Leczenie jadłowstrętu psychicznego

Jeśli anoreksja nie jest leczona, śmiertelność wynosi około 10%, chociaż niezdiagnozowana łagodna choroba rzadko prowadzi do śmierci. Dzięki leczeniu połowa pacjentów odzyskuje całą lub prawie całą utraconą wagę, przywracane są ich funkcje endokrynologiczne i inne. Około 1/2 pacjentów ma zadowalający wynik leczenia, a mogą być obserwowane nawroty. Pozostała 1/2 pacjentów ma niezadowalające leczenie anoreksji, obserwowane są zaostrzenia, a powikłania psychiczne i somatyczne utrzymują się.

Leczenie anoreksji może czasami wymagać krótkotrwałej interwencji ratującej życie w celu przywrócenia masy ciała. Wszyscy pacjenci wymagają długoterminowej terapii w celu poprawy zdrowia psychicznego i zapobiegania nawrotom.

Jeśli anoreksji towarzyszy znaczna lub szybka utrata masy ciała lub jeśli masa ciała spada poniżej 75% normy, konieczne jest pilne przywrócenie masy ciała i rozważenie hospitalizacji. Żywienie rozpoczyna się od 30-40 kcal/(kg x dzień) i powinno prowadzić do przyrostu masy ciała do 1,5 kg/tydzień u pacjentów hospitalizowanych i 0,5 kg/tydzień, jeśli anoreksja jest leczona ambulatoryjnie. W razie wątpliwości pacjent powinien zostać hospitalizowany.

Utratę tkanki kostnej należy leczyć, podając śladowe ilości wapnia w dawce 1200–1500 mg/dobę, witaminy D w dawce 600–800 IU/dobę, a w ciężkich przypadkach bisfosfonianów.

Po ustabilizowaniu stanu odżywienia, płynów i elektrolitów rozpoczyna się długoterminowa terapia. Leczenie anoreksji jest skomplikowane przez negatywne nastawienie pacjenta do przybierania na wadze, zaprzeczanie chorobie i manipulacyjne zachowanie. Lekarz powinien starać się utrzymać spokojną, stabilną, wspierającą relację, jednocześnie wyjaśniając racjonalne spożycie kalorii. Pomocna może być indywidualna psychoterapia, zwłaszcza terapia poznawczo-behawioralna, podobnie jak terapia rodzinna dla młodszych pacjentów. Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (np. olanzapina 10 mg raz dziennie) mogą pomóc w przybieraniu na wadze i zmniejszyć chorobliwy lęk przed otyłością. Fluoksetyna w początkowej dawce 20 mg raz dziennie może być pomocna w zapobieganiu nawrotom po przybraniu na wadze.

Leczenie anoreksji powinno być prowadzone pod nadzorem psychiatrów w większości przypadków w specjalistycznym szpitalu psychiatrycznym. Stosuje się ogólną terapię wzmacniającą, której celem jest zwiększenie masy ciała. Głównym podejściem do terapii jest przywrócenie odpowiedniego odżywiania. Wraz z tym stosuje się specyficzne leczenie anoreksji za pomocą leków psychofarmakologicznych, psychoterapeutycznych metod oddziaływania.

Chorzy powinni być poddawani długotrwałemu leczeniu anoreksji przez psychiatrę. Szczególną uwagę zwraca się na wyprowadzenie chorego ze stanu wyniszczenia (stadium niespecyficzne według MV Korkiny). Konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym - nadzór nad odpowiednim odżywianiem, izolacja od rodziny. Najlepszy efekt obserwuje się przy odpowiednim żywieniu dojelitowym z zastosowaniem mieszanek elementarnych. Kolejnym etapem jest specyficzne leczenie anoreksji lekami psychotropowymi, a następnie - adaptacja psychospołeczna.

Według danych badawczych, u 30-40% pacjentek nie dochodzi do przywrócenia funkcji miesiączkowej po normalizacji masy ciała do poziomu początkowego i utrzymaniu jej na stabilnym poziomie przez 5-6 miesięcy na tle odstawienia leków psychotropowych. Tak więc po przywróceniu masy ciała konieczne jest leczenie anoreksji przez ginekologa-endokrynologa. Do tej grupy ryzyka zalicza się pacjentki z późnym początkiem miesiączki, wysokim „progiem wagowym”, początkiem choroby w okresie przedpokwitaniowym i jej długim przebiegiem.