 Simmonds badał przypadki wyniszczenia, w których występował zanik przedniego płata przysadki mózgowej. Anoreksję zaczęto wiązać z zaburzeniami endokrynologicznymi i interpretowano ją jako „wychudzenie przysadki mózgowej”, „chorobę Simmondsa w miniaturze”. Jednak badania kliniczne, a także brak zmian morfologicznych w przysadce mózgowej podczas badania patologicznego, umożliwiły późniejsze porzucenie idei anoreksji nerwowej jako wariantu choroby Simmondsa.

Po latach 30. XX wieku rozpoczął się nowy etap w rozumieniu tej choroby. Wprowadzony wówczas niemiecki termin „magersucht” odzwierciedla istotę anoreksji nerwowej jako namiętności do wyczerpania.

Największy wzrost badań nad problemem tej choroby odnotowano w latach 1960-1980. Wykazywały one zmiany w jej charakterze. Po pierwsze, wzrosła częstość występowania choroby, zwłaszcza u mężczyzn. Po drugie, nastąpił wzrost przypadków bulimicznej anoreksji nerwowej. A wczesne prace wspominały o sztucznie wywoływanych wymiotach i przyjmowaniu środków przeczyszczających na anoreksję nerwową. Począwszy od lat 70. pacjenci zaczęli stosować te środki częściej po przejedzeniu. Takie epizody nazywano „binge” - zespołem „objadania się” jedzeniem, „zatrucia”, „objadania się”. Od 1979 roku zaczął się rozprzestrzeniać termin „bulimia nerwowa”. Jednak zasadność jej istnienia wraz z terminem „anoreksja nerwowa” nie jest do końca jasna.

Anoreksja jest zaburzeniem psychicznym typu borderline. Anoreksja nerwowa jest wyróżniana jako niezależne zaburzenie psychiczne typu borderline, w którym większość pacjentów ma dziedziczny ciężar w postaci różnych anomalii osobowości i akcentów charakteru u swoich rodziców.

Oddzielnie wyróżnia się anoreksję przedpokwitaniową i atypową postać anoreksji nerwowej, która powstaje w strukturze już istniejącej nerwicy histerycznej. Wyróżnia się także zespół anoreksji nerwowej w ramach schizofrenii.

[ 1 ], [ 2 ]

Co jest przyczyną jadłowstrętu psychicznego?

Przyczyny anoreksji wciąż nie są znane. Oprócz czynnika płciowego (kobiety) zidentyfikowano szereg innych czynników ryzyka. W społeczeństwie zachodnim otyłość jest uważana za nieatrakcyjną i niezdrową, więc pragnienie bycia szczupłą jest powszechne nawet wśród dzieci. Ponad 50% dziewcząt przed okresem dojrzewania stosuje diety lub inne metody kontroli masy ciała.

Przyczyny anoreksji

Jakie są objawy anoreksji?

Anoreksja może być łagodna i przejściowa lub długotrwała i ciężka. Większość pacjentów jest szczupła, gdy rozwija się u nich obsesja na punkcie wagi i ograniczają spożycie pokarmów. Lęk i niepokój o wagę wzrastają, nawet gdy rozwija się wychudzenie.

Anoreksja to mylące określenie, ponieważ apetyt utrzymuje się nawet wtedy, gdy pacjent osiągnął poziom wyniszczenia. Pacjenci są zajęci jedzeniem: studiują diety i liczą kalorie, gromadzą, chowają i wyrzucają jedzenie, zbierają przepisy, pieczołowicie przygotowują jedzenie dla innych.

Objawy anoreksji

Jak rozpoznaje się anoreksję?

Zaprzeczenie jest głównym objawem choroby takiej jak anoreksja, pacjenci opierają się badaniu i leczeniu. Zazwyczaj zgłaszają się do lekarza na naleganie krewnych lub z powodu chorób współistniejących. Anoreksja z reguły objawia się zauważalnymi charakterystycznymi objawami i oznakami, przede wszystkim utratą 15% lub więcej masy ciała u młodej dziewczyny doświadczającej lęku przed otyłością, z brakiem miesiączki, zaprzeczaniem chorobie i poza tym wyglądającej dobrze. Złogi tłuszczu na ciele są praktycznie nieobecne.

Diagnoza jadłowstrętu psychicznego

Jak leczy się anoreksję?

Jeśli anoreksja nie jest leczona, śmiertelność z powodu tej choroby wynosi około 10%, chociaż niezdiagnozowana łagodna choroba rzadko prowadzi do śmierci. Dzięki leczeniu połowa pacjentów odzyskuje całą lub prawie całą utraconą wagę, a ich funkcje endokrynologiczne i inne zostają przywrócone. Około 1/2 pacjentów ma zadowalający wynik leczenia, a nawroty mogą wystąpić.

Leczenie jadłowstrętu psychicznego

U pozostałej połowy chorych na anoreksję wyniki leczenia są niezadowalające, obserwuje się zaostrzenia choroby, utrzymują się powikłania psychiczne i somatyczne.

Jakie są rokowania w przypadku anoreksji?

Prognozy pozostają niezadowalające. Dane dotyczące wahań liczby zgonów od 2-3% do 16-20% są cytowane w publikacjach z lat 1970-1971. Przyczynami zgonów są zakażenia, sepsa, martwica jelit i powikłania terapii.

Według danych z trzech brytyjskich szpitali, w okresie od 4 do 8-10 lat (średnio 5-6 lat) wśród badanych, anoreksja nerwowa lub bulimia utrzymywały się odpowiednio u 56, 50, 38% pacjentów. Wyzdrowienie nastąpiło głównie między 6. a 12. rokiem od wystąpienia choroby.