Niedorozwój żuchwy (mikrogenia, retrognacja): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wrodzona nieobecność żuchwy lub jej oddzielnych fragmentów, jak również "podwójna" szczęka są niezwykle rzadkie w praktyce. Zwykle chirurg ma do czynienia z niedorozwojem lub nadmiernym rozwojem żuchwy, tj. Z mikrogrenią lub rokowaniem.

Występowanie i ciężkość tych deformacji różni się znacznie u pacjentów. Może być całkowita, częściowa, częściowa; symetryczny (dwustronny) i asymetryczny. Dlatego przy analizie deformacji żuchwy w naszej klinice proponuje się przeznaczyć jego część składowa: mikroramiyu (skrócenie gałęzi żuchwy) mikrobodiyu (skrócenie ciała szczęka) i makroramigo i makrobodiyu. Pozwala to dokładnie określić rodzaj deformacji i celowo określić plan leczenia.

Znaki diagnostyki i leczenia tych szczepów badano intensywnie i opisano VF Rud'ko, A.T. Titova wsp Rud'ko VF wskazują, że rozpoznanie. Maldevelopment szczęka musi być prowadzony przez trzy podstawowe kryteria: objawy stanu odkształcenia i okluzji Prześwietlenia promieni rentgenowskich.

Wrodzona jednostronne microgeny zwykle związane z niedorozwojem całej połowy twarzy, a więc makrostomoy. D., a gdy nabyte we wczesnym dzieciństwie microgeny początkowo powstał skrócenie szczęki połączeniu z odkształcenia wtórnego sąsiednich zdrowa osoba działów.

Objawy niedorozwoju żuchwy (mikrogenia, retrognatia)

Po połączeniu odkształceń szczęk w zależności od rodzaju mikrogenezy można zaobserwować patologiczne zmiany narządów ENT w postaci skrzywienia przegrody nosowej, przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zmniejszenia węchu.

Najbardziej znaczące zmiany w uchu zewnętrznym obserwuje się w mikrogramach wrodzonych. Ci pacjenci często całkowicie nieobecny małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego, z uszkodzonym słuchem przenikalność (trąbki) rury znajduje się klej lub przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, ucho znacznie zakłócony, pewne funkcje układu oddechowego (zmniejszać lub zwiększać w VC MOD).

Leczenie niedorozwoju żuchwy (mikrogenia, retrognatia)

Leczenie niedorozwoju żuchwy metodą chirurgiczną jest możliwe dopiero po stwierdzeniu przez lekarza, że leczenie ortodontyczne nie może dać pożądanego rezultatu. Dlatego nawet przed hospitalizacją pacjenta należy skonsultować się z nim z wysoko wykwalifikowanym ortodontą. Po pierwsze, konieczne jest ustalenie stopnia zaburzeń czynnościowych i kosmetycznych, aby porównać je ze stopniem zawsze nieuniknionego ryzyka chirurgicznego i oczekiwanym efektem planowej interwencji chirurgicznej. Okoliczność ta powinna być brana pod uwagę we wszystkich operacjach rekonstrukcyjnych w obszarze szczękowo-twarzowym.

Po drugie, należy określić optymalny czas planowanej interwencji. Pod tym względem opinie naukowców są dość jasne. Na przykład A. Limberg zaleca wczesne interwencje w przypadku niedorozwoju żuchwy .

VF Rudko słusznie uważa, że wczesna korekta kształtu szczęki pozwala rozwiązać następujące problemy:

1. stworzenie warunków dla bardziej prawidłowego dalszego wzrostu;
2. zapobieganie rozwojowi wtórnej deformacji górnej szczęki i całej części twarzowej czaszki;
3. eliminacja już istniejącej wady kosmetycznej twarzy. Jeśli niedorozwój żuchwy łączy się ze zesztywniaaniem stawu skroniowo-żuchwowego, chirurg musi wyeliminować jednocześnie mikrogrenię i zesztywnienie.

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia niedorozwoju żuchwy. W niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne są wykonywane w postaci przemieszczania całej żuchwy do przodu przez umieszczenie kawałka chrząstki żebrowej między tylnym brzegiem głowy stawowej a przednim brzegiem kościstego występu w zewnętrznym kanale słuchowym; jeśli retrognatia łączy się z deformującą artrozą, V. Heiss (1957) umieścił krążek stawowy z tyłu stawu, bez uszkadzania wiązki dyskowej.

Niestety, taka brodawka ze stawem skokowym (chrząstka, dysk) może zaburzyć funkcję stawu i ostatecznie spowodować zapalenie całego stawu i jego zesztywnienie. Nie daje nam to powodu, aby rekomendować taką interwencję. Bardziej obiecujące jest wydłużenie całego procesu wyrostka zębodołowego według O. Hofera (1942) lub N. Kole (1959).

Operacje są często wykorzystywane, które mogą wydłużyć korpus szczęki : metoda G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) lub innych interwencji jednocześnie rozwiązania dwóch problemów: wydłużenie ciało dolna szczęka i wyeliminować otwarte (lub wsteczne) ugryzienie.

Niestety, wszystkie z nich są związane z nieuniknionym rozcięciem błony śluzowej dziąseł, a zatem z infekcją rozciętej tkanki kostnej, możliwość pooperacyjnego zapalenia kości i szpiku, nieprzewidywalny wynik. Dlatego można je prowadzić tylko pod skuteczną profilaktyką przeciwbakteryjną przed i po operacji.

W związku z tym mniej „niepokojące” to operacje na gałęzi żuchwy, ale prowadzone przez podszczękowe dostępu, tzn zewnątrzustnego .. Osteotomia V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (rysunek 277).

Dalszy rozwój idei interwencji na gałęzi żuchwy został odkryty w pracach V. Caldvella, W. Amorala (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, ryc. 276, 279), a także w pracach nad tym problemem w latach 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) i inni.

Dostęp pozaustrojowy ma również istotne wady: możliwość uszkodzenia gałęzi nerwu twarzowego, rozgałęzienie zewnętrznych tętnic szyjnych, parenchyma ślinianki ślinianki przyusznej; pozostawiając "ślad" operacji - blizna na skórze. Dlatego w ostatnich latach operacje oddziałów coraz częściej odbywają się poprzez dostęp wewnątrzustny, ale z badaniem (przed zabiegiem) wrażliwości mikroflory jamy ustnej na antybiotyki i wprowadzeniem najbardziej odpowiedniego z nich bezpośrednio przed i po operacji.

M. M. Sołowiow. VN Trizubov et al. (1991) w mezjalno okluzji, kiedy szczelina sagittali między centralnymi siekaczami 10 mm lub więcej, w celu znormalizowania okluzji zakłóceń wytwarzać równocześnie na obu szczęk - poziomy osteotomii żuchwowego i osteotomii dwustronnych żuchwy gałęzie kolejnym licznika przemieszczenia. Uważamy, że jest to dopuszczalne, aby wykonać na dwa absolutnie niezbędne warunki: brak wydajności pacjenta zmniejszenia ogólnej odporności organizmu (choroby tło) i obecności chirurga jest nie tylko bogate doświadczenie, ale także wszystkich niezbędnych narzędzi, że operacja została zakończona w bardzo krótkim okresie czasu, przy minimalnym utrata krwi pacjenta, na tle bardzo profesjonalny znieczulenia tak traumatyczne pracy, w którym wszyscy reagują 12 par nerwów czaszkowych mozgovgh. Pożądane jest stosowanie najdelikatniejszych metod osteotomii.

W przypadku kombinacji z microgeny zesztywnienia stawu skroniowo wykonane jednocześnie wydłużenia branże żuchwy głowy stawowej i liofilizować Gomoku formowania albo z wykorzystaniem autologiczny - proces dziobiastego z śródstopia stawu śródstopno krawędzie.

W ostatnich latach często stosuje się endoprotezy z tantalu lub tytanu itp.

Różne defekty w obszarze tylko jednego podbródka można wyeliminować za pomocą metody N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, używając kości pobranej w okolicy podbródka lub szczęki, implantu z tworzywa sztucznego, pociętej chrząstki, łodygi Filatova, tłuszczu itp.

Jeśli pacjent nie ma przeszkody, można ograniczyć usuwanie występu kości podbródka do słabo rozwiniętej strony i przesuwać skórną klatkę mięśniową w pożądanym kierunku; Niestety, u pacjentów w wieku 15-16 lat taka operacja nie przynosi pożądanego rezultatu: po 2 latach ujawnia się pewne spłaszczenie zdrowej strony (z powodu kontynuacji jej wzrostu i opóźnienia rozwojowego po przeciwnej stronie), co wymaga następnie korekty.

Interwencja chirurgiczna jest często uzupełniana przez leczenie ortodontyczne i ortopedyczne.

Aby zapobiec różnym błędom i komplikacjom w operacjach dotyczących niedorozwoju żuchwy, należy przestrzegać następujących zaleceń.

1. Po wnikliwej analizie wszystkich wyników uzyskanych podczas badania pacjenta (testy wywiad, badanie dotykowe, laboratorium, panoramicznej radiografii, obrazowania, itd. D.), należy dokonać rozsądnego i dobrze sformułowany plan leczenia, biorąc pod uwagę wiek i płeć pacjenta, jego stan ogólny, stopień odkształcenia żuchwy i przyległych obszarów twarzy.
2. Jeśli pacjent ma więcej niż 15 lat, a skrócenie żuchwy nie przekracza 1 cm, jeżeli nie ma przedniej pozycji szczęki górnej, a ugryzienie pozostaje nienaruszone, plastyka konturu powinna być ograniczona.
3. Przez skrócenie żuchwy ponad 1 cm, co powoduje zniekształcenia o zewnętrzną powierzchnię i wady zgryzu, konieczne jest, aby ustalić położenie szczęki (w każdym wieku) i następnie przeprowadzenie kontur korekcji ortodontycznego z tworzywa i zamknięcia.
4. Wydłużenie korpusu szczęki za pomocą plastyki kości należy wykonać po zakończeniu głównego okresu powstawania części twarzowej czaszki, tj. U dzieci w wieku powyżej 12-13 lat.
5. Jeśli chcesz przedłużyć dolną szczękę, musisz odpowiedzieć na następujące pytania:
   • Która część szczęki jest wydłużona?
   • Czy wystarczy wykonać plastyczną osteotomię lub przeszczepić kość?
   • Jakie będzie źródło przeszczepu (auto-, kseno-, allogeniczność)?
   • Czy podczas zabiegu pojawi się informacja o ranie w jamie ustnej, czy będzie potrzeba antybiotykoterapii?
   • Jaka jest mikroflora w jamie ustnej i na którą antybiotyk jest najbardziej wrażliwy?
   • W jaki sposób zostanie zapewnione unieruchomienie żuchwy i przeszczepu po operacji?
   • Jaka będzie dieta pacjenta i jaki rodzaj diety (pijący, łyżka Nesmeyanov, itp.)?
   • Jaki znieczulenie jest optymalne dla tego pacjenta?
   • Kto zapewni indywidualną opiekę nad pacjentem i jego karmieniem w pierwszych dniach po operacji?

Pozioma osteotomia gałęzi szczęki

Osteotomię poziomą gałęzi szczęki najlepiej wykonać poprzez pionowe cięcie wewnątrzustne przed nią. Zamocuj fragmenty gałęzi za pomocą nitki poliamidowej lub chromowanego katgutu. Pionowa osteotomia gałęzi szczęki w ostatnich latach, prawie nie ma chirurgów.

Krokowa osteotomia szczęki

Stopniowa osteotomia szczęki może być wykonywana poprzez dostęp wewnątrzustny, unikając zewnętrznych nacięć, możliwego urazu odgałęzienia brzeżnego dolnej szczęki nerwu twarzowego i znacznego pooperacyjnego bliznowacenia skóry.

Jest to raczej traumatyczna i skomplikowana operacja, dlatego musi być wykonana przez doświadczonego chirurga.

Pionowa osteotomia szczęki

Pionowy korpus szczęki, osteotomię (po osteoplastyka) lepszych bezpośrednio za następnego zęba, w którym błony śluzowe obejmujące obszar retromolar i przednią krawędź gałęzi i wystarczająco komórkowego, aby również otseparovyvaetsya. Pozwala to uniknąć komunikacji rany z jamą ustną. Aby zwiększyć siewek kości można stosować chrom (długi niewchłanialny) katgut № 6-8 i rozcieńczono do mocowania fragmentów zęba przewód magistrali haki sprzęgające do mocowania rostralnej tytanu lub mini-płyty.

Pionowa osteotomia w kształcie litery L gałęzi i szczęki

Pionowe w kształcie litery L osteotomii rozpocząć w przedniej gałęzi szczęki na poziomie dolnych otworów szczęki, a następnie spada poniżej, wraz z występem dolnym kanale szczęki i rozłożyć spodnia część gałęzi i kąt żuchwy z przodu i z tyłu ramy i interwencji na korpusie szczęki - górny i niższy; na poziomie drugiego małego zęba trzonowego lub pierwszego dużego trzonu, linia cięcia jest odrzucana i doprowadzana do dolnej krawędzi szczęki. Podobną interwencję przeprowadza się po przeciwnej stronie. Następnie podbródek nasunięcie na pożądanym poziomie, a wywiercone powyżej i poniżej otworów korpus tnący szczęka połączenia jej fragmenty drutu ze stali, nici nylonowej niewchłanialny lub długie katgut.

Artroplastyka z użyciem podwójnie lub potrójnie zdeformowanej klapki skórnej według Yu. I. Vernadsky

Artroplastyka z dwu lub trzech razy klapy skóry na deepidermizirovannogo YI Vernadskii pokazany jedynie w przypadku stosunkowo łagodne (do 5 mm), wyraża się niedorozwój szczękę zesztywnienia.

Międzyzębna serwetka z łodygi Filatova autorstwa A. A. Limberga

Międzykostna wyściółka z łodyg Filatova według A. A. Limberga wymaga wielostopniowego leczenia chirurgicznego, dlatego lepiej go nie używać, zwłaszcza u dzieci i dorosłych osłabionych.

Jeśli konieczne jest przedłużenie gałęzi szczęki bardziej niż miękko wyplatanych klocków, lepiej jest użyć kości lub przeszczep kości-chrząstki.

Wydajność kosmetyczna i funkcjonalna operacji (przy okazji mikrogenezy i zesztywnienia) z zastosowaniem przeszczepu kości-plastiku jest znacznie wyższa nawet w odległych warunkach.

Przywrócenie gałęzi szczęki przez darmowy przeszczep autorebranu z wytworzeniem stawu w okolicy łusek kości skroniowej przez AT Titova

Operacja jest wskazana w przypadkach mikrogenii z powodu zespołu drugiego łuku zębodołowego lub destrukcji osteomelitycznej gałęzi żuchwy w dzieciństwie.

Po odizolowaniu pozostałej części gałęzi szczęki od tkanki bliznowatej (jeśli jest obecna), proces wieńcowy przebiega poziomo, gałąź jest usuwana, a szczęka przesuwa się do przodu, aż podbródek znajdzie się w prawidłowej pozycji.

Ze względu na tkankę miękką w obszarze procesu koronalnego tworzy się kieszeń ze ślepym dnem. Aby utworzyć łóżko dla przeszczepu pokój autorebernogo (udział chrząstki ją) warstwami z miękkiej tkanki w dołu obszar podtsugovoy kości czasowego pomiędzy jarzmowej procesie kości czasowej i skale.

Końcowy koniec sadzonek umieszcza się na rogu szczęki, wcześniej pozbawionej korowej płytki kostnej, i zszywa. Rana jest zszywana warstwa po warstwie, następnie zacisk szczęki jest nakładany, aby wysunąć szczękę na 10-12 dni (jeśli istnieje odstęp między zębami) i MM Vankevich.

Przy tej formie mikrogenia można również zastosować artroplastykę według VS Yovcheva.

Po osteoplastyce związanej z mikrogrenią konieczne jest przeniesienie pacjenta do ortodonty lub ortopedy w celu skorygowania okluzji.

Wyniki i powikłania leczenia niedorozwoju żuchwy (mikrogenia, retrognatia)

Zgodnie z dostępnymi danymi, wszczepienie plastyki konturu przez szlifowanie autochondrii odnotowano u 98,4% pacjentów, a odzysk naturalnych konturów twarzy lub maksymalny efekt kosmetyczny osiąga u 80,5% pacjentów.

Gdy przesadzania autodermalnyh podskórne i przeszczepy ksenogeniczne tunica albuginea efekty kosmetyczne, w krótkim okresie czasu (1-2 lat), po operacji jest zadowalający, jednakże ze względu na stopniowo zmniejsza resorpcję przeszczepu i zastąpienia jej niewystarczającej tkanki łącznej.

Po chirurgicznym wydłużeniu szczęki powikłania występują średnio u 20% pacjentów w postaci sekwestracji kończyn segmentów żuchwy, martwicy całości lub części siewki. Powodem tych powikłań jest infekcja łóżka rozsadowego z powodu perforacji błony śluzowej jamy ustnej, kiedy końce ubytku kości są odsłonięte i przesunięte do prawidłowej pozycji.

Zapobieganie powikłaniom niedorozwoju żuchwy (mikrogenia, retrognatia)

Zapobieganie powikłaniom o charakterze zapalnym polega na ukierunkowanej antybiotykoterapii, począwszy od pierwszych godzin po operacji.