Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Nadmierny zgryz u dziecka
Ostatnia recenzja: 05.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Nieprawidłowy zgryz u dziecka oznacza, że położenie rzędu zębowego jednej z jego szczęk względem zębów szczęki przeciwnej odbiega od normy anatomicznej, co prowadzi do zaburzenia zwarcia - zwarcia zębów w momencie zbliżania się szczęk.
Należy odróżnić krzywiznę rzędu zębowego (łuku zębowego) spowodowaną nieprawidłowym ustawieniem poszczególnych zębów od wady zgryzu u dziecka.
[ 1 ]
Przyczyny wad zgryzu u dzieci
Główne przyczyny wad zgryzu u dzieci mają podłoże genetyczne: dzieci dziedziczą tę cechę anatomiczną od bliskich krewnych, u których wady zgryzu są związane z pewnymi anomaliami budowy kostnej układu zębowego.
Wrodzone przyczyny wad zgryzu u dzieci, czyli cechy strukturalne szczęk noworodków, nie ujawniają się od razu. W okresie niemowlęcym szczęki składają się głównie z wyrostka zębodołowego, a ich części podstawne są jeszcze słabo rozwinięte. Jednocześnie kości szczęki górnej rosną szybciej niż dolnej, a szczęka dolna ma dwie połówki, które łączą się w wieku około jednego roku.
Proces zmian szczęki dotyczy nie tylko kości, ale także mięśni, w szczególności mięśni żucia, skroniowych i skrzydłowych. U noworodka najbardziej rozwiniętym mięśniem, który zapewnia ruch szczęk do przodu podczas ssania, jest mięsień żucia. Natomiast mięśnie skrzydłowe boczne i przyśrodkowe, a także mięśnie skroniowe, siłą których żuchwa porusza się w górę i w dół oraz tam i z powrotem, są jeszcze słabo rozwinięte i zaczynają „doganiać” mięsień żucia po pojawieniu się pierwszych zębów.
Czyli wada zgryzu u rocznego dziecka pojawia się stopniowo - w miarę wzrostu kości szczęki i rozwoju mięśni szczękowo-twarzowych. Ortodonci zgodnie uważają, że czynnikami sprzyjającymi rozwojowi wady zgryzu są: sztuczne karmienie niemowląt (łatwiej ssać mleko modyfikowane z butelki niż z piersi, przez co zaburzony jest rozwój mięśni szczękowo-twarzowych); zbyt długie używanie smoczka (do półtora-dwóch lat, gdy wyrzynają się zęby); nawyk trzymania i ssania palców lub zabawek w ustach; po wyrżnięciu się mlecznych zębów trzonowych brak w diecie dziecka pokarmu, który musi żuć.
Od piątego do siódmego miesiąca życia - kiedy wyrzynają się dolne i górne siekacze środkowe u niemowląt - zaczynają się formować rzędy zębowe tymczasowe (mleczne). Czteroletnie dziecko powinno mieć co najmniej 20 zębów. Ponadto, jeśli zęby są zbyt małe lub szczęka górna jest znacznie bardziej rozwinięta, przerwy między zębami (trema) mogą przekraczać 1 mm, a to jest sygnałem możliwych problemów ze zgryzem w przyszłości.
W wieku trzech-czterech lat aktywnie kształtują się struktury kostne układu zębowego dziecka; od piątego roku życia korzenie zębów mlecznych stopniowo zaczynają się rozpuszczać, a wyrostki zębodołowe szczęk zaczynają rosnąć. A od szóstego roku życia zaczynają wyrzynać się zęby stałe, które zastępują zęby mleczne. W ortodoncji dziecięce łuki zębowe są zwykle nazywane wyjmowanymi do 13-14 roku życia. W tym okresie zmienia się również wielkość szczęk ze względu na zwiększony wzrost ich części podstawnej. Eksperci zapewniają, że wszelkie odchylenia w trakcie tego długiego i złożonego procesu mogą skutkować wadami zgryzu. Na przykład skręcenie poszczególnych zębów względem ich osi lub ich wyrzynanie się w niewłaściwym miejscu - nad łukiem zębowym. Dlatego prawie za główną przyczynę zaburzeń zgryzu u dzieci uważa się nieprawidłowy kształt łuków zębowych.
Często przyczyną wad zgryzu u dzieci jest przewlekła niedrożność nosa spowodowana różnymi chorobami laryngologicznymi (nieżyt nosa, zapalenie zatok, polipowate zapalenie zatok przynosowych, przerost migdałków gardłowych) lub wrodzonymi patologiami nosogardła i przegrody nosowej. W takich przypadkach dziecko jest zmuszone oddychać przez usta, które pozostają otwarte podczas snu. Po pierwsze, prowadzi to do powstawania wad zgryzu z powodu stałego napięcia mięśni, które powinny opuszczać żuchwę i wysuwać górną szczękę do przodu. Po drugie, dochodzi do zmiany proporcji twarzy z powstaniem tzw. typu migdałkowego.
A specjaliści endokrynologii dziecięcej zwracają uwagę na możliwy udział zaburzeń czynnościowych tarczycy i przytarczyc w rozwoju wad zgryzu. W szczególności obniżenie poziomu tyroksyny i tyreokalcytoniny pociąga za sobą opóźnienie rozwoju kości, w tym kości szczękowo-twarzowych, a także spowalnia proces wyrzynania się zębów mlecznych u dzieci. Przy niedorozwoju lub chorobie przytarczyc zaburzona jest produkcja parathormonu, który reguluje zawartość wapnia w organizmie. Zaburzenie metabolizmu wapnia prowadzi do demineralizacji tkanki kostnej, a to stanowi bezpośrednie zagrożenie deformacjami szczęki w dzieciństwie.
Objawy wad zgryzu u dzieci
Wady zgryzu uwarunkowane anatomicznie lub fizjologicznie prawie zawsze dają objawy wizualne, a specyficzne objawy wad zgryzu u dzieci zależą od rodzaju anomalii zębowo-zębodołowej.
Wady zgryzu u dzieci, podobnie jak u dorosłych, mogą być dystalne: prognatyzm szczękowy i zębodołowy. Charakterystycznym objawem prognatyzmu szczękowego jest wysunięta do przodu silnie rozwinięta szczęka górna, poszerzony łuk zębowy górny, a zęby górne zachodzą na korony dolnego rzędu zębowego o ponad jedną trzecią. W przypadku dystalnej okluzy zębodołowej nie cała szczęka górna wysuwa się do przodu, ale tylko ta część kości (wyrostek zębodołowy), w której znajdują się zębodoły. Kiedy dzieci się uśmiechają, mogą być widoczne nie tylko zęby górne, ale także znaczna część okolicy zębodołowej dziąsła.
Jeśli dziecko ma zgryz mezjalny, to masywniejsza żuchwa jest wysunięta do przodu, przez co dolny rząd zębów (szerszy niż górny łuk zębowy) zachodzi na górny. Przy takim typie zgryzu dziecko może mieć trudności z gryzieniem i pewne problemy z artykulacją.
Zgryz głęboki (pionowa wada zgryzu siekaczy) może być widoczny i słyszalny. Przy tym typie zgryzu górna szczęka może być zbyt wąska, a środek żuchwy (w tym broda) jest zbyt płaski, więc dolna część twarzy jest zwykle krótsza, niż powinna być. Ze względu na głębokie nachodzenie zębów środkowej części żuchwy na górne siekacze, zauważa się nieprawidłową wymowę sybilantów. Ponadto dzieci mogą mieć trudności z odgryzaniem całego kawałka.
Gdy kilka zębów żujących (trzonowych) szczęki górnej i dolnej nie zamyka się i między ich powierzchniami występuje znaczna szpara międzyzgryzowa w postaci pęknięcia, wówczas diagnozuje się zgryz otwarty. U dzieci ze zgryzem otwartym usta są prawie zawsze otwarte, występują trudności w gryzieniu (ponieważ nie ma kontaktu między przednimi zębami), dolna fałda wargowa jest praktycznie nieobecna. Dziecku trudno jest również utrzymać język w wymaganej pozycji, więc nieuniknione są znaczne wady wymowy.
Wadą zgryzu u dzieci może być również zgryz krzyżowy, którego głównymi objawami są: jednostronne niedorozwój żuchwy i trudności w jej ruchach na prawą i lewą stronę, dzieci często obgryzają tkanki miękkie policzków, a przy znacznym przemieszczeniu żuchwy zaburzona jest symetria twarzy.
Diagnostyka wad zgryzu u dzieci
Określeniem obecności patologii układu zębowego i diagnostyką wad zgryzu u dzieci zajmują się ortodonci, którzy oprócz zbadania dziecka przeprowadzają również badanie jego jamy ustnej.
Lekarz koniecznie przeanalizuje proporcje twarzy dziecka, w tym określi szerokość łuków zębowych, wielkość kąta płaszczyzny zwarciowej i inne parametry. Jeśli oddychanie przez nos jest upośledzone, ortodonta zaleca konsultację z lekarzami laryngologami i leczenie chorób nosa, zatok przynosowych i migdałków gardłowych, aby dziecko mogło oddychać normalnie.
Aby uzyskać pełny obraz liczby zębów i ich położenia w szeregu zębowym, względnego położenia szczęk, charakterystyki tkanki mięśniowej i stanu stawu skroniowo-żuchwowego, wykonuje się zdjęcie pantomograficzne układu zębowego (ortopantomogram) oraz komputerową cefalometrię 3D.
Tak kompleksowe badanie pozwala lekarzowi ustalić związek między szerokością górnych i dolnych łuków zębowych, zębodołowych i podstawnych. Zgodnie z normą anatomiczną łuk zębowy szczęki górnej powinien być szerszy od zębodołowego, a łuk zębodołowy powinien być szerszy od łuku podstawnego (w żuchwie jest odwrotnie). Po ustaleniu indywidualnych cech rozmiarów wszystkich elementów szczęki tworzony jest model diagnostyczny szczęk, zgodnie z którym specjalista będzie mógł absolutnie dokładnie określić rodzaj odchylenia struktur szczękowo-twarzowych i rodzaj zaburzenia zgryzu u dziecka.
Co trzeba zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie wad zgryzu u dzieci
Leczenie ortodontyczne wad zgryzu u dzieci jest złożone i dość długotrwałe. Wybór metody leczenia zależy od rodzaju wady zgryzu i w istocie jest to korekta wady zgryzu u dzieci.
Większość artykułów popularyzujących możliwości ortodontycznej korekty wad zgryzu zauważa, że u małych dzieci anomalie zgryzu można korygować „najmniejszym wysiłkiem i maksymalnymi wynikami”, ponieważ przed całkowitą wymianą zębów mlecznych układ zębowy dziecka aktywnie się rozwija. I to jest prawda. Jednak minimalizacja wysiłków w leczeniu wad zgryzu jest mocno przesadzona, podobnie jak jej maksymalny wynik.
Najczęściej uwaga skupia się na stosowaniu wyjmowanych przedortodontycznych nakładek, płytek, kapturków lub nakładek. Stosowanie miękkich i twardych nakładek (zakłada się je na półtorej godziny w ciągu dnia i w nocy) pomaga odzwyczaić dzieci w wieku od dwóch do pięciu lat od złych nawyków (ssania języka i wpychania go między zęby lub gryzienia dolnej wargi), sprzyja prawidłowemu wyrzynaniu się zębów i wyrównaniu krzywo rosnących siekaczy przednich.
Nakładki lub czapeczki dentystyczne - indywidualnie wykonane poliwęglanowe, wyjmowane nakładki dentystyczne - są stosowane w przypadku nierównomiernie rosnących zębów u dzieci w wieku 6-12 lat - gdy są stłoczone lub nadmiernie pochylone do przodu lub w kierunku jamy ustnej. Nakładki powinny być noszone przez 2-3 godziny dziennie.
Leczenie wad zgryzu u dzieci za pomocą aparatów ortodontycznych – specjalnych nieusuwalnych struktur mocowanych do przedniej lub wewnętrznej powierzchni koron zębowych – stosuje się po całkowitej zmianie wszystkich zębów mlecznych. Ich główną funkcją jest wyrównanie zębów i łuków zębowych dzięki stałemu naciskowi na łuki zębodołowe szczęki specjalnych łuków, które są mocowane w rowkach aparatów ortodontycznych. Czas noszenia aparatów ortodontycznych ustalany jest indywidualnie i może wynosić 12-36 miesięcy, w zależności od stopnia krzywizny łuku zębowego. Po zdjęciu aparatów ortodontycznych zakłada się tzw. płytki retencyjne – w celu utrwalenia zmienionego położenia zębów. W tym przypadku etap retencji może trwać kilka lat.
Ortodonci zauważają, że korekta wad zgryzu u dzieci za pomocą aparatów ortodontycznych jest możliwa w przypadku prognatyzmu zębodołowego, nie pomagają one jednak w przypadku innych rodzajów zaburzeń zgryzu.
Jakie metody są stosowane w klinicznej ortodoncji dziecięcej do korekcji zgryzu dystalnego, mezjalnego, głębokiego, otwartego i krzyżowego?
Korekcja zgryzu dalszego u dzieci
Oprócz korygowania położenia zębów i kształtu łuków zębowych za pomocą aparatów ortodontycznych, w przypadku zgryzu dystalnego, hamowany jest rozwój wierzchołkowych (górnych) punktów łuków zębodołowych i podstawnych szczęki górnej, a także aktywizowany jest wzrost żuchwy.
W tym celu, w okresie utraty zębów mlecznych i wyrzynania się zębów stałych, ortodonci dziecięcy mogą stosować: aparat funkcjonalny Frankel (typy I i II); aparaty łukowe Angle, Ainsworth, Herbst; aktywator Andresen. Na łuku zębowym umieszczane są wyjmowane płytki, a w celu zmniejszenia przestrzeni stosuje się łuk retrakcyjny przedsionkowy. A na zewnątrz, aby nadać właściwy kierunek wzrostowi kości szczękowo-twarzowych, w domu montuje się łuk twarzowy (na czas, gdy dziecko śpi, odrabia lekcje lub ogląda telewizję).
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Korekta zgryzu medialnego u dzieci
Aby naprawdę zmniejszyć nasilenie zgryzu mezjalnego, konieczna jest korekta wysunięcia do przodu żuchwy lub promowanie rozwoju szczęki górnej. W tym celu stosuje się: wyjmowany aparat Andresena-Goipla; aktywator Frankela (typ III); aparaty Wunderera lub Delaire'a; aktywator Klammta; jednoszczękowy, stacjonarny łuk Angle'a; płytki Adamsa, Norda lub Schwartza; czapka ortodontyczna z bandażem przypominającym temblak na brodę.
Aby spowolnić wzrost kości żuchwy, u dzieci w wieku 13–14 lat może być zalecane wykonanie zabiegu stomatologicznego w celu usunięcia zawiązków dolnych ósmych zębów (zębów mądrości), które zaczynają się kształtować w wieku 6–14 lat.
Korekta zgryzu głębokiego u dzieci
Aby skorygować głęboką wadę zgryzu u dzieci ze zgryzem pierwotnym (czasowym), konieczne będzie włożenie dużego wysiłku, gdyż jak pokazuje praktyka ortodontów, po wyrżnięciu się zębów stałych ten typ wady zgryzu kształtuje się na nowo.
Leczenie zgryzu głębokiego polega na wykonywaniu przez dzieci w wieku przedszkolnym specjalnych ćwiczeń mających na celu rozwijanie mięśni skrzydłowych przyśrodkowych i bocznych, które przesuwają żuchwę do przodu. Aby skoordynować nacisk na zęby dolnego rzędu, można zainstalować płytki zgryzowe, aparat płytkowy Andresena, aktywator Klammta i inne nieusuwalne aparaty ortodontyczne o różnej konstrukcji.
W procesie korygowania wad zgryzu u dzieci z głębokim zachodzeniem siekaczy żuchwy należy pamiętać, że najlepiej sprawdzają się aparaty stałe, które pomagają skorygować łuk zębowy w części centralnej wyrostka zębodołowego szczęki górnej.
Korekcja zgryzu otwartego u dzieci
Przy tego typu wadzie zgryzu często obserwuje się zwężenie szczęki górnej, dlatego w ortodoncji, przy zębach mlecznych, a także na początku wyrzynania się zębów stałych, stosuje się wyjmowane płytki rozprężne o różnych modyfikacjach, wyposażone w sprężynę lub śrubę.
Stosuje się także konstrukcje mające na celu zwiększenie przednich odcinków górnego łuku zębodołowego, zmniejszenie bocznych odcinków stref zębodołowych – zależnie od charakteru odchyleń anatomicznych.
Po 12 latach - w przypadkach znacznego rozbieżności siekaczy i kłów - możliwe jest zastosowanie technik trakcji międzyszczękowej z użyciem aparatów ortodontycznych Angle z dodatkową trakcją lub z zastosowaniem plastikowych nakładek na przednie zęby obu szczęk.
Korekcja zgryzu krzyżowego u dzieci
Głównym zadaniem ortodontów przy korygowaniu tej anomalii zgryzu jest ustalenie najbardziej prawidłowego ułożenia zębów w rzędzie i położenia żuchwy u dziecka. Gdy tylko wada zgryzu u dziecka z zębami mlecznymi zostanie zdiagnozowana jako zgryz krzyżowy, konieczne jest przeprowadzenie tzw. separacji łuków zębowych - poprzez założenie koron lub czapeczek na zęby trzonowe, a także aparatów płytkowych z płytkami zgryzowymi - na zęby boczne.
W leczeniu zgryzu krzyżowego ze znacznym bocznym przemieszczeniem żuchwy może być konieczne noszenie podbródka. A poszerzenie łuków zębowych, zębodołowych i podstawnych szczęk odbywa się za pomocą tych samych aparatów płytkowych regulowanych śrubami i sprężynami.
Profilaktyka wad zgryzu u dzieci
Profilaktyka wad zgryzu u dzieci polega na karmieniu dziecka piersią, a jeśli nie jest to możliwe, konieczne jest, aby otwór w smoczku butelki z mlekiem modyfikowanym był mały, a sam smoczek znajdował się w jamie ustnej dziecka pod kątem prostym do płaszczyzny nosowo-wargowej i brody i nie uciskał dziąseł.
Smoczek powinien mieć kształt najlepiej dopasowany do anatomicznej budowy jamy ustnej niemowlęcia, a najlepiej, jeśli dziecko nie będzie go jadło podczas snu. Jednomyślna opinia dentystów: dawanie smoczka dziecku powyżej półtora roku życia jest niedopuszczalne. Nie należy pozwalać dziecku ssać palców i zabawek, ani gryźć warg.
Aby zapobiec wystąpieniu zgryzu otwartego u dzieci, należy układać dziecko spać w taki sposób, aby jego głowa znajdowała się nieco wyżej niż reszta ciała.
Pamiętaj: dzieci powinny spać z zamkniętymi ustami i oddychać przez nos! Jeśli oddychanie przez nos jest utrudnione (w przypadku braku przeziębienia lub ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych z katarem) - natychmiast skonsultuj się z otolaryngologiem.
Nie można stale karmić dziecka, które ma 8-10 zębów, pokarmem uprzednio zmielonym na jednorodną masę: służy to dziecku do gryzienia i żucia.
Ponadto profilaktykę wad zgryzu u dzieci po 2,5-3 roku życia można przeprowadzić za pomocą miogimnastyki – specjalnie opracowanego systemu ćwiczeń na rozwój mięśni szczękowo-twarzowych. Sposób jego realizacji rodzicom tłumaczą ortodonci, ponieważ każdy rodzaj wady zgryzu ma swoje własne ćwiczenia.
Rokowanie w przypadku wad zgryzu u dzieci
Rokowanie w przypadku wad zgryzu u dzieci - przy braku odpowiednich działań korygujących - wiąże się z najczęstszymi problemami towarzyszącymi wadom układu zębowego.
Wśród nich należy zwrócić uwagę na trudności w gryzieniu i żuciu pokarmu - zwłaszcza przy zgryzie mezjalnym, otwartym i krzyżowym. A niedostateczne rozdrabnianie pokarmu w jamie ustnej może powodować choroby przewodu pokarmowego.
Jeśli dzieci mają zgryz dystalny, tylne zęby trzonowe będą przeciążone, co prowadzi do ich przedwczesnego ścierania i uszkodzenia szkliwa. Każda wada zgryzu u dziecka ma negatywny wpływ na funkcjonowanie stawów skroniowo-żuchwowych. Przy znacznych anomaliach zębowych można zaobserwować ucisk nerwów, któremu towarzyszy silny ból.
Wady zgryzu u dzieci są jedną z głównych przyczyn wad artykulacji i upośledzenia mowy w ciągu całego życia.