Rozpoznanie jadłowstrętu psychicznego

Rozpoznanie anoreksji opiera się na klinicznych objawach choroby. Negacja jest głównym objawem, pacjenci opierają się testowaniu i leczeniu. Zwykle docierają do lekarza z powodu nalegań krewnych lub z powodu współistniejących chorób. Jadłowstręt psychiczny zwykle manifestuje wymierne charakterystycznych objawów i oznak, zwłaszcza utratę 15% lub więcej masy ciała u młodej dziewczyny przeżywa pełnię strachu, z braku miesiączki, odmowa choroby, ale poza tym patrząc dobrze. Złogi tłuszczu na ciele są praktycznie nieobecne. Podstawą diagnozy jest przypisanie kluczowego "lęku przed pełnią", który nie zmniejsza się nawet przy utracie masy ciała. U kobiet obecność braku miesiączki wymaga dokładniejszej diagnozy. W ciężkich przypadkach ciężkiej depresji lub z objawami wskazującymi na inne zaburzenie, takie jak schizofrenia, może być wymagana diagnostyka różnicowa. W rzadkich przypadkach ciężkie choroby somatyczne, takie jak regionalne zapalenie jelit lub guz mózgu, są błędnie diagnozowane jako jadłowstręt psychiczny. Podobne objawy anoreksji mogą powodować stosowanie amfetamin.

Rozpoznanie anoreksji najczęściej podejmuje pacjent, gdy ma już wyraźny deficyt masy ciała. Wynika to z głębokiego zniesienia świadomej odmowy jedzenia, powodującej sztuczne wymioty, środki przeczyszczające i diuretyki. W związku z tym kilka lat mija od momentu wystąpienia choroby do prawidłowej diagnozy. Pacjenci są przez długi czas badani przez terapeutów, gastroenterologów poszukujących patologii somatycznej i endokrynologicznej, poddawani są nawet zabiegom chirurgicznym. Dokonują błędnej diagnozy wyniszczenia przysadkowego i przepisują terapię substytucyjną. Diagnoza anoreksji opiera się na kryteriach diagnostycznych, które zaproponowali różni autorzy, ale trudno było wyobrazić sobie całą populację pacjentów z jadłowstrętem psychicznym. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne najpierw zaproponowało "DSM-II", a następnie zrewidowało kryteria anoreksji "DSM-III" chorób psychicznych, w tym jadłowstrętu psychicznego. Najnowszy "DSM-III" obejmuje:

• A. Silny lęk przed otyłością, która nie zmniejsza się pomimo zmniejszenia masy ciała.
• B. Upośledzona percepcja mojego ciała ("Czuję się gęsty" - nawet jeśli jest wyczerpanie).
• C. Odmowa utrzymania masy ciała powyżej minimum, normalnego dla jego wieku i wzrostu.
• D. Amenore.

Typ I dla pacjentów, którzy ograniczają przyjmowanie pokarmu. Typ II dla pacjentów, którzy ograniczają przyjmowanie pokarmu i są oczyszczeni (wywołują wymioty, przyjmują środki przeczyszczające, leki moczopędne). "DSM-III" kryteria bulimii:

• A. Powtarzające się epizody objadania się (częste spożywanie dużych ilości jedzenia w ograniczonych odstępach czasu, zwykle mniej niż 2 godziny).
• B. Co najmniej 3 kryteria spośród następujących:
  • spożywanie wysokokalorycznych, łatwo przyswajalnych pokarmów podczas napadów "obżarstwa";
  • niezauważalne jedzenie dużej ilości jedzenia podczas ataku;
  • epizody objadania się bólu zatrzymania w jamie brzusznej, snu, świadomych zaburzeń lub szczególnie spowodowanych wymiotami;
  • wielokrotne próby zmniejszenia masy ciała z powodu restrykcyjnego ograniczenia diety, szczególnie spowodowane wymiotami lub stosowaniem diuretyków;
  • częste wahania masy ciała o więcej niż 4 kg w zależności od przejadania się lub utraty masy ciała.
• C. Zrozumienie, że takie pożądanie jest nienormalne, lęk przed niemożnością zatrzymania jest dobrowolny.
• D. Częste "obżarstwo" powinno odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu i trwać około 3 miesięcy.
• E. Jeśli obecne są również kryteria dotyczące jadłowstrętu psychicznego, wówczas podejmowane są obie diagnozy.

Jednak przedstawione schematy nie odzwierciedlają w pełni charakterystyki pacjentów, a przede wszystkim odnosi się do nasilenia zaburzeń somatoendokrynnych, cech osobowości.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostyka różnicowa anoreksji

Eliminując somatyczną patologię, endokrynolog potrzebuje diagnostyki różnicowej anoreksji z chorobą Simmondsa, niewydolnością kory nadnerczy. Potrzebna jest również diagnostyka różnicowa z nerwicą, schizofrenią z zespołem anorektycznym i depresją.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]