Zgryz otwarty: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Według literatury, zgryz otwarty (mordex apertus) występuje u 1,7% dzieci, a częściej w starszym wieku niż u młodszych.

Ten rodzaj ukąszenia wynosi 1-2% ogólnej liczby jego naruszeń.

[1], [2]

Co powoduje otwarty zgryz?

Zgryz otwarty jest zwykle związany z krzywicą, niedorozwojem kości międzyżylakowej, złymi nawykami, niedostateczną biologiczną siłą wybuchu, która wyraża się w zatrzymywaniu zębów lub zbyt późnym ich wybuchu. Ogromne znaczenie ma zakłócenie oddychania przez nos we wczesnym dzieciństwie.

Ukąszenie otwarte nie jest niezależną nozologiczną formą choroby, ale tylko objawem jednego z wielu naruszeń systemu szczęki. Może to powstać w wyniku niedorozwoju jednego z procesów wyrostka zębodołowego (szczęki górnej lub dolnej) lub obu

Zgryz otwarty może być objawem nadmiernego rozwoju i pojawienia się całej górnej lub dolnej szczęki lub tylko jej okolicy czołowej. We wszystkich tych przypadkach gryzienie pokarmu jest niemożliwe z powodu braku kontaktu między zębami czołowymi. Tak więc, przy otwartym zgryzie, nie ma kontaktu pomiędzy zębami przednimi i bocznymi, zarówno w pionie, jak iw poziomie.

Istnieją 4 formy otwartego ugryzienia:

• Ja - pojawiłem się na glebie deformacji przedniej części szczęki górnej;
• II - spowodowany deformacją dystalnej części górnej szczęki;
• III - spowodowany odkształceniem żuchwy;
• IV - powstające w wyniku odkształcenia obu szczęk.

Objawy otwartego ugryzienia

Objawy zgryzu otwartego charakteryzują się tym, że gdy zęby są zamknięte, pomiędzy przednim i bocznym zębem górnej i dolnej szczęki powstaje mniej lub bardziej wyraźna pionowa szczelina.

Objawy zgryz otwarty w dużej mierze zależy od długości szczeliny w kierunku pionowym i poziomym. W zależności od wielkości pionowej rozróżnia się trzy stopnie ścinania:

1. do 2 mm;
2. od 3 do 5 mm;
3. 5 mm i więcej.

Również w tym zakresie istnieją 3 formy luki:

1. Nie wypowiadaj wszystkich zębów przednich ani ich części;
2. Nie artykułuj zębów przednich i przedtrzonowców;
3. Wyraź tylko drugie zęby trzonowe.

W wyniku tych zmian usta pacjenta są otwarte lub półotwarte, usta się nie zamykają. Przednie zęby często mają mniej lub bardziej wyraźne oznaki niedorozwoju. Linia krawędzi tnących zębów przednich jest wklęsła. W tym przypadku zgryz otwarty może być spowodowany przez wklęsłość jednej (górnej lub dolnej) krzywej okluzyjnej i obu.

Występuje nadmierny rozwój procesów wyrostka zębodołowego w bocznych odcinkach szczęk i niedorozwoju w przedniej części, zwłaszcza kości międzykosmkowej.

Stopień dysocjacji zębów w obszarze czołowym może wynosić do 1,5 cm lub więcej. Górna warga w niektórych przypadkach zakłada wydłużoną pozycję, dolna fałda wargi jest wygładzona, ponieważ pacjenci usilnie starają się ukryć swój niedobór, próbując zasłonić usta.

W innych przypadkach, przy braku aktywności mięśnia okrężnego w jamie ustnej, górna warga może być skrócona, słabo rozwinięta i spłaszczona. W tym samym czasie, szczelina w jamie ustnej i owalne kontury, co powoduje niejednoznaczność mowy i pluskanie śliny podczas rozmowy.

Stała suchość błony śluzowej dziąseł i języka prowadzi do ich przewlekłego stanu zapalnego.

Tacy pacjenci są zamknięci, nieśmiali, odczuwają własną niższość.

Naruszenie okluzji i artykulacji prowadzi do znacznego zakłócenia funkcji żucia - niemożności odgryzania i utrudniania rozdrabniania i mielenia żywności.

Zgodnie z danymi mastektonografii, zwiększono całkowity czas żucia i liczbę fal żucia u wszystkich badanych pacjentów.

Okres początkowego zgniatania pokarmu (zwykle 1-2 s) u pacjentów trwa od 3 do 10 s, a czas trwania okresu żucia (w normie 14-14.5 s) wzrasta do 44 sekund.

W wyniku tego, zaburzenia żucia w połączeniu z otwartym zgryzu odkształcenia obu szczęk do żucia straty wydajności osiąga 75,8% w połączeniu z zgryzu otwartego górnego odkształcenia szczęka jest zmniejszona o 62,1%, a w przypadku połączenia ze odkształceniem żuchwy - at 47.94%. Utrata wydajności żucia u różnych pacjentów waha się od 27 do 88%.

Naruszenie funkcji żucia prowadzi do różnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych (około 30% pacjentów).

Pacjenci skarżą się na pogwałcenie aktu żucia (gryzienie i żucie jedzenia), nie-estetyczny wygląd z powodu wydłużenia dolnej części twarzy.

Kiedy połączenie otwartego ugryzienia z progesteronem jest osłabione z powodu wysunięcia się podbródka, pojawia się podejrzany wyraz twarzy.

Często czują suchość w ustach na skutek przewagi ustnej, a nie oddychania nosowego. Ponadto pacjenci skarżą się na obfite odkładanie kamienia nazębnego w okolicy nieaktywnych (niezamkniętych przez antagonistów) zębów.

Rozpoznanie otwartego ugryzienia

Diagnoza zgryz otwarty powinny być przeprowadzane z uwzględnieniem konieczności identyfikacji i inne związane lub drugorzędowe zęby szczękowe deformacje, aby opierać się na szczegółowej diagnozy, lekarz może określić perspektywę leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Wskazane jest śledzenie klasyfikacji PF Mazanov, która wyróżnia cztery formy otwartego ugryzienia:

• I - zgryz otwarty, połączony z niedorozwojem lub deformacją przedniej części wyrostka zębodołowego górnej lub dolnej szczęki;
• II - otwarty zgryz w połączeniu z prognacją żuchwy;
• III - zgryz otwarty, połączony z progenią szczęki;
• IV - mieszana postać, w której połączony jest zgryz otwarty z anomalią rozwoju jednej lub obu szczęk, wyrostków zębodołowych i zębów.

AV Klementov (1957) zaleca, aby nadal wyróżniać trzy stopnie każdej formy otwartego ugryzienia:

1. odległość między pierwszymi górnymi i dolnymi siekaczami jest mniejsza niż 0,5 cm;
2. ta odległość wynosi od 0,5 do 0,9 cm;
3. odległość między siekaczami 1 cm i więcej, ale bez oznak początku artykulacji zębów.

Ta klasyfikacja różni się od innych tym, że obejmuje wszystkie rodzaje otwartego zgryzu, w tym jako element bardziej złożonego odkształcenia całego układu szczęki.

Aby określić odległość między siekaczami, A. V. Clementov proponuje zastosowanie trójkątnej płyty z pleksiglasu z nałożoną skalą.

[3], [4], [5], [6], [7]

Leczenie otwartego zgryzu

Leczenie otwartego zgryzu może być zachowawcze (ortodontyczne), chirurgiczne i skojarzone, w zależności od wieku pacjenta, natury i stopnia deformacji. Tak więc we wczesnym dzieciństwie leczenie jest zwykle ortodontyczne, a jego metoda zależy od wieku dziecka i obrazu klinicznego.

Na przykład w okresie ukąszenia mleka należy stosować środki zapobiegawcze mające na celu ograniczenie działania czynników patogenetycznych (krzywica, złe nawyki itp.). W tym celu oprócz ogólnych efektów terapeutycznych stosuje się specjalnie zaprojektowane miogymnastiki i podbródek z elastycznym przedłużeniem od dołu do góry.

W okresie wymienialnej okluzji, oprócz miogymnii, stosuje się biologiczne i sprzętowe metody leczenia, które zwiększają zgryz korony (na przykład szóstego zęba) lub kappa, i tak dalej.

U starszych dzieci (w drugiej połowie wymienny i stały okres uzębienia) środki leczenia powinny być ukierunkowane na wzmocnienie rozwoju przedniego odcinka procesów pęcherzykowych: rostralnego rozszerzenie 3. F. Wasilewska, Seam kontaktowe „punkty” w wyrażaniu zęby, a łuk wiosna Engle i tak dalej.

Podstawowe typy zabiegów chirurgicznych z otwartym ugryzieniem

Niektóre operacje zostały już omówione w części dotyczącej nadmiernego rozwoju żuchwy.

Dwa warianty oszczędzającej osteotomii przedniej części górnej szczęki według Yu I. Bernadskiego

• Wariant I jest wskazany w przypadkach, gdy otwarte zgryz spowodowany jest niedorozwojem przedniej części wyrostka zębodołowego górnej szczęki przy braku oznak jego wysunięcia do przodu. W tym przypadku konieczne jest jedynie obniżenie wyciętej części szczęki w dół w celu uzyskania kontaktu z dolnymi zębami.
• Drugi wariant operacji ma zastosowanie, gdy otwarte zgryz jest łączony z występem (występem) przedniego odcinka wyrostka zębodołowego i całą grupą górnych zębów czołowych.

Oba warianty operacji mają wiele wspólnego z podobnymi operacjami Cohn-Stock, Spaniera (Ryc. 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund i innych.

My technika różni się po pierwsze tym, że zawiera warstwy podśluzówkowej osteotomię kości, zarówno w przedsionku jamy ustnej, a następnie z jamy ustnej (s podniebienna stronie). W ten sposób można uniknąć rozcięcia błony śluzowej, jej szerokiego oderwania i martwicy całej uruchomionej przedniej części szczęki górnej w okresie pooperacyjnym. Po drugie, nie jest produkowany poziomego nacięcia na błonie śluzowej w otworze gruszkowatej i przegrody nosa, ograniczonej wyłącznie jego odłączenia i podśluzówkowej złamania podstawy przegrody nosowej. Dlatego moja technika zapewnia maksymalne zachowanie wszystkich źródeł dopływu krwi do tkanek miękkich w szczęce.

Odmiana operacji wyróżnia się tym, że osteotomia jest niezwykle cienka (nr 3), szczelinowa, a wiertła w kształcie włóczni. W tym przypadku możliwe jest uniknięcie znacznej utraty substancji kostnej wzdłuż linii osteotomii, a tym samym zapobieganie przemieszczeniu zmobilizowanego fragmentu szczęki do tyłu, zapewniając mu możliwość koniecznego przemieszczenia tylko w dół.

W wykonaniu II osteotomii nie wytwarzają cienką boru i szeroki (0,5-0,6 cm) młyna jednoczesne uruchomienie przedniego fragmentu szczęki również wycięcia jego część, która pozwala na przesunięcie kości wyrostka zębodołowego i grupę przednie zęby nie tylko w dół, ale również do tyłu i wyeliminuj 2 defekty - otwarte ugryzienie i prognacja.

Dlatego wariantem tej operacji jest tylko osteotomia, a II to połączenie osteotomii z częściową resekcją kości kostnej osteotomii.

Metoda I wariantowej operacji podśluzówkowej

Wykonaj małe (6-8 mm) pionowe nacięcia błony śluzowej i okostnej od strony przedsionkowej i językowej wzdłuż korzeni 5 | 5 zębów. Obierz błony śluzowe i okostną z obu stron wyrostka zębodołowego w obrębie 543 | 345 zębów. Oddziel tkanki miękkie od strony jamy ustnej specjalnym raspatorem kątowym do dolnej krawędzi otworu w kształcie gruszki, a od podniebienia do szwy środkowej podniebiennej; w obszarze krawędzi gruszkowatego otworu i dna jamy nosowej błona śluzowa jest odcięta wewnątrz przedniego przedniego nosa.

Rozwarstwiał się w jamie ustnej tkanek miękkich sobą wąską płaski hak na taśmę, jest podawany z boru (№3-5) oraz, poczynając od krawędzi gruszki otwór poprowadzony zewnętrzna płytka szczękowa substancja kompaktowa (ważne jest, aby nie doprowadzić do uszkodzenia korzeni i końcówkę psów nie nagi zapalenie ozębnej zębów).

Osteotomia linia w kości wyrostka zębodołowego są między korzenia kła oraz pierwszego dwupłatkową lub pomiędzy korzeni zębów przedtrzonowych (strona osteotomii jest wybrany przed zabiegiem - podczas „próby” dla przyszłych operacji na modelach gipsowych). W tym przypadku dobrym punktem odniesienia jest wyraźnie określona wysokość korzenia (juga alveolaria) psa. Stopniowo pogłębiające się, wyspecjalizowane wiertła (które często muszą zostać zmienione, ponieważ są szybko zatkane przez zrębki kostne) gąbczastą częścią kości.

Poprzez pchnięcie odłączonych miękkich tkanek na podniebieniu za pomocą wąskiego i płaskiego narzędzia (w kształcie L), te same wiertła powodują osteotomię wzdłuż linii łączącej odstępy między korzeniami 43 | 34 zęby i punkt na strzałkowym węźle palatynowym na poziomie 4 4 zęby, aby nie uszkodzić potężnej wiązki nerwowo-naczyniowej, która wynurza się z podniebienia.

Następnie, zrobić pionowe nacięcie (0,5 cm) do skóry na bazie przedniej krawędzi przegrody nosowej (natychmiast po wytworzeniu przedniego grzbietu nosa) i na tym poziomie jest odrywana (wąski i cienki raspatory) błony śluzowej z dna błoniastej części przegrody nosowej wnikliwie jego skalpela lub przednią podnośniki -back 1,5-2 cm. W ten sposób łamią komunikacji osteotomised część szczęki chrząstki przegrody nosowej. Jeżeli przednia część szczęki wciąż zachowana neperepilennymi wstęg gąbczasta część, wąski dłuto zamontowany w szczelinie osteotomii i odbija się młotkiem. Następnie kość staje się całkowicie mobilna.

Zmobilizowany fragment szczęki górnej opuszcza się i ustawia w prawidłowym położeniu względem zębów żuchwy. Zastosuj szwy (z żyły), łącząc między oddzielonymi brodawkami dziąsłowymi od strony przedsionkowej i językowej, a także 1-2 szwy na skórze w rejonie podstawy przegrody nosa. Używając cienkiego drutu stalowego lub aluminiowego (średnica 2 mm), umieść gładką ortę na górnej szczęce; możliwe jest również narzucenie opony unieruchamiającej z żyły i szybko twardniejącego tworzywa sztucznego. Zabierają się za 5-6 tygodni.

W tej metodzie można się obejść bez użycia różnego rodzaju urządzeń do szyn.

II wariant operacji podśluzówkowej

II wariant operacji podśluzówkowej rozpoczyna się od usunięcia 4 | 4 lub 5 | 5 zębów; szerokość koron tych zębów zwykle odpowiada odległości, do której przednia część górnej szczęki musi zostać przesunięta za sobą. Lepiej jest usunąć te przedtrzonowce, które są nieprawidłowo zlokalizowane (przedsionkowo lub doustnie). Następnie tkanki miękkie są obrane w taki sam sposób, jak w pierwszym wariancie operacji.

Osteotomię wykonuje się bezpośrednio przez wyrostek zębodołowy usuniętego zęba, przy użyciu frezu odpowiadającego średnicy szerokości opaski kości, która ma zostać usunięta (to jest, obracając ją w wióry podczas obrotu młyna). Szerokość tego paska powinna być taka sama wszędzie, a z kolei odpowiada odległości, na którą chirurg porusza przednią część górnej szczęki do tyłu (jest to określone przed operacją na modelach gipsowych, jak w opisanych powyżej interwencjach rokowniczych).

Jeśli złoże podokostnowe zbliża się do umieszczenia frezu o pożądanej szerokości, można użyć szpatułkowanego skalpela do pionowej sekcji okostnej, zachowując integralność błony śluzowej.

Po przecięciu okostnej nad miejscem przyszłej osteotomii możliwe jest włożenie do niszy podśluzowej nawet najgrubszego frezu do metalu.

Wszystkie kolejne etapy operacji są wykonywane w taki sam sposób, jak w przypadku pierwszej wersji operacji.

Zmobilizowany fragment szczęki zostaje przesunięty do tyłu, obracając krawędzie tnące zębów w dół, w położenie normalne. Następnie pojawia się nadmierna liczba tkanek miękkich w miejscu wykonanej resekcji - osteotomii. Nie powinno to mylić chirurga, ponieważ wkrótce zostaną one wygładzone.

Pod koniec operacji rolki uformowane z miękkich tkanek muszą być zszyte "na sobie", tak aby nie było przerwy między kością a odłączoną tkanką.

Przesuwany z tyłu i do tyłu, fragment szczęki jest mocowany za pomocą jednego z drutów edentate lub tworzywa sztucznego (wyprodukowanych w sposób ekstra szybki z hartowanego plastiku) przez 5-6 tygodni.

Podsumowując, należy podać kilka zaleceń dotyczących prowadzenia opisanych opcji operacji.

Jeżeli w trakcie osteotomii, mimo podjętych środków ostrożności, nie będzie przecięcie naczyniową wiązki w pobliżu wierzchołka psów i dwupłatkową nie powinny biec do swojego kanału i wypełnieniem korzenia, ponieważ okazało się, że po przekroczeniu NeuroVascular tobołek na szczycie jego Dopływ krwi i unerwienie zostają przywrócone. Jeśli to nie nastąpi w ciągu 2-3 miesięcy (co można sprawdzić za pomocą elektroodontodiagnosticheskogo aparatury), ząb powinien być Trepan, aby wydobyć z niego miazgę i uszczelnione.

Jeżeli w czasie pracy będzie perforacja zatoki szczękowej błonę śluzową, to nie powoduje ogromny problem, gdyż po szczęka mocująca zmobilizowane fragment w nowym położeniu zazwyczaj eliminuje możliwość zakażenia zatok z jamy ustnej. Ponadto, takie małe zmiany ogniskowe zdrowej błony śluzowej zatoki szczękowej nie są komplikowane przez rozlane traumatyczne zapalenie zatok.

W razie przebicia błony śluzowej zatoki szczękowej, zaleca się wykop nosa chory przez 5-7 dni lub naftizin Sanorin 3-5 kropli 2-3 razy dziennie, aby zapewnić swobodny przepływ płynu z dotkniętych zatok do jamy nosowej.

Aby zapobiec przegrzaniu kości podczas piłowania, wiertła należy okresowo nawadniać zimnym izotonicznym roztworem chlorku sodu lub 0,25% dawki nowokainy. W tym celu stępiony koniec długiej igły iniekcyjnej jest od czasu do czasu doprowadzany do miejsca osteotomii, a linia cięcia i ogrzany zadziory są rozpylane ze strzykawki.

Osteotomia przedniego odcinka górnej szczęki według PF Mazanov

Wykonaj pionowe odcinki błony śluzowej i okostnej w kierunku od zewnętrznej krawędzi gruszki w kształcie dziury do 5 | 5 zębów. Obierz brzegi klap, zarówno prawą, jak i lewą, oddzielaj do poziomu potencjalnej linii osteotomii, to znaczy do 4 | 4 zęby.

Następnie usuń 4 | 4 (lub 5 | 5) na zewnątrz zęby zamknięcia i utworzyć „tunelu” przez łuszczenie śluzówki i okostnej z podniebieniem w kierunku od lewej do ekstrakcji zębów pęcherzyków zębodołu na przeciwnej stronie.

Wykonaj osteotomię płytki kostnej szczęki górnej szczęki od strony wargi i od strony podniebienia. Wykonaj poziome nacięcie błony śluzowej i okostnej nieco wyżej niż przejściowy fałd u podstawy otwieracza. Oddziel otwieracz i zapewnij ruch przedniego fragmentu szczęki górnej.

Zmień ten fragment w ukąszenie żuchwy, nałóż szwy na płatach nad śluzówki i przytwierdź mieszany fragment górnej szczęki gumowymi pierścieniami za pomocą haczyków urządzeń shiniruyushih.

W związku z tym, w odróżnieniu od wyżej opisanej operacji podobnej do naszego sposobu, działanie PF Mazanova, po pierwsze, nie zapewnia zachowania integralności błony śluzowej i okostnej facially (które rozszczepiają pionie) i w podstawie przegrody nosowej (nacinane w poziomie). W ten sposób upośledza dopływ krwi do szczęki czołowej. Po drugie, sposób PF Mazanova nie zapewnia odnochelyustnuyu i międzyszczękowy utrwalenie Wycięty fragment przedniej części szczęki, przez co pacjent musi być długo z zamkniętym ustach.

Jak pokazują badania eksperymentalne, 1,5-6 miesięcy po zabiegu, według Yu I. Vernadsky'ego, zmiany morfologiczne w miazdze zębów są mniej wyraźne niż w operacjach wykonywanych przez PF Mazanov, KVTkzhalov; warstwa odontoblastu została nieznacznie zmieniona, liczba rzędów tych komórek wzrosła tylko do 8-10, pulpa wykazała akumulację makrofagów, aktywny proces fibrylacji i rozwój pól tkanki ziarninowej.

Dane te potwierdzają możliwości zachowania ciągłości klapy śluzowo-okostnowy w kości wyrostka zębodołowego szczęki, a korpus w strefie przecięcia kości i osteoektomii E. Podejścia podśluzówkowej, tuneli T. Do kości. Ponadto, przyspieszone gojenie ran miękkich tkanek i kości, górna ochrona zębów szczęki pulpa promować aktywną redukcję mięśni twarzy i żucia bezpośrednio po zabiegu, nie jest możliwe, aby zapewnić, że gdy międzyszczękowy unieruchomienie.