Objawy jadłowstrętu psychicznego

Objawy jadłowstrętu psychicznego mogą być łagodne i przemijające lub długotrwałe i ciężkie. Większość pacjentów jest szczupła, gdy rozwija się u nich obsesja na punkcie wagi i ograniczają spożycie pokarmów. Lęk i niepokój o wagę narastają, nawet gdy rozwija się wychudzenie.

Anoreksja to błędne określenie, ponieważ apetyt utrzymuje się nawet wtedy, gdy pacjent osiągnął poziom wyniszczenia. Pacjenci są zajęci jedzeniem: studiują diety i liczą kalorie, gromadzą, ukrywają i wyrzucają jedzenie, zbierają przepisy i pieczołowicie przygotowują jedzenie dla innych. Pacjenci często manipulują, kłamią na temat spożywanego jedzenia, a ukryte zachowania, takie jak wywoływanie wymiotów, są głównymi objawami psychologicznymi anoreksji. Kompulsywne przejadanie się, któremu towarzyszą wymioty i stosowanie środków przeczyszczających i moczopędnych (zachowanie objadania się i oczyszczania), obserwuje się w 50% przypadków. Inni pacjenci stosują jedynie ograniczenie spożycia jedzenia. Większość pacjentów z anoreksją stosuje nadmierne ćwiczenia fizyczne, aby kontrolować swoją wagę.

Wzdęcia, niestrawność i zaparcia są powszechne. Pacjenci zazwyczaj tracą zainteresowanie seksem. Częsta jest depresja. Somatyczne objawy anoreksji obejmują bradykardię, niskie ciśnienie krwi, hipotermię, lanugo lub łagodny hirsutyzm i obrzęk. Nawet pacjenci, którzy wydają się wyniszczeni, pozostają dość aktywni (w tym po intensywnych programach ćwiczeń), nie rozwijają objawów niedoboru składników odżywczych i nie są podatni na infekcje.

Objawy endokrynologiczne anoreksji obejmują przedpokwitaniowe lub wczesnopokwitaniowe wzorce wydzielania hormonu luteinizującego, niskie poziomy tyroksyny i trójjodotyroniny oraz zwiększone wydzielanie kortyzolu. Teoretycznie każdy układ narządów może być dotknięty, jeśli pacjent jest poważnie niedożywiony. Miesiączki zwykle ustają. Może wystąpić odwodnienie i zasadowica metaboliczna, a poziom potasu może być niski; są one nasilane przez wywołane wymioty, środki przeczyszczające i leki moczopędne. Masa mięśnia sercowego, wielkość komory i rzut serca są zmniejszone. U niektórych pacjentów występuje wydłużenie odstępu QT (nawet po uwzględnieniu częstości akcji serca), co wraz z ryzykiem zaburzeń elektrolitowych może prowadzić do tachyarytmii. Może wystąpić nagła śmierć, najczęściej z powodu tachyarytmii komorowych.

MV Korkina (1986) wyróżnia kilka okresów choroby, w zależności od tego, które objawy anoreksji przeważają: początkowy, anorektyczny, wyniszczający i faza redukcji anoreksji nerwowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy anoreksji w pierwszym okresie

W pierwszym okresie kształtuje się dysmorfomania (niezadowolenie z wyglądu, chęć skorygowania braków).

Objawy anoreksji w drugim okresie

Drugi etap jest anorektyczny; kończy się utratą 25-50% początkowej masy ciała i jest reprezentowany przez szeroką symptomatologię kliniczną, wtórne zaburzenia somatyczne i zmiany w układzie hormonalnym. Objawy anoreksji w tym okresie są następujące: pacjenci ukrywają swoją chorobę, twierdzą, że nie mają apetytu, ale podczas badania psychologicznego wykazują duże zapotrzebowanie na pokarm; nie mają prawdziwej anoreksji. Ograniczają się w przyjmowaniu pokarmów, stosują intensywne ćwiczenia fizyczne. 50-60% pacjentów nie wytrzymuje uczucia głodu i ucieka się do wywoływania wymiotów po jedzeniu, u niektórych pacjentów wymioty są związane z atakami bulimii. Wymiotom początkowo towarzyszą nieprzyjemne objawy wegetatywne, ale szybko stają się nawykowe. Po nich i płukaniu żołądka dużą ilością wody pojawia się uczucie lekkości i przyjemności z „oczyszczania”. Pacjenci stosują również bierne metody odchudzania - przyjmowanie leków moczopędnych i przeczyszczających. Prawie wszystkie z nich doświadczają braku miesiączki na tym etapie: pojawiają się objawy anoreksji, takie jak bradykardia i niedociśnienie. Jednocześnie utrzymuje się wysoka aktywność ruchowa. Obserwuje się hipotermię, dreszcze, suchość skóry, łysienie, zaparcia i obrzęki.

Objawy anoreksji okres wyniszczenia

Utrata masy ciała powyżej 50% początkowej masy ciała prowadzi do wyniszczenia, a w przypadku braku opieki medycznej rozwija się stadium wyniszczenia. Pacjenci całkowicie tracą krytyczny stosunek do swojego stanu, brakuje podskórnej tkanki tłuszczowej, obserwuje się nadmierne owłosienie, suchość skóry, obrzęki, zmiany troficzne, bradykardię, niedociśnienie i poważne zaburzenia równowagi elektrolitowej. Te objawy anoreksji bez interwencji terapeutycznej prowadzą do śmierci.

Objawy anoreksji są determinowane obecnością przeżyć dysmorfofobicznych (głównie sprowadza się to do przekonania o nadmiernej wadze), lęku przed możliwą otyłością i wyraźnej chęci utraty wagi. Zachowania ukierunkowane na utratę masy ciała odnotowuje się w postaci samoograniczenia w odżywianiu z okresami celowego głodzenia się, wzmożonej aktywności fizycznej, przyjmowania środków przeczyszczających i wywoływania wymiotów. Z reguły intensywną utratę masy ciała odnotowuje się przy utracie co najmniej 15% masy ciała i braku cyklu menstruacyjnego. Brak miesiączki może towarzyszyć znacznej utracie masy ciała, ale u 25% kobiet ją poprzedza.

Nie stwierdza się pierwotnej patologii somatycznej lub endokrynologicznej. W okresie ukształtowanego zespołu anoreksji nerwowej niedobór masy ciała z wyraźnym wyniszczeniem wynosi 30-50% lub więcej masy ciała sprzed choroby. W dynamice zespołu wyróżnia się cztery stadia:

1. podstawowy, początkowy;
2. anorektyczny;
3. wyniszczony;
4. etap redukcji nerwowego anoreksji.

Objawy anoreksji często łączą się z zespołem bulimii nerwowej. Choroba zaczyna się zazwyczaj w wieku 14-20 lat. Jest niezwykle rzadka u młodych mężczyzn. Znaczna utrata wagi zwykle prowadzi do rozwoju wtórnych zmian somatoendokrynnych.