Diagnoza jadłowstrętu psychicznego

Rozpoznanie anoreksji opiera się na objawach klinicznych choroby. Główną cechą jest zaprzeczenie, pacjenci opierają się badaniu i leczeniu. Zazwyczaj zgłaszają się do lekarza na naleganie krewnych lub z powodu chorób współistniejących. Anoreksja z reguły objawia się zauważalnymi charakterystycznymi objawami i oznakami, przede wszystkim utratą 15% lub więcej masy ciała u młodej dziewczyny doświadczającej lęku przed otyłością, z brakiem miesiączki, zaprzeczeniem choroby i poza tym wyglądającej dobrze. Złogi tłuszczu na ciele są praktycznie nieobecne. Podstawą diagnozy jest wyizolowanie kluczowego „lęku przed otyłością”, który nie zmniejsza się nawet przy utracie wagi. U kobiet obecność braku miesiączki wymaga wyjaśnienia diagnozy. W ciężkich przypadkach ciężkiej depresji lub z objawami sugerującymi inne zaburzenie, takie jak schizofrenia, może być wymagana diagnostyka różnicowa. W rzadkich przypadkach ciężkie choroby somatyczne, takie jak regionalne zapalenie jelit lub guz mózgu, są błędnie diagnozowane jako anoreksja. Używanie amfetaminy może wywołać objawy podobne do anoreksji.

Anoreksję najczęściej diagnozuje się, gdy pacjenci mają już wyraźny niedobór masy ciała. Wyjaśnia się to starannym ukrywaniem świadomej odmowy jedzenia, wywoływaniem sztucznych wymiotów, przyjmowaniem środków przeczyszczających i moczopędnych. W związku z tym od początku choroby do momentu postawienia prawidłowej diagnozy mija kilka lat. Pacjenci są długo badani przez terapeutów, gastroenterologów w poszukiwaniu patologii somatycznej i endokrynologicznej, a nawet poddawani interwencjom chirurgicznym. Błędnie diagnozuje się u nich wyniszczenie przysadkowe i przepisuje terapię zastępczą. Anoreksję diagnozuje się na podstawie kryteriów diagnostycznych, które zostały zaproponowane przez różnych autorów, ale trudno było reprezentować całą populację pacjentów z anoreksją nerwową. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zaproponowało najpierw „DSM-II”, a następnie zrewidowane kryteria anoreksji „DSM-III” chorób psychicznych, w tym anoreksji nerwowej. Najnowsze „DSM-III” obejmują:

• A. Silny strach przed przybraniem na wadze, który nie ustępuje pomimo utraty wagi.
• B. Zaburzenie obrazu własnego ciała („czuję się gruba” – nawet w przypadku wyczerpania).
• C. Nieutrzymanie masy ciała powyżej minimalnej normy dla danego wieku i wzrostu.
• D. Brak miesiączki.

Typ I dla pacjentów, którzy ograniczają jedynie spożycie pokarmów. Typ II dla pacjentów, którzy ograniczają spożycie pokarmów i oczyszczają (wywołują wymioty, przyjmują środki przeczyszczające, leki moczopędne). Kryteria „DSM-III” dla bulimii:

• A. Nawracające epizody objadania się (częste spożywanie dużych ilości jedzenia w krótkich odstępach czasu, zwykle krótszych niż 2 godziny).
• B. Co najmniej 3 z następujących kryteriów:
  • spożywanie wysokokalorycznych, łatwo strawnych pokarmów podczas napadów „objadania się”;
  • niezauważone spożycie dużej ilości jedzenia w trakcie ataku;
  • epizody objadania się można przerwać za pomocą bólu brzucha, snu, świadomych przerw lub celowo wywołanych wymiotów;
  • powtarzające się próby zmniejszenia masy ciała poprzez drastyczne ograniczenia dietetyczne, wywoływanie wymiotów lub stosowanie leków moczopędnych;
  • częste wahania masy ciała większe niż 4 kg, związane z przejadaniem się lub utratą masy ciała.
• C. Zrozumienie, że taka chęć jedzenia jest nienormalna, strach przed niemożnością dobrowolnego zaprzestania jedzenia.
• D. Częste „objadanie się” powinno odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu i trwać około 3 miesiące.
• E. Jeżeli spełnione są kryteria jadłowstrętu psychicznego, wówczas stawia się obydwie diagnozy.

Zaprezentowane schematy nie odzwierciedlają jednak w pełni charakterystyki pacjentów i dotyczy to przede wszystkim stopnia nasilenia zaburzeń somatoendokrynologicznych oraz charakterystyki cech osobowości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka różnicowa anoreksji

Przy wykluczeniu patologii somatycznej endokrynolog potrzebuje diagnostyki różnicowej anoreksji z chorobą Simmondsa, niedoczynnością nadnerczy. Diagnostyka różnicowa z nerwicą, schizofrenią z zespołem anorektycznym, depresją jest również konieczna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]