Leczenie jadłowstrętu psychicznego

Jeśli anoreksja nie jest leczona, śmiertelność wynosi około 10%, chociaż nierozpoznana choroba w łagodnej postaci rzadko prowadzi do śmierci. W trakcie leczenia połowa pacjentów uzyskuje wszystkie lub prawie całą utraconą wagę, odzyskuje funkcje hormonalne i inne funkcje. W przybliżeniu u 1/2 pacjentów stwierdza się zadowalający wynik leczenia, mogą wystąpić nawroty. Do niedostatecznego leczenia jadłowstrętu ma pozostała połowa pacjentów, obserwuje się zaostrzenia, utrzymują się komplikacje psychiczne i somatyczne.

Leczenie anoreksji może czasami wymagać krótkotrwałej istotnej interwencji w celu przywrócenia masy ciała. Wszyscy pacjenci wymagają długotrwałej terapii, aby poprawić ich zdrowie psychiczne i zapobiec nawrotom.

Jeśli anoreksji towarzyszy wyraźna lub szybka utrata masy ciała lub gdy masa ciała spada poniżej 75% wartości idealnej, wówczas konieczne jest pilne odzyskanie masy ciała i rozważa się kwestię hospitalizacji. Posiłek zaczyna się od 30-40 kcal / (kghsut) i powinien prowadzić do zwiększenia masy ciała do 1,5 kg / tydzień u pacjentów hospitalizowanych i 0,5 kg / tydzień, jeśli anoreksja jest leczona ambulatoryjnie. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości pacjent musi zostać hospitalizowany.

Utratę masy kostnej należy leczyć dodaniem mikroelementu wapnia 1200-1500 mg / dzień, witaminą D 600-800 IU / dobę oraz w ciężkim stanie - bisfosfonianem.

Gdy stan żywności, stan elektrolitu wody ustabilizuje się, rozpoczyna się długotrwała terapia. Leczenie jadłowstrętu jest komplikowane przez negatywne nastawienie pacjenta do zestawu masy ciała, odmowę choroby, zachowanie manipulacyjne. Lekarz powinien starać się zachować spokojną, stabilną, sympatyczną relację, wyjaśniając racjonalne spożywanie kalorii. Pomocna może być psychoterapia indywidualna, w szczególności terapia poznawczo-behawioralna, a także terapia rodzinna dla młodszych pacjentów. Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (np. Olanzapina w dawce 10 mg raz na dobę) mogą pomóc w przybieraniu na wadze i zmniejszyć bolesny lęk przed pełnością. Fluoksetyna w początkowej dawce 20 mg raz na dobę może być użyteczna w zapobieganiu nawrotom po przybraniu na wadze.

Leczenie anoreksji powinno być prowadzone pod nadzorem psychiatrów w większości przypadków w specjalistycznym szpitalu psychiatrycznym. Zastosuj ogólną terapię wzmacniającą, której celem - zwiększenie masy ciała. Głównym podejściem do terapii jest przywrócenie odpowiedniego odżywienia. Wraz z tym, specyficzne leczenie anoreksji za pomocą leków psychofarmakologicznych, stosowane są psychoterapeutyczne metody oddziaływania.

Pacjenci powinni zostać poddani długotrwałemu leczeniu anoreksji u psychiatry. Szczególną uwagę zwraca się na usunięcie pacjenta ze stanu wyniszczenia (niespecyficzny etap według MV Korkina). Obowiązkowa hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym jest konieczna - nadzór odpowiedniego żywienia, izolacja od rodziny. Najlepszy efekt obserwuje się, gdy odpowiednie żywienie dojelitowe zapewnia mieszanki elementarne. Kolejnym etapem jest specyficzne leczenie anoreksji lekami psychotropowymi, a następnie adaptacja psychospołeczna.

Według badań, 30-40% pacjentów nie odzyskuje funkcji menstruacyjnej po normalizacji masy ciała do linii podstawowej i utrzymaniu jej w stanie stabilnym przez 5-6 miesięcy przy wycofywaniu leków psychotropowych. Dlatego po odzyskaniu masy ciała konieczne jest leczenie anoreksji u endokrynologa ginekologa. Ta grupa ryzyka obejmowała pacjentów z opóźnionym pojawieniem się menstruacji, wysoki "próg wagi", początek choroby w okresie przed płodnością i jej przedłużony przebieg.