Nieprawidłowy zgryz

Wady zgryzu są anomalią ludzkiego układu stomatologicznego. Anomalia ta wyraża się w zaburzeniach położenia łuków zębowych względem siebie oraz w wadach zamknięcia zębów górnych i dolnych zarówno w spoczynku (przy zamkniętych ustach), jak i podczas ruchu żuchwy (podczas jedzenia i mówienia).

Wady zgryzu powstają z różnych przyczyn, jednak przy pomocy nowoczesnych metod ortodontycznych w niektórych przypadkach można je skorygować.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wad zgryzu

Dzisiaj w ortodoncji, która zajmuje się problemami stomatologiczno-szczękowymi, za główną przyczynę wad zgryzu uznaje się wady wrodzone, czyli genetycznie uwarunkowane odchylenia w anatomicznym ustawieniu kości szczęki czaszki i łuków zębowych. W dzieciństwie - w miarę wzrostu kości, w trakcie wyrzynania się zębów mlecznych i zastępowania ich stałymi - kształtują się dziedziczone proporcje szczęki górnej i dolnej, wysokość dziąseł i układ zębów. Ponadto na kształtowanie się zgryzu wpływają również tkanki miękkie (policzki, wargi i język).

Ale najważniejsze, jak podkreślają eksperci, nie jest układ zębów, ale relacja rzędu zębowego z innymi strukturami czaszkowo-twarzowymi. Tak więc, gdy jedna ze szczęk wystaje poza daną wyimaginowaną linię w płaszczyźnie koronalnej czaszki, mówimy o prognatyzmie (od greckiego pro - do przodu, gnathos - szczęka), w którym zęby górne i dolne nie pasują do siebie prawidłowo, czyli występuje nieprawidłowy zgryz zębów.

Natomiast układ zębów staje się przyczyną zaburzenia prawidłowego zgryzu w przypadku znacznego skrzywienia zębów (co zaburza kolejność szeregu zębowego i zwarcia zębów), gdy zęby obracają się względem własnej osi (tzw. „zęby stłoczone”), gdy są nienormalnie duże, a także gdy zęby rosną w niewłaściwym miejscu lub ponad normę (a to się zdarza!).

Bardzo często wady zgryzu u dziecka powstają na skutek zaburzenia oddychania przez nos związanego z przewlekłymi postaciami takich chorób jak alergiczny lub naczynioruchowy nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie migdałków; a także przerost migdałków gardłowych (gruczołowych) lub skrzywienie przegrody nosowej. Niemożność normalnego oddychania przez nos powoduje, że usta dziecka są stale otwarte podczas snu. Co się dzieje w takim przypadku? Dochodzi do długotrwałego niefizjologicznego napięcia mięśni żuchwowo-gnykowego, bródkowo-gnykowego i przedniej części mięśni dwubrzuścowych, które opuszczają żuchwę. Napięty stan mięśni (podczas gdy powinny być rozluźnione) pociąga do przodu struktury szkieletowe części twarzowej czaszki, przede wszystkim szczękę górną.

Stomatolodzy do przyczyn powstawania wad zgryzu u dzieci zaliczają: brak naturalnego karmienia (karmienie piersią wymaga od dziecka pewnego wysiłku, wzmacnia mięśnie szczęki i twarzy), zbyt długie używanie smoczka, ssanie palców, a także późne wyrzynanie się i wymiana siekaczy mlecznych.

Oprócz dziedzicznych cech budowy czaszki i struktur twarzy, wady zgryzu u dorosłych mogą zacząć kształtować się w późniejszym wieku w postaci zmiany naturalnej linii brzegu dziąsła - z wtórną deformacją uzębienia. Dzieje się to na skutek utraty pojedynczych zębów i przesunięcia pozostałych zębów do przodu lub do tyłu. A także przy zapaleniu przyzębia utrzymującego ząb w zębodole i procesach zanikowych w tkance kostnej szczęki.

W niektórych przypadkach u osób dorosłych po zastosowaniu protez mogą rozwinąć się wady zgryzu: gdy normalne położenie szczęki jest zaburzone, a staw skroniowo-żuchwowy jest przeciążony ze względu na rozbieżność między wykonanymi protezami a indywidualnymi cechami anatomicznymi układu zębowego pacjenta.

Rodzaje wad zgryzu i ich objawy

Zanim omówimy rodzaje wad zgryzu, warto scharakteryzować główne cechy zgryzu prawidłowego (ortognatycznego), który jest uważany za idealny, a zdaniem lekarzy, występuje rzadko.

Zgryz zębów uważa się za całkowicie prawidłowy, gdy:

• wyimaginowana linia pionowa przechodząca między górnymi siekaczami centralnymi jest kontynuacją tej samej linii, biegnącej między dolnymi siekaczami centralnymi;
• łukowaty rząd koron zębów szczęki górnej (łuk zębowy górny) zachodzi na korony zębów szczęki dolnej nie więcej niż o jedną trzecią;
• dolne siekacze są lekko przesunięte do tyłu (w głąb jamy ustnej) w stosunku do górnych, a górne siekacze są lekko przesunięte do przodu;
• między przednimi zębami szczęki górnej i dolnej znajduje się kontakt sieczno-gruźliczy, tzn. brzeg sieczny dolnych zębów przednich styka się z guzkami podniebiennymi siekaczy górnych;
• zęby górne ustawione są tak, że korony są odchylone na zewnątrz, a korony zębów dolnych są odchylone w stronę jamy ustnej;
• dolne i górne zęby trzonowe stykają się, a powierzchnie żujące każdego zęba trzonowego stykają się z dwoma przeciwległymi zębami;
• Nie ma przerw między zębami.

A teraz rodzaje wad zgryzu, wśród których ortodonci wyróżniają: zgryz dystalny, mezjalny, głęboki, otwarty i krzyżowy.

Zgryz dystalny (lub prognatyzm szczęki) jest łatwo rozpoznawalny po zbyt wysuniętych do przodu zębach górnych i nieco „wciśniętym” do jamy ustnej rzędzie dolnym. Taka struktura układu zębowego jest przejawem przerośniętej szczęki górnej lub niewystarczającego rozwoju żuchwy. U ludzi zewnętrznymi objawami tego typu wady zgryzu są skrócona dolna trzecia część twarzy, mały podbródek i lekko wystająca warga górna.

W przypadku zgryzu mezjalnego wszystko jest na odwrót: żuchwa wyrasta ponad szczękę górną i przesuwa się do przodu razem z brodą (w różnym stopniu - od ledwo zauważalnego do tzw. „żuchwy habsburskiej”, która wyróżniała tę monarchiczną dynastię). Zgryz ten nazywany jest również prognatyzmem żuchwowym lub żuchwowym, a także retrognatyzmem.

Zgryz głęboki (głęboka wada zgryzu siekaczy) charakteryzuje się znacznym nachodzeniem koron siekaczy żuchwy na zęby przednie górne - o połowę lub więcej. Należy zauważyć, że zewnętrznymi objawami takiej modyfikacji wady zgryzu mogą być zmniejszenie wielkości powierzchni twarzowej głowy (od brody do linii włosów), a także lekko pogrubiona, jakby wywinięta na zewnątrz, warga dolna.

Wady zgryzu u dorosłych mogą być otwarte: różnią się od innych typów brakiem zamknięcia kilku lub większości zębów trzonowych obu łuków zębowych, z przerwami między ich powierzchniami żującymi. Jeśli usta człowieka są stale lekko otwarte, to jest prawie pewne, że ma on wadę zgryzu otwartą szczęki.

Natomiast przy zgryzie krzyżowym (vestibulookluzja) obserwuje się niedorozwój szczęki po jednej stronie, ale jednocześnie naruszenie kontaktu powierzchni żujących zębów trzonowych może być jednostronne lub obustronne. Typowym wyglądem zewnętrznym takiego zgryzu jest asymetria twarzy.

Wielu ortodontów wyróżnia także nieprawidłowy zgryz w postaci prognatyzmu zębodołowego (zębodołowa postać zgryzu dalszego), w którym nie cała żuchwa wysuwa się do przodu, lecz jedynie wyrostek zębodołowy szczęki, w którym znajdują się zębodoły zębów.

Konsekwencje wad zgryzu

Konsekwencje wad zgryzu wyrażają się przede wszystkim w tym, że proces żucia pokarmu - zwłaszcza przy zgryzie otwartym - może być utrudniony, a u wielu stopień rozdrabniania pokarmu w jamie ustnej nie odpowiada konsystencji zapewniającej prawidłowe trawienie. Negatywnym skutkiem są problemy z przewodem pokarmowym.

Czym jeszcze grozi zgryz dystalny? Możliwe konsekwencje zgryzu dystalnego: obciążenie żucia na zęby rozkłada się nierównomiernie, a znaczna jego część przypada na zęby trzonowe, które będą się szybciej zużywać i pogarszać.

Najczęstszą konsekwencją głębokiego zgryzu jest zwiększone zużycie twardych tkanek zęba. To z kolei prowadzi do zmniejszenia wysokości zgryzu. Zmniejszenie zgryzu „ciągnie” przeciążenie mięśni żucia, co ostatecznie wpływa na stan stawów skroniowo-żuchwowych: trzeszczą, klikają, a czasem bolą. A gdy włókna nerwowe są ściskane, może rozwinąć się neuralgia.

Wzrasta także ryzyko urazów miękkich tkanek jamy ustnej, dziąseł i języka; artykulacja i dykcja mogą być zaburzone, mogą wystąpić trudności w oddychaniu lub połykaniu.

Na co jeszcze wpływa wada zgryzu? Na przykład protezy na wadę zgryzu, które mogą być po prostu niemożliwe ze względu na istniejące problemy z zamknięciem zębów i budową szczęki. Dlatego protetyk stomatologiczny z pewnością skieruje pacjenta ze znaczną wadą zgryzu do ortodonty.

Nawiasem mówiąc, z tego samego powodu - czyli przy anomaliach układu zębowego - bardzo problematyczne jest również wszczepianie implantów przy nieprawidłowym zgryzie. Jeśli jednak stopień prognatyzmu jest nieznaczny, to może nie być przeszkód w wszczepieniu implantu.

Ponadto poważnie zaawansowana wada zgryzu i wojsko, a w szczególności służba w siłach powietrznodesantowych lub flocie okrętów podwodnych, to pojęcia nie do pogodzenia.

[ 5 ], [ 6 ]

Jak rozpoznać wadę zgryzu?

Główne charakterystyczne objawy zostały opisane powyżej - patrz rozdział Rodzaje wad zgryzu i ich objawy, jednak tylko ortodonta może dokładnie określić rodzaj wady zgryzu.

W ortodoncji klinicznej, podobnie jak w chirurgii szczękowo-twarzowej, wady zgryzu szczęki potwierdza się na podstawie danych symetroskopowych (badanie kształtu łuków zębowych), za pomocą elektromiotonometrii (określenie napięcia mięśni szczęki), rezonansu magnetycznego stawu skroniowo-żuchwowego.

Ocenę względnego położenia szczęk względem wszystkich struktur kostnych czaszki przeprowadza się za pomocą fluoroskopii i komputerowej cefalometrii 3D. Do czynników klinicznych zalicza się również analizę proporcji twarzy (wielkość kąta nosowo-wargowego, stosunek odległości od brody do nosa, stosunek górnej i dolnej wargi), określenie kąta płaszczyzny zwarcia zębów itp.

Leczenie wad zgryzu

W przypadku problemów z układem zębowym ich rozwiązanie można by nazwać korektą wad zgryzu.

Co zatem zrobić, gdy wada zgryzu stanowi poważny problem nie tylko w wyglądzie człowieka, ale także w wykonywaniu głównej funkcji zębów – żucia? Trzeba zgłosić się do ortodonty. Należy jednak pamiętać, że mogą oni korygować położenie pojedynczych zębów lub całego rzędu zębowego, ale w większości przypadków nie da się zmienić anomalii budowy kości szczęki.

Wiele osób ma takie czy inne zaburzenia zgryzu, ale nie widzą szczególnej potrzeby leczenia tej patologii w celu poprawy swojego wyglądu. Na przykład uznane gwiazdy z nieprawidłowym zgryzem ledwo o tym myślały i odniosły sukces. Zacznijmy od tego, że zarówno jury 67. Festiwalu Filmowego w Cannes, jak i członkowie Europejskiej Akademii Filmowej uznali 57-letniego Brytyjczyka Timothy'ego Spalla za najlepszego aktora Starego Świata w 2014 roku - za jego genialną rolę angielskiego malarza Williama Turnera w filmie „Pan Turner”. Ten wybitny aktor z nieprawidłowym zgryzem ma na swoim koncie pięćdziesiąt ról filmowych.

Chociaż wiele gwiazd z wadami zgryzu nosiło aparaty ortodontyczne - aby wyprostować krzywe zęby i mieć niesławny hollywoodzki uśmiech (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise itp.), to wśród tych, których talent jest rozpoznawany i doceniany pomimo oczywistych oznak wad zgryzu, możemy wymienić wiele znanych nazwisk: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Wróćmy do metod leczenia wad zgryzu. Najbardziej znaną i rozpowszechnioną z nich jest zakładanie aparatów ortodontycznych.

Aparaty ortodontyczne na wady zgryzu

Aparat ortodontyczny to nieusuwalny aparat ortodontyczny, który pomaga ustawić zęby w odpowiednim położeniu i korygować wady zgryzu poprzez przesuwanie łuków zębowych za pomocą stałego nacisku (którego siłę i kierunek precyzyjnie oblicza ortodonta).

Systemy zamków są wykonane z metalu, plastiku, ceramiki itp. W zależności od miejsca przymocowania do koron zębów dzielą się na przedsionkowe (instalowane na przedniej powierzchni zębów) i językowe (mocowane na wewnętrznej powierzchni zębów). Proces ustawiania zębów zapewniają specjalne łuki mocy mocowane w rowkach zamków. Aktywny proces trwa od jednego do trzech lat i wymaga systematycznego monitorowania medycznego.

Ostatni etap - retencyjny - korygowania wad zgryzu aparatem ortodontycznym powinien utrwalać uzyskany efekt wyrównania rzędu zębowego. Etap ten może trwać kilka lat; polega na noszeniu wyjmowanych lub niewyjmowanych płyt retencyjnych ortodontycznych z łukami metalowymi lub plastikowymi, które są mocowane na wewnętrznej powierzchni zębów. Stosuje się również inne aparaty ortodontyczne.

Według ekspertów aparaty ortodontyczne są najskuteczniejsze w przypadku prognatyzmu zębodołowego. Możliwe jest jednak, że wady zgryzu po założeniu aparatu ortodontycznego powrócą z powodu niewystarczającej retencji lub nieprawidłowego obliczenia i instalacji konstrukcji ortodontycznej.

Aparaty ortodontyczne na wady zgryzu, w szczególności na dystalne, najczęściej zakłada się po usunięciu dwóch zębów górnego rzędu zębowego - w celu zmniejszenia jego rozmiaru. Aby uniknąć ekstrakcji zębów, pacjenci w wieku dojrzewania stosują specjalne korektory zgryzu dystalnego: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Zasada ich działania opiera się na przemieszczeniu w dół i w górę wyrostków kłykciowych w dole panewkowym stawu skroniowo-żuchwowego, w wyniku czego koryguje się poziom wysunięcia do przodu żuchwy.

Aparaty ortodontyczne na wady zgryzu u dzieci można zakładać dopiero po wymianie zębów mlecznych na stałe. Nie ma ograniczeń wiekowych dla dorosłych. Aparatów ortodontycznych nie zakłada się jednak w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego w stadium dekompensacji; chorób autoimmunologicznych, osteoporozy, patologii tarczycy, cukrzycy, gruźlicy, nowotworów złośliwych, chorób wenerycznych i HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korekta wad zgryzu: nakładki, licówki, płytki zgryzowe, śruby

Ochraniacze ortodontyczne to wyjmowane nakładki poliuretanowe na zęby, mające na celu wyrównanie uzębienia. Ochraniacze powinny być wykonywane indywidualnie, zgodnie z obliczeniami ortodonty, tylko w tym przypadku będą działać ze względu na ścisłe „dopasowanie” zębów i nacisk w odpowiednim kierunku. Co dwa miesiące należy wymienić ochraniacze na nowe - zgodnie ze zmienionym położeniem zębów. Jednak ani dystalny, ani mezjalny, ani głęboki zgryz nie może być korygowany za pomocą ochraniaczy.

Licówki są również mało przydatne w przypadku wad zgryzu, ponieważ ich celem jest odbudowa zębów przednich, a nie korygowanie zgryzu. Chociaż dentyści twierdzą, że licówki pomogą „ukryć drobne wady zgryzu, w tym krzywe zęby”. Istnieje jednak znacząca różnica między „ukryć” a „skorygować”. Ponadto licówki kompozytowe nie są szczególnie trwałe, a licówki ceramiczne są drogie. W obu przypadkach będziesz musiał zeszlifować szkliwo z zębów.

Ale płytki podniebienne zgryzowe są tym, czego potrzeba do takiego rodzaju wady zgryzu u dzieci, jak zgryz głęboki. Konstrukcja ta może być wyjmowana (aby ustabilizować skorygowany zgryz, zakładana na noc i część dnia) i niewyjmowana (szyny repozycjonujące do korygowania zgryzu głębokiego). Płytka korekcyjna jest instalowana na zębach za pomocą zapięcia klamrowego; płytka naciska na zęby i w ten sposób przyczynia się do ich określonego przemieszczenia.

Zgryz krzyżowy szczęki to złożone zadanie dla ortodontów, które wymaga poszerzenia łuku zębowego szczęki górnej, przesunięcia niektórych zębów, a następnie ustabilizowania położenia rzędu zębowego. W tym celu stosuje się aparaty ortodontyczne i śruby działające na zasadzie mechanicznej: aparaty Angle lub Ainsworth, aparat ze sprężyną Coffina, śrubę sprężynową Haussera, śrubę klamrową Philippe'a, śrubę rozprężną Planasa, śrubę łukową Mullera itp.

[ 10 ]

Leczenie operacyjne wad zgryzu

Chirurgiczna korekcja wad zgryzu może być przeprowadzona w przypadkach poważnej patologii układu zębowego związanej z odchyleniami w anatomicznym ustawieniu kości szczęki czaszki i łuków zębowych. Na przykład chirurdzy szczękowo-twarzowi mogą usunąć część kości żuchwy lub odbudować ją do akceptowalnego rozmiaru za pomocą ukierunkowanej regeneracji kości.

Najczęściej jednak chirurdzy ortodonci uciekają się do pomocy skalpela, aby zwiększyć skuteczność aparatów ortodontycznych, przed założeniem których można wykonać kortykotomię (kompaktoosteotomię) – nakłucie tkanki kostnej dziąsła w obszarze powyżej wierzchołków korzeni zębów. Robi się to w celu aktywacji wewnątrzkomórkowego metabolizmu w tkance kostnej zębodołu i przyspieszenia procesu korygowania zgryzu u pacjentów.